胸部叩诊ppt课件

病理意义：肺下界降低 见于肺气肿、腹腔内脏下垂。 肺下界上升 见于肺不张、腹水和腹腔巨大肿瘤 导致的腹内压升高
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3、肺下界移动度的叩诊
深吸气
深呼气
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肺下界活动度
测量记号之间的距离，正常值：6-8cm
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肺下界移动度异常
1. 双侧下降见于： 见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等 2. 一侧下降见于：
鼓音与清音之间
肺气肿
肺炎
肺内大空洞、 气胸、气腹 大量胸腔积液 或肺实变 肺气肿
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（四）正常叩 诊 音 1.正常胸部叩诊音
清音
（音调低、强度响、 持续时间长、呈空响）
浊音
（音调中等、强度中等、 持续时间中等）
实音
（音调高、强度弱、 持来自百度文库时间短、性质钝）
鼓音
（音调高、强度响、 持续时间中等、鼓响）
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叩诊顺序
前胸
侧胸
后背部
左右对比 上 下 内 外
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（二）影响叩诊音的因素
叩诊音响强弱和高低与 肺脏的 含气量的多 少，胸壁的 厚薄以及邻近器官的影响有关。 一般前胸上部较下部为浊；右肺上部较左肺 为浊；背部较前胸部位为浊；右腋下受肝脏 的影响叩诊稍浊；而左腋前线下方有胃泡的 存在，叩诊呈鼓音，又称为Traube's鼓音区。
正常叩诊音分布-背部
实音 清音
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（五）肺界叩诊
1、肺上界的叩诊
生理意义：右肺较左肺窄 病理意义：变宽（见于肺气肿）变窄（见于肺结核、肺萎缩）
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（2）肺前界：正常的肺前界相当于
心脏的绝对浊音界。
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（3）肺下界的叩诊
第六肋间隙
第八肋间隙
第十肋间隙
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肺下界异常
生理意义：矮胖体型可上移一肋、瘦长体型可下移一肋。
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（三）叩 诊 音 分 类
清
音
浊
音
实
音
过 清 音
鼓
音
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叩诊音
五种叩诊音区别
特点
部位
临床意义
清音
持续时间较长
正常肺部
肺正常
浊音 鼓音 实音 过清音
音调较高、音响较弱、 心肺、肝肺重叠处 振动持续时间较短
音响更强,振动持续时间 左前下胸的胃泡区
也较长
及腹部
音调更高、音响更弱、 心、肝分布处 振动持续时间更短
实音
清音
大叶性肺炎
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2、肺内不含气的占位病变：如肺肿瘤、未液化的肺 脓肿等
清音
实音
原发性肺癌
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3、胸腔积液患者
浊音 实音
浊音
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4、胸膜腔积气：如气胸等
鼓音
清音
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5、肺内空腔型病变,腔径较大，且靠近胸壁：如 空洞型肺结核、液化的肺脓肿等
鼓音
清音
表浅的空洞型肺结核
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6、阻塞性肺气肿患者
* 胸膜病变-积液、积气、粘连 * 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 * 膈肌麻痹、肌无力 * 肝脓肿、膈下脓肿
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胸部异常叩诊音
定义：正常肺脏的清音区范围内，如出现实音、浊音、 过清音或鼓音时则为异常叩诊音。
取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅
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异常叩诊实音
1、肺部大面积含气量减少的病变：肺炎、肺不张等
过清音
（音调极低、极响亮、 持续时间较长、回响）
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（一）叩 诊 方 法
1.直接叩诊法(direct percussion)
医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动 感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸 水或腹水等。
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2.间接叩诊法(indirect percussion)
叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起, 勿与体表接触；右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指第二指 骨的前端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节 与掌指关节的活动为主,避免肘关节及肩关节参加运动。