临床常见的心电图异常

早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽 早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽 变形，形成束支传导阻滞图形， 变形，形成束支传导阻滞图形，称房性早 搏伴室内差异传导（ conduction）。 搏伴室内差异传导（aberrant conduction）。
V1
交界性早搏 junctional premature beat
P-J 正常
预激综合征
根据预激向量方向的不同， 根据预激向量方向的不同，一般分为 三型。 A、B、C三型。
预激综合征
Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF
V1
V2
Βιβλιοθήκη Baidu
V3
V4
V5
V6
A型：“∆"向量对向左前，使胸前导联心电图 ∆"向量对向左前 向量对向左前， 均呈R 常以V 为最高。 ∆"波均向上 波均向上。 均呈R型，常以V3R为最高。“∆"波均向上。
预激综合征多见于健康人，除少数发生 预激综合征多见于健康人， 顽固的室上速之外，一般预后良好； 顽固的室上速之外，一般预后良好；
五、传导阻滞
房室传导阻滞 A-V block
窦房结的冲动在激动心房的同时， 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交 界区传入心室，引起心室激动。 界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主 要表现在P QRS波的关系上 波的关系上。 要表现在P与QRS波的关系上。
预激综合征
“∆”（delta） “∆”（delta）波
J
心电图特征 1. 在QRS波之前出现“∆”（delta）波； QRS波之前出现 ∆”（delta） 波之前出现“ 2. P－R间期缩短(<0.12sec)，但P－j间期正常； P－ 间期缩短(<0.12sec)， 间期正常； 3. QRS波增宽； QRS波增宽 波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。 常有继发性ST－ 波改变。
心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结 有一系列规律出现的P aVF、 波直立， P波倒置 波倒置）； （即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率40－150次／min；正常窦性心律的频率一般为60－ 频率40－150次 min；正常窦性心律的频率一般为60－ 100次 min；同一导联中P 100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.16sec。 间期差值应＜0.16sec。
窦性心律不齐 sinus arrhythmia
心电图特征 窦性心律的起源不变， 但节律不整， 窦性心律的起源不变 ， 但节律不整 ， 在同一导联上 P-P间期差异大于0.16sec。 间期差异大于0 16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者， 多见于青少年或植物神经功能不稳定者 ， 常与呼吸 周期有关，多无临床意义。 周期有关，多无临床意义。
心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无 无正常P 代之连续的粗齿状F 等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 等电位线，波幅大小一致，间隔规则；
心房扑动 atrial flutter
心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1 F波频率为 －350次/min，大多以2:1 波频率为250 4:1下传 故心室律规则； 下传， 或4:1下传，故心室律规则；如房室传导 比例不恒定，心室律也可不规则； 比例不恒定，心室律也可不规则； 3. QRS波的时限一般不增宽。 QRS波的时限一般不增宽 波的时限一般不增宽。
心房颤动 atrial fibrillation
心房颤动是最为常见的房性心律失常
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异 各导联无正常P 纤颤波) 尤以V1导联为最明显 导联为最明显， 的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，f波的 频率为350－600次/min； 频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； QRS波一般不增宽 波一般不增宽；
心房颤动伴左束支传导阻滞，下壁心肌梗死不能除外 心房颤动伴左束支传导阻滞， atrial fibrillation and left bundle branch block (LBBB), cannot exclude inferior myocardial infarction． infarction．
室性早搏 ventricular premature beat
P P P
X
2X
心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群，QRS宽大畸形，其 提早出现的QRS－ 波群，QRS宽大畸形 宽大畸形， 时限常＞0.12sec， 波方向多与主波相反。 时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之 间的间隔等于正常P 间隔的二倍）； 间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧 提早出现的QRS波前无 波前无P 而窦性P 合于早搏波的任意位置上。 合于早搏波的任意位置上。
心房颤动 atrial fibrillation
房颤与心房扩大和心房肌受损有关； 房颤与心房扩大和心房肌受损有关； 有少数房颤患者可无明显器质性心脏病 变； 许多心脏疾病如冠心病， 许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有 可能发生； 可能发生；
四、室上速和预激综合症
室上性心动过速
发 作 前
V1
V6
Ⅰ度房室传导阻滞
心电图特征 P－R间期延长为主要表现：成人P－R≥0.21 间期延长为主要表现：成人P sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的 sec或前后两次检测结果比较 或前后两次检测结果比较， P－R间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心 间期延长超过0.04sec。（ 。（P 率而存在明显变化） 率而存在明显变化）
Ⅱ度房室传导阻滞
其心电图主要表现为部分P波后QRS 其心电图主要表现为部分P波后QRS 波脱漏。 波脱漏。 Ⅱ度房室传导阻滞分为I型和II型两种 度房室传导阻滞分为I型和II型两种 类型， 型较II型常见 型常见。 类型， I型较II型常见。
Ⅱ度房室传导阻滞
心电图特征 I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规 莫氏I型房室传导阻滞，表现为P 律地出现， 间期逐渐延长， 律地出现，P－R间期逐渐延长，直至 一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P 一个P波后漏脱一个QRS波群，其后P 波群 间期又趋缩短，之后又复逐渐延长， －R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长， 如此周而复始地出现，称为文氏现象。 如此周而复始地出现，称为文氏现象。
Ⅱ度房室传导阻滞
心电图特征 II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为P－R II型 莫氏II型房室传导阻滞 表现为P 型房室传导阻滞， 间期恒定（正常或延长），部分P ），部分 间期恒定（正常或延长），部分P波后 QRS波群 波群。 无QRS波群。
临床常见的心电图异常
华山医院 心内科 李剑
室性早搏, 室性早搏, R-on-T现象伴交界性早搏 on- 现象伴交界性早搏 ventricular premature beat, R-on-T phenomenon , R-onand premature atrial ventricular junctional contration. contration.
房性早搏 atrial premature beat
X
< 2X
心电图特征 1. 提早出现的QRS波，一般不变形，其前有一个 提早出现的QRS波 一般不变形， 复杂的P 复杂的P波，P-R>0.12sec; 2. 代偿间歇不完全； 代偿间歇不完全； 3. 有早搏之P波之后可不出现QRS波，或与其前 有早搏之P波之后可不出现QRS波 面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。 面的T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。
偶发单源性室性早搏
频发单源性室性早搏（呈二联律） 频发单源性室性早搏（呈二联律）
多源性频发室性早搏
连发室性早搏
短阵室性心动过速 连续三次以上早搏） （连续三次以上早搏）
三、房扑和房颤
心房扑动 atrial flutter
通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的 结果，大多呈短阵性。 结果，大多呈短阵性。
窦性心动过速 sinus tachycardia
Ⅰ
心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次 min。 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，有时可继发ST段轻度压低 窦性心动过速时，有时可继发ST段轻度压低 波低平。 和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、 精神紧张、 窦性心动过速常见于运动 、 精神紧张 、 发 甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。 热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。
Ⅱ
心电图特征 1. 提早出现的 提早出现的QRS波与窦性者相同或略有变形； 波与窦性者相同或略有变形； 波与窦性者相同或略有变形 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆 如交界区激动逆向上传至心房， 行的P'波 倒置， 直立）； 行的 波（P'II, III, aVF倒置，P'aVR直立）； 倒置 直立 3. P`波可出现在 波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前， 波之中， 波可出现在 波之中 之后，也可在其前， P'-R<0.12sec； ； 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现 波； 交界区激动不能上传者，可以不出现P'波 5. 常有完全性代偿间歇。 常有完全性代偿间歇。
二、早搏
1、房性早搏 2、室性早搏 3、交界性早搏
过早搏动 premature beat
多系异位节律点兴奋性增高或形成折返激动所 引起，是最常见的心律失常。 引起，是最常见的心律失常。 早搏可以来自各种不同的异位节律点，最多见 早搏可以来自各种不同的异位节律点， 的是室性早搏，交界性早搏较少见。 的是室性早搏，交界性早搏较少见。
预激综合征
Ⅰ V1
Ⅱ
V2
Ⅲ
V6
B型：“∆”向量对向左后，V1导联“∆”波向 ∆”向量对向左后 向量对向左后， 导联“∆”波向 波消失或减少， 波加深； 下，R波消失或减少，S波加深；V5 、V6导联 ∆”波向上 QRS波以 波为主。 波向上， 波以R “∆”波向上，QRS波以R波为主。
预激综合征
Ⅰ
Ⅱ
发 作 中
V1
V6
心电图特征 1. QRS波通常无增宽变形。 QRS波通常无增宽变形 波通常无增宽变形。 2. 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。 心室率为150～240次/min，绝对匀齐。
预激综合征
旁路传导束 bypass tract
在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路 在正常的房室传导通路之外， 传导束提前到达，使部分（或全部） 传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先 激动，形成预激综合征。 激动，形成预激综合征。
窦性心动过缓 sinus bradycardia
心电图特征 窦性心律的频率低于60次 min。 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。 多见于健康的成年人，尤其是经常锻炼者。 甲状腺功能低下时或β 病理状态下可见于颅内高压 、甲状腺功能低下时或β 受体阻滞剂等药物作用后。 受体阻滞剂等药物作用后。
急性广泛前壁心肌梗死 acute anterior myocardial infarction
窦性心动过速 sinus tachycardia(ST)
正常窦性心律 normal sinus rhythmia（NSR） rhythmia（NSR）
一、窦速、窦缓和窦性心律不齐 窦速、
窦性心律 sinus rhythmia
交界性早搏与房性早搏 junctional & atrial premature beat
Ⅱ P P P’ P P’ P
房性早搏 其后无完 全性代偿 性间歇， 性间歇， P’波直立 P’波直立
交界性早搏 其后有完全 性代偿间歇， 性代偿间歇， P’波倒置 P’波倒置
过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性 和频发性； 和频发性； 在某些频发性早搏中， 定的配对规律： 在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律： 正常＋ 早搏称二联律 如 1正常＋1早搏称二联律 正常 2正常＋1早搏称三联律。 正常＋ 早搏称三联律 早搏称三联律。 正常