荨麻疹指南PPT课件

➢ 酮替芬是较强的肥大细胞稳定剂，因其镇静作用而限制临 床的应用。
➢ 曲尼斯特、咪唑斯汀、氯雷他定等也有一定的抑制肥大细 胞释放介质的作用。
➢ 环孢素对抑制肥大细胞介质的释放也具有直接的作用，但 一般不推荐作为标准治疗措施。
荨麻疹诊疗指南
(2007版) 深入解读
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制定指南的必要性
• 荨麻疹发病率高：约1/4的人一生中至少发生过一 次荨麻疹， 荨麻疹对患者生活质量影响大， 可影响患的生活、工作各个方面
• 规范的治疗是获得良好疗效和减少副作用的基础 • 不规范治疗时有发生，是由于不同层面的医 生都
在诊疗荨麻疹（基层医生、全科医生），即使 在皮肤科医生中，也有不规范治疗行为 • 新的概念、治疗方法和药物不断出现，要求临床 医生尽可能掌握和应用
水源性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 接触性荨麻疹
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荨麻疹认识的进步
——自身免疫性荨麻疹
• 表现为慢性荨麻疹 • 患者体内有抗高亲和力IgE受体（ FcεRI ）抗体，
或有抗IgE抗体（IgG型） • 单纯抗组胺治疗往往效果差（难治性） • 可用自身血清皮试（ASST）筛查，阳性率约
为70%
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荨麻疹的诊断步骤
感染
吸入物 物理因素
系统性 疾病
隐性感染是慢性荨麻疹的重要病因之一，包括细菌（金黄色葡萄球菌最 多见）、真菌、病毒（呼吸道病毒、肝炎病毒等）、寄生虫等。幽门螺 杆菌是否引起荨麻疹尚有争论
花粉、动物的羽毛及皮屑、粉尘、烟、气雾剂、挥发性化学品等
摩擦、压力、冷、热、日光照射、运动等
风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、传染性单核 细胞增多症等
❖ 客观评变应原检测结果，过敏原检测不能替代患者 体验。发现过敏原应尽量避免接触
避免物理因素：物理性荨麻疹 治疗感染：如幽门螺杆菌、寄生虫病 5、停用可疑药物 6、治疗基础疾病
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抗组胺治疗
——荨麻疹的基本治疗
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抗组胺治疗（1）
第一代抗组胺药
➢ 治疗荨麻疹的疗效确切，有中枢镇静作用，抗胆碱能 作用等作用
治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量。 ➢ 具有较好的安全性，如氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀等等应作
为治疗荨麻疹的一线用药。 ➢ 有的还具有抗迟发相的炎性介质作用，如抑制白三烯作用。
抗组胺药物是目前唯一批准治疗荨麻疹适应症的药物
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抗组胺治疗（3）
急性荨麻疹治疗
➢ 可选用1-2种抗组胺药 ➢ 一般短期用药即可 ➢ 可联合其他药物如糖皮质激素或抗菌素
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寻找和获得荨麻疹的病因
是诊疗的关键一环
分类 食物
病因
鱼、虾、蟹、贝壳类、蛋类、以及部分动物肉（牛羊肉等） 植物或水果类（柠檬、芒果、李子、杏子、草莓、胡桃、可可、大蒜、 西红柿等） 奶制品 腐败食物（不新鲜食物分解产生碱性多肽可促进组胺的释放） 食品添加剂
药物
变态反应性（青霉素、磺胺类药、呋喃唑酮、 血清制剂、各种疫苗制剂） 直接促组胺释放（吗啡、可待因、 可卡因、奎宁、阿司匹林等） 其他药物
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了解荨麻疹的发病机制是
正确诊疗的基础
1、免疫机制介导的荨麻疹
1）IgE依赖性荨麻疹 2）补体介导： C3a和C5a 3）自身抗体 ：抗甲状腺抗体、抗IgE自身抗体、抗
FcEI自身抗体、抗C1-NIH自身抗体等
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2、非免疫性机制荨麻疹
1）直接肥大细胞释放剂：放射显影剂、多粘菌 素B、箭毒等能直接刺激肥大细胞、嗜碱性粒 细胞释放组胺。
典型皮疹
发作时间 皮疹特点 部位 伴发症状
病史（尽可能详细询问） 必要的实验室检查
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荨麻疹的诊断 —实验室检查
过敏原检测
点刺试验、皮内试验 特异性IgE检测 IgG过敏原检测 其他
要慎重解读试验结果，病人的病史最重要， 必要时可进行激发试验 慢性荨麻疹一般与食物关系不大
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其他辅助检查
——寻找可能病因的必要手段
血细胞分类计数、尿液分析、肝功能检查 甲状腺功能检查和甲状腺自身免疫试验 嗜酸性粒细胞检查（药物、食物或寄生虫感染） ANA、血沉检查 鼻窦X线检查 口服食物添加剂负荷试验 食物试验，食用色素和限制食谱 病损皮肤活检（除外荨麻疹性脉管炎） 补体C4、C1酯酶抑制物（用于血管性水肿患者）
自身血清皮试（ASST）
ASST是目前应用最多的检测组胺释放的活体试验
敏感性约为70%， 特异性为80%。 ASST阳性提示存在自身免疫机制 操作简便，可在门诊常规使用
方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml 新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照
风团直径超过对照1.5mm即为阳性 ASST只是筛查诊断，不是确诊试验，确诊需要进行体外试验
2）花生四烯酸代谢异常：增强血管通透性、趋 化作用等
3）其他影响因素：饮酒、发热、受寒、运动、 情绪 紧张等
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肥大细胞活化是荨麻疹发生的
中心环节
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荨麻疹分类 —正确诊治的第一步
分类 特发性荨麻疹
物理性荨麻疹
自身免疫性荨麻疹 感染相关性荨麻疹 其他
亚类 急性荨麻疹 慢性荨麻疹
冷性荨麻疹 迟发压力性荨麻疹 热性荨麻疹 日光性荨麻疹 人工荨麻疹/皮肤划痕症 振动性荨麻疹/血管性水肿 运动诱导的荨麻疹
➢ 在注意其禁忌征、不良反应及药物间相互作用等前提 下，仍可作为治疗荨麻疹的一种选择，如苯海拉明、 马来酸氯苯那敏（扑尔敏）等
➢ 应考虑药物经济学因素
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抗组胺治疗（2）
第二代（非镇静或镇静作用较低）的抗组胺药
➢ 对组胺H1受体的亲和力有了较大的提高。 ➢ 分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数，提高了
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荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图
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治疗的目的
消除或减轻症状 提高患者生活质量 减少药物副作用
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பைடு நூலகம்
荨麻疹的治疗的三个基本环节
✓ 病因治疗 ✓ 抗组胺治疗 ✓ 抑制肥大细胞释放介质
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病因治疗
——理想的治疗，艰难的治疗
详细询问病史，努力发现可疑病因，鼓励患者记日 记（食物等日记）以找到刺激因素或可疑病因
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抗组胺治疗（4）
慢性荨麻疹的治疗
➢ 一般可单服抗组胺药物 ➢ 对于慢性荨麻疹可根据风团发生的时
间决定给药的时间。 ➢ 风团控制后，可持续服药月余，然后
逐渐减量 ➢ 必要时联合用药
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抑制肥大细胞释放介质
➢ 肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大细胞介质的作用，但必 需长期使用较大剂量，不良反应限制其临床应用。