17第十七章 胃肠功能障碍

构成复杂的生态平衡 防止致病菌在肠黏膜定植
正常菌群受损
广谱抗菌 动力障碍 免疫力低
长期 大量
4 、免疫屏障损害
肠道的免疫相关性疾病 继发性免疫缺陷 休克 烧伤 感染 创伤
糖皮质激素应激性
浆细胞数量 SIgA含量 含量
三、临床表现
细菌移位 内毒素血症 SIRS MOSF
四、防治原则
广谱，量足， 抗菌素 广谱，量足，时间短 调理免疫功能 补充血容量，改善微循环 休克 补充血容量，
3、恶心、呕吐 恶心、
呕吐是指将胃及部分小 肠内容物通过食管逆向 经口腔排出体外。 经口腔排出体外。
影响及意义
①保护性反射
②脱水、低血钾和代谢性碱中毒等内环境 脱水、 紊乱。 紊乱。
胃张力降低，胃蠕动减少。 胃张力降低，胃蠕动减少。小肠 张力增高， 张力增高，小肠内容物返流入胃
反射性腹肌 收缩， 收缩，膈肌下 降，胃受挤压 胃逆蠕动，胃底 胃逆蠕动， 充盈及贲门松弛
胃胀，腹胀，烧心 胃胀，腹胀， 食欲不振 便秘
嗝逆，反酸， 嗝逆，反酸，恶心
胃胀 腹胀 烧心
嗝逆 反酸 恶心
食欲不振 便秘
1、这是哪个系统的表现 2、为什么会有这些症状和体征
概述（Introduction） 概述（Introduction）
组成
GastroGastrointestinal tracts
淀粉
淀粉酶
单糖
普遍性缺乏
肠粘膜广泛受损
单乳糖酶缺乏
原发性 继发性
2. 吸收不良 （１）小肠蠕动障碍
过快: 过快: 食糜通过太快 过慢: 细菌过度生长， 过慢: 细菌过度生长， 细菌分解结合胆盐
（２）肠壁损伤
手术切除 肠黏膜病变
吸收 面积 减少
（３）肠的淋巴、血流不足 肠的淋巴、
淋巴发育不良、 淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 脂肪及脂溶性物质吸收不良
75% 未就诊 率
类型
胃肠动力障碍 (Gastrointestinal motor disorders ) 吸收不良 (Malabsorption) 屏障功能障碍 (Gut barrier dysfunction)
第一节 胃肠动力障碍 Gastrointestinal motor disorders
体液因素
1、肌源性因素 缺血缺氧，中毒， 缺血缺氧，中毒， 代谢障碍
progressive systemic sclerosis
amyloidosis
2、神经源性因素
ENS，enteric nervous system ，
由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。 由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含 有大量的感觉、 有大量的感觉、整合和运动神经元
"Achievement is connected with action…..!”
- Conrad Hilton
第十七章 胃肠功能障碍
(Gastrointestinal Insufficiency Gastrointestinal Insufficiency)
中南大学病理生理学教研室 邓恭华
A 43 year old female presents to the ED with cc of “burning pain” in her abdomen for one month. She notes the pain is intermittent, notpositional, worst 3 hours after a meal, and is mitigated immediately after a meal. Her pain is worse at night (particularly between 11 pm and 2 am) and prevents her from “sleeping well”. She also notes mild nausea, no vomiting. Her BMs are daily and “normal.” She sees no blood / melana PR.
6、腹痛
平滑肌强烈收缩乃至 痉挛，使腔内体液流 痉挛， 通不畅， 通不畅，以致液体急 剧积滯 剧积滯，腔内压进行 性升高。 性升高。
四、防治原则
药物治疗 促动力药 平滑肌松弛药 轻泻药 手术治疗
第二节 吸收不良 Malabsorption
一、概念
各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物 质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收 入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相 入血，以致营养物质从粪便中排出， 应营养物质缺乏的现象。 应营养物质缺乏的现象。
二、发病机制
正 常 吸 收 功 能 依 1、肠腔内消化 2、肠黏膜吸收面的功能结构 、 的 、 、 的肠 功能
1. 消化不良 （１）胰腺功能障碍
肠腔胰液不足
胰腺实质破坏 导管阻塞
胰酶含量下降
腔内消化障碍
（２）胆盐减少
胆盐： 胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合 的钠盐或钾盐 — 低浓度 单体 — — — — 高浓度 微胶粒
1、机械屏障 2、生物屏障 3、化学屏障 4、免疫屏障
二、发病机制
1、机械屏障损害 （１）肠缺血再灌注损伤
I/R中性粒细胞激活 I/R中性粒细胞激活 上皮与绒毛分离， 上皮与绒毛分离，上 皮坏死，固有层破坏， 皮坏死，固有层破坏， 出血及溃疡形成 蛋白酶 氧自由基
损伤肠黏膜
（２）内毒素血症
内毒素 单Βιβλιοθήκη Baidu吞噬细胞系统 TNF, PAF, IL 肠黏膜水肿、糜烂、 肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血
三、临床表现
1、食欲不振 （1） 概念 指即使在空腹状态下， 指即使在空腹状态下，机体显然需 要营养时也无摄食欲望的一种状况。 要营养时也无摄食欲望的一种状况。
（2）机制 ）
功能状态
炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、 炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、 消化吸收与排空障碍原因
食欲不振
内容物积滞，肠内压增高， 内容物积滞，肠内压增高，管 壁扩张，血运障碍， 壁扩张，血运障碍，黏膜病损 与菌群失调 摄食中枢抑制
糖尿病
渐进性神经性疾病 胃轻瘫
75%
消化间期移行性运动复合波第Ⅲ 消化间期移行性运动复合波第Ⅲ期 (interdigestive migrating motor complex, IMMC)
假性肠梗阻 小肠缺失IMMC会导致小肠 小肠缺失IMMC IMMC会导致小肠
淤滯及细菌过度生长，在临 及细菌过度生长， 床上表现有间断性肠梗阻现 象，但事实上又没有梗阻存 在的病理假象。 在的病理假象。
（３）营养缺乏
全胃肠外营养 创伤 感染 谷氨酰胺↓ 谷氨酰胺
黏膜细胞群减少， 黏膜细胞群减少，黏膜萎缩 绒毛高度减低， 绒毛高度减低，隐窝变浅
2、化学屏障损害
胃酸 长期禁食 全胃肠外营养 胆汁 无负荷状态 溶菌酶 粘多糖 水解酶
3、生物屏障损害
深层: 深层:膜菌群 生物屏障 表层: 表层:腔菌群 大肠杆菌 肠球菌 双歧杆菌 乳酸杆菌
2 、腹 胀
腹胀 表现为心窝部或上 腹部的胞胀。 腹部的胞胀。
胃肠运动功能障碍 胃内容物积滯 胃内容物积滯 腔内压增加 菌群失调导致的腐败、 菌群失调导致的腐败、发酵 管腔膨胀， 管腔膨胀，管壁肌张力 升高， 升高，腹膜被扩张牵涉 大量液体、 大量液体、气体及 食物残渣
腹胀
排空不良
腹胀
障碍部位、 障碍部位、程 度及时间有关
亢进： 亢进：肠内容物在肠内通过的时 间缩短，不能有效地消化吸收。 间缩短，不能有效地消化吸收。 减弱：小肠内细菌过度增殖 减弱：
5、便秘
便秘 肠内容物在肠腔内运动迟缓所致 。 条件 1、适当饮食量并含纤维素 2、水量 3、胃肠道无梗阻 4、消化吸收及运动正常 5、正常的排便反射 6、腹肌及膈肌的协助
肠黏膜缺血、 肠黏膜缺血、淤血
吸收障碍 上皮损伤
三、临床表现
营养物质丢失 营养缺乏
腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺 腹泻、腹痛、腹胀， 乏，贫血及体重减轻等表现
四、防治原则
病因治疗 对症治疗
第三节 屏障功能障碍 Gut Barrier Dysfunction
一、概念
肠道屏障
肠道具有的超强抗损伤 能力及阻碍各种有害物 质进入机体的功能
功能
Digestion Absorption Evacuation
体内最大的 细菌库
胃肠功能不全 多种病因所致胃肠道的功 能性与器质性疾病伴有多 种消化道症状和体征。 种消化道症状和体征。
发病率高
23.8 亿 ￥
就诊病人就诊病人- 冰山一角
专家门诊 初步诊疗 25% 就诊率
70 % 女性
30% 男性
一、概念
胃肠运动类型
移行性复合运动 (MMC: migrating motility complex) 蠕动 (Peristalsis) 分节运动 (Segmentation contraction) 袋状运动 (Haustral contraction ) 混合运动和集团运动 (Mixing and mass movements)
中枢性 反射性
4、腹泻
肠管蠕动增快而引起 排便次数增加， 排便次数增加，粪便 稀薄或有脓血相杂
表现 1、粪便变稀 2、容量变大 3、排便次数增多
发病学角度分类
1、渗出性腹泻 2、分泌性腹泻 3、渗透性腹泻 4、肠运动异常所 致腹泻 表 现 粪便稀烂， 粪便稀烂，可 有少量食物残 渣，但无炎性 渗出物。 渗出物。
3、体液因素
促进 胃泌素 (gastrin) 抑制 促胰液素 (pancreatotrophin) 胆囊收缩素 (cholecystokinin) 抑胃肽 (gastric inhibitory polypeptide) 血管活性肠肽 (vasoactive intestinal peptide)
Cap.
Intestinal Wall Intestinal Wall
甘油三酯
淋 巴
肝脏实质病变
胆盐合成减少 脂肪消化与 吸收， 吸收，脂溶 性维生素的 吸收。 吸收。
肠内胆盐缺乏
胆道梗阻
胆盐排出不畅
（３）寡糖酶缺乏
麦芽糖酶 α－糊精酶 蔗糖酶 乳糖酶
寡糖消化酶 寡聚糖 麦芽糖 α－糊精 蔗糖 乳糖
胃肠动力障碍 各种病因引起原发或继发性胃肠神经， 各种病因引起原发或继发性胃肠神经， 体液及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细胞运 体液及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细胞运 功能发生障碍的病理过程。 动功能发生障碍的病理过程。 可表现为：运动加快 加快和 可表现为：运动加快和减缓
二、发病机制 肌源性因素 神经源性因素