17第十七章 胃肠功能障碍
护士资格证考试第十七章 ppt课件
睡眠
每日6～8小时，关注睡眠障碍
排泄保健
排便 便 秘 便失禁
排尿 夜 尿 尿失禁
多食富含纤维素食物，清晨空腹饮白水或蜂蜜水 适当活动、运动，自我按摩腹部 及时排便，必要时使用开塞露或遵医嘱用缓泻药 食用易消化吸收、少渣、少油食物 养成按时排便习惯 及时治疗疾病，注意补水、保持皮肤清洁、干燥 晚餐后少饮水，不饮咖啡、浓茶，睡前排尿 良好照明，便于如厕 锻炼盆底肌肉，适量饮水，及时排尿，不憋尿 积极治疗相关疾病，保持皮肤清洁、干爽
各系统 神经系统——先快后慢 器官发 生殖系统——先慢后快 育不平 淋巴系统——先快后回缩 衡性 心、肝、肾等系统发育与体格增长保持平衡
顺序性 由上到下，由近至远，由粗到细，由低级到高级，由简单
到复杂
体格生长常用指标
体重
平均出生体重3kg，3个月、1岁、2岁时体重分别为
出生体重的2倍、3倍和4倍，体重计算公式：
饮食与营养保健
营养需要
饮食保健 原则
蛋白质：质优量足，每日每公斤体重1～1.2g
热量：每日6.72～8.4MJ，60%～70%来自碳水化 合物，20%～25%来自脂肪，10%～15%来自蛋白质
糖和脂肪：控制，每日脂肪量<50g 无机盐和微量元素：钙每日800g
维生素：多食 水：每日1～2L 营养比例适当，食物种类多样，科学安排饮食，注 意饮食卫生，进食宜缓、暖、软，戒烟、限酒、少饮茶
例题
新生儿家长询问第二次乙肝疫苗接种的时间，护 士回答正确的是
A. 1个月 B. 2个月 C. 3个月 D. 4个月 E. 5个月
答案：A
人民卫生出版社护理学专业师资培训讲师团 考点串讲
现代人生活宜忌全书下-第十七章
第十七章近视患者不宜多吃糖糖和含糖食物是日常生活中的常用食品，对健康人来说，经常吃一点，有益无害。
但是对近视患者来说，却应注意尽量少吃或不吃糖，否则，会使近视加重。
这是因为：吃糖多了，会使人体内的血糖含量增多，相应地会降低体液的渗透压，从而使眼球内房水渗透到晶状体内，引起晶状体变形，屈光度增高，导致近视加重。
另外，糖属酸性物质，如果食用过量，体内碱性物质会消耗过多，尤其是铬、钙两种元素过量的消耗和减少，也会促使发生近视或使近视加重。
因此，近视患者不宜多吃糖。
不宜热敷的疾患热敷是我国民间传统的医疗方法，但是有些患者不宜热敷，这是不可忽视的。
(1)急腹症诊断不明不宜用热敷，否则，会掩盖病情，造成误诊。
(2)面部三角区感染不宜用热敷。
因为面部三角区血管极其丰富，热敷会导致血管扩张，将细菌、毒素带进血液循环，促进炎症扩散，甚至会引起败血症。
(3)各种脏器内出血禁用热敷。
(4)软组织挫伤、扭伤初期禁用热敷。
因热敷会促进血液循环，加重皮下出血及疼痛。
(5)皮肤湿疹不宜热敷。
(6)细菌性结膜炎禁用热敷。
否则，会促进细菌繁殖和分泌物增多，使眼疾加重。
骨折病人5不宜(1)骨折病人不宜吃牛皮菜：牛皮菜中含有大量草酸，草酸在人体内会与钙发生化学反应而生成不易溶解的盐类物质--草酸钙。
这种物质不但能使食物中的钙不能被吸收利用，而且能使骨骼中的钙发生溶解，使患者更加缺钙，从而影响骨折的愈合。
因此，骨折病人是不宜吃牛皮菜的。
(2)骨折病人不宜随意搬动：对于怀疑骨折的人，不可随意搬动。
否则，容易造成进一步骨折，或使骨折部位周围组织严重挫伤，并会使骨折病人因剧烈疼痛而引起晕厥。
(3)骨折病人不宜包扎止血时间过长：为了防止开放性骨折病人创口出血、失血过多，危及生命，立即止血包扎是必要的。
但是，加压包扎止血不宜超过1小时，否则，容易造成远端肢体循环障碍而发生坏死。
一些小动脉、小静脉或毛细血管出血，一般比较缓慢，适当压迫即可止血，可以不必包扎止血。
第十七章外科急腹症课件
胃十二指肠溃疡穿孔
总结词
胃十二指肠溃疡穿孔是指胃或十二指肠溃疡向深部发展 穿透浆膜层引起穿孔，也是外科急腹症的常见病因之一 。
详细描述
胃十二指肠溃疡穿孔的常见病因包括长期胃酸刺激、幽 门螺杆菌感染等。患者通常表现为突发的上腹部刀割样 剧痛，迅速波及全腹，可伴有恶心、呕吐等症状。查体 可见腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征。治疗胃十二 指肠溃疡穿孔通常采用非手术治疗，如禁食、胃肠减压 、抗炎和止痛等措施，对于严重的穿孔患者可能需要手 术治疗。
肠梗阻
要点一
总结词
肠梗阻是指肠道内的内容物不能顺利通过肠道而引起的机 械性梗阻，也是外科急腹症的常见病因之一。
要点二
详细描述
肠梗阻的常见病因包括肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠等。患 者通常表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排气排便等 症状。查体可见腹部膨隆，可见肠型和蠕动波，听诊可闻 及高亢的肠鸣音。治疗肠梗阻通常采用非手术治疗，如胃 肠减压、纠正水电解质紊乱等措施，对于严重的肠梗阻患 者可能需要手术治疗。
第十七章外科急腹症课件
contents
目录
• 急腹症概述 • 外科急腹症的常见病因 • 外科急腹症的治疗原则 • 外科急腹症的预防和护理 • 外科急腹症的并发症及处理
01
急腹症概述
急腹症的定义和分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的一组外科疾病，具有起 病急、进展快、病情重的特点。
分类
慢性疾病如溃疡、炎症等可能 导致急腹症，控制这些慢性疾
病可以有效预防急腹症。
护理方法
疼痛管理
通过药物和非药物手段（如按摩、深 呼吸等）缓解患者的疼痛，提高其舒 适度。
观察病情
密切观察患者的生命体征和病情变化 ，及时发现并处理任何异常情况。
第十七章 外科急腹症病人的护理
实用文档
护理评估
辅助检查
4 纤维内镜检查
是消化道病变常用的诊断和治疗方法。
在急性胆管炎时它可以经十二指肠乳头放置经鼻 胆管引流管或支架，进行胆管减压，避免急诊手 术的风险，是急性胆管炎首选的治疗方法。
实用文档
处理原则
1 非手术治疗
①诊断明确，病情较轻者可严密观察生命体征和腹 部体征的变化；禁食，胃肠减压，纠正水、电解质 失衡；解痉及应用抗生素；动态监测各项辅助检查 结果。
②诊断不明，但病情稳定，无明显腹膜炎体征者。 对诊断未明确的患者禁用吗啡、哌替啶等镇痛药， 以免掩盖病情，但可以使用阿托品等解痉。
实用文档
处理原则
2 手术治疗
①对诊断明确，病情严重的病人应立即手术。 ②对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全 身中毒症状严重者，应在非手术治疗的同时， 积极做好术前准备，及早手术治疗。
实用文档
护理评估
7 直肠指检
是判断急腹症病因及病情变化的简便而有效的 方法，急腹症病人均应行直肠指检。 如急性阑尾炎时直肠右侧触痛；有直肠膀胱陷 凹（或直肠子宫陷凹）饱满、触痛、有波动感 提示盆腔脓肿或积血；指套染有血性黏液应考 虑肠管绞窄等。
实用文档
护理评估
心理—社会状况
外科急腹症由于起病急、病情重、发展迅速，常需 紧急手术，病人多有焦虑、恐惧、急躁的情绪，担 心不能得到及时有效的治疗及预后。评估病人及家 属对急腹症相关知识的了解程度。
实用文档
急性疼痛
腹炎症、穿孔、出血、扭转、手术等有关。
恐惧
与突然发病剧烈疼痛、担忧预后等因素有关。
体液不足 潜在并发症
与损伤致腹腔内脏器出血，严重腹膜炎、禁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ有关 。
《急危重症护理学》期末各章复习题及答案(第十七章至第十八章)
《急危重症护理学》期末各章复习题及答案（第十七章至第十八章）第十七章危重症病人的营养支持与护理一、名词解释1、肠内营养指经胃肠道口服或管饲以提供代谢需要营养素的营养支持方法。
2、完全肠外营养支持是指全部营养要素通过中心静脉补充的营养支持方法。
二、选择题（一）A1型题1.应激早期，按照大多数重症病人能够接受并可实现的能量供给目标，能量供给应在（B）A.15~20kcal/（kg·d）B.20~25kcal/（kg·d）C.25~30kcal/（kg·d）D.30~45kcal/（kg·d）D.45~50kcal/（kg·d）2.肠外营养时，下列与输入糖太多无关的是（E）A.高血糖B.低钾血症C.高渗性脱水D.高渗性非酮症酸中毒E.正氮平衡3.在危重症病人的营养支持中，对危重症病人来说，即第一需要的是（D）A.供给能量与营养物质。
B. 调节免疫功能。
C. 控制感染。
D. 维持机体水、电解质平衡。
E. 预防并发症。
4.危重症病人首先考虑的营养支持途径是（C）A. 外周静脉途径。
B. 中心静脉途径。
C. 胃肠道途径。
D. 鼻空肠导管途径。
E. 肠造口途径。
5.病人王某,62岁,腹部大手术合并感染半年未愈,病情稳定后的能量补充需要适当增加,否则将难以纠正病人（A）A. 低蛋白血症。
B. 低钾血症。
C. 低血糖。
D. 低血脂。
E. 氮质血症。
6.病人赵某，49岁，车祸致严重颅脑损伤，给予肠内营养时应警惕（C）A. 葡萄糖补充过多。
B. 蛋白质补充过多。
C. 误吸的发生。
D. 酸碱失衡。
E. 全身性感染。
7.病人男性,65岁,重症昏迷入住ICU,下列可考虑给予肠外营养的情况是（E）A. 肝性脑病。
B. 严重氮质血症。
C. 严重高血糖未控制。
D. 严重水电解质与酸碱失衡。
E. 严重胃肠道功能障碍。
（8-10题共用题干。
）病人女性，58岁,胃癌手术后出现吻合口瘘,给予完全肠外营养支持三周，突然寒战、高热。
第十七章 外科疾病营养治疗
5. 术后梗阻
6. 碱性反流性食管 炎
主要表现为呕吐、饱胀和腹痛。
顽固的上腹或胸骨后灼烧感，呕吐物为胆汁样，且呕吐后疼痛不减轻，常 伴有体重减轻或贫血。
项目二 胃肠道术后
一、 并发症的临床表现
临床表现 7. 倾倒综合征 8. 营养性合并症 9. 吻合口溃疡
早期倾倒综合征表现为心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕 等循环系统症状和腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等胃肠道症状。晚期倾倒综合 征表现为头晕、心慌、出冷汗等、脉搏细弱甚至虚脱等低血糖症状。
(一) 碳水化合物 (二) 蛋白质
(三) 脂肪
正常情况下，当食糜到达回肠 时，氨基酸已完全被吸收。小 肠广泛切除后，蛋白质吸收不 良的程度与小肠切除的长度呈 正比。术后小肠仅存18cm的患 者，进食蛋白质丢失高达75%。
脂肪的吸收障碍比碳水化合物和蛋白质更加严重，其 吸收不良的主要原因除吸收面积减少和肠内容物通过 小肠时间明显缩短外，还与胆酸盐缺乏所致的脂肪消 化不良有关。
蛋白质-热能营养不良是目前外科患者最常见、最严重的 营养问题，40％～60％的围手术期患者会发生营养不良，可导 致不良的临床预后，包括增加并发症的发生率和死亡率增高、 延长住院时间以及增加住院费用等。为手术期患者提供营养评 估和合理营养支持是围手术期护理的必要组成部分。
项目一 围手术期
(二) 碳水化合物
项目四 肠瘘
学习目标
1 掌握肠瘘的定义和临床表现。 2 了解肠瘘发生的病因和分类。 3 了解肠瘘对营养素吸收的影响。 4 掌握肠瘘的膳食原则。
项目四 肠瘘
一、 疾病概述
肠瘘是指肠管之间、 肠管与其他脏器或者体外 出现病理性通道，造成肠 内容物流出肠腔，引起感 染、体液丢失、营养不良 和器官功能障碍等一系列 病理生理改变。肠瘘是腹 部外科常见而严重的并发 症，病程长、病死率高， 55%～90%肠瘘患者合并 营养不良。
第十七章消化系统病理胃肠炎一胃炎胃炎的病变
2、病毒性肝炎 A、鸭病毒性肝炎 B、鸡包涵体肝炎 C、犬传染性肝炎
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、寄生虫性肝炎 A、鸡盲肠肝炎 B、兔球虫病 三、肝硬变 肝硬变：各种原因引起肝细胞严重变性和坏死后， 出现肝细胞结节状再生和间质结缔组织广泛增生，使肝小 叶正常结构受到严重破坏，肝脏变形、变硬的过程。 1、病因和发病机理 A、门脉性肝硬变 B、坏死后肝硬变 C、淤血性肝硬变 D、寄生虫性肝硬变 E、胆汁性肝硬变
5
2、病理变化 A、结缔组织广泛增生 B、假性肝小叶形成 C、假胆管 D、肝细胞结节 3、结局和对机体的影响 A、门静脉高压 B、肝功能障碍
6
2
第二节 肝脏病理 一、肝坏死 肝脏常受致病因子的影响，发生变质性或炎症， 而肝脏的变质性变化和炎症非常复杂，常以肝细胞 变性、坏死为主要表现形式。 1、病因和发生机理 2、病理变化 A、弥漫性肝坏死 B、局灶性肝坏死 C、周边性肝坏死 D、中心性肝坏死
3
二、肝炎
肝炎：是动物的一种常见肝脏病变，是肝脏对一些病因素 的特殊反应，其基本病理变化除了有炎性细胞浸润外，肝细胞发生 明显变性和坏死，以后可以发生纤维化而愈合。 1、细菌性肝炎 A、化脓性感染 B、禽霍乱 C、沙门氏菌病 D、鸡弯杆菌性肝炎
第十七章 消化系统病理
第一节 胃肠炎
一、胃炎 胃炎的病变特征是胃粘膜上皮细胞变性、 坏死或脱落，血管充血或出血，粘膜或 粘膜下层炎性细胞浸润和炎性水肿。 1、急性胃炎 A、急性卡他性胃炎 B、急性出血胃炎 C、坏死性胃炎 2、慢性胃炎
1
第三节 肺萎陷和肺气肿
一、肺萎陷 肺萎陷：也称肺膨胀不全或肺不张，是指肺泡内 空气含量减少而塌陷。 1、病因 A、压迫性萎陷 B、阻塞性萎陷 C、新生动物肺内未进入空气发生先天 性膨胀不全或肺不张。 2、病理变化 3、结局和对机体的影响
外科护理学(山东中医药大学)知到章节答案智慧树2023年
外科护理学（山东中医药大学）知到章节测试答案智慧树2023年最新第一章测试1.评估及满足病人的基本需要是外科护士的全部工作参考答案:错2.现代外科学奠基于19世纪40年代参考答案:对3.外科疾病不是都需要手术参考答案:对第二章测试1.下列哪一种情况易引起高渗性脱水参考答案:静脉大量等渗盐水;高热大汗;上消化道梗阻2.高渗性脱水是指参考答案:以失水为主3.一般等渗性脱水者宜输给何种液体参考答案:等渗盐水和葡萄糖液4.等渗性脱水以急性脱水为特征参考答案:对5.引发等渗性脱水的原因不包括参考答案:经过长期胃肠减压的病人6.高渗性缺水早期主要的临床表现是参考答案:口渴参考答案:等渗性脱水8.下列哪一种情况易引起低渗性脱水参考答案:长期应用排钠利尿剂;等渗性缺水治疗时未及时补钠;持续胃肠减压;大面积创伤慢性渗液9.维持细胞外液渗透压主要离子是参考答案:钠离子10.细胞内液最主要的阳离子是钠离子参考答案:错第三章测试1.休克代偿期的突出表现是参考答案:血压基本正常而脉压变小参考答案:低血容量性休克;感染性休克休克时微循环淤血期, 微循环的特点灌大于流参考答案:错休克时微循环衰竭期, 微循环的特点参考答案:DIC倾向3.纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键参考答案:补充血容量休克经处理后, 微循环改善的最重要的指标是参考答案:尿量增多4.在抗休克过程中使用血管扩张剂必须参考答案:在血容量补足之后治疗休克的基本措施是补充血容量, 一般宜首选参考答案:平衡盐溶液第四章测试1.符合外科感染特点的是（）参考答案:常需手术治疗;可分为特异性和非特异性感染;常与创伤有关;病变以局部炎症为主2.疖的健康教育内容不包括( )参考答案:防治足癣3.口底颌下及颈部蜂窝织炎的最严重后果是( )参考答案:呼吸困难、窒息4.伤口或病灶近侧皮肤出现红线并有压痛的是( )参考答案:管状淋巴管炎5.破伤风的潜伏期一般是( )参考答案:7---8天6.破伤风病人最早发生强直性收缩的肌是( )参考答案:咀嚼肌7.控制破伤风病人痉挛的最主要措施是( )参考答案:使用镇静及解痉剂8.导致破伤风病人死亡的主要原因( )参考答案:窒息9.破伤风的综合治疗措施包括（）参考答案:其余选项都是;中和游离毒素;控制和解除痉挛;清除毒素来源;防止并发症护理破伤风患者, 护理、治疗各项操作尽量集中进行, 可在使用镇静剂30min内进行, 以免刺激打扰病人而引起抽搐。
现代人生活宜忌全书上-第十七章
第十七章茶叶蛋不宜多吃茶叶蛋是一种深受大众喜爱的食品，然而这样的吃法是有悖于健康的。
茶叶中含有生物碱，在烧煮时茶叶中的这种物质会渗透到鸡蛋里，与鸡蛋中的铁元素结合。
正是这种结合体，对胃有很强的刺激性，久而久之，会影响到人体的健康，更不利于胃部对营养物质的消化吸收。
松花蛋不宜多食松花蛋是用纯碱、石灰、盐和金生粉等按一定比例混合加工制作而成的。
但因松花蛋含有一定量的铅，所以经常食用会引起铅中毒。
具体表现为：失眠、关节酸痛、注意力不集中、好动、智力减退和脑功能障碍等。
铅在人体内会取代钙质，因而可以引起缺钙。
因此，松花蛋忌多吃。
鸡蛋不宜多吃鸡蛋富含营养物质，在日常生活中，一些人大吃特吃鸡蛋，以滋补身体，增强体质。
然而，过多吃鸡蛋有时会出现副作用，如胸部胀闷、头目眩晕、四肢乏力，严重的可导致昏迷。
现代医学称这些症状为“蛋白质中毒综合征”。
其原因在于大量食用鸡蛋，就会增加消化系统的负担。
如果体内蛋白质含量过高，在肠道中就会造成异常分解，从而产生大量的氨，这种氨是有毒的。
一旦氨溶于血液中，此时未完全消化的蛋白质也会在肠道中腐败，分解出羟、酚、吲哚等化学物质，这些化学物质对人体毒害很大。
因此，就会出现上述“蛋白质中毒综合征”的表现。
所以不宜过多吃鸡蛋。
按人体对于蛋白质的消化、吸收功能，一个人每天最多吃2～3个鸡蛋。
鸡蛋不宜与白糖同煮糖水荷包蛋被人们视为一种营养价值很高的食品。
但鸡蛋同白糖同煮，会使蛋白质中的氨基酸形成果糖基赖氨酸的结合物，对人体产生不良影响。
如在鸡蛋煮熟后，再加点白糖调味，还是可以的。
忌吃生鸡蛋有人认为吃生鸡蛋有益身体健康。
其实这种观点是错误的，最好把鸡蛋煮熟或炒熟后再食用。
如果吃生鸡蛋，鸡蛋的营养成分难以被吸收，而且会损伤身体。
生鸡蛋的蛋清部分含有一种有害的碱性蛋白质--抗生物素蛋白。
这种抗生物素蛋白阻碍人体对生物素的吸收。
这样会导致生物素缺乏症。
如果把鸡蛋高温处理后，这种有害元素被破坏，就不会妨碍人体对生物素的吸收了。
病理第十七章肝功能不全
1.几乎合成全部的凝血因子（除凝血因子
Ⅳ为无机钙离子外）；
2.是清除多种活化凝血因子的场所；
3.制造纤溶酶原；
4.制造抗纤溶酶，以免发生过度的纤维蛋
白溶解；
5.清除循环中的纤溶酶原激活物，防止纤
维蛋白过度溶解。
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故严重肝病常伴有凝血和（或）纤维蛋白溶解异常， 易发生出血倾向或出血。其主要表现为：
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临床表现：
一期（前驱期）：轻微性格和行为改变。如欣快感、反应 迟缓、注意力不集中、 睡眠节律改变。 二期（昏迷前期）：精神错乱，行为失常为主。常出现定 向力障碍、哭笑 无常、衣着不整、运动不协调、扑翼样震 颤、肌张力增强、腱反射亢进。 三期（昏睡期）：昏睡和精神错乱为主。 四期（昏迷期）：病人完全丧失神志，不能唤醒。
NH3 NH4+，在血中非离子型的氨仅占 1%,主要是以氨盐的形式存在，不易通过血 脑屏障。当PH值升高时，血中非离子氨增加， 脑和脑脊液中的氨也随之升高。因此碱中毒时 弥散入脑的氨会增多。
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氨的形成和代谢
37
1. 血氨水平升高的原因 (1)尿素合成减少, 氨清除不足
肝受损 代谢障碍 ATP
着、易感染。 （5）胰岛素持续升高：低血糖、血浆
氨基酸平衡失调。
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六、免疫功能障碍
Kupffer细胞是存在于肝窦内的 巨噬细胞，约占肝总细胞数 的11%。功能：吞噬和清除 异物、病毒、毒素及衰老的 细胞，另具有抗原递呈功能。 肠道革兰阴性细菌释放内毒 素，在正常情况下小量间歇 地进入门静脉，在进入肝脏 后迅速被枯否细胞吞噬而被 清除，故不能进入体循环。
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3.C型（肝硬化伴门脉高压或门体分流） 是HE中最为常见的类型。这些患者
十七章抗帕金森氏病药课件
量配伍（心宁美）。作为治疗帕金森病的辅助用药。 单独应用无效。
苄丝肼
苄丝肼与卡比多巴有同样的疗效，它与左旋 多巴以1:4的剂量作为治疗帕金森病的辅助 用药。
2.MAO-B抑制药
单胺氧化酶（MAO ）分类
MAO-A
MAO-B
→黑质－纹状体→降解DA
第一节 抗帕金森病药
（Antiparkinsonism Drugs）
帕金森病(Parkinson disease, PD)，又称震颤麻痹 (paralysis agitants)，是锥体外系功能紊乱引起的 一种慢性中枢神经系统退行性疾病。1817年由英 国人James Parkinson首次描述。
开：活动正常或几近正常 苄丝肼与卡比多巴有同样的疗效，它与左旋多巴以1:4的剂量作为治疗帕金森病的辅助用药。
3) 在治疗开始时，能更快地达到左旋多巴的有效剂量。
不良反应轻，并且是暂时的和可逆的。 ↑黑质DA
阻断Ach受体
1、掌握左旋多巴的作用、机制、应用和不良反应。
胃肠反应、体位性低血压、心率失常
卡比多巴(carbidopa)和苄丝肼(benserazide)
卡比多巴又称α-甲基多巴肼，洛得新：是较强的 AADC抑制剂。不能透过血脑屏障，与l-dopa合 用时仅抑制外周AADC的活性，从而减少l-dopa 在外周组织的耗损，同时提高脑内的DA浓度， 减轻不良反应。
与L-dopa合用的优点
1) 使左旋多巴的最适剂量减少75%； 2) 减轻和防止左旋多巴对心脏的毒性作用； 3) 在治疗开始时，能更快地达到左旋多巴的有效剂
【用途】 帕金森病 与L-DOPA合用
【不良反应】 胃肠反应、体位性低血压、心率失常
外科护理学
第二篇 外科护理学第一章水、电解质、酸碱代谢失调患者的护理1.电解质的平衡 钠的平衡 钠是细胞外液的主要阳离子钾的平衡 钾是细胞内液的主要阳离子氯和碳酸氢根氯和碳酸氢根是细胞外液中的主要阴离子2.高渗性脱水 病理生理 患者体液丧失以水分为主，钠盐损失较少，导致细胞外液渗透压增高临床表现 轻度脱水口渴为特点，可伴有少尿，水分丧失量约为体重的2%~4%；中度脱水口渴更加明显，眼窝凹陷、尿更少、水分丧失量约为体重的4%~6%；严重者、高烧，出现神经精神症状治疗要点 尽早去除病因，不能饮水者静注5%葡萄糖液。
脱水症状基本纠正后补充适量的等渗盐水3.低钾血症与高钾血症的护理措施鉴别低钾血症 高钾血症 护理措施 ①见尿补钾：尿量在40ml/h 以上补钾； ②浓度不宜过高：氯化钾浓度一般不超过0.3%；③速度不可过快:不超过60滴/分； ④总量不可过大：不宜超过8g/d ①禁钾；②抗钾；③转钾④排钾4.代谢性酸中毒与代谢性碱中毒的鉴别代谢性酸中毒 代谢性碱中毒临床表现 呼吸改变：呼吸深而快，有时呼气有酮味呼吸变浅变慢治疗要点 应用碱性液：但对缺氧或肝功不全者，不宜应用 病因治疗：轻者补给等渗盐水和葡萄糖液，同时存在低钾血症者补充钾盐即可纠正第二章外科休克患者的护理1.休克的病理生理：各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足及由此导致的微循环、代谢改变和内脏器官继发性损害等2.休克的临床表现分期程度神志口渴皮肤黏膜色泽、温度脉搏血压体表血管尿量估计失血量休克代偿期轻度神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张明显开始苍白，正常或发凉＜100次/分，尚有力收缩压正常或稍微升高，舒张压增高，脉压减小正常正常＜20%（＜800ML）中度神志尚可，表情淡漠很明显发冷100~120次/分收缩压为90~70mmHg，脉压小毛细血管充盈迟缓，浅表静脉塌陷尿多20%~40%(800~1600ml休克失代偿期重度意识模糊，神志不清，昏迷非常明显厥冷（四肢肢端明显）速而细弱，或摸不清收缩压＜70mmHg或测不到毛细血管充盈更迟缓，浅表静脉塌陷更明显尿少或无尿＞40%（1600ml）3.休克的护理评估意识和表情早期患者呈兴奋状态、烦躁不安；加重时表情淡漠、意识模糊、反应迟钝，甚至昏迷皮肤色泽及温度皮肤、口唇黏膜苍白、四肢湿冷血压与脉压休克时收缩压常低于90mmHg,脉压小于20mmHg脉搏临床常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，指数为0.5表示无休克；>1.0-1.5表示休克；>2.0为严重休克呼吸呼吸增至30次/分钟以上或8次/分钟以下表示病情危重体温大多偏低尿量及尿比重尿量大于40m/h时，表明休克有改善4.休克的护理措施补充血容量，恢复有效循环血量，尿量＞30ml/h,提示休克好转改善组织灌注：休克体位:将患者头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°使用增强心肌功能药物保持呼吸道通畅护理措施预防感染：遵医嘱应用抗生素调节体温：密切观察体温变化，注意保暖预防意外损伤：应加床旁护栏以防坠床；约束带固定于床旁第三章多器官功能障碍综合征1.病因：发生多器官功能障碍综合征最常见的器官是肺，其次是肾、肝、心，中枢神经系统,胃肠，免疫系统以及凝血系统。
《病理生理学》评介
３“ ．桥梁 课 ” 的功 能得 到 强化
除 了在 绪论 中强调 了循 证 医学与 病理 生理 学 的 关 系外 ， 许 多章 节 如 第 九章 “ 血 与 抗 凝 血 平衡 紊 在 凝 乱 ” 第十章 “ 克” 第十一 章 “ 、 休 、 动脉 粥样硬 化和 高血 压 ” 第 十 四章 “ 功 能 不全 ” 第 十五 章 “ 吸 功 能不 、 心 、 呼
全 清新 的感 觉 。为妥 善 处理 疾病谱 及其 带来 的社 会 卫 生 资 源配 置等 变化 ， 增加 了第 十 二章 “ 瘤” 第十 肿 和
三 章“ 动脉 粥样硬 化 和 高血压 ” 着重从 发病机 制 方 面对 上述 疾病进 行 了介 绍 ， ， 旨在使 医学 生加 深对上 述严
重危 害人 类健 康 疾病 的认 识 ， 为今后 服务 社会 打 下 更 坚实的基 础 。为加 强知 识 的 系统性 ， 该教 材增 加 了第
病 ” 问题 ， 等 以科 普作 品 的写 作手 法深入 浅 出地 对其 进行 了介绍 ， 获得 了师生 的认 可 。 ５ 形 式 活泼 ， ． 图表 美观 ， 合于 教学 适 教 材 坚持 “ 简” 精 原则 ， 增加 了多个 章 节 内容 的 同 时 ， 限 制 全 书 字数 在 与 同类 教 材 字 数相 当的 水 在 仍
十 七章 “ 胃肠 功 能障碍 ” 第十 九章 “ 经 系统病理 生理”在 第十 六章“ 功 能不 全” 、 神 ， 肝 中增加 了“ 纤维化 ” 肝 一
节 ， 第 十五章 “ 吸 功能 不全 ” 在 呼 中增 加 了“ 重 急性 呼 吸 道 综合 征 （ Ａ Ｓ ” 严 Ｓ Ｒ ） 内容 ， 第 十 四 章 “ 功 能 不 在 心 全” 中深化 了“ 心肌 改 建” 的概 念 和 内涵 ， 并把 全 身炎症反 应 综合 征 与 多器官功 能 障碍从 “ 克” 章 中脱 出 休 一 而 单独成 章 。上述 改 变使得 教材 覆盖 了人 体 主要 器 官 系统 的病 理过 程 ， 强 了病 理 生理 学知识 体 系的科 加
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二、发病机制
正 常 吸 收 功 能 依 1、肠腔内消化 2、肠黏膜吸收面的功能结构 、 的 、 、 的肠 功能
1. 消化不良 （１）胰腺功能障碍
肠腔胰液不足
胰腺实质破坏 导管阻塞
胰酶含量下降
腔内消化障碍
（２）胆盐减少
胆盐： 胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合 的钠盐或钾盐 — 低浓度 单体 — — — — 高浓度 微胶粒
肠黏膜缺血、 肠黏膜缺血、淤血
吸收障碍 上皮损伤
三、临床表现
营养物质丢失 营养缺乏
腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺 腹泻、腹痛、腹胀， 乏，贫血及体重减轻等表现
四、防治原则
病因治疗 对症治疗
第三节 屏障功能障碍 Gut Barrier Dysfunction
一、概念
肠道屏障
肠道具有的超强抗损伤 能力及阻碍各种有害物 质进入机体的功能
（３）营养缺乏
全胃肠外营养 创伤 感染 谷氨酰胺↓ 谷氨酰胺
黏膜细胞群减少， 黏膜细胞群减少，黏膜萎缩 绒毛高度减低， 绒毛高度减低，隐窝变浅
2、化学屏障损害
胃酸 长期禁食 全胃肠外营养 胆汁 无负荷状态 溶菌酶 粘多糖 水解酶
3、生物屏障损害
深层: 深层:膜菌群 生物屏障 表层: 表层:腔菌群 大肠杆菌 肠球菌 双歧杆菌 乳酸杆菌
构成复杂的生态平衡 防止致病菌在肠黏膜定植
正常菌群受损
广谱抗菌 动力障碍 免疫力低
长期 大量
4 、免疫屏障损害
肠道的免疫相关性疾病 继发性免疫缺陷 休克 烧伤 感染 创伤
糖皮质激素应激性
浆细胞数量 SIgA含量 含量
三、临床表现
细菌移位 内毒素血症 SIRS MOSF
四、防治原则
广谱，量足， 抗菌素 广谱，量足，时间短 调理免疫功能 补充血容量，改善微循环 休克 补充血容量，
淀粉
淀粉酶
单糖
普遍性缺乏
肠粘膜广泛受损
单乳糖酶缺乏
原发性 继发性
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
2. 吸收不良 （１）小肠蠕动障碍
过快: 过快: 食糜通过太快 过慢: 细菌过度生长， 过慢: 细菌过度生长， 细菌分解结合胆盐
（２）肠壁损伤
手术切除 肠黏膜病变
吸收 面积 减少
（３）肠的淋巴、血流不足 肠的淋巴、
淋巴发育不良、 淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变 脂肪及脂溶性物质吸收不良
胃肠动力障碍 各种病因引起原发或继发性胃肠神经， 各种病因引起原发或继发性胃肠神经， 体液及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细胞运 体液及肌细胞受损后使胃肠道平滑肌细胞运 功能发生障碍的病理过程。 动功能发生障碍的病理过程。 可表现为：运动加快 加快和 可表现为：运动加快和减缓
二、发病机制 肌源性因素 神经源性因素
胃胀，腹胀，烧心 胃胀，腹胀， 食欲不振 便秘
嗝逆，反酸， 嗝逆，反酸，恶心
胃胀 腹胀 烧心
嗝逆 反酸 恶心
食欲不振 便秘
1、这是哪个系统的表现 2、为什么会有这些症状和体征
概述（Introduction） 概述（Introduction）
组成
GastroGastrointestinal tracts
2 、腹 胀
腹胀 表现为心窝部或上 腹部的胞胀。 腹部的胞胀。
胃肠运动功能障碍 胃内容物积滯 胃内容物积滯 腔内压增加 菌群失调导致的腐败、 菌群失调导致的腐败、发酵 管腔膨胀， 管腔膨胀，管壁肌张力 升高， 升高，腹膜被扩张牵涉 大量液体、 大量液体、气体及 食物残渣
腹胀
排空不良
腹胀
障碍部位、 障碍部位、程 度及时间有关
三、临床表现
1、食欲不振 （1） 概念 指即使在空腹状态下， 指即使在空腹状态下，机体显然需 要营养时也无摄食欲望的一种状况。 要营养时也无摄食欲望的一种状况。
（2）机制 ）
功能状态
炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、 炎症，肿瘤，以及致胃肠运动、 消化吸收与排空障碍原因
食欲不振
内容物积滞，肠内压增高， 内容物积滞，肠内压增高，管 壁扩张，血运障碍， 壁扩张，血运障碍，黏膜病损 与菌群失调 摄食中枢抑制
中枢性 反射性
4、腹泻
肠管蠕动增快而引起 排便次数增加， 排便次数增加，粪便 稀薄或有脓血相杂
表现 1、粪便变稀 2、容量变大 3、排便次数增多
发病学角度分类
1、渗出性腹泻 2、分泌性腹泻 3、渗透性腹泻 4、肠运动异常所 致腹泻 表 现 粪便稀烂， 粪便稀烂，可 有少量食物残 渣，但无炎性 渗出物。 渗出物。
Cap.
Intestinal Wall Intestinal Wall
甘油三酯
淋 巴
肝脏实质病变
胆盐合成减少 脂肪消化与 吸收， 吸收，脂溶 性维生素的 吸收。 吸收。
肠内胆盐缺乏
胆道梗阻
胆盐排出不畅
（３）寡糖酶缺乏
麦芽糖酶 α－糊精酶 蔗糖酶 乳糖酶
寡糖消化酶 寡聚糖 麦芽糖 α－糊精 蔗糖 乳糖
1、机械屏障 2、生物屏障 3、化学屏障 4、免疫屏障
二、发病机制
1、机械屏障损害 （１）肠缺血再灌注损伤
I/R中性粒细胞激活 I/R中性粒细胞激活 上皮与绒毛分离， 上皮与绒毛分离，上 皮坏死，固有层破坏， 皮坏死，固有层破坏， 出血及溃疡形成 蛋白酶 氧自由基
损伤肠黏膜
（２）内毒素血症
内毒素 单核吞噬细胞系统 TNF, PAF, IL 肠黏膜水肿、糜烂、 肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血
75% 未就诊 率
类型
胃肠动力障碍 (Gastrointestinal motor disorders ) 吸收不良 (Malabsorption) 屏障功能障碍 (Gut barrier dysfunction)
第一节 胃肠动力障碍 Gastrointestinal motor disorders
6、腹痛
平滑肌强烈收缩乃至 痉挛，使腔内体液流 痉挛， 通不畅， 通不畅，以致液体急 剧积滯 剧积滯，腔内压进行 性升高。 性升高。
四、防治原则
药物治疗 促动力药 平滑肌松弛药 轻泻药 手术治疗
第二节 吸收不良 Malabsorption
一、概念
各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物 质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收 入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相 入血，以致营养物质从粪便中排出， 应营养物质缺乏的现象。 应营养物质缺乏的现象。
一、概念
胃肠运动类型
移行性复合运动 (MMC: migrating motility complex) 蠕动 (Peristalsis) 分节运动 (Segmentation contraction) 袋状运动 (Haustral contraction ) 混合运动和集团运动 (Mixing and mass movements)
糖尿病
渐进性神经性疾病 胃轻瘫
75%
消化间期移行性运动复合波第Ⅲ 消化间期移行性运动复合波第Ⅲ期 (interdigestive migrating motor complex, IMMC)
假性肠梗阻 小肠缺失IMMC会导致小肠 小肠缺失IMMC IMMC会导致小肠
淤滯及细菌过度生长，在临 及细菌过度生长， 床上表现有间断性肠梗阻现 象，但事实上又没有梗阻存 在的病理假象。 在的病理假象。
体液因素
1、肌源性因素 缺血缺氧，中毒， 缺血缺氧，中毒， 代谢障碍
progressive systemic sclerosis
amyloidosis
2、神经源性因素
ENS，enteric nervous system ，
由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。 由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成。含 有大量的感觉、 有大量的感觉、整合和运动神经元
功能
Digestion Absorption Evacuation
体内最大的 细菌库
胃肠功能不全 多种病因所致胃肠道的功 能性与器质性疾病伴有多 种消化道症状和体征。 种消化道症状和体征。
发病率高
23.8 亿 ￥
就诊病人就诊病人- 冰山一角
专家门诊 初步诊疗 25% 就诊率
70 % 女性
30% 男性
3、恶心、呕吐 恶心、
呕吐是指将胃及部分小 肠内容物通过食管逆向 经口腔排出体外。 经口腔排出体外。
影响及意义
①保护性反射
②脱水、低血钾和代谢性碱中毒等内环境 脱水、 紊乱。 紊乱。
胃张力降低，胃蠕动减少。 胃张力降低，胃蠕动减少。小肠 张力增高， 张力增高，小肠内容物返流入胃
反射性腹肌 收缩， 收缩，膈肌下 降，胃受挤压 胃逆蠕动，胃底 胃逆蠕动， 充盈及贲门松弛
亢进： 亢进：肠内容物在肠内通过的时 间缩短，不能有效地消化吸收。 间缩短，不能有效地消化吸收。 减弱：小肠内细菌过度增殖 减弱：
5、便秘
便秘 肠内容物在肠腔内运动迟缓所致 。 条件 1、适当饮食量并含纤维素 2、水量 3、胃肠道无梗阻 4、消化吸收及运动正常 5、正常的排便反射 6、腹肌及膈肌的协助
3、体液因素
促进 胃泌素 (gastrin) 抑制 促胰液素 (pancreatotrophin) 胆囊收缩素 (cholecystokinin) 抑胃肽 (gastric inhibitory polypeptide) 血管活性肠肽 (vasoactive intestinal peptide)
第十七章 胃肠功能障碍
(Gastrointestinal Insufficiency Gastrointestinal Insufficiency)
中南大学病理生理学教研室 邓恭华
A 43 year old female presents to the ED with cc of “burning pain” in her abdomen for one month. She notes the pain is intermittent, notpositional, worst 3 hours after a meal, and is mitigated immediately after a meal. Her pain is worse at night (particularly between 11 pm and 2 am) and prevents her from “sleeping well”. She also notes mild nausea, no vomiting. Her BMs are daily and “normal.” She sees no blood / melana PR.