脑卒中患者的血糖管理PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
合并心脑血管高危风险
80%
2011年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示80%的2型糖尿 病患者合并有心脑血管高危风险
Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22. 4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖尿病患者脑卒中风险增加
MI风险
卒中风险
CV死亡风险
高复发率
卒中长期复发风险高
中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1
第1年
5年内
我国脑卒中复发率占世界首位
每6个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发2*
每3个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发1
缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高
*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累 积复发率为16%， 即每6个患者中就有1人复发
12.5倍! 25%
2%
脑组织占全身体重2%
脑组织消耗全身25%的葡萄糖
Anthony L McCall. European Journal of Pharmacology, 2004, 490:147-15148.
高血糖是卒中的独立危险因素
卒中类型 任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中＋TIA 任何缺血性卒中 任何缺血性卒中
脑卒中患者的血糖管理
参考文献：《中国脑卒中血糖管理指导规范》
1
目录
●中国患者糖尿病治疗现状 ●脑卒中与血糖的关系 ●脑卒中血糖管理指导规范
2
中国2型糖尿病患病率形势严峻，达标率却不尽人意
中国成人糖尿病患病率10.9%1
35.7%
2013年中国成人糖尿病流行病学 调查研究显示：
10.9%
标化的成人糖尿病患病率为10.9% 糖尿病前期患病率为35.7%
Wang L, et al, JAMA. 2017;317(24):2515-23.
诊断患者中治疗比例只有32.2% 接受治疗患者中血糖达标率仅49.2％左右
3
2型糖尿病患者80%合并心脑血管高危风险
我国2型糖尿病病人心脑血管危险因素控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合 并心脑血管高危风险
高血糖是卒中复发的独立危险因素
回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示： 合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2倍。
5年内卒中复发危险比（HR）
2.5
2.1
2
1.5
1 1
0.5
0 糖尿病
血糖正常
Wilterdink JL, Easto JD. Arch Neurol, 1992, 49(8):857–18663.
9项大型临床研究结果
病例数 16649
糖尿病 比例（%）
4.8
相对危险度 男性（95％CI）
3.3（1.9-5.7）
347978
1.5
2.8（2.0-3.7）
16172
0.9
7.9（2.5-19.1）
1298
17.6
1.4（0.4-4.2）
3778
8.6
1.7（1.0-2.9）
2432
43.5
2.4（1.2-4.9）
n＝216
Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis 2006;22:368–31731.
葡萄糖是脑组织最重要的能量来源
脑组织占全身体重的2%，却消耗全身25%的葡萄糖。 葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖
原，糖原储备也极其有限。 血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。
卒中合并高血糖增加最终梗死体积
评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI 梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。 最终梗死体积变化：急性期梗死体积与最终梗死体积的差异
P≤0.05
P≤0.05
最终梗死体积变化中位数cm3
Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:2208–212714.
2020年
脑卒中280万
2014年
2010年
2007年
2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果
77
高死亡率
中国脑卒中的现状
2010年及2013年全球疾病负担研究（GBD）：中国的数据 显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二 为死因。而且死亡率呈现升高的趋势。
标准化死亡率（单位）1/10万） 8
6
高发病率
中国卒中的现状
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
亚太NO1
脑卒中达370万
世卫组织数据显示，2012年我国脑卒中病人已达700多万 ，发病率每年 上升8.7%。预测：如果发病率维持不变的话，到2030年我国每年将有 400万人死于脑卒中，如果发病率仅增加1%的话，到2030年我国每年将 有600万人死于脑卒中
1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 2. Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20
9
高致残率
中国卒中的现状
高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存在 重度残疾。
10
中国脑卒中危险因素
1 3
脑卒中
4
非瓣膜性房颤
心脏 病
2
6 高同型半胱氨酸血症
5734
1624 7549
9.3
13.8 5.9
1.4（1.0-2.0）
2.6 2.4（1.7-3.5）
相对危险度 女性（95％CI） 4.8（2.8-8.4）
－
－
2.2（1.6-3.1）
1.3（0.7-2.5）
5.5（2.4-12.9）
1.7（1.2-2.4） － －
Baird TA, et al. J Clin Neurosci 2002, 9(6):618-61256.
体力活动不足 睡眠呼吸紊乱、睡眠过多
膳食与营养
5 不良生活习惯
11
中国：66%卒中急性期患者合并高血糖
中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况
n=557
章成国，曾桄伦，张国华等。中华神经科杂志, 2008, 12:824-81227.
美国：卒中恢复期合并高血糖比例更高:77%
美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究
增加4倍
JAMA 2002;287:2570–81 N Engl J Med 2014;371:1972–82
增加2.5倍
增加3.6倍
5
中国卒中的现状
每十万发病率 ＜97 ＜127 ＜143 ＜164 ＜213 ＞213
卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中
作为中国首要死亡原因，造成了22.45%的死亡
80%
2011年3B研究纳入中国25817例2型糖尿病患者交叉、多中心观察研究显示80%的2型糖尿 病患者合并有心脑血管高危风险
Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22. 4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖尿病患者脑卒中风险增加
MI风险
卒中风险
CV死亡风险
高复发率
卒中长期复发风险高
中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1
第1年
5年内
我国脑卒中复发率占世界首位
每6个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发2*
每3个缺血性卒中患者 中有1人卒中复发1
缺血性卒中病理基础长期存在，长期复发风险高
*中国132家医院11384例缺血性脑血管病患者的中国国家卒中登记(CNSR)数据显示，缺血性卒中患者1年累 积复发率为16%， 即每6个患者中就有1人复发
12.5倍! 25%
2%
脑组织占全身体重2%
脑组织消耗全身25%的葡萄糖
Anthony L McCall. European Journal of Pharmacology, 2004, 490:147-15148.
高血糖是卒中的独立危险因素
卒中类型 任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何致命性卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中 任何卒中＋TIA 任何缺血性卒中 任何缺血性卒中
脑卒中患者的血糖管理
参考文献：《中国脑卒中血糖管理指导规范》
1
目录
●中国患者糖尿病治疗现状 ●脑卒中与血糖的关系 ●脑卒中血糖管理指导规范
2
中国2型糖尿病患病率形势严峻，达标率却不尽人意
中国成人糖尿病患病率10.9%1
35.7%
2013年中国成人糖尿病流行病学 调查研究显示：
10.9%
标化的成人糖尿病患病率为10.9% 糖尿病前期患病率为35.7%
Wang L, et al, JAMA. 2017;317(24):2515-23.
诊断患者中治疗比例只有32.2% 接受治疗患者中血糖达标率仅49.2％左右
3
2型糖尿病患者80%合并心脑血管高危风险
我国2型糖尿病病人心脑血管危险因素控制不佳，在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合 并心脑血管高危风险
高血糖是卒中复发的独立危险因素
回顾性分析，以确定脑血管动脉粥样硬化的临床表现能否预测卒中的发生率。分析显示： 合并糖尿病时卒中复发风险是非糖尿病患者的2倍。
5年内卒中复发危险比（HR）
2.5
2.1
2
1.5
1 1
0.5
0 糖尿病
血糖正常
Wilterdink JL, Easto JD. Arch Neurol, 1992, 49(8):857–18663.
9项大型临床研究结果
病例数 16649
糖尿病 比例（%）
4.8
相对危险度 男性（95％CI）
3.3（1.9-5.7）
347978
1.5
2.8（2.0-3.7）
16172
0.9
7.9（2.5-19.1）
1298
17.6
1.4（0.4-4.2）
3778
8.6
1.7（1.0-2.9）
2432
43.5
2.4（1.2-4.9）
n＝216
Ivey FM, et al. Cerebrovasc Dis 2006;22:368–31731.
葡萄糖是脑组织最重要的能量来源
脑组织占全身体重的2%，却消耗全身25%的葡萄糖。 葡萄糖是脑部，尤其是大脑最重要的能量来源，但大脑本身不能合成糖
原，糖原储备也极其有限。 血糖过高或过低均会对脑组织产生不良影响。
卒中合并高血糖增加最终梗死体积
评估卒中后持续性高血糖与梗死灶增大和不良临床结局的关系，n=25，对72h血糖值、MRI 梗死体积及NIHSS、mSR评分进行分析。 最终梗死体积变化：急性期梗死体积与最终梗死体积的差异
P≤0.05
P≤0.05
最终梗死体积变化中位数cm3
Baird TA, et al. Stroke 2003, 34:2208–212714.
2020年
脑卒中280万
2014年
2010年
2007年
2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA调查结果
77
高死亡率
中国脑卒中的现状
2010年及2013年全球疾病负担研究（GBD）：中国的数据 显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二 为死因。而且死亡率呈现升高的趋势。
标准化死亡率（单位）1/10万） 8
6
高发病率
中国卒中的现状
脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加
亚太NO1
脑卒中达370万
世卫组织数据显示，2012年我国脑卒中病人已达700多万 ，发病率每年 上升8.7%。预测：如果发病率维持不变的话，到2030年我国每年将有 400万人死于脑卒中，如果发病率仅增加1%的话，到2030年我国每年将 有600万人死于脑卒中
1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-6 2. Meng X, et al. Stroke. 2011;42(12):3619-20
9
高致残率
中国卒中的现状
高致残率：我国现存脑血管病中约70%存在残疾，30%存在 重度残疾。
10
中国脑卒中危险因素
1 3
脑卒中
4
非瓣膜性房颤
心脏 病
2
6 高同型半胱氨酸血症
5734
1624 7549
9.3
13.8 5.9
1.4（1.0-2.0）
2.6 2.4（1.7-3.5）
相对危险度 女性（95％CI） 4.8（2.8-8.4）
－
－
2.2（1.6-3.1）
1.3（0.7-2.5）
5.5（2.4-12.9）
1.7（1.2-2.4） － －
Baird TA, et al. J Clin Neurosci 2002, 9(6):618-61256.
体力活动不足 睡眠呼吸紊乱、睡眠过多
膳食与营养
5 不良生活习惯
11
中国：66%卒中急性期患者合并高血糖
中国广州佛山急性脑血管疾病住院患者糖代谢异常的情况
n=557
章成国，曾桄伦，张国华等。中华神经科杂志, 2008, 12:824-81227.
美国：卒中恢复期合并高血糖比例更高:77%
美国卒中恢复期血糖异常流行病学研究
增加4倍
JAMA 2002;287:2570–81 N Engl J Med 2014;371:1972–82
增加2.5倍
增加3.6倍
5
中国卒中的现状
每十万发病率 ＜97 ＜127 ＜143 ＜164 ＜213 ＞213
卒中已成为全世界重大慢性非传染性疾病，卒中
作为中国首要死亡原因，造成了22.45%的死亡