食品留样信息登记表
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年度： 日期
年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日
备注 考核人：
食品留样信息
餐别
早餐 午餐 晚餐 早餐 午餐 晚餐 早餐 午餐 晚餐 早餐 午餐 晚餐 早餐 午餐 晚餐 早餐 午餐 晚餐
留样 物品
留样 方式
留样样品
留样 数量
Biblioteka Baidu留样时间
月
日
时 分
留样样品数量要>100g，须用消毒过的厨
监督 人：
食品留样信息登记表
留样 人
留样情况 记录
销毁时间
月日
时 分
销毁样品
有无异常 情况
销毁方式
销毁人 签名
No： 经办人
100g，须用消毒过的厨具单独密封盛放储存，放置在专用检验容器内。
留样 人：
制 表 ：
审核：
No： 备注
年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日
备注 考核人：
食品留样信息
餐别
早餐 午餐 晚餐 早餐 午餐 晚餐 早餐 午餐 晚餐 早餐 午餐 晚餐 早餐 午餐 晚餐 早餐 午餐 晚餐
留样 物品
留样 方式
留样样品
留样 数量
Biblioteka Baidu留样时间
月
日
时 分
留样样品数量要>100g，须用消毒过的厨
监督 人：
食品留样信息登记表
留样 人
留样情况 记录
销毁时间
月日
时 分
销毁样品
有无异常 情况
销毁方式
销毁人 签名
No： 经办人
100g，须用消毒过的厨具单独密封盛放储存，放置在专用检验容器内。
留样 人：
制 表 ：
审核：
No： 备注