胸部创伤

（二）开放性气胸
急救原则： 紧急封闭创口，变开放性气胸为闭合性气胸 方法：大块凡士林纱布或其他敷料、代用品加压包 扎封闭伤口
后期处理：
清创缝合，放置胸腔闭式引流,预防感染
（三）张力性气胸
急救：胸穿排气，救命 胸腔闭式引流术：
保持连续减压，促使肺膨胀。 战时或救灾无条件行闭式引流，可用粗针
Treatment of shock and pleural drainage is the principle of
management of hemothorax.Pleural drainage is the most common and effective management of hemothorax.
Treatment
Traumatic Pneumothorax
Tension Pneumothorax Open Pneumothorax
Closed Pneumothorax
Thoracentesis
Pleural drainage
Close the wound
Pleural drainage
Thoracotomy
3、张力性气胸急救的首选方法
A 胸腔穿刺
B 胸腔闭式引流
C 急诊开胸手术
4、开放性气胸急救原则
A 紧急封闭伤口
B 立即作胸腔闭式引流
C 紧急手术，清创缝合
三、胸部创伤分类
闭合伤（Blunt Trauma） 开放伤（Open Trauma）
四、紧急处理（院前、院内）
急诊开胸指征： 胸腔内持续性出血 心脏大血管损伤 严重肺裂伤或气管支气管损伤 食管破裂 胸腹联合伤 胸壁大块缺损 胸内存留较大的异物
第二节
肋骨骨折
Rib Fracture
一、ห้องสมุดไป่ตู้伤原因
(3) 胸壁 固定 板牵 引固 定法
(4) 手 术 固 定 方 法
严 重 肺 挫 伤 合 并 呼 吸 衰 竭
双 侧 反 常 呼 吸
(5) 呼吸 机内 固定 法
第三节
创伤性气胸
Traumatic Pneumothorax
密闭
潜在 负压
维持正常的
呼吸和循环功能
一、定 义
各种原因的外伤
Debridement Pleural drainage
Traumatic hemothorax
The pathophysiology of traumatic hemothorax include that blood lost leading to shock and blood accumulated in pleural cavity affecting respiratory function.
胸部创伤
Thoracic Trauma
钟 镭 副教授 长征医院胸外科
第一节
概
述
Introduction
一、胸部战创伤的特点
1. 死亡率高 呼吸循环功能障碍 胸腹联合伤
2. 常合并其他部位损伤 3. 常合并严重并发症
ARDS
二、胸部应用解剖与生理
1. 胸廓的构成 2. 肋间神经、血管走行 3. 胸骨角
直接暴力
间接暴力
肋骨骨折好发部位？
A. 1-7肋 B. 4-7肋 C. 8-10肋 D. 11-12肋
二、临床分类
单纯性肋骨骨折 (Simple Rib Fracture） 相邻多根多处肋骨骨折--连枷胸(Flail Chest）
三、病理生理
单纯肋骨骨折： 疼痛→不敢咳嗽、深呼吸→肺不张、肺炎 多根多处肋骨骨折:
头加橡皮指套 或塑料袋等做简易闭式引流。
手术探查：闭式引流后仍大量漏气
口 诀
闭合气胸，不进不出 ， 中量以上，闭式引流； 开放气胸，进进出出， 封闭创口，尤为重要； 张力气胸，只进不出， 高压危险，排气救命。
第四节
创伤性血胸
Traumatic Hemothorax
一、概 念
各种原因的外伤 空气进入胸膜腔 血液进入胸膜腔
胸腔闭式引流术
Intercostal Tube Drainage
（一）目的 排除积气、积血、积液、积脓 重建负压，使肺复张
平衡压力，预防纵隔移位及肺萎陷
（二）胸腔闭式引流管放置部位
锁骨中线第2肋间
腋中线第5或6肋间
（三）放置方法
Rib Fracture
Rib fracture is the most common thoracic injury. Multiple fracture of ribs which is also called flail chest is a specific pattern. Diagnosis can be established by the history of injury, physical examination and X-ray. The management include pain relief, stabilization,prevention and treatment of pulmonary complications.
5、胸膜腔穿刺：抽出不凝或陈旧性血液
是最简便、最可靠的方法 6、超声检查：较早提示胸腔积液
（三）进行性血胸
1、循环不稳定，休克经输血输液后血压
暂时回升后又下降
2、胸穿抽血后，胸腔内血液又增多
3、闭式引流管持续有血液流出( >150ml/h)
4、血液在胸膜腔内凝固，范围持续增大，伤情恶化
五、治疗
（一）治疗原则：
创伤性气胸
创伤性血气胸
创伤性血胸
二、血胸的来源
心脏大血管伤
(Heart and great vessels)
胸壁血管损伤
(Chest wall vessels)
肺组织血管伤
(Pulmonary vessels)
膈肌和腹腔器官伤
(Diaphragm and abdominal organs)
四、临床表现及诊断
血量 少量 中量 大量 <500ml X 线表现 仅见肋膈角消失
500~1500ml 上界在肺门以下 >1500ml 上界在肺门以上
（一）少量血胸 （二）中量以上
临床上无明显症状、体征
1、失血症状：贫血、休克等 2、肺组织受压：胸闷、气急
3、体征：叩诊下胸部实音，呼吸音减弱
4、X线检查：下胸部大片阴影，纵隔移位
1、下列那种情况会发生反常呼吸 ？
A 第3、4、5、6、7肋骨骨折
B 第4、5、7肋骨多处骨折
C 第4、5、6肋骨多处骨折
2、胸部创伤伤员，左第6肋骨骨折合并左侧气胸，肺
压缩50％。胸腔穿刺抽气后1小时，又出现胸闷症 状，复查胸片肺压缩50％，应做下列那项处理最好
A 胸腔穿刺抽气 B 胸腔闭式引流 C 开胸手术
抗休克 排除胸膜腔积血，解除肺压迫，恢复肺 功能 预防继发性感染
（二）治疗方案
1、输血、输液，抗休克
2、胸膜穿刺术：①诊断 ②小量血胸抽血
3、胸腔闭式引流术：①中等量以上血胸，排血彻底
②观察出血量
4、预防感染:全身应用抗生菌素 5、开胸或胸腔镜手术：进行性血胸剖胸止血
纤维胸行胸膜剥脱术
肺、食管、支气管破裂 胸壁穿透伤 自发性气胸 空气进入胸膜腔 ↓ 创伤性气胸
二、分 类
闭合性气胸
创伤性气胸
开放性气胸 张力性气胸
三、病理生理
（一）闭合性气胸
伤侧肺萎陷 A、V分流
呼吸功能障碍
（二）开放性气胸
伤侧肺萎陷 钟摆呼吸
纵隔摆动
严重呼吸循环功能障碍
（二）开放性气胸
伤侧肺萎陷 钟摆呼吸
Louis angle
4. 胸膜腔及胸膜腔负压的意义
密闭
潜在 负压
维持正常的
呼吸和循环功能
胸膜腔负压意义
1. 保持肺的扩张膨胀(Pulmonary expending) 2. 3. 4. 5. 保持气体交换作用(Gas exchanging) 保持生理性肺循环(Physiological P.C.) 促使静脉血液向心回流(Vein resorption) 促使淋巴液循环(Lymph circulation)
（二）X线检查
最可靠的方法 可作出明确诊断
（三）血气分析
五、治疗
1、止痛
包括药物止痛、肋间神经封闭等
2、保持呼吸道通畅
鼓励帮助排痰，必要时鼻导管吸痰 气管插管、气管切开 辅助排痰药物
3、纠正反常呼吸运动
4、预防性应用抗菌药物
5、呼吸衰竭的治疗
(1) 连 枷 胸 包 扎 固 定
(2) 肋 骨 牵 引 示 意 图
少量气胸 中等量气胸
肺压缩 <15% 肺压缩 15～60%
大量气胸
肺压缩 >60%
六、治 疗 （一）闭合性气胸
少量：卧床休息，严密观察，预防感染
中等量：有症状，胸膜腔穿刺抽气，严密观察，如抽气后
气胸又增多说明肺仍有破口，需行胸腔闭式引流术 大量：胸腔闭式引流术 双侧气胸：常为严重创伤需行胸腔闭式引流术 血气胸：胸腔闭式引流术
Traumatic pneumothorax
Pleural Cavity closed potential negative pressure
Traumatic Pneumothorax
Closed Pneumothorax
Tension Pneumothorax
Open Pneumothorax
I. 反常呼吸运动(Paradoxical motion) II. 纵隔摆动(Mediastinal swing) III.肺挫伤(Lung contusion)
肺 挫 伤
四、临床表现及诊断
（一）症状及体征
• 症状：
疼痛 、呼吸改变，可有咯血
•
体征：
局部压痛：直接压痛和间接压痛，骨擦音 连枷胸：反常呼吸运动，呼吸困难、紫绀 血压下降、休克
纵隔摆动
严重呼吸循环功能障碍
（三）张力性气胸
胸膜腔压力持续增高 健侧肺压缩
上下腔V扭曲
极其严重呼吸循环功能障碍
四、临床表现
（一）闭合性气胸
症状：疼痛、呼吸改变
体征：肋间隙变宽
气管偏向对侧
叩诊鼓音
呼吸音减弱或消失
（二）开放性气胸
症状：严重呼吸困难
紫绀，伴休克
体征：开放性伤口
伤口出现吸吮声
（三）张力性气胸 症状：进行性呼吸困难，伴有紫绀、休克
体征：明显的皮下气肿
五、诊 断
• 明确外伤病史 • 典型症状与体征 • X线检查（确诊依据）
• 胸腔穿刺有特殊的诊断价值
X线检查
均匀透亮区 + 弧形线状缘 + 压缩肺纹理
胸腔外1/3积气--肺压缩50% 胸腔外1/2积气--肺压缩75% 胸腔外2/3积气--肺压缩90%
三、病理生理
两个方面
1.少量血胸→肺、心包、膈肌活动→去纤维素作用 →不凝固血液(unclotted hemothorax )→刺激胸膜渗出 2.大量血胸→来不及去纤维素→凝固性血胸(clotted hemothorax ) →血栓机化形成纤维板，限制呼吸功能
三个结果
1．血容量减少→休克(shock) 2．伤侧胸腔积血肺受压，纵隔移位→肺通气功能降低 3．血液→细菌感染→脓胸(Empyema)