气管肿瘤PPT

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辅助检查：
气管X线断层摄片检查 可显示肿瘤的位置范围和气管腔狭窄的程度 气管碘油造影检查
对诊断气管肿瘤也很有价值，但有加重气管梗阻 的危险，仅适用于梗阻程度较轻的病例
内窥镜检查
可直接窥见肿瘤，了解肿瘤的部位，大小，表面形态和 活动度，并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型
活组织检查
气管肿瘤的护理
胸外一病区 郭文霞 2014-10
气管的解剖
气管位于颈前正中、食管的前方， 是一个由软骨、肌肉、粘膜和结缔组织构成的管腔。 上端起自环状软骨下缘，相当第6颈椎平面， 向下进入胸腔，其下端相当第5胸椎上缘， 在此分成左右两主支气管，分叉处称气管隆凸。 气管的长度及内径依性别、年龄及呼吸状态而不同。成年男性长约12cm， 女性约10cm，气管内径左右约2.0～2.5cm，前后约1.5～2.0cm。气管在 其下端分叉处比较固定，其余部分较易活动，可随头部伸仰、颈部转动、吞 咽、呼吸等动作而变换位置。
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概述:
原发性气管肿瘤是发生于环状软骨下缘至隆突间的气管肿瘤。较之支气管、肺 肿瘤远为少见。原发肿瘤种类甚多，恶性居多数，最常见的是鳞状上皮细胞癌 ，次之为囊性腺样癌，此外尚有少见的类癌、粘液上皮样癌、癌肉瘤、软骨肉 瘤等。原发性气管良性肿瘤则有错构瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、纤维 瘤等。喉、支气管、肺、甲状腺、食管、纵隔等处原发恶性肿瘤亦可侵入气管 形成继发性气管肿瘤。
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临床表现：
气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小 和性质而异。常见的早期症状为刺激性 咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。 肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时， 则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被 误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶 性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑， 吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫， 颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。
术前护理
心理护理：气管肿瘤患者由于呼吸困难，活动受限，因而迫求治疗，另一方
面因担心手术安全及术后效果，极易造成心理压力及精神紧张。因此术前应 给予患者心理疏导，说明手术的必要性及手术效果，使患者从心理上消除恐 惧心理。
观察呼吸变化：气管肿瘤患者易发生窒息，因此应严密观察呼吸变化，监测 SP02，床边备好吸痰设备和气管切开包，确保及时抢救。 呼吸道准备：严格戒烟；指导患者练习深呼吸和有效咳嗽，说明其重要性。
出院指导
患者3个月内避免头后仰及抬头动作， 走路时眼睛要平视，不要抬头看物， 睡觉时床头要抬高头部垫起，以免
发生吻合口瘘。适当增加营养，提
高机体抵抗力，注意保暖，避免去
人多的公共场所防止呼吸道感染。
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术后护理
饮食护理： 术后全麻清醒6小时后遵医嘱给予 流质饮食，观察患者有无喉返神经损伤， 逐步予以半流质至普食。术后早期饮食 尽量减少咀嚼，以减少下颌关节的活动。
术后护理
胸腔闭式引流管护理： 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流的量、颜色及性质 注意观察有无气管吻合口瘘 术后一周内注意观察患者咳嗽、 深呼吸时有无气体引出
对于黏膜完整且含有丰富血管的良性肿瘤，不宜常规 作活组织检查，以免引致大量出血。
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治疗原则：
（1）治疗气管肿瘤要求彻底切除肿瘤。防止复发和消除气管梗阻。晚期 病例肿瘤已不可能彻底切除者，亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功 能。 （2）体积小的气管良性肿瘤，特别是根部有细蒂者，可在内镜下作电灼 切除。或施行切开气管切除肿瘤，或切除肿瘤时连同切除一部分气管壁 ，再缝合气管缺损。 （3）气管恶性肿瘤或较大的良性肿瘤，则需切除病变段气管和作气管重 建术。 （4）晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者，可按病理类型进行局 部放疗或化疗。
术后护理
体位护理： 术后为了降低吻合口张力，防止气管过度牵拉，影响吻合口愈合，需在 患者下颌与胸前皮肤缝吊，保持头低颈前屈30度，患者易产生恐惧和不 习惯感觉，因此术前必须做好解释工作取得患者的配合。术后3周患者将 始终保持该体位。术后患者半卧位时，加枕于颈部使颈部有依靠而减轻 颈部疲劳。为减轻颈部疲劳可每小时给患者颈部按摩一次。后期可指导 患者左侧卧位或右侧卧位。
术后护理
呼吸道护理:气管手术后，由于气管损伤，纤毛运动不协调，正常
排痰功能下降，加之伤口疼痛，不能有效咳痰，此时应鼓励并协助病人 在颌固定情况下咳嗽咳痰。常规给予雾化吸入，使痰液稀释，同时轻叩 背部，以助痰液咳出。为患者叩背时，要避免引起剧烈咳嗽，以免增加 吻合口张力，影响吻合口愈合。咳嗽时开始痰液呈暗红色，以后逐渐变 浅，，是由于手术中气管残存积血所致，要向患者做好解释，避免紧张 。必要时给予吸痰。
如有感染进行抗感染治疗。 体位锻炼：由于术后需要颈屈位固定，因此术前指导患者采取特殊的压颌屈 颈位，以提前适应。说明该体位的重要性，使其理解配合，并指导患者在该 体位下饮水、进食和咳嗽咳痰。 营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，根据患者情况给予静脉营 养支持。使患者能耐受手术。
术后护理
生命体征观察： 术后予心电监护，持续监测 心率、呼吸、血氧饱和度， 严密观察病情变化，保持 呼吸道通畅，Hale Waihona Puke Baidu续氧气吸入， 保持血氧饱和度在95%以上 及时复查胸片了解肺复张情况。
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手术选择方法：
气管环形切除、气管对端吻合术 气管切除最长不能超过6～6.6cm，术 后需低头固定约10～14天，3个月后才可抬头。
气管隆突切除重建术 ①一侧全肺及隆突切除，气管与对侧主支气管对 端吻合。②隆突切除，气管与右主气管对端吻合，左主支气管与右中间 支气管端侧吻合。③隆突切除及右上叶切除，气管与右主支气管对端吻 合，右中间支气管端侧吻合。④隆突切除，左右主支气管侧侧吻合，然 后再与气管断端吻合。⑤隆突切除，用钽丝硅胶管代替隆突等。 气管局部切除重建术 多用于病变较局限、管壁受累较少者，切除后可 用带蒂支气管瓣、心包、胸膜、皮肤、筋膜等材料修补气管壁的缺损。 气管镜下或气管切开肿瘤摘除术 用于平滑肌瘤等良性肿瘤。 人工气管 适用于气管切除范围广，对端难以吻合者。