归纳肿瘤相关性贫血.ppt
合集下载
中国肿瘤相关贫血诊治专家共识2023版解读PPT课件
EORTC QLQ-C30量表：欧 洲癌症研究与治疗组织开发 的生活质量核心问卷，广泛 应用于各类肿瘤患者的生活 质量评估。
SF-36量表：一种通用的生 活质量评估工具，包括36个 条目，涵盖生理机能、生理 职能、躯体疼痛、一般健康 状况、精力、社会功能、情 感职能以及精神健康等8个 方面。
其他特异性量表：针对特定 肿瘤类型或特定症状（如疲 劳、疼痛等）开发的特异性 量表，可用于更详细地评估 患者的生活质量。
诊断依据
CRA的诊断主要依据血常规检查，同时结合患者的病史、临床表现和相关检查进行综合判断。在诊断过程中，还 需注意排除其他原因引起的贫血，如再生障碍性贫血、溶血性贫血等。
03
肿瘤相关贫血评估方法
实验室检查项目选择
全血细胞计数（CBC）
网织红细胞计数（Ret）
包括血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC ）、红细胞压积（Hct）等指标，用于初步 判断贫血情况。
药物治疗方案选择依据
贫血类型
根据贫血的类型（如缺铁 性贫血、巨幼细胞性贫血 等）选择合适的药物进行 治疗。
肿瘤类型与分期
结合患者的肿瘤类型、分 期以及治疗情况，选择恰 当的药物进行治疗。
患者具体情况
考虑患者的年龄、性别、 合并症、既往治疗史等因 素，制定个体化的药物治 疗方案。
非药物治疗措施介绍
定期监测与随访
定期监测患者的血红蛋白水平，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
妇科肿瘤患者贫血管理要点
关注手术与贫血关系
妇科手术可能导致失血性贫血， 术前应评估患者的贫血状况，术
后及时采取纠正措施。
心理支持与干预
针对妇科肿瘤患者的贫血类型， 选择合适的药物进行治疗，如补 充铁剂、叶酸、维生素B12等。
肿瘤相关性贫血(共10张PPT)
的生成，而且能够抑制储存铁的释放和红系祖细胞的增殖，特别是炎症细胞因 子导致了铁调素的升高，铁调素是一种阻碍铁（在网织内皮系统内与巨噬迟钝。
• 强调肿瘤相关性炎症和贫血的关系
肿瘤相关性炎症问题
困惑三：
• EPO应用中的血栓性事件风险
c、缺铁：应用铁剂。
困惑一：
• 指南中贫血诊断分级标准和治疗节点之间 的差异。
困惑二：
• 非化疗相关的肿瘤相关性贫血患者的治疗
≥6g/L,非缺铁性贫血？？ 观察？？？
肿瘤相关性炎症
近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。肿瘤相关性炎症 会加大释放炎性细胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO
肿瘤相关性贫血
肿瘤相关性贫血的分类
• 1.肿瘤本身引起：
肿瘤消耗、 生成不足
红细胞寿命缩短
铁代谢障碍
相关性炎症致：骨髓对贫血等代偿性增生反应迟钝 促红细胞生成素生成减少
• 2.肿瘤诊断治疗引起：
手术、放疗、化疗血液检查等
• 3.其他原因：
出血、溶血、营养缺乏、缺铁、肾性贫血
肿瘤相关性贫血的病理生理学基础
1、红细胞寿命缩短
2、铁吸收和（/或）代谢障碍
3、相关性炎症致： 促红细胞生成素生成减少
幼红细胞对红细胞生成素等反应降低，骨髓对贫血等代 偿不足 4、放化疗对骨髓中红系祖细胞等大量杀伤
指南中的规范性治疗
1、治疗手段：
EPO、铁剂、输注红细胞 E铁P代O谢、障铁碍剂、输注红细胞
促EP红O细应胞用生中成的素血生栓成性减事少件风险 肿促瘤红相 细关胞性生贫成血素的生病成理减生少理学基础
2、治疗策略： 生成不足
针肿对瘤特 相定关病性人贫：血按的照病指理南生理→学观基察础，还是提前输血纠贫或者尝试应用EPO+铁剂？
• 强调肿瘤相关性炎症和贫血的关系
肿瘤相关性炎症问题
困惑三：
• EPO应用中的血栓性事件风险
c、缺铁：应用铁剂。
困惑一：
• 指南中贫血诊断分级标准和治疗节点之间 的差异。
困惑二：
• 非化疗相关的肿瘤相关性贫血患者的治疗
≥6g/L,非缺铁性贫血？？ 观察？？？
肿瘤相关性炎症
近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。肿瘤相关性炎症 会加大释放炎性细胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO
肿瘤相关性贫血
肿瘤相关性贫血的分类
• 1.肿瘤本身引起：
肿瘤消耗、 生成不足
红细胞寿命缩短
铁代谢障碍
相关性炎症致：骨髓对贫血等代偿性增生反应迟钝 促红细胞生成素生成减少
• 2.肿瘤诊断治疗引起：
手术、放疗、化疗血液检查等
• 3.其他原因：
出血、溶血、营养缺乏、缺铁、肾性贫血
肿瘤相关性贫血的病理生理学基础
1、红细胞寿命缩短
2、铁吸收和（/或）代谢障碍
3、相关性炎症致： 促红细胞生成素生成减少
幼红细胞对红细胞生成素等反应降低，骨髓对贫血等代 偿不足 4、放化疗对骨髓中红系祖细胞等大量杀伤
指南中的规范性治疗
1、治疗手段：
EPO、铁剂、输注红细胞 E铁P代O谢、障铁碍剂、输注红细胞
促EP红O细应胞用生中成的素血生栓成性减事少件风险 肿促瘤红相 细关胞性生贫成血素的生病成理减生少理学基础
2、治疗策略： 生成不足
针肿对瘤特 相定关病性人贫：血按的照病指理南生理→学观基察础，还是提前输血纠贫或者尝试应用EPO+铁剂？
肿瘤相关性贫血(教学课件)
改变，有可能对放射抗拒
有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感
性明显下降。
精品 PPT
☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
精品 PPT
3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午4时28分 50秒16:28:5020.10.18
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午4时28分 20.10.1816:28October 18, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日4时28分50秒 16:28:5018 October 2020
肿瘤。
精品 PPT
纳入研究对比
Lancet荟萃分析*：
JCO荟萃分析*：
• 2009.5.2.发表 • 53个临床研究 • 时间跨度：1985 – 2008 • 13,933癌症患者 • 53％有安慰剂对照； • 30％有随机抽样步骤； • 70％临床研究完成（4％提前
终止，26％尚在进行中）
• 2009.6.10.发表 • 6个临床研究 • 时间跨度：2002 – 2007 • 2122癌症患者 • 100％有安慰剂对照； • 100％有随机抽样步骤； • 100％临床研究完成
精品 PPT
2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的临床表现
精品 PPT
2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感
性明显下降。
精品 PPT
☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
精品 PPT
3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午4时28分 50秒16:28:5020.10.18
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午4时28分 20.10.1816:28October 18, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日4时28分50秒 16:28:5018 October 2020
肿瘤。
精品 PPT
纳入研究对比
Lancet荟萃分析*：
JCO荟萃分析*：
• 2009.5.2.发表 • 53个临床研究 • 时间跨度：1985 – 2008 • 13,933癌症患者 • 53％有安慰剂对照； • 30％有随机抽样步骤； • 70％临床研究完成（4％提前
终止，26％尚在进行中）
• 2009.6.10.发表 • 6个临床研究 • 时间跨度：2002 – 2007 • 2122癌症患者 • 100％有安慰剂对照； • 100％有随机抽样步骤； • 100％临床研究完成
精品 PPT
2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的临床表现
精品 PPT
2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
肿瘤相关性贫血
胃癌患者贫(2血1.的3%比)例较最欧高洲稍低 (29.3%)
不同肿瘤分期的贫血分布
• 2012 年中国 CRA 调查：Ⅰ~Ⅳ期均以轻度贫血为主，其中Ⅳ期肿瘤患者，中度贫血(18.88%)更为 显著。各分期的肿瘤患者CRA发生比例较平均。
目录
1
流行病调查
2
4
小结
3
CRA的临床表现和治疗
CRA的分类
根据形成原因进行分类
1
非化疗相关CRA
2
化疗导致的CRA
非化疗相关CRA的原因
• 肿瘤相关的出血 • 肿瘤侵犯骨髓 • 肿瘤引起的营养不良 • 铁代谢异常 • 肾脏功能损伤 • 肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响
低增生性、正常红细胞性、正色素性、血清铁和转 铁 蛋 白 饱 和 度 ( T S AT ) 降 低 ， 而 血 清 铁 蛋 白 ( S F ) 正 常 或升高。
铁和抗血栓是非常必要的。
感谢阅读
轻度缺铁性贫血：每周1 次给予静脉铁 100mg，Hb上升至正常一般需2 周左右。 重度缺铁性贫血：每周1 次给予静脉铁100mg，共用4 周，如 Hb上升 20g，可再连续给药，直至缺铁性
贫血及状态恢复。
铁剂的用法
输血和EPO治疗所致血栓的预防
血栓形成风险: 血栓栓塞史、遗传变异、血液高凝状态、化疗前血小板计数升高、高血压、类固醇、长期制动、近期手术、多 发性骨髓瘤的某些治疗、服用激素类药物等。
化疗导致的CRA
•化疗和放疗 •细胞毒性药物
促进红系细胞凋亡，同时还能造成肾脏损害， 损伤肾小管细胞导致内源性EPO减少而引起贫 血。
根据红细胞形态学分类
目录1流行病调查2 Nhomakorabea4
小结
不同肿瘤分期的贫血分布
• 2012 年中国 CRA 调查：Ⅰ~Ⅳ期均以轻度贫血为主，其中Ⅳ期肿瘤患者，中度贫血(18.88%)更为 显著。各分期的肿瘤患者CRA发生比例较平均。
目录
1
流行病调查
2
4
小结
3
CRA的临床表现和治疗
CRA的分类
根据形成原因进行分类
1
非化疗相关CRA
2
化疗导致的CRA
非化疗相关CRA的原因
• 肿瘤相关的出血 • 肿瘤侵犯骨髓 • 肿瘤引起的营养不良 • 铁代谢异常 • 肾脏功能损伤 • 肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功能的影响
低增生性、正常红细胞性、正色素性、血清铁和转 铁 蛋 白 饱 和 度 ( T S AT ) 降 低 ， 而 血 清 铁 蛋 白 ( S F ) 正 常 或升高。
铁和抗血栓是非常必要的。
感谢阅读
轻度缺铁性贫血：每周1 次给予静脉铁 100mg，Hb上升至正常一般需2 周左右。 重度缺铁性贫血：每周1 次给予静脉铁100mg，共用4 周，如 Hb上升 20g，可再连续给药，直至缺铁性
贫血及状态恢复。
铁剂的用法
输血和EPO治疗所致血栓的预防
血栓形成风险: 血栓栓塞史、遗传变异、血液高凝状态、化疗前血小板计数升高、高血压、类固醇、长期制动、近期手术、多 发性骨髓瘤的某些治疗、服用激素类药物等。
化疗导致的CRA
•化疗和放疗 •细胞毒性药物
促进红系细胞凋亡，同时还能造成肾脏损害， 损伤肾小管细胞导致内源性EPO减少而引起贫 血。
根据红细胞形态学分类
目录1流行病调查2 Nhomakorabea4
小结
肿瘤相关性贫血医学课件
预后，缺氧诱导蛋白质组和基因组的改变，有可能对放射抗拒
有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感
性明显下降。
精品PPT
16
☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
精品PPT
17
3.肿瘤相关性贫血的治疗
<3
精品PPT
6
2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关）
2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
精品PPT
7
肿瘤相关性贫血（化疗相关）
肿瘤放化疗引起骨髓抑制
及肾毒性造成红细胞系损伤 肿瘤细胞
我是2012新 增内容！
精品PPT
13
2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
• 肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％，并且肿瘤 相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先， 任何程度的贫血，肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫 血患者的EPO水平低。其次，肿瘤患者Hb和EPO 之间的反馈调节减弱，在接受化疗的患者中这种关 系更明显。再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血症 状，伴随Hb浓度降低，在较高Hb值时就会表现出 症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。
精品PPT
22
3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系
• 3.3.1 EPO治疗对病人生存期的影响
☆ 3.3.1.1 EPO治疗放疗导致贫血的ENHANCE研 究
☆ 3.3.1.2 EPO预防化疗导致贫血的BEST研究 ☆ 3.3.1.3 重组人红细胞生成刺激素和癌症患者的
肿瘤相关性贫血的危害PPT课件
40 20 6.91
63.54
50.75
40 20
0 比利时 澳大利亚 西班牙 中国
肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版) 2016 Samper Ots PM et al., ClinTransl Oncol, 2011,13(5): 322-327 Seshadri T et al., MedJ Aust, 2005, 182(9): 453-457 Verbeke N et al., Support Care Cancer,2012, 20(1): 23-28
0 0级 1级 2级 3级 4级
目 录
肿瘤相关性贫血（CRA）的概述
贫血降低肿瘤患者的生活质量 贫血影响抗肿瘤治疗效果 贫血增加肿瘤患者死亡风险
贫血显著影响患者的生活质
一项针对中国人群的病例对照研究，观察了贫血对于年龄≥65岁的老年晚期恶性肿 瘤患者生命质量的影响： • 贫血组和非贫血组患者在生理状态、情感状态、功能状态、贫血子量表方面差异 均有统计学意义(均 P<0.05)
（%）
30.00
21.80
5 3.00
20.00
10.00
0.00
结直肠癌 宫颈癌 肺癌 肾癌 乳腺癌 胃癌
刘彤华, 梁勇, 邵宗鸿. [J]. 中国肿瘤临床与康复, 2011(5):473-477. 王召宝，司海霞，刘玲玲 [J]. 中国医药科学，2017，2（7）:155-157.
中国肿瘤患者贫血治疗率低
肿瘤消耗增加 营养摄入不足 Epo生成相对不足 红细胞寿命缩短 红系祖细胞对EPO反应性减弱 铁代谢 障碍
肿瘤骨、骨髓转移 化、放、手 术治疗等
造血系统肿瘤 其它治疗如 抗生素等
贫 血
63.54
50.75
40 20
0 比利时 澳大利亚 西班牙 中国
肿瘤相关性贫血临床实践指南(2015—2016版) 2016 Samper Ots PM et al., ClinTransl Oncol, 2011,13(5): 322-327 Seshadri T et al., MedJ Aust, 2005, 182(9): 453-457 Verbeke N et al., Support Care Cancer,2012, 20(1): 23-28
0 0级 1级 2级 3级 4级
目 录
肿瘤相关性贫血（CRA）的概述
贫血降低肿瘤患者的生活质量 贫血影响抗肿瘤治疗效果 贫血增加肿瘤患者死亡风险
贫血显著影响患者的生活质
一项针对中国人群的病例对照研究，观察了贫血对于年龄≥65岁的老年晚期恶性肿 瘤患者生命质量的影响： • 贫血组和非贫血组患者在生理状态、情感状态、功能状态、贫血子量表方面差异 均有统计学意义(均 P<0.05)
（%）
30.00
21.80
5 3.00
20.00
10.00
0.00
结直肠癌 宫颈癌 肺癌 肾癌 乳腺癌 胃癌
刘彤华, 梁勇, 邵宗鸿. [J]. 中国肿瘤临床与康复, 2011(5):473-477. 王召宝，司海霞，刘玲玲 [J]. 中国医药科学，2017，2（7）:155-157.
中国肿瘤患者贫血治疗率低
肿瘤消耗增加 营养摄入不足 Epo生成相对不足 红细胞寿命缩短 红系祖细胞对EPO反应性减弱 铁代谢 障碍
肿瘤骨、骨髓转移 化、放、手 术治疗等
造血系统肿瘤 其它治疗如 抗生素等
贫 血
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
人的风险与效益关系
返回
优选
18
3.1输血治疗
• 在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明 显下降至7g/dL 或8g/dL之前，原则上不应 考虑输血治疗。而当Hb<7g/dL或临床急需 纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢 性症状性贫血以及在没有时间和机会接受 EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。
优选
优选
10.8% 1.59%
12
2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
优选
13
2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
• 肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％，并且肿瘤 相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先， 任何程度的贫血，肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫 血患者的EPO水平低。其次，肿瘤患者Hb和EPO 之间的反馈调节减弱，在接受化疗的患者中这种关 系更明显。再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血症 状，伴随Hb浓度降低，在较高Hb值时就会表现出 症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。
19
优点
起效快
可用于EPO无效的病 人
缺点 过敏的危险性
感染的危险性
免疫抑制 血容量增大 铁负荷过重
• 输注全血或红细胞主要优点是可以迅速升高血红蛋 白水平、可用于EPO治疗无效的病人以及较EPO治 疗成本低。
• 缺点：1.反复多次输血时更易引起过敏性反应、急 性溶血反应、同种异体免疫反应、血量超常和非心 源性肺水肿。2.输血存在感染的风险。3.尽管输血 后血红蛋白水平迅速升高，但恶性肿瘤的持续存在 或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成 性反应依然钝化，血红蛋白很快降至输血前水平， 治疗过程中血红蛋白的波动较大，维持时间短 。
• 2.3.1 肿瘤相关性贫血与病人生活质量的关系
• 2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
优选
14
肿瘤相关性贫血危害：降低生活质量
乏力
记忆力减退
情绪低落
贫血
活动能力减退
眩晕
睡眠差
优选
注意力下降
15
2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
❖性缺进氧展不，仅还产影生响影多响种肿抗瘤肿氧播瘤分散治压的疗与蛋的肿白效瘤质果细组，胞学从改而变影，响导肿致瘤肿患瘤者恶的
优选
3
2.肿瘤相关性贫血的临床表现
优选
4
2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关）
2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
优选
5
分级 NCI（g/dl） WHO（g/dl）中国（g/dl）
0 正常 1 轻度
>11 10 ～11
>11 9.5～10.9
>11 9.1 ～11
2 中度 8.0 ～9.9
3 重度
6.5 ～7.9
4 危及生命 <6.5
8.0 ～9.4 6.5 ～7.9
<6.5
6.1 ～9.0 3.1 ～6.0
<3
优选
6
2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
优选
20
3.2 EPO 治疗
优点
缺点
治疗符合正常生理
大约2/3病人有效
生活质量明显改善
用药2～4周起效
可用于门诊病人
在有些地区，可能成本比输血 高
耐受性好
副作用
优选
21
3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
人的风险与效益关系
优选
22
肿瘤相关性贫血 主讲人 李青
优选
1
☆1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
优选
2
前言
☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞 数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体 不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。
☆肿瘤相关性贫血(cancer related anemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其 疾病的发展过程中以及治疗过程中发 生的贫血。
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关）
2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
优选
7
肿瘤相关性贫血（化疗相关）
肿瘤放化疗引起骨髓抑制
及肾毒性造成红细胞系损伤 肿瘤细胞
我是2012新 增内容！
影 响
放 化 疗
红系细胞凋亡
肾脏损害
内源性EPO减
少而引起贫血
返回
优选
8
非化疗导致的肿瘤相关性贫血
贫血
肿瘤细胞
免疫系统
TNF
优选
11
CRA治疗现状
发生率 治疗指征 治疗比 输血比 EPO使
例
例 用比例
ECAS 40% HB<10g/dClRA 39% 14.9% 17.4%
CCAS 35% HB<7-8g/dl 12.4%
ECAS=The European Cancer Anaemia Survey (ECAS) CCAS=The Chinese Cancer Anaemia Survey (CCAS)
被巨噬激细活胞
细胞因子(TNF, IL-1a/b, IFN-g)
减少 EPO生成
减少
抑制
铁利用 BFU-E（红系爆式集落形成单位）
CFU-E（红系集落形成单位）
优选
返回 9
与营养相关的发病机制
贫血
优选
返回10
2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
预后，缺氧诱导蛋白质组和基因组的改变，有可能对放射抗拒
有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感
性明显下降。
优选
16
☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
优选
17
3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系
• 3.3.1 EPO治疗对病人生存期的影响
☆ 3.3.1.1 EPO治疗放疗导致贫血的ENHANCE研 究
☆ 3.3.1.2 EPO预防化疗导致贫血的BEST研究 ☆ 3.3.1.3 重组人红细胞生成刺激素和癌症患者的
死亡率：一项随机试验的荟萃分析 (lancet) ☆ 3.3.1.4 达依泊汀α治疗化疗导致的贫血患者的随
返回
优选
18
3.1输血治疗
• 在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明 显下降至7g/dL 或8g/dL之前，原则上不应 考虑输血治疗。而当Hb<7g/dL或临床急需 纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢 性症状性贫血以及在没有时间和机会接受 EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。
优选
优选
10.8% 1.59%
12
2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
优选
13
2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
• 肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％，并且肿瘤 相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先， 任何程度的贫血，肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫 血患者的EPO水平低。其次，肿瘤患者Hb和EPO 之间的反馈调节减弱，在接受化疗的患者中这种关 系更明显。再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血症 状，伴随Hb浓度降低，在较高Hb值时就会表现出 症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。
19
优点
起效快
可用于EPO无效的病 人
缺点 过敏的危险性
感染的危险性
免疫抑制 血容量增大 铁负荷过重
• 输注全血或红细胞主要优点是可以迅速升高血红蛋 白水平、可用于EPO治疗无效的病人以及较EPO治 疗成本低。
• 缺点：1.反复多次输血时更易引起过敏性反应、急 性溶血反应、同种异体免疫反应、血量超常和非心 源性肺水肿。2.输血存在感染的风险。3.尽管输血 后血红蛋白水平迅速升高，但恶性肿瘤的持续存在 或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成 性反应依然钝化，血红蛋白很快降至输血前水平， 治疗过程中血红蛋白的波动较大，维持时间短 。
• 2.3.1 肿瘤相关性贫血与病人生活质量的关系
• 2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
优选
14
肿瘤相关性贫血危害：降低生活质量
乏力
记忆力减退
情绪低落
贫血
活动能力减退
眩晕
睡眠差
优选
注意力下降
15
2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
❖性缺进氧展不，仅还产影生响影多响种肿抗瘤肿氧播瘤分散治压的疗与蛋的肿白效瘤质果细组，胞学从改而变影，响导肿致瘤肿患瘤者恶的
优选
3
2.肿瘤相关性贫血的临床表现
优选
4
2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关）
2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
优选
5
分级 NCI（g/dl） WHO（g/dl）中国（g/dl）
0 正常 1 轻度
>11 10 ～11
>11 9.5～10.9
>11 9.1 ～11
2 中度 8.0 ～9.9
3 重度
6.5 ～7.9
4 危及生命 <6.5
8.0 ～9.4 6.5 ～7.9
<6.5
6.1 ～9.0 3.1 ～6.0
<3
优选
6
2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
优选
20
3.2 EPO 治疗
优点
缺点
治疗符合正常生理
大约2/3病人有效
生活质量明显改善
用药2～4周起效
可用于门诊病人
在有些地区，可能成本比输血 高
耐受性好
副作用
优选
21
3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
人的风险与效益关系
优选
22
肿瘤相关性贫血 主讲人 李青
优选
1
☆1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
优选
2
前言
☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞 数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体 不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。
☆肿瘤相关性贫血(cancer related anemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其 疾病的发展过程中以及治疗过程中发 生的贫血。
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关）
2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
优选
7
肿瘤相关性贫血（化疗相关）
肿瘤放化疗引起骨髓抑制
及肾毒性造成红细胞系损伤 肿瘤细胞
我是2012新 增内容！
影 响
放 化 疗
红系细胞凋亡
肾脏损害
内源性EPO减
少而引起贫血
返回
优选
8
非化疗导致的肿瘤相关性贫血
贫血
肿瘤细胞
免疫系统
TNF
优选
11
CRA治疗现状
发生率 治疗指征 治疗比 输血比 EPO使
例
例 用比例
ECAS 40% HB<10g/dClRA 39% 14.9% 17.4%
CCAS 35% HB<7-8g/dl 12.4%
ECAS=The European Cancer Anaemia Survey (ECAS) CCAS=The Chinese Cancer Anaemia Survey (CCAS)
被巨噬激细活胞
细胞因子(TNF, IL-1a/b, IFN-g)
减少 EPO生成
减少
抑制
铁利用 BFU-E（红系爆式集落形成单位）
CFU-E（红系集落形成单位）
优选
返回 9
与营养相关的发病机制
贫血
优选
返回10
2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
预后，缺氧诱导蛋白质组和基因组的改变，有可能对放射抗拒
有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感
性明显下降。
优选
16
☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
优选
17
3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系
• 3.3.1 EPO治疗对病人生存期的影响
☆ 3.3.1.1 EPO治疗放疗导致贫血的ENHANCE研 究
☆ 3.3.1.2 EPO预防化疗导致贫血的BEST研究 ☆ 3.3.1.3 重组人红细胞生成刺激素和癌症患者的
死亡率：一项随机试验的荟萃分析 (lancet) ☆ 3.3.1.4 达依泊汀α治疗化疗导致的贫血患者的随