肿瘤相关性贫血
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☆ 3.3.1.1 EPO治疗放疗导致贫血的ENHANCE研究 ☆ 3.3.1.2 EPO预防化疗导致贫血的BEST研究 ☆ 3.3.1.3 重组人红细胞生成刺激素和癌症患者的
<3
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6
2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
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7
肿瘤相关性贫血（化疗相关）
肿瘤放化疗引起骨髓抑制
及肾毒性造成红细胞系损伤 肿瘤细胞
我是2012新 增内容！
CCAS 35% HB<7-8g/dl 12.4%
ECAS=The European Cancer Anaemia Survey (ECAS) CCAS=The Chinese Cancer Anaemia Survey (CCAS)
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10.8% 1.59%
12
2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
生活质量明显改善
用药2～4周起效
可用于门诊病人
在有些地区，可能成本比输血 高
耐受性好
副作用
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21
3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
人的风险与效益关系
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22
3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系
• 3.3.1 EPO治疗对病人生存期的影响
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13
2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
• 肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％，并且肿瘤 相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先， 任何程度的贫血，肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫 血患者的EPO水平低。其次，肿瘤患者Hb和EPO 之间的反馈调节减弱，在接受化疗的患者中这种关 系更明显。再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血症 状，伴随Hb浓度降低，在较高Hb值时就会表现出 症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。
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2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的临床表现
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2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
源性肺水肿。2.输血存在感染的风险。3.尽管输血
后血红蛋白水平迅速升高，但恶性肿瘤的持续存在
或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成
性反应依然钝化，血红蛋白很快降至输血前水平，
治疗过程中血红蛋白的波动较大，维持时间短 。
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20
3.2 EPO 治疗
优点
缺点
治疗符合正常生理
大约2/3病人有效
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5
分级 NCI（g/dl） WHO（g/dl）中国（g/dl）
0 正常 1 轻度
>11 10 ～11
>11 9.5～10.9
>11 9.1 ～11
2 中度 8.0 ～9.9 3 重度 6.5 ～7.9 4 危及生命 <6.5
8.0 ～9.4 6.5 ～7.9
<6.5
6.1 ～9.0 3.1 ～6.0
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优点
起效快
可用于EPO无效的病 人
缺点 过敏的危险性
感染的危险性
免疫抑制 血容量增大 铁负荷过重
• 输注全血或红细胞主要优点是可以迅速升高血红蛋 白水平、可用于EPO治疗无效的病人以及较EPO治 疗成本低。
• 缺点：1.反复多次输血时更易引起过敏性反应、急
性溶血反应、同种异体免疫反应、血量超常和非心
预后，缺氧诱导蛋白质组和基因组的改变，有可能对放射抗拒
有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感性
明显下降。
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16
☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血
临床实践指南
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17
3.肿瘤相关性贫血的治疗
响
疗 影
放 化
红系细胞凋亡
肾脏损害
内源性EPO减
少而引起贫血
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8
非化疗导致的肿瘤相关性贫血
贫血
肿瘤细胞
免疫系统
TNF
被巨噬激细活胞
细胞因子(TNF, IL-1a/b, IFN-g)
减少 EPO生成
减少
抑制
铁利用 BFU-E（红系爆式集落形成单位）
CFU-E（红系集落形成单位）
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肿瘤相关性贫血 主讲人 李青
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1
☆1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血
临床实践指南
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2
前言
☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞 数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体 不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。
☆肿瘤相关性贫血(cancer related anemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其 疾病的发展过程中以及治疗过程中发 生的贫血。
• 2.3.1 肿瘤相关性贫血与病人生ຫໍສະໝຸດ Baidu质量的关系
• 2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
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14
肿瘤相关性贫血危害：降低生活质量
乏力
记忆力减退
情绪低落
贫血
活动能力减退
眩晕
睡眠差
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注意力下降
15
2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
❖性缺进氧展不，仅还产影生响影多响种肿抗瘤肿氧播瘤分散治压的疗与蛋的肿白效瘤质果细组，胞学从改而变影，响导肿致瘤肿患瘤者恶的
返回 9
与营养相关的发病机制
贫血
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2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
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11
CRA治疗现状
发生率 治疗指征 治疗比 输血比 EPO使
例
例 用比例
ECAS 40% HB<10g/dClRA 39% 14.9% 17.4%
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
人的风险与效益关系
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3.1输血治疗
• 在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明 显下降至7g/dL 或8g/dL之前，原则上不应 考虑输血治疗。而当Hb<7g/dL或临床急需 纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢 性症状性贫血以及在没有时间和机会接受 EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。
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2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
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7
肿瘤相关性贫血（化疗相关）
肿瘤放化疗引起骨髓抑制
及肾毒性造成红细胞系损伤 肿瘤细胞
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CCAS 35% HB<7-8g/dl 12.4%
ECAS=The European Cancer Anaemia Survey (ECAS) CCAS=The Chinese Cancer Anaemia Survey (CCAS)
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10.8% 1.59%
12
2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
生活质量明显改善
用药2～4周起效
可用于门诊病人
在有些地区，可能成本比输血 高
耐受性好
副作用
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3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
人的风险与效益关系
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3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病人的风险与效益关系
• 3.3.1 EPO治疗对病人生存期的影响
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2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
• 肿瘤相关性贫血的患病率为10％～40％，并且肿瘤 相关性贫血与其他类型的贫血是有区别的。首先， 任何程度的贫血，肿瘤相关性贫血患者较缺铁性贫 血患者的EPO水平低。其次，肿瘤患者Hb和EPO 之间的反馈调节减弱，在接受化疗的患者中这种关 系更明显。再次，肿瘤患者可能更容易出现贫血症 状，伴随Hb浓度降低，在较高Hb值时就会表现出 症状，而非肿瘤患者在低Hb值才表现出症状。
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2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的临床表现
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2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类
• 2.1.1按照贫血严重程度分级 • 2.1.2按照肿瘤相关性贫血的形成原因进行
分类
1 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 2 化疗导致的肿瘤相关性贫血
源性肺水肿。2.输血存在感染的风险。3.尽管输血
后血红蛋白水平迅速升高，但恶性肿瘤的持续存在
或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成
性反应依然钝化，血红蛋白很快降至输血前水平，
治疗过程中血红蛋白的波动较大，维持时间短 。
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3.2 EPO 治疗
优点
缺点
治疗符合正常生理
大约2/3病人有效
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5
分级 NCI（g/dl） WHO（g/dl）中国（g/dl）
0 正常 1 轻度
>11 10 ～11
>11 9.5～10.9
>11 9.1 ～11
2 中度 8.0 ～9.9 3 重度 6.5 ～7.9 4 危及生命 <6.5
8.0 ～9.4 6.5 ～7.9
<6.5
6.1 ～9.0 3.1 ～6.0
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优点
起效快
可用于EPO无效的病 人
缺点 过敏的危险性
感染的危险性
免疫抑制 血容量增大 铁负荷过重
• 输注全血或红细胞主要优点是可以迅速升高血红蛋 白水平、可用于EPO治疗无效的病人以及较EPO治 疗成本低。
• 缺点：1.反复多次输血时更易引起过敏性反应、急
性溶血反应、同种异体免疫反应、血量超常和非心
预后，缺氧诱导蛋白质组和基因组的改变，有可能对放射抗拒
有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感性
明显下降。
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☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血
临床实践指南
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响
疗 影
放 化
红系细胞凋亡
肾脏损害
内源性EPO减
少而引起贫血
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非化疗导致的肿瘤相关性贫血
贫血
肿瘤细胞
免疫系统
TNF
被巨噬激细活胞
细胞因子(TNF, IL-1a/b, IFN-g)
减少 EPO生成
减少
抑制
铁利用 BFU-E（红系爆式集落形成单位）
CFU-E（红系集落形成单位）
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肿瘤相关性贫血 主讲人 李青
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1
☆1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫血
临床实践指南
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2
前言
☆贫血是指外周血中单位容积内红细胞 数减少或血红蛋白浓度减低,致使机体 不能对周围组织细胞充分供氧的疾病。
☆肿瘤相关性贫血(cancer related anemia，CRA)主要是指肿瘤患者在其 疾病的发展过程中以及治疗过程中发 生的贫血。
• 2.3.1 肿瘤相关性贫血与病人生ຫໍສະໝຸດ Baidu质量的关系
• 2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
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14
肿瘤相关性贫血危害：降低生活质量
乏力
记忆力减退
情绪低落
贫血
活动能力减退
眩晕
睡眠差
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注意力下降
15
2.3.2 肿瘤相关性贫血与乏氧和抗肿瘤治疗的关系
❖性缺进氧展不，仅还产影生响影多响种肿抗瘤肿氧播瘤分散治压的疗与蛋的肿白效瘤质果细组，胞学从改而变影，响导肿致瘤肿患瘤者恶的
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与营养相关的发病机制
贫血
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2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2关性贫血的流行病学情况 ☆ 2.3肿瘤相关性贫血的临床表现
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11
CRA治疗现状
发生率 治疗指征 治疗比 输血比 EPO使
例
例 用比例
ECAS 40% HB<10g/dClRA 39% 14.9% 17.4%
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
人的风险与效益关系
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3.1输血治疗
• 在肿瘤相关性贫血的病人血红蛋白水平明 显下降至7g/dL 或8g/dL之前，原则上不应 考虑输血治疗。而当Hb<7g/dL或临床急需 纠正缺氧状态时，或对EPO治疗无效的慢 性症状性贫血以及在没有时间和机会接受 EPO治疗的严重贫血可考虑输血治疗。