肿瘤相关性贫血中医治疗策略(ppt)
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《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)》解读PPT课件
通过信息化建设，实现多学科之间的 信息共享和沟通，提高诊疗效率和质 量。
优化诊疗流程，确保患者在最短时间 内得到准确的诊断和有效的治疗。
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肿瘤相关性贫血是恶性肿瘤患者常见并发症，影 响患者生活质量及预后。
制定《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识》旨在规 范临床诊治行为，提高诊治水平。
共识的推广与应用有助于提升我国肿瘤相关性贫 血的整体诊治水平，改善患者预后。
国内外研究现状及发展趋势
国外研究现状
国际上对肿瘤相关性贫血的研 究较为深入，已形成较为完善
《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识 （2023版）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 肿瘤相关贫血概述 • 肿瘤相关贫血治疗原则与策略 • 特殊类型肿瘤患者贫血管理建议 • 并发症预防与处理策略 • 专家共识亮点与争议问题探讨 • 临床实践应用与改进建议
01 引言
共识背景与意义
感染风险预防与处理策略
加强感染防控
在治疗过程中，应严格遵守无菌操作原则，加强手卫生和环境消 毒等措施，以降低感染风险。
监测感染指标
定期监测患者的体温、白细胞计数等感染指标，及时发现并处理 感染迹象。
合理使用抗菌药物
根据患者的具体情况和病原菌种类，合理使用抗菌药物，避免滥 用和耐药性的产生。
其他并发症管理建议
诊断依据
肿瘤相关贫血的诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查 等综合判断。其中，实验室检查包括血常规、骨髓穿刺、铁代谢等相关指标检测 ，影像学检查则有助于明确肿瘤的存在和转移情况。
03 肿瘤相关贫血治疗原则与 策略
治疗原则及目标设定
肿瘤相关性贫血(共10张PPT)
的生成，而且能够抑制储存铁的释放和红系祖细胞的增殖，特别是炎症细胞因 子导致了铁调素的升高，铁调素是一种阻碍铁（在网织内皮系统内与巨噬迟钝。
• 强调肿瘤相关性炎症和贫血的关系
肿瘤相关性炎症问题
困惑三：
• EPO应用中的血栓性事件风险
c、缺铁：应用铁剂。
困惑一：
• 指南中贫血诊断分级标准和治疗节点之间 的差异。
困惑二：
• 非化疗相关的肿瘤相关性贫血患者的治疗
≥6g/L,非缺铁性贫血？？ 观察？？？
肿瘤相关性炎症
近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。肿瘤相关性炎症 会加大释放炎性细胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO
肿瘤相关性贫血
肿瘤相关性贫血的分类
• 1.肿瘤本身引起：
肿瘤消耗、 生成不足
红细胞寿命缩短
铁代谢障碍
相关性炎症致：骨髓对贫血等代偿性增生反应迟钝 促红细胞生成素生成减少
• 2.肿瘤诊断治疗引起：
手术、放疗、化疗血液检查等
• 3.其他原因：
出血、溶血、营养缺乏、缺铁、肾性贫血
肿瘤相关性贫血的病理生理学基础
1、红细胞寿命缩短
2、铁吸收和（/或）代谢障碍
3、相关性炎症致： 促红细胞生成素生成减少
幼红细胞对红细胞生成素等反应降低，骨髓对贫血等代 偿不足 4、放化疗对骨髓中红系祖细胞等大量杀伤
指南中的规范性治疗
1、治疗手段：
EPO、铁剂、输注红细胞 E铁P代O谢、障铁碍剂、输注红细胞
促EP红O细应胞用生中成的素血生栓成性减事少件风险 肿促瘤红相 细关胞性生贫成血素的生病成理减生少理学基础
2、治疗策略： 生成不足
针肿对瘤特 相定关病性人贫：血按的照病指理南生理→学观基察础，还是提前输血纠贫或者尝试应用EPO+铁剂？
• 强调肿瘤相关性炎症和贫血的关系
肿瘤相关性炎症问题
困惑三：
• EPO应用中的血栓性事件风险
c、缺铁：应用铁剂。
困惑一：
• 指南中贫血诊断分级标准和治疗节点之间 的差异。
困惑二：
• 非化疗相关的肿瘤相关性贫血患者的治疗
≥6g/L,非缺铁性贫血？？ 观察？？？
肿瘤相关性炎症
近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。肿瘤相关性炎症 会加大释放炎性细胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO
肿瘤相关性贫血
肿瘤相关性贫血的分类
• 1.肿瘤本身引起：
肿瘤消耗、 生成不足
红细胞寿命缩短
铁代谢障碍
相关性炎症致：骨髓对贫血等代偿性增生反应迟钝 促红细胞生成素生成减少
• 2.肿瘤诊断治疗引起：
手术、放疗、化疗血液检查等
• 3.其他原因：
出血、溶血、营养缺乏、缺铁、肾性贫血
肿瘤相关性贫血的病理生理学基础
1、红细胞寿命缩短
2、铁吸收和（/或）代谢障碍
3、相关性炎症致： 促红细胞生成素生成减少
幼红细胞对红细胞生成素等反应降低，骨髓对贫血等代 偿不足 4、放化疗对骨髓中红系祖细胞等大量杀伤
指南中的规范性治疗
1、治疗手段：
EPO、铁剂、输注红细胞 E铁P代O谢、障铁碍剂、输注红细胞
促EP红O细应胞用生中成的素血生栓成性减事少件风险 肿促瘤红相 细关胞性生贫成血素的生病成理减生少理学基础
2、治疗策略： 生成不足
针肿对瘤特 相定关病性人贫：血按的照病指理南生理→学观基察础，还是提前输血纠贫或者尝试应用EPO+铁剂？
肿瘤相关性贫血(教学课件)
改变，有可能对放射抗拒
有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感
性明显下降。
精品 PPT
☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
精品 PPT
3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午4时28分 50秒16:28:5020.10.18
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午4时28分 20.10.1816:28October 18, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日4时28分50秒 16:28:5018 October 2020
肿瘤。
精品 PPT
纳入研究对比
Lancet荟萃分析*：
JCO荟萃分析*：
• 2009.5.2.发表 • 53个临床研究 • 时间跨度：1985 – 2008 • 13,933癌症患者 • 53％有安慰剂对照； • 30％有随机抽样步骤； • 70％临床研究完成（4％提前
终止，26％尚在进行中）
• 2009.6.10.发表 • 6个临床研究 • 时间跨度：2002 – 2007 • 2122癌症患者 • 100％有安慰剂对照； • 100％有随机抽样步骤； • 100％临床研究完成
精品 PPT
2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的临床表现
精品 PPT
2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
有明显的影响，肿瘤氧分压低于25~30 mmHg时，放射敏感
性明显下降。
精品 PPT
☆ 1.前言 ☆ 2.肿瘤相关性贫血概述 ☆ 3.肿瘤相关性贫血的治疗 ☆ 4.中国EPO治疗肿瘤相关性贫
血临床实践指南
精品 PPT
3.肿瘤相关性贫血的治疗
☆3.1输血治疗 ☆3.2 EPO 治疗 ☆3.3 EPO治疗与输血治疗对肿瘤病
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年10月18日星期 日下午4时28分 50秒16:28:5020.10.18
•
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年10月下午4时28分 20.10.1816:28October 18, 2020
•
16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年10月18日星期 日4时28分50秒 16:28:5018 October 2020
肿瘤。
精品 PPT
纳入研究对比
Lancet荟萃分析*：
JCO荟萃分析*：
• 2009.5.2.发表 • 53个临床研究 • 时间跨度：1985 – 2008 • 13,933癌症患者 • 53％有安慰剂对照； • 30％有随机抽样步骤； • 70％临床研究完成（4％提前
终止，26％尚在进行中）
• 2009.6.10.发表 • 6个临床研究 • 时间跨度：2002 – 2007 • 2122癌症患者 • 100％有安慰剂对照； • 100％有随机抽样步骤； • 100％临床研究完成
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2.肿瘤相关性贫血概述
☆ 2.1肿瘤相关性贫血的分级和分类 ☆ 2.2肿瘤相关性贫血的临床表现
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2.1肿瘤相关性贫血的分级和分 类
肿瘤相关性贫血课件
淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌、 妇科肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤
放、化疗
Page 4
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
LOGO
放疗:大肠癌67%、肺癌63%、宫颈癌82%
乳癌CAF方案66% 卵巢癌Topotecan99%
非小细胞肺癌紫杉醇/卡铂方案13% ~93% 非霍奇金淋巴瘤CHOP方案66%
淋巴瘤增加67%
常需减少化疗剂量
Page 6
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肿瘤相关性贫血的定义和发病率 肿瘤相关性贫血的病因学 肿瘤相关性贫血的检查治疗
肿瘤相关性贫血的治疗
Page 7
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应选择血清转铁蛋白受体、红细胞内铁蛋白和网织红细胞血红蛋白等 参数。
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治疗相关性骨髓异常增生综合征 ( therapy-related myelodysplastic syndrome, t-MDS)。
化疗药物(特别是烷化剂和拓朴异构酶Ⅱ抑制剂)和电离辐射与t-MDS、 治疗相关性急性髓细胞性白血病(therapy-related acute myeloid leukemia, t-AML)的发病密切相关,化疗较放疗具有更高的危险性。发
放、化疗
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放疗:大肠癌67%、肺癌63%、宫颈癌82%
乳癌CAF方案66% 卵巢癌Topotecan99%
非小细胞肺癌紫杉醇/卡铂方案13% ~93% 非霍奇金淋巴瘤CHOP方案66%
淋巴瘤增加67%
常需减少化疗剂量
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肿瘤相关性贫血的定义和发病率 肿瘤相关性贫血的病因学 肿瘤相关性贫血的检查治疗
肿瘤相关性贫血的治疗
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应选择血清转铁蛋白受体、红细胞内铁蛋白和网织红细胞血红蛋白等 参数。
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治疗相关性骨髓异常增生综合征 ( therapy-related myelodysplastic syndrome, t-MDS)。
化疗药物(特别是烷化剂和拓朴异构酶Ⅱ抑制剂)和电离辐射与t-MDS、 治疗相关性急性髓细胞性白血病(therapy-related acute myeloid leukemia, t-AML)的发病密切相关,化疗较放疗具有更高的危险性。发
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肿瘤相关性贫血的发生包括不同贫血 程度患者的分布比例、贫血在不同瘤 种间的分布情况、贫血在不同疾病分 期和疾病状态中的分布情况以及贫血 在接受不同抗肿瘤措施治疗患者中的 分布情况等，均存在着地区和人种之 间的差异
EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识
在24个欧洲国家对15367例肿瘤患者进 行了前瞻性的流行病学调查。调查结 果显示，入组时肿瘤患者的贫血发生 率39.3%（Hb<100g/L，10%），调查过 程中，肿瘤患者贫血发生率是 67.0 % (Hb<100g/L，39.3％)。肿瘤患者贫血患 病率为53.7％（Hb<100g/L，15.2%）
贫血可以导致肿瘤细胞乏氧，引起DNA修 复酶表达增加，肿瘤耐药基因（MDR）表 达增加，使肿瘤对放射线、某些化疗药物 及光动力学治疗产生抗拒，影响了肿瘤的 正常治疗的疗效
贫血能明显地降低患者生活质量，导致头晕目 眩、疲乏无力、呼吸困难、精神抑郁、食欲减 退、皮温降低，甚至可引起肺水肿和心力衰竭 等。由福克斯癌症中心（FCCC）进行一项多 中心临床研究显示，肺癌化疗到第三、四个周 期，贫血与生存质量下降呈正相关
对症治疗
输血
补充原料
铁剂等
刺激造血
促红素
癌症相关性贫血的综合治疗方法
血源紧张，且输血可发生严重的输血反 应，增加肝炎、梅毒、艾滋病毒感染的 机会，长期多次输血有引起铁负荷过重 或出现继发性血色病之虑
非溶血性输血反应
发热与过敏反应：发热是非溶血性输血 反应临床表现中的一种重要表现，发生 率有20%到30%。主要是血液制品中存 在着致热原和患者机体是高过敏状态。 主要由抗原抗体反应，活化补体和血管 活性物质释放所致
EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识
有研究表明，对国内15家医院确诊的2034 例肿瘤患者的贫血情况的回顾调查结果显 示：贫血患者比例为37.3%，其中，轻度贫 血为21.3%（平均Hb为110.9±0.58g/L）、 中度贫血9.3%（平均Hb为91.2±0.58g/L）、 重度贫血6.6%(平均Hb为66.8±1.09g/L)
癌症的伴随疾病
非肿瘤治疗 肿瘤治疗的 相关性贫血 相关性贫血
非肿瘤治疗相关肿瘤贫血
肿瘤分泌的r-IFN，IL-1，TNF可抑制CFU-E生成 对EPO反应性降低，EPO受体对EPO刺激阈值升高 肿瘤直接侵犯骨髓破坏与减少造血场所 肿瘤侵蚀正常组织、血管并发急、慢性失血 肿瘤通过分泌某些溶血因子引发自溶贫 促炎性因子产生的乳铁蛋白妨碍铁分布与利用 营养不良引发贫血，铁、叶酸、维生素B12缺乏 肿瘤并发感染可释放炎性因子引发溶血反应
骨髓造血功能抑制 红细胞破坏性增加 继发凝血功能障碍 血小板减少性出血
细胞毒性药物尤其铂类药物的广泛使 用，是肿瘤相关性贫血发生的一个重 要因素，新化疗药物开发及其联合应 用，使肿瘤性贫血比例明显增加，带 来相关问题也日渐突出。许多抗肿瘤 药能促红系细胞凋亡，同时，还能造 成肾脏损害，损伤肾小管细胞导致内 源性促红素减少而引起贫血
肿瘤相关性贫血中 医治疗策略(ppt)
（优选）肿瘤相关性贫血中医治 疗策略
贫血是指外周血中单位容积内红细 胞数减少或血红蛋白浓度减低，致 使机体不能对周围组织细胞充分供 氧的疾病。肿瘤相关性贫血主要是 指肿瘤患者在疾病发生、发展以及 治疗过程中发生的贫血
贫血分级与诊断（Hb值，g/L）
分级 程度 WHO NCI China
癌症相关性贫血目前尚没有引起临床医师 的足够重视与及时有效的治疗。有资料显 示：61.10%的患者没有得到抗贫血治疗； 仅有14.9%患者接受过输血治疗；6.5%补 充过铁剂；17.4% 应用过促红细胞生成素
40%医师对癌症相关性贫血患者的疲劳、 乏力主诉未给予重视与针对性处理
提请：关注癌症相关性贫血的预防和治疗
145 g/L下降至95 g/L时，组织乏氧的发生
率从21%升高到76%
能
增
患
促
加
者
进
难
低
肿
治
生
瘤
危
存
生
险
质
长
度
量
在乏氧状态下，肿瘤细胞可以发生基因组点突 变、基因扩增、染色体异常以及多倍体形成， 使基因组的不稳定性增加，新的基因突变体形 成，进而引起蛋白质组学的改变，肿瘤的侵袭 性增强，导致肿瘤进展。乏氧还可以引起血管 生成增加以及细胞信号传导途径的激活，可促 进肿瘤存活和侵袭转移。而肿瘤进展后，进一 步加重肿瘤的乏氧，这就形成了一个恶性循环
非肿瘤治疗相关肿瘤贫血特点是以骨髓 低增生、正常红细胞、正色素、血清铁 和转铁蛋白饱和度降低，而血清铁蛋白 正常或升高。近年认为，该类贫血属炎 性因子介导、促红素被抑制、铁利用障 碍的慢性病性贫血
anemia of chronic disease
肿瘤治疗相关性贫血
手术创伤
放疗化疗
手术创伤 引发出血 或失血发 生的贫血
EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识
（％）
79 80 70 60 50 40 30 20 10
0 宫颈癌
77 肺癌
63 45 32 26
胃肠道 乳腺癌 头颈部 前列腺
总发生率40%－70%，男性58.9%，女性 41.1%，老年患者高达 60%－70%。化疗药引发贫血也有差别，含环磷酰胺或紫杉类 发生率较高。随化疗周期数增贫血发生率也相应升高，多周 期化疗后可高达95%
Transfusion reactions
在输血过程中或输血后受血者发生了用 原来疾病不能解释、新的症状和体征。 高热或过高热、皮肤红斑、荨麻疹和瘙 痒、咳嗽、呼吸困难、肺部喘鸣、面色 潮红、腹痛腹泻以及神志不清、休克等 症状，可以危及生命
40 25.3
30
33.3 20.4
％ 20
12.8
12.2
10
0 Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
无分期
有研究资料回顾分析了自1995年至2006年在 国内15家医院确诊的肿瘤患者的贫血情况
EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识
正常组织的氧耗与供给平衡，而肿瘤组织
氧耗大于供给。贫血患者随着血红蛋白的
降低，肿瘤组织的氧分压显著下降，当从
0级
正常
≥11 0
正常
正常
1级
轻度
95109
100- 91正常 正常
2级
中度
8094
80100
6190
3级正常重值度：男67性59->1267059g-/L，3610女- 性>110g/L
4级 极重 <65 <65EPO治<3疗0 肿瘤相关性贫血中国专家共识
肿瘤相关性贫血 cancer related anemia