肿瘤相关性贫血中医治疗策略(ppt)

肿瘤相关性贫血的发生包括不同贫血 程度患者的分布比例、贫血在不同瘤 种间的分布情况、贫血在不同疾病分 期和疾病状态中的分布情况以及贫血 在接受不同抗肿瘤措施治疗患者中的 分布情况等，均存在着地区和人种之 间的差异
EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识
在24个欧洲国家对15367例肿瘤患者进 行了前瞻性的流行病学调查。调查结 果显示，入组时肿瘤患者的贫血发生 率39.3%（Hb<100g/L，10%），调查过 程中，肿瘤患者贫血发生率是 67.0 % (Hb<100g/L，39.3％)。肿瘤患者贫血患 病率为53.7％（Hb<100g/L，15.2%）
0级
正常
≥11 0
正常
正常
1级
轻度
95109
100- 91正常 正常
2级
中度
8094
80100
6190
3级正常重值度：男67性59->1267059g-/L，3610女- 性>110g/L
4级 极重 <65 <65EPO治<3疗0 肿瘤相关性贫血中国专家共识
肿瘤相关性贫血 cancer related anemia
贫血可以导致肿瘤细胞乏氧，引起DNA修 复酶表达增加，肿瘤耐药基因（MDR）表 达增加，使肿瘤对放射线、某些化疗药物 及光动力学治疗产生抗拒，影响了肿瘤的 正常治疗的疗效
贫血能明显地降低患者生活质量，导致头晕目 眩、疲乏无力、呼吸困难、精神抑郁、食欲减 退、皮温降低，甚至可引起肺水肿和心力衰竭 等。由福克斯癌症中心（FCCC）进行一项多 中心临床研究显示，肺癌化疗到第三、四个周 期，贫血与生存质量下降呈正相关
对症治疗
输血
补充原料
铁剂等
刺激造血
促红素
癌症相关性贫血的综合治疗方法
血源紧张，且输血可发生严重的输血反 应，增加肝炎、梅毒、艾滋病毒感染的 机会，长期多次输血有引起铁负荷过重 或出现继发性血色病之虑
非溶血性输血反应
发热与过敏反应：发热是非溶血性输血 反应临床表现中的一种重要表现，发生 率有20%到30%。主要是血液制品中存 在着致热原和患者机体是高过敏状态。 主要由抗原抗体反应，活化补体和血管 活性物质释放所致
癌症的伴随疾病
非肿瘤治疗 肿瘤治疗的 相关性贫血 相关性贫血
非肿瘤治疗相关肿瘤贫血
肿瘤分泌的r-IFN，IL-1，TNF可抑制CFU-E生成 对EPO反应性降低，EPO受体对EPO刺激阈值升高 肿瘤直接侵犯骨髓破坏与减少造血场所 肿瘤侵蚀正常组织、血管并发急、慢性失血 肿瘤通过分泌某些溶血因子引发自溶贫 促炎性因子产生的乳铁蛋白妨碍铁分布与利用 营养不良引发贫血，铁、叶酸、维生素B12缺乏 肿瘤并发感染可释放炎性因子引发溶血反应
EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识
有研究表明，对国内15家医院确诊的2034 例肿瘤患者的贫血情况的回顾调查结果显 示：贫血患者比例为37.3%，其中，轻度贫 血为21.3%（平均Hb为110.9±0.58g/L）、 中度贫血9.3%（平均Hb为91.2±0.58g/L）、 重度贫血6.6%(平均Hb为66.8±1.09g/L)
非肿瘤治疗相关肿瘤贫血特点是以骨髓 低增生、正常红细胞、正色素、血清铁 和转铁蛋白饱和度降低，而血清铁蛋白 正常或升高。近年认为，该类贫血属炎 性因子介导、促红素被抑制、铁利用障 碍的慢性病性贫血
anemia of chronic disease
肿瘤治疗相关性贫血
手术创伤
放疗化疗
手术创伤 引发出血 或失血发 生的贫血
145 g/L下降至95 g/L时，组织乏氧的发生
率从21%升高到76%
能
增
患
促
加
者
进
难
低
肿
治
生
瘤
危
存
生
险
质
长
度
量
在乏氧状态下，肿瘤细胞可以发生基因组点突 变、基因扩增、染色体异常以及多倍体形成， 使基因组的不稳定性增加，新的基因突变体形 成，进而引起蛋白质组学的改变，肿瘤的侵袭 性增强，导致肿瘤进展。乏氧还可以引起血管 生成增加以及细胞信号传导途径的激活，可促 进肿瘤存活和侵袭转移。而肿瘤进展后，进一 步加重肿瘤的乏氧，这就形成了一个恶性循环
癌症相关性贫血目前尚没有引起临床医师 的足够重视与及时有效的治疗。有资料显 示：61.10%的患者没有得到抗贫血治疗； 仅有14.9%患者接受过输血治疗；6.5%补 充过铁剂；17.4% 应用过促红细胞生成素
40%医师对癌症相关性贫血患者的疲劳、 乏力主诉未给予重视与针对性处理
提请：关注癌症相关性贫血的预防和治疗
肿瘤相关性贫血中 医治疗策略(ppt)
（优选）肿瘤相关性贫血中医治 疗策略
贫血是指外周血中单位容积内红细 胞数减少或血红蛋白浓度减低，致 使机体不能对周围组织细胞充分供 氧的疾病。肿瘤相关性贫血主要是 指肿瘤患者在疾病发生、发展以及 治疗过程中发生的贫血
贫血分级与诊Байду номын сангаас（Hb值，g/L）
分级 程度 WHO NCI China
骨髓造血功能抑制 红细胞破坏性增加 继发凝血功能障碍 血小板减少性出血
细胞毒性药物尤其铂类药物的广泛使 用，是肿瘤相关性贫血发生的一个重 要因素，新化疗药物开发及其联合应 用，使肿瘤性贫血比例明显增加，带 来相关问题也日渐突出。许多抗肿瘤 药能促红系细胞凋亡，同时，还能造 成肾脏损害，损伤肾小管细胞导致内 源性促红素减少而引起贫血
Transfusion reactions
在输血过程中或输血后受血者发生了用 原来疾病不能解释、新的症状和体征。 高热或过高热、皮肤红斑、荨麻疹和瘙 痒、咳嗽、呼吸困难、肺部喘鸣、面色 潮红、腹痛腹泻以及神志不清、休克等 症状，可以危及生命
EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识
（％）
79 80 70 60 50 40 30 20 10
0 宫颈癌
77 肺癌
63 45 32 26
胃肠道 乳腺癌 头颈部 前列腺
总发生率40%－70%，男性58.9%，女性 41.1%，老年患者高达 60%－70%。化疗药引发贫血也有差别，含环磷酰胺或紫杉类 发生率较高。随化疗周期数增贫血发生率也相应升高，多周 期化疗后可高达95%
40 25.3
30
33.3 20.4
％ 20
12.8
12.2
10
0 Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
无分期
有研究资料回顾分析了自1995年至2006年在 国内15家医院确诊的肿瘤患者的贫血情况
EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识
正常组织的氧耗与供给平衡，而肿瘤组织
氧耗大于供给。贫血患者随着血红蛋白的
降低，肿瘤组织的氧分压显著下降，当从