样本-冠心病病人的临床处置
红花注射液治疗冠心病心肌缺血的临床观察
整心功能的作用，可轻度升高血压咖。这在伴高血压 时尤为明显．这导致患者心脏后负荷、室壁张力及心 肌耗氧量增加，不利于心绞痛的缓解ｌ（２）在伴心动 过缓组，由于病人无高血压，参麦注射液的升压作用 不明显，其理气复脉效应使该组患者有效率高于伴高 血压组（Ｐ＜ｏ．０５），平均心率也提高５次／分．这对 增加心输出量．改善冠脉灌注是有利的．因此，笔者 认为，参麦注射液用于辅助治疗稳定塑心绞痛，在无 高血压史但伴有心动过缓者效果尤为显著． 参考文献：
（收稿日期：２００２一０３一１７）
万方数据
ｎ］陈可冀．血寮症与栝血化赛的矸究［Ｍ］．上海。上海抖挂出麓社，
１９９０．４７．
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一３６５．
（Ｉ陡稿日期：２００２一帆一１０）
红花注射液治疗冠心病心肌缺血的临床观察
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万方数据
：垒堡置蔓基匡芏盘塞ｇＱ蛆星！Ｑ且蔓！ｌ叠墨§趣坠地』￡！趟ｉＱ！自鲢基！ｈ！鲤鲢鲴￡堡！！Ｑ塑：坠！！！堂：§ 周以上者。 １．２方法 治疗组：在常规治疗的基础上加用红花注射液 （山西永济红花注射液）２０ｍｌ＋５％葡萄糖注射液或 生理盐水注射液２００ｍ１静脉滴注，１５日为１疗程，症 状不能完全缓解者或心电图未完全改善者，继续用１ 个疗程，仍无改善者刿断为无效。对照组除不用红花 外，其它常规治疗同治疗组。 １．３缺血性ｓＴ段判断标准 按目前国内外常用的“三个一”规则，即：（” ＳＴ段里水平或下斜型下移＞ｌ 至基线后至少１分钟。 １．４观察内容 观察两组每天用药前、后心率，血压，心绞痛发 作情况；疗程前后进行动态心电监测（主要观察心肌 缺血发作阵次、持续时间和ＳＴ段变化程度），血流变 学和血常规，肝、肾、心功能检查，疗程结束后计算 硝酸酯类停减率． １．５疗效判断 显效；心绞痛发作或硝酸醇类药物用量减少 ８０％以上。静息心电图恢复正常Ｉ有效：心绞痛发作 或硝酸酯类药物用量减少５０％～８０％，心电圈改善 ２．２血液流变学指标比较 全血比粘度、红细胞聚集指数及纤维蛋白原降低 两组比较治疗组效果显著（Ｐ＜ｏ．０５），而对红细胞压 积及红细胞电泳时间两组均无明显变化．
临床样本保存方法
临床样本保存方法一、背景介绍临床样本的保存对于医学研究和临床诊断具有重要意义。
正确的保存方法可以保持样本的原始性质，并确保其可再现性和可靠性。
因此，本文将介绍一种有效的临床样本保存方法。
二、常见临床样本及其保存要求1. 血液样本血液样本的保存是临床诊断中最常见的一种。
为了确保血液样本的有效保存，首先应采集血液样本后尽快进行离心，使血浆与红细胞分离。
随后，在-80℃的环境下储存血浆，并用干冰冷冻保存红细胞。
2. 组织样本组织样本的保存对于研究组织学特征以及结构变化具有重要作用。
在手术中采集的组织样本应迅速放入含有缓冲液的标本瓶中，并在4℃的条件下储存。
如需长期保存，应考虑使用液氮进行冷冻保存。
3. 尿液样本尿液样本的保存方法直接影响尿液分析和尿液检查的结果准确性。
为了确保尿液样本的完整性，在采集尿液后应立即放入干燥、无菌的容器中，并在4℃的环境下保存。
如需长期保存，应在-20℃的温度下冷冻保存。
4. 细胞培养样本细胞培养样本是临床研究和药物开发中常用的样本类型，因此保存方法至关重要。
通常，在细胞培养样本生长到合适的浓度后，应添加适当的冻存液保护细胞，并在-196℃液氮罐中进行冷冻保存。
三、保存容器和保存环境1. 容器选择选择适合临床样本保存的容器至关重要。
对于血液样本和尿液样本，可以选择无菌的专用试管或离心管。
对于组织样本和细胞培养样本，应选择符合国家标准并经过验证的冷冻管或冷冻盒，以确保保存的稳定性。
2. 环境要求临床样本的保存环境应该保持在适当的温度范围内。
常见的保存环境包括冰箱、冷冻箱和液氮罐。
具体的保存温度应根据不同样本类型而定。
在样本保存的过程中，应定期检查和记录保存环境的温度，以确保在所需温度范围内保持稳定。
四、保存记录和管理为了追踪临床样本的保存情况和管理样本库存，建议建立完善的记录和管理系统。
该系统应包括每个样本的标识信息、采集时间、保存位置以及样本的可用性等重要信息。
此外，为了保护患者的隐私，应注意对个人身份进行匿名化处理。
冠心病处理流程
冠心病处理流程一、概述冠心病是一种常见的心血管疾病，主要由于冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。
处理流程旨在通过有效的诊断、治疗和康复手段，改善患者症状，降低并发症风险，提高生活质量。
二、诊断1、病史采集：详细了解患者症状、既往病史、家族史等，有助于判断冠心病的可能性。
2、体格检查：患者生命体征，特别是心率、血压、心电图等，以初步判断心脏状况。
3、实验室检查：进行必要的血液化验，如血脂、血糖、肝功能等，以评估患者健康状况。
4、心电图：通过记录心脏电活动，辅助诊断冠心病。
5、冠状动脉造影：金标准，可明确冠状动脉病变部位和程度。
三、治疗1、药物治疗：根据病情选择抗血小板聚集、抗凝、调脂、降压等药物。
2、冠状动脉介入治疗：通过导管扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血。
3、冠状动脉旁路移植术：对于多支血管病变的患者，采用自体血管或人工血管在冠状动脉狭窄部位进行搭桥手术。
4、康复治疗：包括饮食调整、运动康复、心理干预等，促进患者全面康复。
四、随访与自我管理1、定期随访：根据患者病情定期进行门诊随访，评估治疗效果和监测药物副作用。
2、自我管理：养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等；控制高血压、高血脂、糖尿病等危险因素；保持良好心态，减轻精神压力。
3、应急处理：如出现胸痛、胸闷等不适症状，应立即停止活动并寻求医疗帮助；家中或工作场所备有急救药品以备不时之需。
五、预防措施1、健康饮食：低盐低脂饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果，减少饱和脂肪酸和糖类的摄入。
2、适量运动：保持适量的有氧运动，如散步、游泳、瑜伽等，以增强心肺功能和代谢水平。
3、控制体重：肥胖会增加心脏负担，保持适当的体重有助于降低冠心病风险。
4、戒烟限酒：戒烟可显著降低冠心病风险，限制酒精摄入有助于维护心血管健康。
5、管理情绪：长期精神紧张和焦虑可能会增加心脏负担，应学会管理情绪，放松身心。
6、定期检查：定期体检有助于及时发现和治疗潜在的心血管疾病风险因素。
冠心病病人护理常规
一、冠心病病人护理常规：
1、概念：
世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型，临床中常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
心绞痛是临床上常见的症状之一。
2、护理
3、出院指导：
（1）药物：遵医嘱用药并给予用药指导。
（2）饮食：
1）戒烟限酒、忌浓茶、浓咖啡等刺激性食物。
2）适当限制食盐摄入。
3）少食动物内脏、奶油等高脂、高胆固醇食物。
4）多食水果蔬菜，保持大便通畅。
（3）运动与休息：调整日常生活与工作量，体力活动以不引发心绞痛症状为度；有规律进行锻炼避免劳累、寒冷刺激，注意保暖；保持情绪稳定。
（4）特别指导：心绞痛发作时立即就地休息，舌下含服硝酸甘油1片（0.5mg），如发作频繁或含硝酸甘油后仍不缓解时，及时就诊。
不同年龄冠心病患者临床特点及冠状动脉病变危险因素探析
不同年龄冠心病患者临床特点及冠状动脉病变危险因素探析发布时间：2023-02-02T01:38:10.147Z 来源：《医师在线》2022年30期作者：姜丽辉[导读] 目的：探讨不同年龄阶段冠心病患者的临床表现特点，归纳导致冠状动脉血管病变的临姜丽辉四平市铁西区第二人民医院吉林四平 136502 【摘要】目的：探讨不同年龄阶段冠心病患者的临床表现特点，归纳导致冠状动脉血管病变的临床独立危险因素。
方法：2021年1月-2021年12月，将305例冠心病患者遵照其年龄划分成中青年组（年龄＜60.00岁）170例和老年组（年龄≥60.00岁）135例，测算对比两组的男性患者比例计量指征、吸烟比例计量指征、饮酒比例计量指征、遗传病家族史比例计量指征、高血压疾病比例计量指征、糖尿病比例计量指征、高血脂比例计量指征、BMI指数计量指征、空腹血糖计量指征、TC计量指征、TG计量指征、HDL-C计量指征、LDL-C计量指征、Lp-PLA2计量指征，以及Gensini量表计量指征，测算导致冠状动脉血管病变的临床独立危险因素。
结果：中青年组的男性患者比例计量指征、吸烟比例计量指征、饮酒比例计量指征、遗传病家族史比例计量指征，以及BMI指数计量指征高于老年组（P＜0.05）。
中青年组的高血压疾病比例计量指征、糖尿病比例计量指征、HDL-C计量指征、Lp-PLA2计量指征，以及Gensini量表计量指征低于老年组（P＜0.05）。
吸烟因素、遗传病家族史因素、高血压疾病因素、糖尿病因素、高血脂疾病因素，以及HDL-C因素是导致冠状动脉血管病变的临床独立危险因素。
结论：不同年龄阶段的冠心病患者的临床表现特征存在差异，能够导致冠状动脉血管组织病变的临床因素具备多样性，值得引起关注。
【关键词】冠心病患者；临床特点；冠状动脉病变；危险因素；测算分析冠心病的发病机制，以炎症性病理反应过程占据核心地位，在炎症性细胞和炎症介质物质发挥介导作用条件下，通常会引致动脉壁组织结构遭受损伤作用，同时在脂质类物质持续沉积过程中，引致发生血管壁组织结构组成细胞坏死变化、形成血栓病理组织、纤维组织结构增生变化，以及内皮修复过程[1-2]。
冠心病临床实验
冠心病临床实验冠心病（Coronary Heart Disease，简称CHD）是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、心肌梗死等病理过程所致。
临床上，为了进一步了解冠心病的发病机制、疾病进程以及寻找更加有效的治疗手段，科学家们开展了一系列的冠心病临床实验。
本文将对冠心病临床实验的目的、方法和结果进行探讨。
一、冠心病临床实验的目的冠心病临床实验的主要目的是为了进一步了解冠心病的病理生理过程，寻找更好的治疗手段和预防策略，改善患者的生活质量，减少并发症的发生和死亡率。
二、冠心病临床实验的方法冠心病临床实验的方法多种多样，常见的包括：随机对照试验、盲法试验、队列研究、病例对照研究等。
1. 随机对照试验随机对照试验是最常见的一种方法，它通过将患者随机分组，一组接受新的治疗手段，另一组接受传统的治疗手段，然后比较两组患者的疗效和安全性。
这种试验方法能够排除干扰因素，确保实验结果的准确性。
2. 盲法试验盲法试验是指实验者和受试者不知道自己属于哪个组的试验方法。
单盲试验是指实验者不知道受试者所属组别，双盲试验是指实验者和受试者都不知道受试者所属组别。
盲法试验能够减少主观因素的干扰，保证实验结果的客观性。
3. 队列研究队列研究是指通过长期的追踪观察，收集患者相关数据，分析冠心病的危险因素和发病机制。
这种方法能够在很大程度上了解冠心病的病因和预后因素。
4. 病例对照研究病例对照研究是通过回顾性地比较患者与非患者之间的差异，从而找出可能的危险因素。
这种方法可以快速确定某些因素与冠心病的相关性。
三、冠心病临床实验的结果冠心病临床实验的结果具体取决于实验的方法和研究的内容。
目前，已经有很多的临床实验得出了重要结论。
1. 药物治疗临床试验发现，一些降脂药、抗血小板聚集药物以及抗心绞痛药物在冠心病患者中具有明显的疗效，能够减少冠心病的发作和并发症的发生。
2. 介入治疗冠心病介入治疗如冠状动脉支架置入术以及冠状动脉旁路移植术等也是非常重要的治疗手段。
临床诊疗指南-冠心病
保健科冠心病(稳定性心绞痛)诊疗指南一、依据人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南(心血管学分册)2009年第一版》，第一章，第65—66页制定石河子大学医学院第一附属医院保健科冠心病诊疗指南。
二、制定时间：2013-6-28制定者：保健科批准者：医务部三、诊疗内容：【概述】心绞痛是心肌暂时性供氧和需氧之间失平衡引起心肌缺血、缺氧所致，表现为以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。
慢性稳定型心绞痛是指心绞痛发作的程度、频率、性质和诱因在数周内无显著变化。
心绞痛症状也可发生于瓣膜性心脏病、肥厚型心肌病和未控制的高血压以及甲状腺功能亢进、严重贫血等患者。
冠状动脉痉挛、微血管病变以及某些非心脏性疾病也可引起类似心绞痛的症状，临床上需注意鉴别。
【临床表现】稳定型心绞痛临床表现包括以下几个方面：①部位：常位于胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂、左手指侧，以及其他部位。
每次心绞痛发作部位往往是相似的。
②性质：常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷或有窒息感、沉重感，有的患者只诉胸部不适，主观感觉个体差异较大。
③持续时间：呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过10分钟。
④诱发因素及缓解方式：发作与体力活动或情绪激动有关，停下休息即可缓解。
舌下含服硝酸甘油可在2〜5分钟内迅速缓解。
慢性稳定型心绞痛时，疼痛发作的诱因、次数、程度、持续时间及缓解方式一般在较长时间内（>3个月）大致不变。
【诊断要点】1.病史询问有或无上述症状出现。
2.体格检查常无明显异常，心绞痛发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗，有时可闻及第四心音、第三心音或奔马律，或出现心尖部收缩期杂音，第二心音逆分裂，偶闻双肺底啰音。
体检尚能发现其他相关情况，如心脏瓣膜病、心肌病等非冠状动脉粥样硬化性疾病，也可发现高血压、肥胖、脂质代谢障碍所致的黄色瘤等危险因素，颈动脉杂音或周围血管病变。
3.实验室检查了解冠心病危险因素：空腹血糖、血脂检杳，必要时检查糖耐量。
冠心病常规及护理
健康指导
合理膳食 控制体重 适当运动 戒烟 减轻精神压力
心肌梗死(MI)
是冠心病中的严重类型！！！
在美国，每年有110万名新心肌梗死者 其中 至少有一半人在未送到医院或发病一小时内 就已死亡
定义
心肌缺血性坏死 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状
硝酸甘油 小知识
• 硝酸甘油静滴时应注意控制滴速，以防低血压 发生
• 部分病人用药后出现面部潮红，头痛头晕等不 适，是因药物扩张血管作用所致，可不停药。
• 硝酸甘油未起效原因可能有： 病人长期反复用 药产生耐药性，需增加剂量或 停药10h后 可恢 复疗效； 硝酸甘油已过期失效或未溶解；病情 进展；疼痛为其他原因，并非心绞痛。
动态改变（ST段抬高型）
数小时后，ST段明显抬高， 弓背向上，与直立的T波连接 ，形成单相曲线；数小时～2 天内出现病理性Q波，同时R 波减低，为急性期改变。Q 波在3～4天内稳定不变，此 后大多永久存在
动态改变（ST段抬高型）
•如果急性心肌梗死 早期不进行治疗干预， 抬高的ST段可在数 日至2周内逐渐回到 基线水平，T波逐渐 平坦或倒置，为亚急 性期改变。
4.抑制血小板聚集：肠溶阿司匹林（aspirin） 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定
粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）
护理措施
1、疼痛：与心肌缺血、缺氧有关
（1）休息：立即停止活动，卧床休息 （2）心理护理：安慰病人解除紧张情绪，减轻心肌耗 氧 （3）给氧：一般为中流量3~5L给氧 （4）疼痛观察：给予心电监护，严密监测生命体征。 评估病人疼痛 部位、性质、持续时间，观察有无面色苍 白、恶心呕吐等症状。 （5）用药护理：给予硝酸甘油舍下含服，观察病人变 化。服药后3~5分钟仍不缓解可重复使用，每隔5min1次， 连续3次仍未缓解应考虑并发ACS的可能，及时通知医生。
冠心病人术前评估和麻醉处理
在手术过程中，对患者进行全 面的监测，包括心电图、血压、 血氧饱和度等。
密切观察患者的生命体征变化， 及时发现和处理异常情况。
根据手术需要，对患者进行适 当的液体治疗和输血。
麻醉后管理
麻醉苏醒期间，对患 者进行严密观察，确 保患者平稳苏醒。
根据需要，对患者进 行术后镇痛和康复指 导，促进患者快速康 复。
评估患者的意识和认 知功能，以及呼吸、 循环等系统的功能。
03 特殊情况处理
急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是冠心病患者手术的禁忌症，需要紧急处理。
详细描述
急性心肌梗死患者的心肌处于缺血、缺氧状态，心肌细胞受损，手术和麻醉的刺激可能导致心肌缺血加重，甚至 引发心脏骤停。对于急性心肌梗死患者，应在病情稳定后进行手术，并选择合适的麻醉方法，如采用区域麻醉或 镇静镇痛等。
心力衰竭
总结词
心力衰竭患者在术前应进行严格的评估和控制。
详细描述
心力衰竭是冠心病患者晚期常见的并发症，表现为心脏泵血功能严重受损。对于心力衰 竭患者，应在术前进行心功能评估，了解心脏的储备能力和泵血功能。根据具体情况， 可以采用药物治疗、机械通气、体外膜氧合等技术进行支持和治疗，确保手术安全。同
时，术中应尽量减少对心脏的刺激和负担，选择合适的麻醉方法和药物。
冠心病人术前评估和麻醉处理
目 录
• 术前评估 • 麻醉处理 • 特殊情况处理 • 术后护理
01 术前评估
病史评估
询问患者有无冠心病史、心绞痛、心 肌梗死等，了解患者的心脏功能状况。
询问患者有无过敏史，特别是对麻醉 药物的过敏史，为麻醉处理提供参考。
询问患者有无高血压、糖尿病等其他 慢性疾病，评估患者的整体健康状况。
冠心病的法医学鉴定要点
冠心病的法医学鉴定要点
冠心病的法医学鉴定要点包括以下几个方面：
1. 病史调查：了解被鉴定人的病史，包括是否有冠心病的家族史、既往是否有心脏病发作、是否有心脏手术或经皮冠状动脉介入治疗等记录。
2. 尸体检查：对尸体进行全面的外观检查，包括皮肤、黏膜、器官是否存在病变或损伤，特别是心脏是否有心肌梗死区域、是否有冠状动脉狭窄或闭塞等异常表现。
3. 组织学检查：从心脏中取出患者的心肌组织样本，进行组织学检查，判断是否存在结构性异常、斑块形成、冠状动脉狭窄、闭塞等改变。
4. 化学检验：对心脏组织进行化学检验，包括颜色反应、染色等方法，以确定是否存在心肌坏死、纤维增生等病理改变。
5. 病理解剖检查：对心脏、冠状动脉及其他相关器官进行解剖学检查，确定是否存在冠心病引起的病理学改变，如心肌梗死、动脉粥样硬化等。
6. 实验室检查：根据尸体组织和体液等样本，进行相关实验室检查，如血液生化指标、心肌酶谱、心电图等，以提供辅助诊断信息。
综合以上多种手段的结果，法医学鉴定人将判断是否存在冠心病，以及冠心病是否是导致被鉴定人死亡的重要原因。
胸痛病人急诊处置预案模板
一、预案背景胸痛是急诊科常见的症状，病因复杂，包括心源性、非心源性和急诊外科疾病等。
为了提高胸痛病人的救治效率，确保患者生命安全，特制定本预案。
二、预案目标1. 快速识别胸痛病因，明确诊断。
2. 及时给予有效的治疗，降低死亡率。
3. 规范急诊流程，提高医护人员应对能力。
三、预案组织结构1. 成立胸痛病人急诊处置小组，由急诊科主任担任组长，急诊科医生、护士、影像科、检验科等相关科室人员组成。
2. 明确各小组成员职责，确保预案的顺利实施。
四、预案内容（一）接诊流程1. 患者到达急诊科后，分诊护士应立即询问病史，评估患者生命体征，并在5分钟内完成初步评估。
2. 对生命体征不稳定的患者，立即给予紧急处理，如吸氧、建立静脉通路、心电监护等。
3. 对生命体征平稳的患者，详细询问病史，进行体格检查，必要时进行心电图、胸部CT等检查。
4. 根据检查结果，初步判断病因，并给予相应的治疗。
（二）诊断流程1. 对怀疑心源性胸痛的患者，立即进行心电图检查，必要时进行心肌酶、D-二聚体等检查。
2. 对怀疑非心源性胸痛的患者，进行影像学检查，如胸部CT、腹部CT等。
3. 对怀疑急诊外科疾病的患者，进行相应的专科检查，如胸腔穿刺、腹穿等。
（三）治疗流程1. 心源性胸痛：a. 急性冠脉综合征：给予抗血小板、抗凝、抗心肌缺血等治疗，必要时进行介入治疗。
b. 主动脉夹层：立即进行血管造影，根据病情进行介入或外科手术治疗。
c. 急性肺栓塞：给予抗凝、溶栓等治疗，必要时进行介入或外科手术治疗。
2. 非心源性胸痛：a. 胸壁疾病：给予抗感染、止痛等治疗。
b. 呼吸系统疾病：给予抗感染、止咳、平喘等治疗。
c. 消化系统疾病：给予抗酸、止痛等治疗。
3. 急诊外科疾病：根据病情进行相应的手术治疗。
（四）护理措施1. 保持患者呼吸道通畅，给予吸氧、心电监护等治疗。
2. 观察患者生命体征，及时发现病情变化。
3. 进行心理护理，安抚患者情绪。
4. 配合医生进行各项检查和治疗。
冠心病全科医师处理经典案例解析
冠心病全科医师处理经典案例解析1.现病史李某，男患，68岁，因“劳累后出现胸闷2年，加重8小时”就诊。
患者2年前于上楼时出现胸闷，呈憋闷；位于胸骨中段，休息约5min左右可逐渐缓解，无明显胸痛、肩背部放射痛，未到医院就诊。
此后每次于劳累或情绪激动时均出现上述症状，休息后或者自服速效救心丸症状能缓解。
8小时前患者劳累后再次出现胸闷，位于胸骨中段，呈压榨样，休息10分钟后稍缓解，无胸痛、肩背部放射痛，无夜间阵发性呼吸困难，无大汗、心悸，无头昏、头痛，无恶心、呕吐，无发热，无咳嗽等不适。
精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。
为进一步诊治至社区卫生服务中心就诊。
2.既往史高血压病史12年，血压最高达170mmHg/110mmHg.规律服用硝苯地平缓释片，10mg，每日2次，血压控制在130mmHg/80mmHg左右。
有高脂血症病史，否认“糖尿病”病史，否认“肝炎、结核”病史，有吸烟史42年，15支/天，偶有饮酒，每次约2两白酒。
3.体格检查T 36.8o C P 72次/分R 18次/分BP 132mmHg/90mmHg体重75kg，BMI 30kg/m2，神志清楚，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率72次/分，律齐，未及病理性杂音；腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张；双下肢无水肿。
4.实验室和辅助检查血常规：WBC 6.38×109/L，N 0.49，L 0.41，RBC 5.06×1012/L，HB 132g/L，PLT 210×109/L。
肝功能：ALT 20U/L，AST 15U/L，AST/ALT 0.52。
肾功能：Cr 60umol/L，UA 345umol/L，Urea 8.23mmol/L。
血脂：TG 3.20mmol/L，TC 6.28mmol/L，HDL 1.25mmol/L，LDL 3.63mmol/L。
血糖：GLU 5.82mmol/L。
心肌损伤标志物：CK 128U/L，CK-MB 20U/L，LDH 188U/L，MB 30ng/ml，TNT-hs 10ng/L。
冠心病病程记录模板
冠心病病程记录模板摘要病史摘要老年，男性，74岁，因"间断胸痛2年、加重1周"入院。
患者2年前快走时出现胸骨下段后部闷痛，疼痛持续约5min，休息后逐渐好转，心电图未见异常。
1周前上述症状于运动时再发，疼痛程度较前加重，持续约8min，休息后好转，伴出汗，血压和心电图正常，5d前就诊于第六人民医院，冠状动脉CT血管成像（CTA）检查提示前降支近段狭窄约70%。
既往有高血压。
症状体征神清，血压130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界大小正常，心率82次/min，律齐。
腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。
足背动脉搏动存在。
诊断方法根据2020版《稳定性冠心病基层诊疗指南》中的诊断标准，结合患者病史、辅助检查，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（劳力型心绞痛CCSⅡ级，高危）。
治疗方法行经皮冠状动脉造影（CAG）及支架植入术，并进行相关药物治疗。
临床转归每3个月随访1次，随访2年，病情稳定，胸痛症状未再发作。
适合阅读人群全科；内科冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(冠状动脉痉挛)一起，统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic1eat disease，HD）。
包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死[1]。
胸痛是冠心病最常见的症状，而胸痛相关疾病多种多样，部分危重型影响生命，需要我们医生重视，及早发现，减少误诊和漏诊。
分析本病例，针对冠心病的主要症状胸痛进行鉴别性问诊和诊断，旨在提高社区医生对胸痛相关疾病的认识，以及提高对冠心病SOAP病例的书写能力。
临床资料一、主观资料患者，男性，74岁，2016年7月因"间断胸痛2年、加重1周"就诊。
护理记录书写注意事项及样例
护理记录书写注意事项及样例之勘阻及广创作护理文书书写对象：凡是诊断尚未明确的病人（如：腹痛查因）、高热病人（如：高热抽搐）、阑尾炎、脑血管意外、昏迷病人、头部重度损伤有可能引起颅内前程的病人、中毒病人、中重度输液反应等.护理文书书写要求：一般病人每小时记录“巡视病人”一次,生命体征正常的每四小时记录一次生命体征,如有病情变动随时记录,危重病人使用监护仪每小时记录一次生命体征,有病情变动或特殊情况随时记录.护理记录使用24小时制,具体按新的护理文书书写要求执行,吸氧病人请注明吸氧方式（鼻导管、面罩等）、吸氧流量及单元,退热药、止痛药等用后要记录效果.何时给病人做检查、治疗、护理等均应写清楚时间,重症病人应有生命体征,（T P R BP SO2）如08：00 T P R BP SO2 ,护送患者行x线拍片或B超级检查,08：30 T P R BP SO2 , 患者返回抢救室,如生命体征异常或检查科室陈说危极值,应及时向医生汇报,同时在护理记录内记录“汇报医生,嘱……”护理文书书写遇房颤病人时,需同时记录P 、HR,经处置后是否转律（包括另外心律失常病人）都要交待处置后心律情况.头部外伤病人：观察神志、瞳孔、受伤史、头部外伤病情记录、相关检查、相关治疗及生命体征.脑血管意外、脑梗病人：记录神志、瞳孔、面部脸色、临床暗示、四肢肌力、肌张力、既往史、生命体征.肌力及肌张力的区别：肌力是指肌肉收缩的力量,是人的机体或机体的某一部份肌肉工作（收缩或舒展）时克服内外阻力的能力.肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力.肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础,并暗示为多种形式.说的通俗点,肌张力高的时候肢体发僵,很紧,甚至肢体像一根棍.肌张力低的时候,肢体很松,你会觉得检查的时候没有任何抵当.肌力的分级：0级肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力Ⅰ级肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】Ⅱ级可以带动关节水平活动,但不能对立地心引力【肢体能在床上平行移动】Ⅲ级能对立地心引力做主动关节活动,但不能对立阻力肢体可以克服地心吸收力,能抬离床面Ⅳ级能对立较年夜的阻力,但比正常者弱【肢体能做对立外界阻力的运动】Ⅴ级正常肌力【肌力正常,运动自如】留观病人八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状、体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄）④ 心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食⑦ 护理办法（护理要点、观察要点、康复要点）⑧ 潜在危险及预防办法洗胃：洗胃的病人请记录何时开始洗胃,何时结束洗胃,如：08：00遵医嘱给予洗胃,08： 30洗胃结束,洗胃过程顺利,共用温开水 ml+生理盐水 ml 洗胃,洗出什么颜色的液体 ml+廓清液体 ml,有无气味,08：35遵医嘱予什么由胃管内注入,08：37遵医嘱予拔胃管.急性脑血管意外：主诉：左侧肢体乏力17小时 ,患者神志清楚（神清）,痛苦面容,面色红润,双侧瞳孔等年夜等圆,直径3mm,对光反射灵敏,口角歪斜,伸舌左偏,左侧肢体乏力Ⅲ级,四肢肌张力正常,既往有高血压病史,诉头昏,立即双侧予鼻导管给氧,5升／分,建立静脉通道,心电监护等处置.外伤：（前额部伤害）主诉：车祸伤及头部伴疼痛流血10分钟 ,患者神志不清,呼之不应,双侧瞳孔等年夜等圆,直径2mm,对光反射存在,前额有一长约8cm的不规则伤口,有活动性出血,呼出气味可闻及酒精味,立即予伤口包扎止血,双侧予鼻导管吸氧3升／分,建立静脉通道.颅脑外伤：主诉：骑摩托车摔伤头部伴流血（量不祥）约30分钟,患者神志清楚,右侧瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,左侧因受伤无法观察瞳孔,左前额处可见皮肤裂伤3×3×8cm3,,伴流血不止,左上眼睑裂伤少许,后枕部可见皮肤裂伤少许,（因太少无法丈量）立即予包扎止血,建立静脉通道.慢性肺源性心脏病：主诉：反复咳嗽、咳痰再发加重 10 小时,患者神志清楚,痛苦面容,不能平卧,面色苍白,口唇发绀,桶状胸,胸廓左侧较右侧丰满,心率快齐,律齐,两肺可闻及干性啰音,即予半卧位,低流量双侧鼻导管吸氧2升／分,遵医嘱予NS 100ml+氨茶碱0.25g静滴,地塞米松10mg静推,病情仍无缓解送内科住院治疗.急性左心衰、慢支、肺气肿、肺心病：主诉：呼吸困难3小时,患者神志清楚,急性病容,口唇紫绀,呼吸气促,双肺闻及孝鸣音及湿啰音,律齐,既往有慢支、肺气肿病史,双下肢浮肿,即予半卧位,双侧鼻导管吸氧2升／分,心电监护,建立静脉通道等以上处置.冠心病：主诉：头晕、胸闷五小时,无恶心、呕吐、抽搐,患者神志清楚,面色口唇稍苍白,脉搏细弱,稍活动后即感不适,既往有病史,即予双侧鼻导管吸氧3升／分,建立静脉通道.慢性支气管炎加重期：患者神志清楚,呼吸气促,口唇发绀,颈静脉怒张,不能平卧,腹部稍膨隆,腹肌稍紧张,下肢水肿（轻、中、重）,既往有病史,即予双侧鼻导管吸氧2升／分,建立静脉通道.向家属讲解疾病的危重,家属暗示理解,并以签字为证（一般拒绝住院或转上级医院时要签字）,生命体征汇报医生,嘱继续观察.高热抽搐：主诉：家属发现患儿发热39℃约10分钟,抽搐3—5分钟,患儿意识模糊,双侧瞳孔等年夜等圆,直径2.5mm,对光反射存在,四肢抽搐,双眼向上凝视,面色口唇轻度发绀,立即遵医嘱予面罩给氧6升／分,建立静脉通道,静推地西泮5mg,地塞米松3mg,静滴NS 100ml+赖氨匹林0.45g.1分钟后患儿抽搐停止,意识转清楚.上消化道年夜出血：患者神志清楚,体质消瘦,重度贫血貌,口唇甲床苍白,腹平软,无压痛、反跳痛（观察有无腹膜安慰征）,既往有胃病史5年,诉轻度头晕,立即遵医嘱予予双侧鼻导管吸氧吸氧3升／分,建立静脉通道,心电监护等以上处置,生命体征异常向医生汇报,嘱继续观察.冠心病、脑梗：主诉：右侧肢体无力,气促半天,患者神志清楚,呼吸气促,不能平卧,口唇肢端发绀,脉搏短绌,P80次∕分,HR108次∕分,右侧上下肢体乏力0级,即予鼻导管吸氧3升／分,建立静脉通道,半卧位等处置.电击伤致伤：主诉：患者电击伤后呼之不应约20分钟,患者意识丧失,全身皮肤紫绀、湿冷,双侧瞳孔散年夜固定,心跳、呼吸停止,左侧年夜鱼际肌有一2×3cm2,的皮肤焦痂,即予心肺复苏,陈说医生,建立静脉通道,心电监护,心电示波呈一直线.遵医嘱予静推,医生向家属口头解释病情后,予经口气管插管,插管深度22cm,听诊双肺呼吸音对称,接呼吸机辅助呼吸,模式为“机控”,设置潮气量450 ml,呼吸12次∕分,呼吸比 ,氧浓度 40%,几点钟遵医嘱予* * 静推,几点钟遵医嘱予静推.几点钟医生予患者行床边心电图呈一直线.……几点钟医生医生予患者行床边心电图呈一直线,继续心肺复苏,心电监护等抢救1小时10分钟,患者心跳、呼吸仍未恢复,医生宣布临床死亡.猝死抢救记录：患者处于昏迷状态,双侧瞳孔散年夜到边缘,直径5mm,对光反射消失,全身冰凉,年夜动脉搏动未触及,无自主呼吸.就诊后立即予胸外心脏按压,吸氧,心电监护,浅静脉留置针输液,经口气管插管,插管深度24cm,负压吸痰,使用呼吸机sime辅助控制通气,参数调节如下：T：0.4L F：14次/分 PEEP：5cmH2O PSV：13 cmH2O FiO2：85% SaO2摆荡在50%~60%之间,遵医嘱予肾上腺素1mg静推……（一系列抢救药品的应用）患者仍无自主呼吸,心跳未恢复,继续胸外心脏按压及呼吸机辅助通气,（抢救30分钟）,患者仍无自主呼吸及心跳,心电图呈一直线,无年夜动脉搏动,医生宣布临床死亡.猝死待查：陪人代诉：呼唤患者不应约20分钟,送入我院 .07：55生命体征（0、0、0、0）患者意识丧失,全身皮肤重度发绀,冰凉,颜面颈部有散在性丘疹,双侧瞳孔散年夜固定,对光反射消失,颈动脉搏动消失,心音消失,呼吸停止,即予陈说医生,心肺复苏,吸痰,吸出黄色液体20ml,建立静脉通道,心电监护,心电示波一直线. 几点钟,遵医嘱予静推,医生口头向陪人解释病情后,即经口气管插管.几点钟,德律风请麻醉科值班医生、院长会诊,插管过程顺利,插管深度22cm,听诊双肺呼吸音对称,接呼吸机辅助呼吸,模式为“机控”,设置潮气量 ml,呼吸次∕分,呼吸比 ,氧浓度 %,几点钟,吸痰1次,吸出黄色洋液约20ml,几点钟医生医生予患者行床边心电图呈一直线.几点钟遵医嘱予静推,几点钟遵医嘱予静推.……几点钟医生医生予患者行床边心电图呈一直线,继续心肺复苏,心电监护等抢救1小时,几点钟,患者心跳、呼吸仍未恢复,医生宣布临床死亡.昏迷待查：旁人代诉：患者昏倒在地约5分钟.患者呈深昏迷状态,做前额有皮肤擦伤痕迹,双侧瞳孔等年夜等圆,直径3mm,对光反射痴钝,口唇全身皮肤重度发绀,四肢冰凉,心音弱,血压测不到,小便失禁,汇报医生,立即予吸氧,建立静脉通道,心电监护,即予心肺复苏等抢救……昏迷待查：陪人代诉：头痛5天,昏迷1小时.患者处于深昏迷状,双侧瞳孔等年夜等圆,直径 2.5cm,对光反射痴钝,脸色苍白,全腹淤斑,呼吸微弱,既往有急性淋巴细胞性白血病,就诊后遵医嘱予鼻导管吸氧3升／分,浅静脉留置针输液,心电监护等对症治疗.几点钟,患者自主呼吸丧失,心音逐渐消失,即行心肺复苏,予简易呼吸气囊接高流量氧气辅助通气,胸外心脏按压,遵医嘱予静推,几点钟遵医嘱予静推.……几点钟医生予患者行床边心电图呈一直线,继续心肺复苏,心电监护、输液等抢救1小时,几点钟,患者心跳、呼吸仍未恢复,予行床边心电图呈一直线,医生宣布临床死亡.心梗：主诉：患者上茅厕时突然意识丧失约2分钟.患者呈昏迷状,无自主呼吸,与汇报医生,遵医嘱转抢救室.患者双侧瞳孔等年夜等圆,直径3.5mm,对光反射存在,P29次／分,血氧、血压均测不到.遵医嘱予肾上腺素1mg静推,阿托品1mg静推,即予胸外心脏按压,高流量氧气接简易呼吸器囊辅助通气,几分钟后,患者双侧瞳孔等年夜等圆,直径4mm,对光反射消失,无自主呼吸,肢端冰凉,遵医嘱予肾上腺素1mg静推,阿托品1mg静推,继续予胸外心脏按压,简易呼吸器囊辅助通气,几分钟后,患者心电示：异搏心律,继续心肺复苏,遵医嘱予5%NaHCO3125ml静滴.几点钟,予行床边心电图一次,呈异搏心律,遵医嘱予0.9NS250ml+肾上腺素5mg静滴,几点钟,遵医嘱予肾上腺素3mg静推,阿托品1mg静推,几点钟,予行床边心电图一次,呈异搏心律,患者呈现室颤,既予除颤,胸外心脏按压,呼吸气囊辅助通气,几点钟,患者仍为室颤,予肾上腺素2mg静推后二次除颤,几点钟,患者心电示：Ⅱ度房室传导阻滞,几点钟,患者再次呈现室颤,予胸前叩击,肾上腺素2mg静滴,继续心肺复苏,几点钟,遵医嘱予肾上腺素5mg静推,几点钟,继续胸外按压,肾上腺素5mg 静推,行床边心电图一次,仍为室颤心律,家属拒绝继续抢救,并以签字为证,自动出院.（心梗病人必需要严格卧床休息,包括在床上洗漱、年夜小便等,以防意外！）全身多管道护理记录样例：患者神清,双侧瞳孔等年夜等圆,直径2.5cm,对光反射存在,心电示窦性心律,律齐,经口气管插管固定好,通畅,深度23cm,继续气道内吸氧,无胸闷、气促,深静脉管固定好,通畅,继续输液及微量泵,泵入0.9% NS 50ml+生长抑制素2mg,用量5ml／h,胃管固定好,通畅,有棕色胃液引出,切口敷料包扎好,干燥,腹腔引流管、皮下引流管、盆腔引流管固定好,有少许血性液体引出,尿管有淡红色尿液引出,恶露少量,呈血红色,双上肢皮肤青紫,双下肢水肿.2:20pm 患儿烦躁不安,无抽搐,体温正常,BP118/74mmHg,双侧瞳孔等年夜,3.5m m,对光反射灵敏,给予 6%水合氯醛 15ml 后稍缓解. 2:40pm 患儿呈现打鼾,呼之不应,双侧瞳孔不等年夜左4mm,右 4.5mm 对光反射痴钝,立即给予吸氧, 上心电监护,20%Mannitol,lasix,Dexamethasone 等降颅内压治疗后双侧瞳孔等年夜, 直径 4mm 但光反射仍然痴钝. 4pm 双侧瞳孔不等年夜,左 2.5mm 右 4mm 对光反射消失,HR100~180bpm 有抽动症状,R30 次/分,继续吸氧未呈现发绀 5:30pm HR130bpm R15 次/分,继续吸氧未呈现发绀,双侧瞳孔不等年夜,左 2.5mm 右 4mm 光反射消失,阵发性颤抖,抽搐,角弓反张状,给予 6%6%水合氯醛灌肠. 6pm 患儿神志不清,抽咽样呼吸,HR120bpm,心音弱,双瞳孔等年夜 4mm 光反射消失, 压眶反射弱. 6:30pm 患儿心跳呼吸骤停,立即胸外按压,肾上腺素o.3mg 尼可刹米0.1875 阿托品0.17mg Dexamethasone 5mg IV.心跳无改变,无自主呼吸. 6:35pm 肾上腺素 0.33mg 洛贝林 1.5mg 继续胸外按压仍然无自主呼吸和心跳. 6:40pm 肾上腺素 0.33mg 6:45pm 尼可刹米 0.1875 仍然无自主呼吸和心跳,双侧瞳孔等年夜 5mm 光反射及压眶反射无,无角膜反射 6:46pm 肾上腺素 0.5mg 6:50pm 尼可刹米 0.1875 肾上腺素 0.5mg 6:54pm 肾上腺素 0.5mg 异丙肾上腺素 0.5mg 胸外继续按压至 7:05pm 仍然没有自主呼吸和心跳征求家长意见,终止抢救宣布临床死亡..患者李 XX, 女, 岁, X 主因"心悸,咳嗽, 咳痰半月"于年月日以"肺部感染, 心律失常,房性早搏,室性早搏,老年性聪慧,褥疮"入院.入院后予抗感染,抗心律失常,加强护理,平喘,吸痰,吸氧,心电血压监护等对症支持治疗,病情改善不明显. 今晨痰多,反复屡次吸痰.8:30AM 患者病情加重,呈现呼吸困难,时测血压159/123mmHg,心率自 112 次/分降到 70 次/分,听诊双肺满布痰鸣音,急予吸痰,并 5%葡萄糖注射液建立静脉通路,心率渐减慢至30~40 次/分,速予胸外心脏按压,静推肾上腺素 2mg 后,心电监护示患者心率升至 60~80 次/分,但听诊心音弱,未触及颈动脉搏动.3min 后,再次予肾上腺素 2mg,尼克刹米 0.375g,洛贝林 3mg 依次静脉推注, 心率上升至 100~120 次/分(心电监护显示) ,呼吸音消失,速请麻醉科予气管插管,人工辅助呼吸.9:02AM 心电监护示心室颤抖,及时予 300J 的电除颤 1 次,心律未见恢复.家属自动放弃抢救.整个抢救过程是在 XX 医师的亲自指导下完成的患者于今日 9:08 分突发胸前区疼痛,呼吸气促,喉中可闻及明显哮鸣音,心电监护提示心率摆荡在 55-60 次/分之间,II 导联可见到病理 Q 波,ST 段明显上抬,血压测不到.查体: 双肺呼吸音粗,可闻及明显干湿罗音.心率:55 次/分,律不齐,心音低钝.考虑可能存在心梗再发,立即给予中流量吸氧,硝酸甘油静滴已扩冠,参麦针静滴以益气固脱,舒血宁活血通络,经患者家属签字同意后,立即给予吗啡 5mg 皮下注射,急查床边心电图,血惯例, 急诊生化,心酶五项,肌红卵白,肌钙卵白,10min 患者胸痛明显缓解,心率摆荡在 55-60 次/分,血压:105/60mmHg,病情危重,继续观察.时间：二O二一年七月二十九日今日下午 15:40 分患者诉胸闷痛,面色紫绀,呼吸困难,床边心电监护示 40-60 次/分,律不齐,血压测不到,颈动脉搏动微弱;立即予以床边气管插管,同时予以心肺复苏术,球囊辅助通气,高流量吸氧,停用硝酸甘油,并予以肾上腺素 1mg 静推以兴奋心脏,予以多巴胺 20mg 升压,并以多巴胺 200mg,多巴酚丁胺 200mg 加入生理盐水 250ml 中静滴维持升压; 16: 患者床边心机电示心率摆荡在 50-65 次/分, 至 00 血压仍测不到, 予以阿托品0.5mg 静推以兴奋心脏,至 16:08 患者床边心电监测示室颤律,立即予以 200J 电除颤一次.并予以肾上腺素 1mg 静推,异丙肾上腺素 10mg 加入生理盐水 100ml 中静滴维持以兴奋心脏, 阿托品0.5mg 静推以兴奋心脏,参附针 20ml 静推以益气回阳,并予以林格氏液 500ml 静滴以扩容,并予以呼吸机辅助通气,至 16:40 患者床边机示室颤心律,喉中痰鸣,血压仍测不到,予以肾上腺素1mg 静推,阿托品 0.5mg 静推以兴奋心脏,并予以 200J 电除颤一次, 并予以电动吸痰一次.间断给予心脏心外按压.现患者病情危重,已向患者家属交待病情, 患者家属暗示理解,并要求积极抢救.嘱下班医生密切观察患者病情变动.时间：二O二一年七月二十九日。
样本 -冠心病病人的临床处置
样本冠心心衰的临床处置【学习目标】一、技能目标1．熟练收集冠心病患者的资料。
2．学会根据收集到的具体资料判断疾病和护理问题。
3．根据判断熟练进行处置。
4．学会监测血压、吸氧。
二、知识目标1．掌握冠心病病人病因、冠心病急症的临床表现、现场急救、用药注意事项、健康教育、护理要点。
2．熟悉冠心病的临床表现、分型、特异性辅助检查、治疗原则；3．了解冠心病的危险因素，冠心病的发病机制。
【任务描述】患者，男，71岁，因反复胸闷气促心悸20余年，加重伴双下肢浮肿3天，来院就诊。
作为接诊医生，请对新病人进行接诊和临床处置。
【任务实施】一、接诊及收集资料用心倾听，开放式引导，重视与患者沟通。
1.S(主观资料)：⑴病史：于20余年前发现胸闷气促、心悸、头晕、无胸痛、无头痛、无恶心呕吐等不适，长期口服“欣康”等药物治疗，3天前出现双下肢浮肿，夜尿增多，胃纳减退。
⑵心理-社会状况：患者高中文化，（退休前办公室职员）退休人员，不锻炼。
饮食口味偏重，常吸烟偶饮酒。
性格内外型，自信心强，忍耐性好。
无医疗费用顾虑，但担心疾病复发与出院后正常活动受限。
五口之家，家庭关系和睦，邻里关系融洽。
享受退休职工医疗保险。
2．O（客观资料）⑴体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压 140/95mmHg，身高175cm，体重68.9Kg，肺部听诊有湿罗音，听诊心律绝对不齐，检查无明显异常，腹部检查未发现阳性体征。
⑵辅助检查：①实验室检查：血常规示白细胞4.39*10^9/L，中性75.4%，大生化，甲状腺功能未见明显异常。
甘油三酯 3.50mmol/L，血清总胆固醇6.70mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.52mmol/L。
②心电图检查：房颤心律。
③胸部X线检查：心影增大，B超检查检查正常。
二、A（评估）1．目前该患者存在什么问题？在患者的陈述中，有哪些是与冠心病有关的危险因素？患者属于哪种类型？病情严重程度如何？⑴目前该患者存在：冠心病（心衰、心律失常）。
心绞痛病人的处置预案
一、预案背景心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌暂时性缺血缺氧的临床综合征，是冠心病的一种常见表现形式。
由于心绞痛症状易与其它疾病混淆，且可能发展为急性心肌梗死，因此，对心绞痛病人的及时、正确处置至关重要。
二、预案目的1. 提高医护人员对心绞痛的识别和处置能力。
2. 确保心绞痛病人得到及时、有效的救治。
3. 减少心绞痛导致的死亡和并发症。
三、预案适用范围本预案适用于医院内心绞痛病人的初步处置，包括诊断、治疗和护理。
四、预案内容（一）诊断1. 病史采集：详细询问病史，包括胸痛的部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解方式等。
2. 体格检查：重点检查心脏、肺部、血压、脉搏等生命体征。
3. 辅助检查：- 心电图：观察ST-T改变、心律失常等。
- 心肌酶谱：评估心肌损伤程度。
- 血脂、血糖等生化检查。
（二）治疗1. 一般治疗：- 立即停止活动，保持安静。
- 吸氧，提高血氧饱和度。
- 给予硝酸甘油舌下含服，缓解胸痛。
2. 药物治疗：- 抗血小板聚集药物：如阿司匹林、氯吡格雷等。
- 抗凝药物：如华法林、肝素等。
- 硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。
- β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等。
- 钙通道阻滞剂：如硝苯地平、氨氯地平等。
3. 介入治疗：- 对于稳定型心绞痛，可考虑冠状动脉介入治疗。
- 对于不稳定型心绞痛，需根据病情决定是否进行冠状动脉介入治疗。
（三）护理1. 病情观察：密切观察病人的生命体征、胸痛症状、心电图变化等。
2. 心理护理：给予病人心理支持，缓解紧张情绪。
3. 健康教育：指导病人戒烟限酒、控制体重、合理膳食、适量运动等。
4. 生活护理：协助病人完成日常生活活动，如进食、洗漱、排泄等。
五、预案流程1. 接诊：接诊后立即进行病史采集、体格检查和辅助检查。
2. 诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为心绞痛。
3. 治疗：根据病情选择合适的治疗方案。
4. 护理：按照护理常规进行护理。
5. 转诊：如病情严重或需进一步治疗，及时转诊至上级医院。
医疗检测物料样本管理制度
医疗检测物料样本管理制度一、总则为规范医疗检测物料样本管理工作，强化样本的质控，保障病人安全和临床诊断的准确性，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有医疗机构内进行的检测工作，包括临床检验、病理检验、影像检查等。
三、物料样本采集1. 临床检验（1）血液样本的采集应使用干净的一次性针头和管道，并遵循标本采集的顺序，防止样本交叉污染。
（2）尿液样本的采集应遵循无菌操作原则，避免污染。
（3）其他体液样本的采集应注意避免受到污染，保证样本的纯净性。
2. 病理检验（1）组织样本的采集应使用干净的手术刀具，并遵循组织采集的规范操作程序。
（2）细胞样本的采集应使用无菌采集工具，并防止样本污染。
3. 影像检查（1）放射性检查的样本采集应保证辐射安全，遵循相关操作规程。
（2）超声、CT、磁共振等影像检查的样本采集应遵循医学影像专业的操作技术规范。
四、样本运输1. 样本的运输应遵循相关法规，采用适当的包装材料，避免样本破损和交叉污染。
2. 样本的运输应遵循时间要求，避免样本失效或变质。
五、样本存储1. 样本应存放在专用的样本冷藏室或冰柜内，避免受到污染。
2. 样本的存储条件应符合相关操作规程，确保样本的稳定性和可用性。
六、样本处理1. 样本的处理应遵循专业技术规范和操作程序，避免样本受到污染或损坏。
2. 样本的处理应由专业人员负责，避免操作失误。
七、样本标识1. 样本应在采集后立即进行标识，标识应包括患者基本信息、样本类型、采集时间等。
2. 样本标识应使用专用标签，并保证标识的清晰和牢固性。
八、样本处置1. 样本的处置应按照相关规定进行处理，包括定时处置、延期处置、丢弃处置等。
2. 样本的丢弃应遵循环保要求，采用特定的处理方式，避免对环境造成污染。
九、责任追究1. 对于医护人员在样本管理过程中的违规行为，应给予相应的惩罚和教育。
2. 对于样本管理失误导致的医疗事故，应追究相关责任人的法律责任。
十、监督检查1. 医疗机构应建立样本管理的监督检查制度，定期对样本管理工作进行检查和评估。
冠心病处理流程
冠心病心绞痛入院常规医嘱一、入院常规检查1.急查项目：心梗三项（科内）全血细胞分析+ 血型血气分析初筛电脑多导联心电图（科内）病重患者：急查胸部正位片急查心脏彩超（申请单请请注明床边）急查腹部B 超2.常规项目2.1常规化验生化全项+ 风湿常规型钠酸肽甲状腺检查四肝炎病毒系列+ 梅毒血清抗体+ 艾滋病抗体检测肿瘤标志物常规（女性或男性）肾素血管紧张素四项尿常规1（尿中有红细胞选做尿常规2）便常规+ 潜血普通细菌涂片+革兰染色（球/ 杆菌，真菌）（肺部感染选做）细菌培养+药敏（进口）（痰或尿）X 2 （泌尿系、肺部感染选做）血清叶酸+维生素B12 （贫血选做）血清铁代谢四项（贫血选做） 糖化血红蛋白（糖尿病选做）2.2.常规检查胸部正侧位片 心脏彩超腹部 B 超（有糖尿病者请注明） 颈动脉超声 下肢动静脉超声经颅超声多普勒（） （脑电图室 ）动态心电图 （临时检查， 注：科内做只下医嘱， 动态血压 （临时检查， 注：科内做只下医嘱， 肢体动脉检查+测量（临时处置，注：医生说明X 嘱，不打申请单） 冠脉（冠心病选做）心肌核素显像（静息或动态） （冠心病选做） 头颅、或头颅 （脑血管病人选做 ） 胸部平扫或增强（肺部疾患选做） 胸腔超声（胸腔积液选做）二、常规护理不打申请单） 不打申请单）2，只下医I 级级护理根据病情选择护理级别）病重通知（病重患者）（合并糖尿病患者）低盐低脂饮食/ 低盐低脂糖尿病饮食测血压/ 测生命体征（血压不稳定/ 病重）（病重，心功能不全记24h 出入量患者）（根据病情选择吸氧时吸氧2-24间）（合并糖尿病患者）干化学血糖法测定（科内）（4/ 日）24（心律失常，病重，晕遥控心电监护/ 心电监护加氧饱和度厥患者）三、药物治疗1.抗血小板（1）阿司匹林肠溶片100 口服（禁忌：胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史）（2）或硫酸氯批格雷75 口服（适用于消化道病史不能耐受阿司匹林者，禁忌：活动性出血，严重肝脏损伤）。
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样本冠心心衰的临床处置【学习目标】一、技能目标1．熟练收集冠心病患者的资料。
2．学会根据收集到的具体资料判断疾病和护理问题。
3．根据判断熟练进行处置。
4．学会监测血压、吸氧。
二、知识目标1．掌握冠心病病人病因、冠心病急症的临床表现、现场急救、用药注意事项、健康教育、护理要点。
2．熟悉冠心病的临床表现、分型、特异性辅助检查、治疗原则；3．了解冠心病的危险因素，冠心病的发病机制。
【任务描述】患者，男，71岁，因反复胸闷气促心悸20余年，加重伴双下肢浮肿3天，来院就诊。
作为接诊医生，请对新病人进行接诊和临床处置。
【任务实施】一、接诊及收集资料用心倾听，开放式引导，重视与患者沟通。
1.S(主观资料)：⑴病史：于20余年前发现胸闷气促、心悸、头晕、无胸痛、无头痛、无恶心呕吐等不适，长期口服“欣康”等药物治疗，3天前出现双下肢浮肿，夜尿增多，胃纳减退。
⑵心理-社会状况：患者高中文化，（退休前办公室职员）退休人员，不锻炼。
饮食口味偏重，常吸烟偶饮酒。
性格内外型，自信心强，忍耐性好。
无医疗费用顾虑，但担心疾病复发与出院后正常活动受限。
五口之家，家庭关系和睦，邻里关系融洽。
享受退休职工医疗保险。
2．O（客观资料）⑴体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压 140/95mmHg，身高175cm，体重68.9Kg，肺部听诊有湿罗音，听诊心律绝对不齐，检查无明显异常，腹部检查未发现阳性体征。
⑵辅助检查：①实验室检查：血常规示白细胞4.39*10^9/L，中性75.4%，大生化，甲状腺功能未见明显异常。
甘油三酯 3.50mmol/L，血清总胆固醇6.70mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.0mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.52mmol/L。
②心电图检查：房颤心律。
③胸部X线检查：心影增大，B超检查检查正常。
二、A（评估）1．目前该患者存在什么问题？在患者的陈述中，有哪些是与冠心病有关的危险因素？患者属于哪种类型？病情严重程度如何？⑴目前该患者存在：冠心病（心衰、心律失常）。
患者于短期内出现胸痛心悸气促，心率110次/分，律绝对不齐，心音强弱不一，伴双下肢浮肿、夜尿频多等，系病情危重的征兆。
应首先采取一切有效措施控制心绞痛症状。
该患者存在以下危险因素：1）年龄，性别；2）摄盐量过多、饮酒；3）肥胖（BMI=27.76kg/m2）；4）高脂血症（甘油三酯 3.50mmol/L，总胆固醇＞6.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＞2.0mmol/L）；5）职业因素；6）家族倾向。
⑵患者属于冠状动脉作样硬化性心脏病（心力衰竭和心律失常型）。
依据如下：1）老年男性；2）有冠心病病史20年；3）加重伴双下肢浮肿3天；4）心电图检查：房颤心律；5）甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低。
2．目前该患者主要存在哪些护理问题？（1）舒适的改变（视力模糊、头痛）：与血压急剧增高有关。
（2）活动无耐力：与心力衰竭有关。
（3）知识缺乏：与平时症状轻微以致患者不重视疾病有关。
（4）潜在并发症（脑血管意外，心、肾功能衰竭）：与血栓掉落有关。
（5）有受伤的危险：与高血压头晕、眼底病变（视力改变）、降压药致血压过低有关。
（6）焦虑：与担心疾病的预后有关。
三、P（计划）－与患者协商，知情同意1．一般治疗：①体位：休息，提供一个安静的环境。
避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。
②吸氧，给予吸氧，保持呼吸道通畅。
③心理护理，稳定患者情绪。
④心电、血压、呼吸监护。
严密监测血压，每5～10分钟监测血压一次。
⑤饮食指导：低盐、低脂饮食。
⑥每天称体重：比前一天增加0.5kg 说明心衰加重。
2．内科治疗：在于改善冠状动脉供血和心肌的营养，控制纠正心衰和心律失常。
①纠正心衰，如地高辛、西地兰、利尿剂等。
②扩张冠状动脉的药物：如欣康。
③抗血小版聚集、抗凝药物：如阿斯匹林。
④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如培哚普利。
⑤β受体阻滞剂：如美托洛尔（注意：心衰纠正有小剂量开始使用）。
⑥醛固酮受体拮抗剂：如螺内脂。
3．介入治疗。
4．外科治疗。
四、观察与护理1．密切观察病情变化：监测生命体征，心电监护，观察有无呼吸困难、咳嗽、咳泡沫痰，突然胸骨后疼痛等心脏受损的表现；观察是否有头痛、头晕，精神状态、视力、语言能力、肢体活动障碍等急性脑血管疾病的表现；注意观察血压，是否出现低血压症状；注意观察是否有心前区、上腹部不适，警惕心绞痛的不典型发作。
2．正确记录出入量，注意尿量变化，水肿以及每日体重变化，及早发现钠水潴留。
3．注意观察效果、药物副作用。
（1）心衰治疗中有多种药物具有降压效果，如利尿剂、ACEI类药物等，若患者在住院期间，出现起床时突然出现眩晕、心悸、恶心、心率增快，测量血压为100/60mmHg，患者可能发生了体位性低血压。
护士应协助患者平卧，并头低足高位。
监测患者生命体征变化，指导患者离床时要缓慢改变体位（3个“半分钟”），防止血压骤降引起晕厥而发生意外。
床边备椅凳及其他协助患者站立的辅助设备。
要建议减少剂量或停药。
（2）培哚普利为ACEI类药物，其不良反应主要为干咳，若患者抱怨因干咳影响晚上不能入睡，要建议换药。
（3）应用β受体阻滞剂，会加重心衰、引起低血压、心动过缓、传导阻滞、糖代谢异常、诱发哮喘。
应指导患者定期测量脉搏、监测EKG、血糖，注意是否出现药物不良反应；叮嘱患者按医嘱从小剂量开始服药，不可擅自加量，以免突然停药发生“停药综合征”。
（4）应用利尿剂，主要副作用是低钾，注意询问患者是否有四肢无力等，是否存在电解质紊乱。
（5）应用洋地黄类药物，最主要的反应是各类心律失常，若患者出现恶心，呕吐，心慌，乏力，以及心电图显示房室传导阻滞，ST段改变等，需注意是否是由洋地黄类药物过量引起。
五、健康教育一、预防重于治疗: 如高血压、高血脂症、糖尿病等应及早治疗。
二、调整环境，学习放松心情，维持愉快平稳的心情。
三、养成每日运动的习惯，每次运动约20～60分为宜，可渐进增加。
(一)避免闭气用力活动，如举重、拔河、推重物等。
(二)运动时如有任何不舒服应立即休息(必要时先服药)。
四、均衡的饮食习惯及适当的热量控制(勿暴饮暴食)：采低盐、低胆固醇、低脂肪及高纤维饮食为主。
五、维持正常的排泄习惯，避免便秘(避免闭气用力解便)六、维持理想体重，理想体重算法: 男: (身高-80)xO.7±10% 女: (身高-70)x0.6±10%七、禁烟并拒抽二手烟。
八、含酒精、咖啡因等刺激性饮料，匆过量饮用。
九、请随身携带「硝化甘油药片」及小卡片( 注明:紧急联络人、姓名、电话、疾病)，胸闷、胸痛时立即舌下含服药片，当服药无效或发病时勿惊慌，应安静休息，争取时间送医救治。
十、定期返院复查，并按时正确服用药物。
【背景知识】一、高血压的病因高血压是一种以体循环动脉收缩压（SBP）和（或）舒张压（DBP）升高为特征的临床综合征它是目前临床最常见的心血管疾病。
不仅患病率高，且可引起严重的心脑肾并发症，是冠心病和脑血管疾病的主要危险因素。
1999年世界卫生组织和高血压联盟（WHO／ISH）将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，正常成人高血压：SBP≥140mmHg DBP≥90mmHg。
原发性高血压病因不明，流行病学研究发现与发病有关的因素有1．年龄发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
2．膳食因素膳食因素在高血压发病机制上起着十分重要的作用。
食物成分中不仅有升压的因素，也有对抗升压的因素。
目前研究中比较肯定的结果是：高盐摄入、大量饮酒、膳食中过多的饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值低均可使血压升高，而膳食中充足的钾、钙、优质蛋白可对抗血压升高。
3．体重体重是发生高血压的独立危险因素。
肥胖与高血压的关系不仅仅取决于总体重，还与脂肪分布有很大的关系。
向心性肥胖高血压患病率高。
4．遗传因素和家族聚集性父母均为血压正常者其子女患高血压的概率明显低于父母均有高血压者子女患高血压的概率。
5．社会心理因素不同社会结构、不同经济条件、职业分工及各种社会生活事件的影响与高血压的发生有关。
城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。
高血压患者经休息后往往症状和血压可获得一定改善。
此外与患者的性格特征也有关系。
二、高血压的临床表现高血压患者的临床表现可从轻到重，临床表现与血压增高程度可不一致。
1．一般表现早期常无症状，有头痛、眩晕、气急、疲劳、心悸、耳鸣等症状。
2．并发症（1）心：左心室肥厚、扩大，最终导致充血性心力衰竭。
（2）脑：长期血压升高使血管硬化，可发生脑动脉血栓形成和小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。
脑卒中在我国是高血压最常见的并发症。
（3）肾：可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害。
（4）血管：严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂。
（5）眼底：病变可反映高血压严重程度。
Ⅰ级，视网膜动脉变细，Ⅱ级，视网膜动脉狭窄动脉交叉压迫；Ⅲ级，眼底出血，棉絮状渗出，Ⅳ级，出血或渗出物伴视乳头水肿。
3．高血压急症的临床表现（1）高血压危象因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药物等诱因，小动脉发生强烈收缩，血压急剧上升，可达260mmHg，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。
（2）高血压脑病发生在重症高血压病人，由于过高血压突破脑血管的自身调节机制，导致脑灌注过多，临床表现有严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者可仅有烦躁、意识模糊，严重者可发生抽搐、昏迷。
（3）恶性高血压1）发病较急骤，多见于中、青年。
2）血压显著升高，舒张压持续>130mmHg。
3）头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿(Ⅳ级)。
4）肾脏损害突出，表现为持续蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全。
5）进展迅速，如不给予及时治疗，预后不佳，可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。
6）有上述表现，但无视乳水肿(Ⅲ级)时，称急进高血压。
三、高血压病分期1．第一期血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。
2．第二期血压达确诊高血压水平，并有下列一项者（1）体检、X线、心电图或超声心动图示左心室扩大。
（2）眼底检查，眼底动脉普遍或局部狭窄。
（3）蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高。
3．第三期血压达确诊高血压水平，并有下列一项者；（1）脑出血或高血压脑病。
（2）心力衰竭。
（3）肾功能衰竭。
（4）眼底出血或渗出，伴或不伴有视神经乳头水肿。
（5）心绞痛，心肌梗塞，脑血栓形成。
四、辅助检查1．血压的测量：测量血压是诊断高血压和评估其严重程度的主要依据。