麻醉科手术室输血指征

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麻醉期间输血常规

麻醉期间输血常规ASA表明：手术输血有2／3的输血是外科医生下达的指令，但有2／3要经麻醉医师之手进行管理，有了指南才能有效规范麻醉医师的临床工作，作好围术期的血液保护。

输血前的评估与准备术前要复习医疗文件、访视患者和复习血红蛋白(Hb)及红细胞压积(Hct)结果、复习凝血状况。

在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂(如华法林、氯吡格雷、阿斯匹林)，或在抗凝剂作用消退后再行手术。

入院前自体储血能有效降低同种输血量和输血患者数，但担心术前会引起贫血、增加医疗费用和术中输血需求，而且还可能因差错导致输血反应、细菌污染等不良后果。

术前向患者应告知输血利弊，并征求他们的意见，完善相关知情告知同意书和取得患者及其家属签字，完成输血前检查和输血准备。

重大失血性手术，应知会输血科做好相应准备。

Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。

血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等。

成分输血指征与指征基本原则：输血指征是血液保护的核心，Hb、Hct是输血指征的“眼睛”，应当在Hb、Hct监测指导下尽量减少不必要的输血。

文献支持急性等容血液稀释和术中红细胞回收能减少大手术输血的单位数。

容量治疗和血液稀释是减少失血和输血的第一道防线，一般先用晶体液或胶体保持足够的血压和血容量，有条件时可采用术中、术后血液回收和控制性降压以减少失血。

指南成员强烈赞同：应定时肉眼评估手术野并与手术医生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法测量失血量（如吸引器和纱布），分析和确认出血状态与出血量。

肉眼评估大量失血量应包括吸引瓶和手术引流量。

浓缩红细胞输血指征：Hb<60g／L时应给予红细胞，尤其是急性贫血，>l00g／L时则不必输用。

至于（60一100）g／L之间者，应根据器官缺血的速度和程度，患者的血容量及氧合不足时发生的并发症，低心肺储备和高氧耗等危险因素来决定是否给予红细胞。

输血科临床输血指征参考标

输血科临床输血指征参考标准1.目的：为严格输血指征输血，规范临床输血，减少不必要输血。

2.适用范围：适用于临床所有科室3.内容：3.1 红细胞(>14岁的成人标准)内科：◆ Hb<60g/L 或 Hct<0.20，慢性贫血患者◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22，急性贫血患者◆ Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：◆ Hb<70g/L 或 Hct<0.22，扩容后病情稳定◆ Hb70~80g/L，择期手术前输血◆ Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；●输血后血常规：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时；●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03；●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%3.2 冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC 急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT 或 APTT 延长＞1.5 倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2 或获得性凝血功能障碍）血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但 24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输 2U 红细胞，第二天输 200ml 血浆，两者反复轮替输注。

麻醉科手术室输血指征

麻醉科手术室输血指征为了标准、指导我科、合理用血，预防浪费，杜绝不必要的输血，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，同为了减少输血性疾病的传播可采纳成分输血和自体输血等。

依据《X献血法》和《医疗机构临床用血治理方法》〔试行〕制定麻醉科手术室输血指征一．正确评估术中失血量所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丧失，包含血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丧失，循环血容量丧失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。

因此，失血量的精确评估(包含血液无形成份和有形成份的丧失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容无视。

为了能够精确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包含患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其根底红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大平安限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。

二．我国《临床输血技术标准》输血指征：“Hb>100g/L，一般不必输血；Hb<70g/L，才需输血；Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血〞，在此根底上我科制定以下特别患者用血指征：〔1〕贫血患者：.血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时患者术前输血，使血红蛋白＞80g/L，术中备血，术中视出血量情况、血压、脉搏、血氧饱和度、是否输血，如红细胞压积<0.21需输血。

〔2〕冠心病患者：冠心病患者需要较高的血红蛋白才能保证心脏供养，如果病人未能超过预期心率或不能增加心输出量，应给与输血将血红蛋白提高到100克以上。

这一点对于危重患者来说尤为重要。

〔3〕术中大出血的患者：失血量少于20%者的患，在补足血容量的根底上，原则上不输血，失血量大于20%者的患，依据血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积<0.21给与成份输血，失血量较大，活动性出血尚未被操作者，血容量较低，已发生休克活或频临休克者在补充血容量的根底上和输血同时进行。

输血科临床输血指征参考标

输血科临床输血指征参考标准1.目的：为严格输血指征输血，标准临床输血，减少不必要输血。

2.适用范围：适用于临床所有科室3.内容：3.1 红细胞(>14岁的成人标准)内科：◆Hb<60g/L 或Hct<0.20，慢性贫血患者◆Hb<70g/L 或Hct<0.22，急性贫血患者◆Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良〔冠心病、呼吸机、>70 岁高龄〕代谢率增高〔高热、严重感染〕严重缺氧〔晕迷、各种休克〕消化道活动性出血外科：◆Hb<70g/L 或Hct<0.22，扩容后病情稳定◆Hb70~80g/L，择期手术前输血◆Hb70~100g/，伴有：急性大失血〔50%血容量/3h、150ml/min〕伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良〔冠心病、呼吸机、>65 岁高龄〕严重缺氧〔持续晕迷、难以纠正的休克〕代谢率增高〔高热、严重感染〕△特别说明：●疑心患者血液浓缩导致血常规结果Hb 假性偏高应首先采取适宜的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；●输血后血常规：首选第48 小时；次选第24 或72 小时；●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U 红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03；●活动性出血的屡次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%3.2 冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血〔无生物制品时〕；⑵DIC 急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血〔≥自身血容量〕，PT 或APTT 延长＞1.5 倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术〔INR＞2 或获得性凝血功能障碍〕血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ〔心外循环〕。

△特别说明：●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆〞或类似处方，或当天输2U 红细胞，第二天输200ml 血浆，两者反复轮替输注。

输血指征简表

9
血容量=体重×8%×87%；3、测算方法：RBC 1u≈
1、无合理输血理由；2、用于扩容；3、治疗低蛋白血症；4、与红细胞搭配输注；5、用于补充营养； 6、用于提高免疫力；7、FFP量不足（﹤10-15ml/kg）
1、血小板﹥50×10 /L时输血小板； 2、血小板﹤5×109/L，未立即输血小板；3、量不足（一次性输注﹤2 11 ×10 ，即﹤1治疗量或10U） 1、纤维蛋白原﹥1g/L；2、纤维蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现；3、乙、无合理输血理由，与红细胞搭配输注；2、用于扩容；3、无合理理由用血浆替代白蛋白输注；4、用于补各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血充营养；5、用于提高免疫力；6、促酶III缺乏并伴有出血表现进伤口愈合；7、FFP量不足（﹤1015ml/kg）
1、无合理输血理由，与红细胞搭配输注；2、用于扩容；3、无合理理由用于补充稳定的凝血因子缺乏，手术、普通冰冻血用血浆替代白蛋白输注；4、用于补外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大浆充营养；5、用于提高免疫力；6、促量丢失者；适用于婴幼儿严重感染。进伤口愈合；7、FFP量不足（﹤1015ml/kg）
9
冷沉淀
1、纤维蛋白原﹥1g/L；2、纤维 1、纤维蛋白原﹤0.8g/L；2、凝血因子缺蛋白原﹥0.8g/L，无出血表现；3、 1、治疗甲型血友病；2、纤维蛋白原乏；3、大量失血输入库存血引起的稀释性量不足（﹤1.5单位/10kg）；4、凝 ﹤0.8g/L。凝血功能障碍。血因子≥正常的30%；5、输注目的不明确。
附注：1、临床一次用血、备血量≥2000ml或24小时内输血累计≥患者外周循环血容量，签大额输血审批；2、外周循环血容量=体重×8%×87%；3、测算方法：RBC 1u≈ 200ml;血浆=实际毫升数；机采血小板10单位=200ml.

麻醉科手术室病人术中输血管理

麻醉科手术室病人术中输血管理手术是医疗领域中一个非常重要的治疗方法，然而，手术可能存在出血的风险。

为了降低术中出血对病人的影响，麻醉科手术室采取了许多措施来保证术中输血的安全和有效。

本文将以麻醉科手术室病人术中输血管理为主题，探讨术中输血的相关内容。

一、术中输血的指征术中输血是指在手术过程中通过输血将血液或血液制品输入病人体内，以维持病人术中术后的血流动力学稳定和氧供需平衡。

术中输血的指征主要包括：1. 术中失血严重：术中失血量大于病人自身血容量的15-20%时，应考虑输血。

2. 术中出现低灌注体征：如血压下降、心率增快、皮肤湿冷等，可考虑输血。

3. 预计术中大出血风险：术前评估手术的性质和风险系数，如高危手术（如心脏手术、器官移植手术等）或病人存在出血风险因素时，应考虑输血。

二、术中输血的准备工作术中输血需要提前进行准备工作，以确保输血的安全和有效性。

1. 血液供应的准备：手术室需要与血站进行联系，按照病人的输血需求及时准备合适的血液和血液制品。

同时，血液质量应符合国家相关标准，确保输血的安全。

2. 输血设备的准备：手术室需要准备输血所需的输液器具、输血袋、输血管等设备，并进行消毒和质量检查。

输液器具的选择应符合病人的输血需求，例如，对于需要输红细胞的病人，应使用适当的输液器具。

3. 输血前的准备：在术前，需要对病人进行相关的检查，包括血型、交叉试验、感染标志物等。

同时，需要评估病人的输血风险和术中输血的指征。

三、术中输血的操作流程术中输血需要严格按照操作规程进行，以确保输血的安全和有效。

1. 输血前的核对：手术室护士和麻醉医师需要进行双人核对，确认病人的身份、血型和输血需求与血袋上的信息一致。

同时，需要检查血液包装是否完整，是否过期。

2. 输血前的预热和验血：根据血液产品的要求，在输血前需要将血液包装放置在37摄氏度的恒温槽中预热。

同时，进行交叉验血，确保病人与输血血液的相容性。

3. 输血过程的监测：在输血过程中，需要密切监测病人的生命体征，如血压、脉搏、呼吸、皮肤湿度等。

7c1麻醉科手术室输血指征

麻醉科手术室输血指征为了规范、指导我科、合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，同为了减少输血性疾病的传播可采用成分输血和自体输血等。

根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行）制定麻醉科手术室输血指征一、正确评估术中失血量所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份，即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多 (>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。

因此，失血量的准确评估(包括血液无形成份和有形成份的丢失)对科学、合理输血输液、及时恢复有效循环血容量具有及其重要的临床意义，不容忽视。

为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作一评估，包括患者的年龄、体能、营养及各脏器功能状态，尤其基础红细胞压积(Hct)和血红蛋白(Hb)，便于对不同手术患者能耐受失血量的最大安全限量进行预测，同时结合手术进程进行实时调整输液种类和量，以确保手术患者生命体征的平稳。

二、我国《临床输血技术规范》输血指征：“Hb>100g/L，一般不必输血；Hb<70g/L，才需输血；Hb在70~100g/L，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血”，在此基础上我科制定以下特殊患者用血指征：（1）贫血患者：血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时患者术前输血，使血红蛋白＞80g/L，术中备血，术中视出血量情况、血压、脉搏、血氧饱和度、是否输血，如红细胞压积<0.21需输血。

（2）冠心病患者：冠心病患者需要较高的血红蛋白才能保证心脏供养，如果病人未能超过预期心率或不能增加心输出量，应给与输血将血红蛋白提高到100克以上。

这一点对于危重患者来说尤为重要。

（3）术中大出血的患者：失血量少于20%者的患，在补足血容量的基础上，原则上不输血，失血量大于20%者的患，根据血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积<0.21给与成份输血，失血量较大，活动性出血尚未被控制者，血容量较低，已发生休克活或频临休克者在补充血容量的基础上和输血同时进行。

医院术中用血管理制度

医院术中用血管理制度一、目的加强术中用血管理，降低术中用血率，保证用血安全二、范围麻醉科、手术科室三、定义术中失血量：所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份（主要是红细胞）的丢失，循环血容量丢失过多（＞30%）、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。

四、内容（一）麻醉医生术前用血评估制度1.病史回顾包括先天性或获得性疾病，如因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫瘢和肝病等。

2.病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素⑴器官缺血如心肺疾病，可影响红细胞转运；（2）凝血功能障碍如应用华法林、氯叱格雷和阿司匹林，可影响非红细胞成分的转运；（3）是否应用维生素及中草药；（4）是否用过抑肽酶等药物（再次应用可能引起过敏反应）。

3.实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。

如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。

4.告知病人输血利弊。

5.签署自体血回收同意书。

6.医师应将评估内容详细记录在评估单中。

（二）手术室用血安全管理制度1.麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查《输血治疗同意书》、输血前检查等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血。

2.手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，对输血患者的血型、用血量进行核对、确认，并在《手术安全核查表》上签名。

3.估计出血量大于500ml的手术必须常规采用血液回收技术。

膨4.符合适应证的患者必须采用自体输血技术，包括储存式自体输血、自体成分输血、稀释式自体输血和自体血液回收等。

5.术中用血由麻醉师为主导，必要时参考主刀医生意见。

6.麻醉师应在术前对患者进行输血评估，估计出血风险的大小，有记录。

7.每月进行术中用血数据分析和评价，不断提高术中用血合理性。

输血指征及potts评分

围术期输血指征评分（POTTS）
加分
肾上腺素输注速度
维持SPO295% 以上的氧气浓度
中心体温
心绞痛
0
不需要
≤35%
≤38℃
无
+1
≤0.05μg/ Kg.min
+2
≥0.06μg/ Kg.min
36-50% ≥51%
38-40℃ ≥40℃
运动或体力劳动或激动时发生
日常活动或休息时发生
上述4项总计分加6分为POTTS总分。最高分为10分，即如果总分≥10分算10分。
三、输血治疗指征及注意事项
5、全血用于急性大量失血可能出现低血容量休克的患者，或存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量 30%的患者。
围术期输血指征评分（POTTS）
该评分用于指导对围术期血红蛋白为6-10g/dL的患者输注红细胞。
输入红细胞的目的是提高血液携氧能力，维持机体氧供／氧耗平衡。机体氧供／氧耗平衡常用静脉血氧饱和度(SvO2) 反映，而SvO2与Hb、动脉血氧饱和度(SaO2)、以及心输出量 (CO)呈正相关，与氧耗(主要是机体代谢和体温)呈负相关，因此依据维持正常心输出量所需肾上腺素用量，维持脉搏血氧饱和度(SPO2)≥95％所需吸入氧气浓度，以及体温等指标，并结合患者是否有心绞痛等，可计算“围术期输血指征评分”。
三、输血治疗指征及注意事项
注意事项输血前应先使用晶体或胶体来保持足够的血管内容量和血压。少白红细胞适用于产生白细胞抗体患者。洗涤红细胞适用于自身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应的患者。
三、输血治疗指征及注意事项
2、血小板制品
血小板制品包括手工分离浓缩血小板、机器单采浓缩血小板。作用：补充血小板，止血。输入指征：血小板计数>100×109/L，不建议输入。术前血小板计数＜50×109/L，血小板功能低下且有出血倾向者需输入血小板。血小板介于50×109/L～100×109/L之间时，是否输入取决于术中渗血情况和重要脏器功能状态。

医院术中用血管理制度

医院术中用血管理制度一、目的加强术中用血管理，降低术中用血率，保证用血安全二、范围麻醉科、手术科室三、定义术中失血量:所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失，循环血容量丢失过多(>30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。

四、内容(一）麻醉医生术前用血评估制度1.病史回顾包括先天性或获得性疾病，如因子缺乏、镰状细胞贫血、特发性血小板减少性紫癜和肝病等。

2.病人本人或其亲属述说是否存在相关危险因素⑴器官缺血如心肺疾病,可影响红细胞转运;(2)凝血功能障碍如应用华法林、氯吡格雷和阿司匹林,可影响非红细胞成分的转运;(3)是否应用维生素及中草药;(4)是否用过抑肽酶等药物(再次应用可能引起过敏反应)。

3.实验室检查包括血红蛋白、红细胞压积和凝血测定，可估测输血需求和大量失血可能。

如存在凝血功能障碍还应进一步评估相关实验室检查结果。

4.告知病人输血利弊。

5.签署自体血回收同意书。

6.医师应将评估内容详细记录在评估单中。

(二）手术室用血安全管理制度1．麻醉医师在术前访视患者时，应认真核查《输血治疗同意书》、输血前检查等备血情况，对于违反规定的应当提请患者主管医师及时备血。

2．手术医师、麻醉医师和手术室护士三方应认真执行手术安全核查制度，对术前备血进行核查，对输血患者的血型、用血量进行核对、确认，并在《手术安全核查表》上签名。

3.估计出血量大于500ml的手术必须常规采用血液回收技术。

膨4．符合适应证的患者必须采用自体输血技术，包括储存式自体输血、自体成分输血、稀释式自体输血和自体血液回收等。

5.术中用血由麻醉师为主导，必要时参考主刀医生意见。

6．麻醉师应在术前对患者进行输血评估，估计出血风险的大小，有记录。

7．每月进行术中用血数据分析和评价，不断提高术中用血合理性。

输血指征

不合理输血理由：
1.无上述血浆输注指征
2.用于扩容
3.治疗低蛋白血症
4.与红细胞搭配输注
5.用于补充营养
6.用于提高免疫力
7.促进伤口愈合
8.FFP量不足(＜10-15ml/kg)
不合理输血理由：
1.纤维蛋白原＞1g/L
2.纤维蛋白原＞0.8g/L，无出血表现
3.量不足(＜1.5U/10kg)
全血
合理输血理由：
不合理输血理由：
1.血小板＞100×109/L
2.血小板50-100×109/L，无出血
3.量不足(一次性输注＜2×1011/L)
新鲜冰冻血浆
冷沉淀
合理输血理由：
1.PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血
2.输血量≥自身血容量
3.凝血功能障碍
4.紧急对抗华法令抗凝血作用
合理输血理由：
纤维蛋白原＜0.8g/L
手术科室临床输血指征
红细胞
血小板
合理输血理由：
1.血红蛋白＜70g/L
2.血红蛋白在70-100g/L之间，根据病情决定
3.严重创伤合并感染，HCT可达0.35
合理输血理由：
1.血小板＜50×109/L
2.术中出现不可控制渗血
不合理输血理由：
1.失血患者补液扩容前输红细胞
2.血红蛋白＞100g/L
3.失血量＜20%自身血容量
2.纤维蛋白原＜0.8g/L
不合理输血理由：
1.无上述血浆输注指征
2.用于扩容
3.治疗低蛋白血症
4.与红细胞搭配输注
5.用于补充营养
6.用于提高免疫力
7.FFP量不足(＜10-15ml/kg)
不合理输血理0.8g/L，无出血表现

麻醉科中的术中输血管理

麻醉科中的术中输血管理在麻醉科手术中，术中输血管理是非常重要的一环。

它涉及到手术期间患者的输血需求、输血方式、输血时间以及输血后的监测与处理等方面。

良好的术中输血管理可以保障手术安全与患者的生命健康。

本文将从输血指征、输血前准备、术中输血监测与处置等方面进行探讨。

一、输血指征在麻醉科手术中，术中输血的指征主要依据患者的术前评估结果、手术过程中的出血情况以及术后监测结果来进行判断。

常见的输血指征包括：①预计手术期间血容量损失超过20%；②术前贫血导致患者的红细胞压积（Hct）低于正常值的70%；③术中出现急性大量失血（如创伤手术、肝脏切除等）；④伴有严重贫血引起的器官功能障碍等。

在确定输血指征时，应综合考虑患者的病情、术前评估结果以及手术过程中的实际情况，做出科学、准确的判断。

二、输血前准备在术中输血前，需要进行一系列的准备工作，以确保输血的安全与有效。

首先，要核对患者的个人信息及输血相关的医嘱，确保输血的目的、血型配对、输血方式等信息准确无误。

同时，在输血前要充分了解患者的过敏史及输血历史，以减少输血反应的发生。

其次，要充分准备输血所需的血液制品和输血设备，保证其质量安全，如需新鲜血制品，应及时联系供血者并准备好新鲜血浆或血小板等。

此外，术中输血前还需对患者进行体征监测，包括测量血压、心率、呼吸等，以及检测患者的血常规、凝血功能、红细胞沉降率等指标，以评估患者的输血风险。

三、术中输血监测与处置在手术过程中，术中输血的监测与处置是至关重要的。

术中输血需根据患者的血流动力学状况、出血量以及输血量等因素进行评估，并进行相应的处置措施。

为了监测患者的血流动力学状况，可通过血压监测、尿量监测、心率监测等方式来判断患者的循环情况。

在术中输血过程中，还需密切监测患者的凝血功能，可通过血小板计数、凝血酶原时间等相关指标来评估患者的凝血状态。

根据监测结果，及时采取调整输血速度、补充凝血因子、纠正酸碱平衡等措施，以保障患者的血液稳定和术中安全。

麻醉医生必须知道，围手术期输血

麻醉医生必须知道，围手术期输血导语围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。

成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。

作者：刘林转自：小儿麻醉群编辑：陆奕然围手术期输血相关监测（1）失血量监测：密切观察手术失血量（如吸引器和纱布计量）；（2）重要脏器灌注或氧供监测：包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、血红蛋白量或红细胞压积（Hct），必要时监测血气和酸碱平衡、电解质、混合静脉血氧饱和度、pHi ；（3）凝血功能监测：包括实验室诊断项目如血小板计数、PT、APTT、INR 、纤维蛋白原等，必要时应进行床旁及时凝血监测如血栓弹性图（TEG）、Sonoclot等；（4）监测原则A、除常规监测外，术中出血患者应在血细胞比容/血红蛋白和凝血功能的监测下指导成分输血；B、围手术期应维持患者前负荷，但应避免全身血容量过高；严重出血时，应考虑动态评估液体反应性和无创测量心排量的测定，而不仅仅依赖中心静脉压和肺动脉楔压作为唯一判断血容量的标准；C、出现急性出血时，建议反复测量血细胞比容/血红蛋白、血清乳酸水平以及有无碱不足，以监测组织灌注、组织氧合及出血的动态变化；D、活动性出血者，在避免高氧血症的同时，吸入氧浓度应该足够高，以预防动脉低氧血症的发生[PaO2＜26.7kPa（200mmHg）]。

输红细胞（1）红细胞制品：浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、辐照红细胞等，每单位红细胞制品中红细胞含量相当用于200ml全血中红细胞含量。

（2）输入的指征：建议采用限制性输血的策略，血红蛋白＞100g/L 的患者围手术期不需要输红细胞，血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否输红细胞。

以下情况需要输红细胞：A、血红蛋白＜70g/L；B、术前有症状的难治性贫血患者：心功能III～IV级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和维生素B12 治疗无效者；C、血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛、体位性低血压、对液体复苏反应迟纯的心动过速或充血性心力衰竭）的患者，应考虑输注红细胞；D、术前心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白80～100g/L；E、对于围手术期严重出血的患儿，建议血红蛋白维持高于80g/L 的水平。

输血科临床输血指征参考标

输血科临床输血指征参考标准1.目的：为严格输血指征输血，规范临床输血，减少不必要输血。

2.适用范围：适用于临床所有科室3.内容：3.1 红细胞(>14岁的成人标准)内科：◆Hb<60g/L 或Hct<0.20，慢性贫血患者◆Hb<70g/L 或Hct<0.22，急性贫血患者◆Hb70~100g/，伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄）代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧（晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：◆Hb<70g/L 或Hct<0.22，扩容后病情稳定◆Hb70~80g/L，择期手术前输血◆Hb70~100g/，伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>65 岁高龄）严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；●输血后血常规：首选第48 小时；次选第24 或72 小时；●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U 红细胞=Hb-10g/L 或Hct-0.03；●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%3.2 冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时）；⑵DIC 急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量），PT 或APTT 延长＞1.5 倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术（INR＞2 或获得性凝血功能障碍）血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环）。

△特别说明：●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输2U 红细胞，第二天输200ml 血浆，两者反复轮替输注。

等级医院评审-麻醉科输血相关要求解读及输血体会

2、输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知麻醉科取血。 3、取血者（必须是医务人员）与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、
门急诊∕病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存血的外观等，分别签字确认。
4、巡回护士与取血者双方必须共同查对以上相关内容准确无误后，双方共同签字。 5、巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单信息：科别、床号、姓名、性别、
（5）输血毕，保留血袋，以备查对。
（6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。
C级要求详解
1.有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征
手术中输血流程(术前已备血的）
1、麻醉医师根据术中病人病情及失血情况确定血液制品类型及数量，血库联系后，根据术中需要开具取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。
（3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对 1遍，输血或加血者查对1遍。
（4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。
血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数>100×109/L，可以不输；血小板计数 <50×109/L，应考虑输；血小板计数50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。
新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT>正常 1.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。

麻醉科术中临时输血规范

麻醉科术中临时输血规范
1.术中需要紧急增加输血量时由麻醉科医师开配血单，应准确写明病人姓名、性别、年龄、病室、床号、住院号（以病历中原始页黑体打印号为准）、血型（以病历中化验单为准）、血量。

输血前应和巡回护士仔细检查病人姓名、住院号、血型、血量、采血日期和交叉配血结果。

2.术中需要紧急输血时由麻醉科医师开配血单，应准确写明病人姓名、性别、年龄、病室、床号、住院号（以病历中原始页黑体打印号为准）、血型（以病历中化验单为准）、血量，并同患者家属签署输血同意书。

输血前应由巡回护士抽取血样送血库以便配血。

3.术中需要紧急输血时在输血前应留取血样检查输血前四项（HIV抗体、乙肝抗体、梅毒抗体、丙肝抗体）。

围手术期输血指征评分

廖刃：围手术期输血指征评分PERI-OPERATIVE TRANSFUSION TRIGGER SCORE关键字：围手术期输血指征评分2013-10-15 13:14四川大学华西医院麻醉科副主任医师在围手术期，很多患者的Hb介于6～10 g/dL之间，但是就全世界范围而言，目前还没有针对手术和创伤患者的血红蛋白为6～10 g/dL之间的生理输血指征，因此这些患者是否输入红细胞悬液均基于麻醉医师或外科医师的主观判断，而缺乏理论依据，因此目前临床急需解决的问题是制定定围术期Hb水平在6～10 g/dL之间的同种异体红细胞的输注指征。

目前，约2/3的围术期输血和相关治疗都由麻醉医师执行，因此需要有不断完善和更新的指南以规范麻醉医师的临床工作，以实施合理输血和节约用血。

根据2006年美国麻醉医师协会（ASA）公布的《围术期输血和辅助治疗指南》[1]和国家卫生和计划生育委员会“《临床输血技术规范（2000年）》”[2]可知，当患者血红蛋白（Hb）＜6 g/dL或7 g/dL应考虑输入红细胞悬液，Hb＞10 g/dL不必输入，Hb水平在6～10 g/dL之间则应根据器官缺血的速度和程度，患者是否存在血容量及氧合不足相关并发症，以及心肺代偿能力、机体代谢和耗氧情况等危险因素来决定是否输入红细胞。

在围手术期，很多患者的Hb介于6～10 g/dL之间，但是就全世界范围而言，目前还没有针对手术和创伤患者的血红蛋白为6～10 g/dL之间的生理输血指征，因此这些患者是否输入红细胞悬液均基于麻醉医师或外科医师的主观判断，而缺乏理论依据，因此目前临床急需解决的问题是制定定围术期Hb水平在6～10 g/dL之间的同种异体红细胞的输注指征。

如何解决我们发现的临床问题？首先我们要从基本的生理学基础寻找理论依据。

红细胞的基本功能是携带氧气，输注红细胞的目的是提高血液携氧能力，维持机体氧供／氧耗平衡。

与机体氧供／氧耗平衡相关的因素包括血红蛋白的水平、动脉血氧饱和度（SaO2）、心输出量（CO）等反映氧供的因素和氧耗因素（临床上主要是机体代谢和体温来反映）。