冠状动脉解剖与规范
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✓主要起于LCX外后段，部分可直接起自LM或RCA的 左室后支
2020/5/19
窦房结动脉的CT解剖学
RSNA
RSNA
LRSNA
2020/5/19
LSNA
LSNA
LRSNA
窦房结动脉的CT解剖学
• 窦房结动脉的末端形态 腔静脉后型（51.5%） 腔静脉前型（26.2%） 包绕腔静脉型（22.3%）
冠状动脉CTA适应症及临床应用
• 先天性冠状动脉发育异常（开口起源、行走、终 止异常）；
• 冠心病诊断、PCI的术前评估及术后随访； • 冠状动脉搭桥的术前评估及术后随访； • 非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价； • 电牛理射频消融术前诊断； • 心脏和血管解剖结构的诊断； • 心肌灌注和心肌活力的评估； • 左心室功能的评估。
2020/5/19
2020/5/19
2020/5/19
右冠状动脉
RCA PDA
PLVA
2020/5/19
冠状动脉正常解剖
2020/5/19
2020/5/19
窦房结动脉的CT解剖学
• 临床意义
窦房结动脉（SNA）因分布于窦房结而得名，其末 端环绕上腔静脉口，又称上腔静脉口支
当冠状动脉狭窄和闭塞涉及该动脉时，可引起窦房 结缺血，导致心律失常
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
2020/5/19
• 圆锥支（conus branch， CB）：右冠状动 脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走 行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血 • 窦房结支（sinus branch， SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房 • 右室支（right ventricular， RV）：向左前 方行走，通常为1支，供应右室前壁 • 锐缘支（acute marginal， AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧
支：LAD, LCX, 中间支(Ramus medianus )
2020/5/19
左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%）， 止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室 前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支 （Anterior Septal Artery,S），左圆锥支（Left Conus Artery ）。 左圆锥支与右圆锥支相互吻合，形成动脉环（vieussens 环），常见侧支循环，供应肺动脉圆锥。
2020/5/19
左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
2020/5/19
各种Fra Baidu bibliotek理方式的优势
• 多平面重组(MPR) 可在冠状、矢状、血管的长轴及短轴上观 察管腔内外及管壁情况。
• 曲面重组(CPR) “血管探针”技术，在MPR基础上，沿迂 曲血管腔中心重建图像，将血管沿长轴拉 伸延长，在一幅图像上展示血管全长。 （若血管中心线及管内外壁描画错误，容 易导致狭窄判断误差）
2020/5/19
冠状动脉CTA报告的格式和内容
• 报告书写内容（观察内容） (1)钙化积分：体现各支冠状动脉钙化积分， 以及患者的总体钙化积分 (2)冠状动脉供血类型：包括右优势型、左 优势型和均衡型 (3)冠状动脉有无解剖变异，如起源异常和 走行异常等。心肌桥的描述：不完全型(部 分包埋)、浅表型(≤1 mm)和深包埋型(≥1 mm)
2020/5/19
三、冠状动脉CTA报告规范
2020/5/19
冠状动脉CTA报告的格式和内容
• 合格冠脉CTA，应包括内容： 检查的目的（或适应症） 患者临床资料 扫描技术方法和图像质量评估 扫描所见 解释和建议
2020/5/19
冠状动脉CTA报告的格式和内容
• 扫描技术方法和图像质量评估 扫描设备，扫描方法，对比剂剂量、浓度 等 图像质量的可评估性、各种图像伪影等
2020/5/19
左前降支动脉分段： ★近段（Ⅵ） ：左主干末端到第一间隔支动脉或第 一对角支动脉发出处 ★中段（Ⅶ） ：第一间隔支动脉到左前降支动脉转 角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对 角支动脉发出 ★远段（Ⅷ） ：左前降支动脉转角处以下部分，包 括返动脉
2020/5/19
左回旋支动脉分段： ★近段（Ⅺ） ：从开口部到第一钝角缘支动脉发出 处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外 ★远段（XIII） ：从第一钝角缘支动脉发出处起， 到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段 非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它 可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。
2020/5/19
冠状动脉CT的局限性
• 心律不齐和心律失常以及心率过快时，检 查仍不能确保成功、图像质量仍不能确保 满意。
• 对于冠状动脉细小分支血管的显示和诊断 准确性受限。
• 较多钙化斑块和支架内管腔的观察受限。 • 评估管腔内血流动力学状况受限。 • 较高的辐射剂量等。
2020/5/19
患者的选择和准备
优势冠脉Dominance
PDA
2020/5/19
右冠状动脉优势型：85%
优势冠脉Dominance
PDA
2020/5/19
左冠状动脉优势型：7~8%
优势冠脉Dominance
2020/5/19
均衡型：7~8%
PDA PDA
冠状动脉解剖术语和分段
• 专家共识推荐：纽约心脏协会(NYHA)冠状动脉节段 定义的15个节段。 l段 (右冠状动脉近段)：右冠状动脉开口至第一转 折处； 2段 (右冠状动脉中段) ：第一转折至第二转折； 3段 (右冠状动脉远段)：第二转折至后降支分叉部； 4段 (左心室后支或后降支):选择粗大的一支为4段， 另一支为4+段(左心优势冠状动脉时,4和4+段归入回 旋支)； 5段 (左主干)；
2020/5/19
冠状动脉CTA对医生的要求
• 上岗医生要求： 熟悉正常心脏及冠状动脉解剖；冠心病的 病理生理及其他相关知识（如冠脉先天发 育异常）；冠状动脉和心脏平扫和增强的 表现；CT的技术和限度；能够识别图像伪 影；会使用三维后处理工作站。
2020/5/19
图像后处理
• 常用的三维后处理方法 MIP 容积重组技术(VRT) CPR MPR
• 理想条件： 患者心率慢、心律齐，能够配合屏气，不 能过分肥胖等。 应尽可能选择钙化倾向较低的患者（钙化 影响CCTA管腔狭窄的准确判断）
2020/5/19
患者的选择和准备
• 心率的要求： 64排CT:心率低于70次／min 双源CT:低于90次／min
• 心律失常：频发早搏和房颤者，建议临床 以稳定心率，不能保证检查的图像质量能 够满足诊断要求时,建议与患者达成文字的 共识。
冠状动脉解剖及CTA规范
2020/5/19
一、冠状动脉解剖
2020/5/19
心脏的血管
• 动脉：左、右冠状动脉。 • 回流静脉：冠状窦-右心房；少部分直接右
心房及其他房室。 • 冠状循环：心脏占体重约0.5%，冠脉血流
量占约4-5%。
2020/5/19
2020/5/19
2020/5/19
冠状动脉正常解剖
2020/5/19
• 后降支（posterior descending artery， PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后 室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数 支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、 右室后壁、右室下壁、后室间隔 • 左室后侧支（posterolateral， PL）：为 RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数 支分支，末端与LCX吻合。供应左室膈面 • 房室结支（AVM）：在房室交叉处附近由 优势动脉发出，供应房室结和房室束
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）。
2020/5/19
• 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左 室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁 供血。 • 左房旋支：从LCX近侧端发出1~2支至左房 ，向左房侧面、后面供血。
2020/5/19
各种处理方式的优势
• 最大密度投影(MIP) 一般为薄层MIP (slab-MIP),层厚5mm左右， 可以显示该层厚所有血管信息。(钙化会影 响血管腔观察)
• 容积再现技术(VRT) 能够形成三维立体彩色心脏和血管图像。 一般用于病变整体外形和相邻关系、大血 管及桥血管。 (不能用于评价血管狭窄)
2020/5/19
2020/5/19
冠状动脉分段（国内） • 右冠状动脉分段： ★近段（Ⅰ） ：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大 的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部 ★中段（Ⅱ） ：始于第一个较大的右室支动脉发出处， 到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个 弯曲部，有心室的锐角缘上） ★远段（Ⅲ） ：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向 后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右房 室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降 支动脉也起源在附近
2020/5/19
窦房结动脉的末端类型
2020/5/19
优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
• 定义1该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA
• 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
2020/5/19
2020/5/19
2020/5/19
冠状动脉的解剖
6段 (前降支近段)前降支起始部至第一间隔支； 7段和8段(前降支中段和远段)第一间隔支至心尖部均匀分 成2段； 9段 第一对角支(或中间支) ； 10段 第二对角支； 11段 (回旋支近段)回旋支开口至第一钝缘支;回旋支主干 的近1/3)； 12段 第一钝缘支(近段发出的粗大的1支)； 13段 第一和第二钝缘支之间(回旋支主干的中段)； 14段 第二钝缘支(选中段发出的粗大的1支)； 15段 回旋支主干的远段。
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
2020/5/19
2020/5/19
2020/5/19
左冠状动脉
RCA
SNA
LM
LCX
OM
D
LAD
LAD
LM D OM
2020/5/19
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
2020/5/19
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌。
• 向左行程于左心耳及肺动脉主干间（左主干）。 • 左主干(LM)：长度0～4cm，多数0.6~1.0cm。分
2020/5/19
二、冠状动脉CTA造影专家共识
2020/5/19
冠状动脉CTA的禁忌证
• 既往有严重的对比剂过敏反应史； • 不能配合扫描和屏气的患者； • 怀孕期、育龄妇女需要明确没有怀孕； • 临床生命体征不稳定(如急性心肌梗死、失
代偿性心衰、严重的低血压等)； • 严重的肾功能不全。
2020/5/19
SNA行程与心房关系密切，心房手术易损伤该动脉 导致各种房性心律失常
正确识别SNA有助于正确解释影像，避免将正常的 SNA误认为冠状动脉畸形
2020/5/19
窦房结动脉的CT解剖学
• 按SNA起源类型
右SNA（49.1%）
✓多起自RCA，极少数起自右冠状窦口
左SNA（42.5%）
✓起自LCX近段
后SNA，即“S”型变异（8.4%）
2020/5/19
窦房结动脉的CT解剖学
RSNA
RSNA
LRSNA
2020/5/19
LSNA
LSNA
LRSNA
窦房结动脉的CT解剖学
• 窦房结动脉的末端形态 腔静脉后型（51.5%） 腔静脉前型（26.2%） 包绕腔静脉型（22.3%）
冠状动脉CTA适应症及临床应用
• 先天性冠状动脉发育异常（开口起源、行走、终 止异常）；
• 冠心病诊断、PCI的术前评估及术后随访； • 冠状动脉搭桥的术前评估及术后随访； • 非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价； • 电牛理射频消融术前诊断； • 心脏和血管解剖结构的诊断； • 心肌灌注和心肌活力的评估； • 左心室功能的评估。
2020/5/19
2020/5/19
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右冠状动脉
RCA PDA
PLVA
2020/5/19
冠状动脉正常解剖
2020/5/19
2020/5/19
窦房结动脉的CT解剖学
• 临床意义
窦房结动脉（SNA）因分布于窦房结而得名，其末 端环绕上腔静脉口，又称上腔静脉口支
当冠状动脉狭窄和闭塞涉及该动脉时，可引起窦房 结缺血，导致心律失常
锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支
2020/5/19
• 圆锥支（conus branch， CB）：右冠状动 脉的第1分支，向左前上方经右室流出道走 行，向右室左前上方和肺动脉圆锥供血 • 窦房结支（sinus branch， SB）：向右后上 方走行，供应窦房结和右心房 • 右室支（right ventricular， RV）：向左前 方行走，通常为1支，供应右室前壁 • 锐缘支（acute marginal， AM）：向右下方 行走，有1支或以上，供应右室侧
支：LAD, LCX, 中间支(Ramus medianus )
2020/5/19
左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch）
• 行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%）， 止于心脏的膈面
• 供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室 前壁
• 分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支 （Anterior Septal Artery,S），左圆锥支（Left Conus Artery ）。 左圆锥支与右圆锥支相互吻合，形成动脉环（vieussens 环），常见侧支循环，供应肺动脉圆锥。
2020/5/19
左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
2020/5/19
各种Fra Baidu bibliotek理方式的优势
• 多平面重组(MPR) 可在冠状、矢状、血管的长轴及短轴上观 察管腔内外及管壁情况。
• 曲面重组(CPR) “血管探针”技术，在MPR基础上，沿迂 曲血管腔中心重建图像，将血管沿长轴拉 伸延长，在一幅图像上展示血管全长。 （若血管中心线及管内外壁描画错误，容 易导致狭窄判断误差）
2020/5/19
冠状动脉CTA报告的格式和内容
• 报告书写内容（观察内容） (1)钙化积分：体现各支冠状动脉钙化积分， 以及患者的总体钙化积分 (2)冠状动脉供血类型：包括右优势型、左 优势型和均衡型 (3)冠状动脉有无解剖变异，如起源异常和 走行异常等。心肌桥的描述：不完全型(部 分包埋)、浅表型(≤1 mm)和深包埋型(≥1 mm)
2020/5/19
三、冠状动脉CTA报告规范
2020/5/19
冠状动脉CTA报告的格式和内容
• 合格冠脉CTA，应包括内容： 检查的目的（或适应症） 患者临床资料 扫描技术方法和图像质量评估 扫描所见 解释和建议
2020/5/19
冠状动脉CTA报告的格式和内容
• 扫描技术方法和图像质量评估 扫描设备，扫描方法，对比剂剂量、浓度 等 图像质量的可评估性、各种图像伪影等
2020/5/19
左前降支动脉分段： ★近段（Ⅵ） ：左主干末端到第一间隔支动脉或第 一对角支动脉发出处 ★中段（Ⅶ） ：第一间隔支动脉到左前降支动脉转 角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对 角支动脉发出 ★远段（Ⅷ） ：左前降支动脉转角处以下部分，包 括返动脉
2020/5/19
左回旋支动脉分段： ★近段（Ⅺ） ：从开口部到第一钝角缘支动脉发出 处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外 ★远段（XIII） ：从第一钝角缘支动脉发出处起， 到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段 非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它 可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。
2020/5/19
冠状动脉CT的局限性
• 心律不齐和心律失常以及心率过快时，检 查仍不能确保成功、图像质量仍不能确保 满意。
• 对于冠状动脉细小分支血管的显示和诊断 准确性受限。
• 较多钙化斑块和支架内管腔的观察受限。 • 评估管腔内血流动力学状况受限。 • 较高的辐射剂量等。
2020/5/19
患者的选择和准备
优势冠脉Dominance
PDA
2020/5/19
右冠状动脉优势型：85%
优势冠脉Dominance
PDA
2020/5/19
左冠状动脉优势型：7~8%
优势冠脉Dominance
2020/5/19
均衡型：7~8%
PDA PDA
冠状动脉解剖术语和分段
• 专家共识推荐：纽约心脏协会(NYHA)冠状动脉节段 定义的15个节段。 l段 (右冠状动脉近段)：右冠状动脉开口至第一转 折处； 2段 (右冠状动脉中段) ：第一转折至第二转折； 3段 (右冠状动脉远段)：第二转折至后降支分叉部； 4段 (左心室后支或后降支):选择粗大的一支为4段， 另一支为4+段(左心优势冠状动脉时,4和4+段归入回 旋支)； 5段 (左主干)；
2020/5/19
冠状动脉CTA对医生的要求
• 上岗医生要求： 熟悉正常心脏及冠状动脉解剖；冠心病的 病理生理及其他相关知识（如冠脉先天发 育异常）；冠状动脉和心脏平扫和增强的 表现；CT的技术和限度；能够识别图像伪 影；会使用三维后处理工作站。
2020/5/19
图像后处理
• 常用的三维后处理方法 MIP 容积重组技术(VRT) CPR MPR
• 理想条件： 患者心率慢、心律齐，能够配合屏气，不 能过分肥胖等。 应尽可能选择钙化倾向较低的患者（钙化 影响CCTA管腔狭窄的准确判断）
2020/5/19
患者的选择和准备
• 心率的要求： 64排CT:心率低于70次／min 双源CT:低于90次／min
• 心律失常：频发早搏和房颤者，建议临床 以稳定心率，不能保证检查的图像质量能 够满足诊断要求时,建议与患者达成文字的 共识。
冠状动脉解剖及CTA规范
2020/5/19
一、冠状动脉解剖
2020/5/19
心脏的血管
• 动脉：左、右冠状动脉。 • 回流静脉：冠状窦-右心房；少部分直接右
心房及其他房室。 • 冠状循环：心脏占体重约0.5%，冠脉血流
量占约4-5%。
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2020/5/19
2020/5/19
冠状动脉正常解剖
2020/5/19
• 后降支（posterior descending artery， PDA）：从RCA由后十字交叉处分出，沿后 室间沟下行至心尖与LAD吻合。沿途发出数 支后室间隔支与前间隔支吻合。供应左、 右室后壁、右室下壁、后室间隔 • 左室后侧支（posterolateral， PL）：为 RCA越过后十字交叉后的延续，沿途发出数 支分支，末端与LCX吻合。供应左室膈面 • 房室结支（AVM）：在房室交叉处附近由 优势动脉发出，供应房室结和房室束
• 行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面 • 供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为
左优势型，则供应40%左心室 • 分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，
OM），左房支，左室前支，左室后支，窦 房结支（38%）。
2020/5/19
• 钝缘支（OM）：从LCX发出1~3支，向左 室游离壁和心尖行走，向左室侧壁、后壁 供血。 • 左房旋支：从LCX近侧端发出1~2支至左房 ，向左房侧面、后面供血。
2020/5/19
各种处理方式的优势
• 最大密度投影(MIP) 一般为薄层MIP (slab-MIP),层厚5mm左右， 可以显示该层厚所有血管信息。(钙化会影 响血管腔观察)
• 容积再现技术(VRT) 能够形成三维立体彩色心脏和血管图像。 一般用于病变整体外形和相邻关系、大血 管及桥血管。 (不能用于评价血管狭窄)
2020/5/19
2020/5/19
冠状动脉分段（国内） • 右冠状动脉分段： ★近段（Ⅰ） ：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大 的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部 ★中段（Ⅱ） ：始于第一个较大的右室支动脉发出处， 到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个 弯曲部，有心室的锐角缘上） ★远段（Ⅲ） ：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向 后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右房 室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降 支动脉也起源在附近
2020/5/19
窦房结动脉的末端类型
2020/5/19
优势冠脉Dominance
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
• 定义1该冠脉到达后十字交叉并发出后降支 PDA
• 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室 后侧支PLV
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
2020/5/19
2020/5/19
2020/5/19
冠状动脉的解剖
6段 (前降支近段)前降支起始部至第一间隔支； 7段和8段(前降支中段和远段)第一间隔支至心尖部均匀分 成2段； 9段 第一对角支(或中间支) ； 10段 第二对角支； 11段 (回旋支近段)回旋支开口至第一钝缘支;回旋支主干 的近1/3)； 12段 第一钝缘支(近段发出的粗大的1支)； 13段 第一和第二钝缘支之间(回旋支主干的中段)； 14段 第二钝缘支(选中段发出的粗大的1支)； 15段 回旋支主干的远段。
• 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
• 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
2020/5/19
2020/5/19
2020/5/19
左冠状动脉
RCA
SNA
LM
LCX
OM
D
LAD
LAD
LM D OM
2020/5/19
右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
• 开口：94%于右冠窦内，6%窦外 • 走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面 • 供应：右房，右室前壁，25~35%左室 • 分支：右圆锥支（ Conus ）
2020/5/19
左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
• 左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外 （2%）。
• 左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔 前2/3～3/4的心肌。
• 向左行程于左心耳及肺动脉主干间（左主干）。 • 左主干(LM)：长度0～4cm，多数0.6~1.0cm。分
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二、冠状动脉CTA造影专家共识
2020/5/19
冠状动脉CTA的禁忌证
• 既往有严重的对比剂过敏反应史； • 不能配合扫描和屏气的患者； • 怀孕期、育龄妇女需要明确没有怀孕； • 临床生命体征不稳定(如急性心肌梗死、失
代偿性心衰、严重的低血压等)； • 严重的肾功能不全。
2020/5/19
SNA行程与心房关系密切，心房手术易损伤该动脉 导致各种房性心律失常
正确识别SNA有助于正确解释影像，避免将正常的 SNA误认为冠状动脉畸形
2020/5/19
窦房结动脉的CT解剖学
• 按SNA起源类型
右SNA（49.1%）
✓多起自RCA，极少数起自右冠状窦口
左SNA（42.5%）
✓起自LCX近段
后SNA，即“S”型变异（8.4%）