普外科入科教育精选文档PPT课件

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阑尾炎
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急性阑尾的四种病理类型
急性单纯性阑尾炎：为病变早期。炎症多限于黏膜和 黏膜下层，外观呈轻度肿胀充血，浆膜失去光泽，表 面有少量纤维素性渗出物。
急性化脓性阑尾炎：由急性单纯性阑尾炎发展而来。 阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面有脓性渗出物； 腔内积脓，黏膜面溃疡可深达肌层和浆膜层，各层均 有小脓肿形成。
痔是肛垫下移致直肠下段粘膜下或肛管皮肤 下静脉丛瘀血、扩张和屈曲所形成的静脉团。 可分为内痔、外痔、混合痔三种，主要表现 为便血、痔核脱出、血栓外痔有剧痛。常用 注射、手术及激光、冷冻、枯痔钉等疗法。
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肛管疾病的术后
1、饮食：注意清谈，忌辛辣食物，多进新鲜果蔬，多饮水 ， 防止便秘
2、镇痛：疼痛明显者，可给予服用镇痛药物。 3、尿潴留：多由于术后早期神经反射引起。鼓励病人术后尽
穿孔性阑尾炎：阑尾炎症进益步加剧，管腔严重阻塞， 压力升高，管壁血运障碍，阑尾管壁坏死，呈暗紫色 或黑色，严重者可发生穿孔。
阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大 网膜可移至右下腹，包裹阑尾形成局部炎性肿块或阑 尾周围脓肿。
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a麦氏点：在脐与右侧髂前上棘 连线的中外1/3交界处。
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十二指肠残端破裂：多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现
为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹 肌紧张等急性腹膜炎症状
胃肠吻合口破裂或瘘：多发生在术后3～７d。早期吻
合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征
胃排空障碍常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开
始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐15
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整体 概述
一 请在这里输入您的主要叙述内容
二
请在这里输入您的主要 叙述内容
三 请在这里输入您的主要叙述内容
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工作内容
熟悉掌握普通外科常见多发病的诊疗常规，管理病人，书 写医疗文书，整理病历，化验及检查单，参与手术及一般 外科常规操作；
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Hernia
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腹腔脏器通过腹壁薄弱或缺损处向身体表 面突出形成的包块称腹外疝
术后发生胃肠道功能紊乱的可能性增大 13
胃大部分切除后胃空肠 Roux-en-Y吻合术
关闭十二指肠残 端，在距离十二 指肠悬韧带1015cm处切断空肠， 将残胃和远端空 肠吻合，距此吻 合以下45-60cm处 将空肠和空肠近 侧断端吻合。
优点：防止术后胆胰液进入残胃
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出血：术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或 咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜 血液，24小时仍未停止，则为术后出血
表现： 1、排便习惯和粪便性状改变 2、腹痛 3、腹部肿块 4、肠梗阻 5、全身症状（恶病质）
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结肠癌手术
3、预防术后出血：密切观察伤口有无渗血。腹股沟斜疝术后切口放 置沙袋压迫6h，以防止伤口出血，因阴囊比较松弛，位置较低，渗血、 渗液易积于阴囊。抬高阴囊以防发生阴囊血肿，并密切注意观察阴囊 的肿胀情况。
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胃 十 二 指 肠 疾 病
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好发部位依次:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和 前壁
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1.手术治疗：主要方法
先天性原因是某些器官在胚胎发育过程中 形成了腹壁的缺损
后天性如老年腹壁肌肉萎缩或腹壁手术切 口愈合不良等因素造成。
腹外疝疝环、疝囊、疝内容物与疝外覆盖 几个部分。
腹外疝类型可复性疝，难复性疝;绞窄性疝。
腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、切口疝、
脐疝
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手术的方式： 1、疝囊高位结扎 2、无张力疝修补术 3、腹腔镜疝修补术
嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的病人， 往往有脱水、酸中毒及全身中毒症状，甚至发生感染性 休克，应紧急手术治疗。术前应做好输液、预防感染、
胃肠减压等。
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术后
1、术后平卧3日，以减小腹内压力和腹部切口张力，术后不宜过早下 床，无张力修补的患者可适当早期下床活动
2、消除腹内压增高因素：如有咳嗽、便秘、排尿困难等均应给予相 应的治疗；
早自行排尿，若有困难，可采用温水冲洗会阴部、听流水声等 诱导排尿的措施，必要时行导尿处理。 4、热水坐浴及适当外用药物处理：1：5000高锰酸钾溶液3000 坐浴，马应龙痔疮膏等外用减少局部炎症反应。
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百度文库
大肠癌
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临床表现
结肠癌 特点：右半：多见于肿块型和溃疡型。
很少出现梗阻，易出血、继发感染和毒素吸 收而出现恶病质。左半多见于浸润型，易引 起肠腔梗阻。
a.毕氏（BillrothⅠ式残胃与十二指肠吻合
优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁 胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症
缺点是切除胃的范围不够，增加术后溃疡复发机会
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b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切 后，十二指肠端关闭残胃与空 肠吻合
优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力， 术后溃疡复发率低缺点：改变了正常的解剖生理关系，
术后梗阻
➢ 输入段梗阻 ➢ 吻合口梗阻 ➢ 输出段梗阻
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倾倒综合征
早期:多发生在进食后10～30min内，以 循环和胃肠道症状为主的表现。病人 常感心悸、出汗、全身无力、面色苍 白，并伴有上腹饱胀不适、恶心呕吐、 肠鸣频繁、腹痛、腹泻等症状；
晚期（又称低血糖综合征）:多发生在 餐后2～4h，表现为心慌、无力、眩晕、 出汗、手颤、嗜睡，甚至虚脱，消化 道症状不明显，进食或进糖后即可缓 解。
➢ 手术治疗：
阑尾切除术 脓肿切开引流术 术后病人早期下床活动，防止发生肠粘连甚至粘连性肠梗阻阑尾 脓肿的病人出院3个月后行阑尾切除术
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直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围组织内 或其周围间隙内感染成脓肿。分肛旁皮下脓 肿、坐骨肛管间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿， 表现有肛周持续性跳痛，局部红、肿、触及 硬结或波动感；有不同程度畏寒发热。宜早 期切开引流。
肛瘘是直肠或肛管皮肤之间的慢性感染性瘘 管。表现有少量分泌物或脓液自瘘管外口排 出，时有气体排出。检查：见肛门周围皮有 一个或多个瘘管外口。常采用挂线疗法及手 术切除。
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肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成 的慢性溃疡，主要表现疼痛、便秘、出血、 溃疡裂隙、前哨痔和肥大乳头。治疗常采用 坐浴、局封止痛、行肛裂切除术。