曲安奈德治疗黄斑水肿的两种方法

曲安奈德球内注射与经Tenon囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比性研究方法：视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者114例(114眼)，男72眼，女42眼。曲安奈德球内注射治疗66例(66眼)，男43眼,女23眼;曲安奈德Tenon囊球后注射治疗48例(48眼)，男29眼，女19眼，对两组患者通过观察视力、眼压、光相干断层成像术(optic coherence tomagraphy,OCT)检查，比较两种治疗途径的治疗结果，随访1mo。

结果：曲安奈德（TA）玻璃体内注射治疗前后结果比较，各时期无论视力及OCT检查结果均有显著性差异（P<0.01），但其致眼压升高的副作用也较为明显，发生率与国内报道基本相近。曲安奈德Tenon囊球后注射治疗前后比较，无论视力及OCT检查结果均有显著性差异（P<0.01），但其副作用较少。两组患者治疗后各时期OCT检查结果的纵向比较有统计学意义（P<0.05）。

结论：曲安奈德（TA）玻璃体内注射和Tenon囊球后注射均对治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿有效，前者疗效更加理想，但副作用明显。后者副作用较少，可反复注射，在治疗复发性黄斑水肿中可联合使用以达到治疗目的。

关键词：曲安奈德；视网膜静脉阻塞；黄斑水肿

【关键词】曲安奈德视网膜静脉阻塞黄斑水肿

0引言

黄斑水肿是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DRP)、视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion, RVO)、葡萄膜炎等疾病引起视力下降的重要原因，长期黄斑水肿会引起视细胞凋亡、视网膜纤维化而导致永久性视力丧失。黄斑水肿是多种眼底病的常见体征，严重损害患者的中心视力，以往黄斑水肿的治疗方法主要是黄斑部格栅样激光光凝，弥漫性水肿单纯激光光凝难以缓解病情，对黄斑中心凹旁毛细血管闭塞、严重的黄斑水肿、黄斑部长期硬性渗出、囊样水肿等激光治疗无效[4]。近来发现玻璃体内注射曲安奈德(TA)可以在较短时间内使黄斑水肿减轻或消退[5,6]，但并发症较多，我们进行了玻璃体内注射TA和Tenon囊球后注射治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的对比前瞻性研究，现将结果报告如下。

1对象和方法

1.1对象选择在我院通过用50g/L复方托吡卡胺充分散瞳后进行眼底检查，荧光眼底血管造影 fluorescein angiography, FFA)及OCT( Zeiss Stratus OCT Version 3.0，德国蔡司公司)检查确诊为视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion, CRVO)和视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion, BRVO)所致的黄斑水肿的患者(不包括其它原因引起的黄斑水肿)，纳入研究范围。(1)住院接受曲安奈德球内注射治疗患者66例(66眼),男43例(43眼),女23例(23眼)，均未进行黄斑格栅激光光凝治疗，其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)41例(41眼)，视网膜分支静脉阻塞(BRVO)25例(25眼)。

患者年龄16～77(平均55.21)岁。方法：严格按内眼手术进行术前准备，表面麻醉下用4.5号针头自睫状体扁平部进针，向球内缓慢注射曲安奈德悬浊液4mg(0.1mL)，角巩缘行前房穿刺放出房水0.1mL左右，以维持正常眼压，术后加压包扎术眼，并嘱患者半卧位观察。(2)门诊接受曲安奈德Tenon囊球后注射治疗患者48例(48眼)，其中男29例(29眼)，女19例(19眼)，其中视网膜中央静脉阻塞(CRVO)26例(26眼)，视网膜分支静脉阻塞(BRVO)22例(22眼)。患者年龄21～71(平均56.28)岁，均未进行黄斑格栅激光光凝治疗。方法：按常规方法进行球后注射，注射剂量为20mg(0.5mL)。

1.2方法视力检查均采用国际标准视力表，主要观察治疗前、治疗后的远近视力，视力提高2行或2行以上者为有效,连续观察治疗后1,3wk,1mo的视力检查结果。治疗前认真检查眼压、房角等，尽可能排除影响眼压的解剖因素及病理性因素，若有以上情况者不纳入研究范围之内。治疗后密切观察眼压，不能按时随访者也不纳入该研究范围，眼压观察包括治疗后连续3d的眼压平均值,1,3wk,1mo左右的眼压。治疗前FFA、OCT及治疗后1wk,1mo 的FFA、OCT检查结果。

统计学处理：采用SPSS 11.0处理系统，治疗前后检查结果数值的比较采用t检验。

2结果

曲安奈德球内注射治疗患者66眼，1wk后视力检查结果，58眼(88%)有效，8眼（12%）视力没有明显提高；3wk后视力检查结果，51眼（77%）有效；15眼（23%）视力提高不明显；1mo左右视力检查结果，43眼（65%）有效。各时期视力检查结果与治疗前比较均有统计学意义（P<0.01）。曲安奈德Tenon囊球后注射治疗患者48眼，1wk后视力检查结果有效者17眼（35%）；3wk后视力检查结果有效者21眼（44%）,无效者27眼（56%）；1mo左右视力检查结果有效者23眼（48%），无效者25眼（52%）。治疗各时期视力与治疗前比较有显著性差异(P<0.01)。两组患者治疗前后各时期视力对比无显著性差异(P>0.05)（表1）。本组患者治疗前眼压平均值为（17.30±1.18）mmHg。曲安奈德球内注射后前3d 眼压平均值高出治疗前5mmHg以上者11眼(17%),3wk左右29眼(44%),1mo左右18眼（27%）。其中有5眼（8%）因用药后眼压长期无法控制,并有视神经损伤、视野改变，最终行抗青光眼手术。1例继发晶状体后囊混浊。曲安奈德Tenon囊球后注射3wk左右有2

眼(4%)眼压升高，点用降眼压眼药水后，眼压控制。未出现晶状体混浊、玻璃体无菌性化脓等。近年来应用OCT检查,可以极为清晰的显示后极部视网膜黄斑区囊样水肿的外观,是诊断黄斑囊样水肿的最好的方法。黄斑厚度采用OCT(Zeiss Stratus OCT Version 3.0,德国蔡司公司)检查，观察治疗前及治疗后1wk,1mo的检查结果，并进行统计学处理。曲安奈德球内注射治疗前后比较有显著性差异（P<0.01），曲安奈德Tenon囊球后注射治疗前后比较亦有显著性差异（P<0.01）。曲安奈德球内注射与曲安奈德Tenon囊球后注射OCT检查结果各时期黄斑厚度比较有统计学意义(P<0.05)（表2）。

表1治疗后各时期视力检查结果（略）

表2治疗前后黄斑中心凹OCT检查结果（略）