病案管理系统功能参数

病案管理系统功能参数

1总体规划

为整体推进医院信息化建设进程，本此招标立足医院现有信息化基础，以卫生计生委相关业务规范、数据标准和建设指南为依据，并根据医院的实际需求规划，采购病案管理系统，要求产品能满足医院信息化的建设要求。投标方应严格执行国家有关软件工程的标准，保证系统质量，系统具备完整、准确、详细的开发文档资料，应用设计符合国家及医疗卫生行业的相关标准、规范和医院自身的发展规划，遵循现行的或即将发布的涉及病案管理系统的国家法律法规。系统满足卫生部《电子病历试点工作方案》、《病历书写规范》、《电子病历基本规范（试行）》、《中医电子病历基本规范（试行）、《电子病历系统功能规范(试行)》、《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》及《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》。

医院信息化项目建设将以信息化的可持续发展为原则，以病人为中心、兼顾经济和临床两大主线，以提高医院经济、社会效益，提高医院科学管理水平，提高医生医疗水平，提高医院医疗、服务质量为基本点，带动医院医、教、研全面发展，实现医院全面信息化运营，建设路线始终朝实现数字化医院方向发展。

2设计原则

2.1系统的先进性

从医院的实际需求出发，对此次系统工程进行全面规划，采用现代化的理念和技术，对系统的设计做到合理化、科学化，达到低投资、高效益；建成系统先进、适应未来发展，并具有强大的发展潜力。

2.2系统的可靠性

此次系统是一个实际使用的工程，其技术是相对成熟的。应当充分利用现代最新技术、最可靠的成果，以便该系统在尽可能长的时间内与社会发展相适应。

2.3系统的可维护性

系统建成后满足一是易于故障的排除，二是系统人性化管理，日常管理操作

简便。

2.4系统的安全性

此次系统采用多种手段防止各种形式与途径的非法破坏，建立健全各种保证措施，使系统处于正常运行。系统需在应用层面提供对数据的保护，保护数据的完整性、保密性、抗抵赖性；需提供所见即所得的痕迹管理功能。

2.5系统的可扩充性

此次系统建成后具有在系统产品的系列、容量与处理能力等方面的扩充与换代的可能。需以医院现有的各种应用系统为基础，进行整合的原则，尽量保护现有投资，以完善和扩展现有系统为主要任务；需考虑业务扩充带来的使用者和数据量的剧增。

2.6系统的规范性

此次系统是一个规范综合性系统，遵从所涉及的业务的国际标准、国家标准及规范各项技术规定，做好系统的标准化设计与管理工作。

3总体技术要求

《病

1.系统设计须符合卫生部符合卫生部下发的《医院信息系统软件功能规范》

历书写规范》及《电子病历基本规范(试行)》、《电子病历基本架构与数据标准(试行)》，支持ICD-10、HL7、DICOM3等相关标准。

2.软件须采用三层架构，支持快速部署和未来功能扩展。

3.软件综合运用计算机软件与网络技术，对医院内所发生的各种医疗过程信

息进行收集、处理、统计和分析。

4.运用计算机软件与网络技术对病案室的工作流程进行标准化管理，实现病

历流通中的流程控制和数据共享时的权限管理。实现病历在病案室的全过程管理。

5.实现自动化病案首页，利用数据接口自动生成病案首页，通过自定义首页

模板功能实现用户对首页的不同需求，依赖强知识库对首页内容进行校验，实现灵活的组合查询功能。

6.必须保证系统的365×7×24正常运行，并提供在异常情况下的后备解决方

案。

7.系统集成应可灵活配置，以降低连接成本，缩短实施周期。

8.采用的技术路线和主要技术，是目前主流技术，所采用的标准须满足支持

目前和将来可能出现的国家或行业标准。

4系统功能需求概况

本次建设的信息系统是为全院医护人员提供流程化、信息化、智能化的病案管理系统，它必须能够满足管理部门的应用需求，它不仅仅是面向广大医护人员的业务操作系统，解决患者诊疗信息的电子化记录问题；还是面向院内管理人员，用于解决规范医疗行为、提高工作效率、改善医疗服务质量的问题；更是面向患者，为患者提供个人诊疗信息。同时，为广大医务人员的科研、教学提供准确、高效的基础数据。

系统主要实现医院病案室从纸质病案的回收、编目、退回、归档、上架、借阅、归还等全流程的电子化管理，病案数据的精准的统计，并实现与卫生局网站的上报工作，并为无纸化提供数据支撑及技术基础。

5系统建设模块

6系统功能详细要求

6.1病历催缴

对已出院病人的病案应提交到病案室而未提交的，病案室人员可以进行催缴操作，

催缴信息发送至指定医生或管床医生的电子病历消息中

6.2病历回收

当病案室收到纸质的病案时，对病案进行电子回收，系统并且提供了批量回收功能。

6.3病历编目

对回收的病案进行编目，当电子病案与纸质不符或填写的内容不符合规范时，病案室对数据进修改保存。

6.4病历退回

病案室编目人员可以对不符要求的病案进行退回操作，一般会退回到管床医生，医生修改后，病案室再进行回收即可，非曼荼罗电子病历需提供接口。

6.5缺陷登记

对病案中存在的问题进行登记,可追溯和记录医生填写病历的质量

6.6病案归档、解档

对二次或多次编目后的数据进行归档,归档后无法再次编目，系统提供批量归档功能。

如需对归档后的数据再次进行编辑,则执行解档操作

6.7病案上架

对已经归档的病案进行上架操作，上架后医护人员可以根据架号快速查找到对应纸质病案存放位置。

6.8病历借阅、归还

对病案的借阅单位、借阅时间、借阅人等信息进行登记，详细记录借阅信息，以便病历归还时的查询。

系统支持批量借阅功能，根据需求把需要借阅的病案添加在一起，可以批量借阅病案。

系统支持扫描枪借阅功能，用扫描枪直接扫描病案上的条码，可以实现借阅病案。

6.9病案示踪管理

详细记录病案在医院的流转细节，便于病案管理人员及时掌握病历的状态。

6.10病案复印

患者本人、科研单位、第三方机构有复印需求时，提供相应证据进行复印登记，登记完毕后进行复印操作。

输入病案号点击查询会显示病案号的复印记录

6.11纸质病案管理

对已经归档的纸质病历进行扫描，并且生成PDF格式，上传保存。

可以根据不同的查询维度对纸质病案进行查询。

6.12质量评分

系统设置病案的扣分项明细，病案管理人员根据病案的质量进行填写，评审的结果最终记录下来，可以把评分明细导出的EXCEL表格中