妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识_
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通 信 作 者 ：孙 宁 玲 ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｎｌｓｕｎ＠２６３．ｎｅｔ
（取 柯 氏 音 第５ 音 读 数 ），且 至 少 相 隔６ｈ［１１］。 患 者 尿 蛋 白阴性，产后１２周内血压逐渐恢复正 常。 该 病 可 能 会 进 展 为 子 痫 前 期 。 部 分 妊 娠 期 高 血 压 患 者 在 分 娩 后 １２ 周血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。 １．３ 子 痫 前 期／子 痫 （ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ／ｅｃｌａｍｐｓｉａ） 子 痫前期是妊娠期特有的疾病，是指妊娠 ２０ 周 后 首 次 出 现高血压和 蛋 白 尿，常 伴 有 水 肿 与 高 尿 酸 血 症。 子 痫 前期又分为轻、重 度。 轻 度 是 指 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍ Ｈｇ 和（或）舒 张 压 ≥９０ ｍｍ Ｈｇ，尿 蛋 白 ≥３００ｍｇ／２４ｈ和 （或 ）定 性 试 验 （＋ ）。 重 度 子 痫 前 期 是 指 收 缩 压 ≥１６０ｍｍ Ｈｇ和（或）舒 张 压 ≥１１０ ｍｍ Ｈｇ，２４ｈ 尿 蛋 白含量≥２．０ｇ 和 （或 ）定 性 试 验 （＋ ＋ ）以 上，血 肌 酐 ＞１０６μｍｏｌ／Ｌ或较前 升 高，血 小 板 ＜１００ ０００／ｍｍ３ 或 出现微血管溶血性贫血，乳酸脱氢酶或肝 酶 升 高，伴 头 痛或其他脑 部 或 视 觉 症 状，持 续 性 上 腹 不 适。 子 痫 前 期患者出现抽搐即可诊断为子痫。抽搐可出现于分娩 前、分 娩 期、产 褥 期 或 产 后，甚 至 可 见 于 无 子 痫 前 期 的 妇女。 １．４ 慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期／子 痫 （ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ－ ｅｃｌａｍｐｓｉａ ｓｕｐｅｒｉｍｐｏｓｅｄ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ） 妊 娠前或孕龄２０周前出现 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍ Ｈｇ 和（或） 舒 张 压 ≥９０ ｍｍ Ｈｇ，并 在 妊 娠 过 程 中 发 生 子 痫 前 期 或 子痫。子痫前期与子痫的诊断标准如上文所述。
述人群加强监测；⑨其他：近年一些临床研 究 显 示 妊 娠 害。检查项目 一 般 包 括：动 态 血 压 监 测、血 常 规、尿 液 高血压的发生发展与睡眠呼吸暂停综合征及 反 流 性 肾 分析、凝血功能、肝功能、肾功能、血 糖、血 尿 酸，并 留 取
病也存在着重要的关系。
２４ｈ 尿 液 用 于 尿 蛋 白 定 量 检 测 。
中 华 高 血 压 杂 志 ２０１２ 年 １１ 月 第 ２０ 卷 第 １１ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏｌ．２０ Ｎｏ．１１
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的在于延长 孕 龄，努 力 保 证 胎 儿 成 熟。 短 期 降 压 治 疗 娠早、中 期 患 者；② 氨 氯 地 平、非 洛 地 平、地 尔 硫 卓、维 能否同样改善 轻 度 高 血 压 孕 妇 的 远 期 预 后，以 及 是 否 拉帕米：目前尚无关于此类药物导致胎儿 畸 形 的 报 道，
１ 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 分 类 与 诊 断 参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标
准 ，将 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 分 为 ４ 类 （图 １）。 １．１ 慢性高血压（ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ） 妊娠前或孕 龄２０ 周 前 出 现 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３ｋＰａ）和 （或）舒 张 压 ≥９０ｍｍ Ｈｇ，或 产 后 １２ 周 后血压仍不能恢复正常。依照美国妇产科学会分级标 准［１０］，收缩 压 １４０～１７９ ｍｍ Ｈｇ 和 （或 ）舒 张 压 ９０～ １０９ｍｍ Ｈｇ 为 轻 度 高 血 压，收 缩 压 ≥１８０ ｍｍ Ｈｇ 和 （或）舒张压≥１１０ ｍｍ Ｈｇ，特 别 是 并 发 靶 器 官 损 害 时 称为重度高血压。 １．２ 妊娠 期 高 血 压 （ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ） 妊 娠 ２０周后首 次 出 现 的 高 血 压。 高 血 压 的 确 诊 需 ２ 次 测 量，均符合收缩压≥１４０ｍｍ Ｈｇ和（或）舒张压≥９０ｍｍ Ｈｇ
２．４ 高血压状 态 对 孕 妇 与 胎 儿 的 危 害 慢 性 高 血 压 与妊娠期高血 压 可 显 著 增 加 母 体 及 胎 儿 的 不 良 结 局， ４ 妊娠期高血压疾病的降压治疗与血压管理建议
如子痫前期、围产期死亡、胎盘早剥、低 出 生 体 质 量、胎
不同类型的妊娠期高血压疾病具有不同的病理生
３．２ 测 量 血 压 按 照 规 范 化 方 法 测 量 血 压。 若 发 现 血 压 升 高 ，６ｈ 后 至 少 重 复 测 量 １ 次 。 重 复 测 量 血 压 均 增高者拟诊妊娠期高血压疾病。 ３．３ 进一步评估 对于拟诊妊娠期高血 压 疾 病 者，需 进一步了解有无高血压和（或）子痫前期的临床 症 状 与 体征，并进行必要的辅助检查，了解是否存 在 靶 器 官 损
险更高。并发子痫前期可能会掩盖慢性高 血 压 患 者 妊 痫的治疗策略，建议参照其他相关指南性文件。
娠前已存在的蛋白尿。当尿蛋白量增加 ２～３ 倍，血 压 ４．１ 降压目标 及 时 机 目 前 对 于 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 骤升且伴靶器官损害时应警惕是否发展为子痫前期。 的降压目标值尚无一致意见。此类患者降压治疗的目
无论是否并发 子 痫 前 期，出 现 蛋 白 尿 的 慢 性 高 血 压 孕 妇早产（妊娠＜３５周）及胎儿小于胎龄的发生率 增 加 ３ 倍。子痫前 期 患 者 血 压 ＞１６０／１１０ ｍｍ Ｈｇ 伴 蛋 白 尿 者 未 来 罹 患 缺 血 性 心 脏 病 的 相 对 风 险 增 加 ２．６５ 倍。
存在家族遗 传 倾 向，主 要 表 现 为 母 系 遗 传。 家 系 分 析
妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 诊 断 步 骤 如 下 （图 ２）。
发现，该 病 一 级 亲 属 的 发 病 率 比 无 家 族 史 的 孕 妇 高 ５
倍，二级亲属的发病率仍高出 ２ 倍，表明其 具 有 遗 传 易
感性。
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中 华 高 血 压 杂 志 ２０１２ 年 １１ 月 第 ２０ 卷 第 １１ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏｌ．２０ Ｎｏ．１１
妊娠，如妊娠高血压疾病等；② 胎盘或滋养 细 胞 缺 血 学 说。妊娠过程中可能发生子宫螺旋形小动脉生理重塑 障碍，表现为螺旋小动脉重塑的数量明显 减 少，并 且 其 深度大多仅限 于 蜕 膜 段 螺 旋 小 动 脉 （即 胎 盘 浅 着 床 ）。
专家组重点对慢性高血压与妊娠期高血压的血压 管理进行讨论并形成共识。
２ 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 发 病 机 制 、易 患 因 素 及 危 害 ２．１ 妊娠期血流动力学的变化 正常妊 娠 期 间，孕 妇 体内可发生一 系 列 适 应 性 血 液 动 力 学 改 变，例 如 血 容 量增加，平均动脉压及全身血管阻力下降，心 排 出 量 增 加 。 ［５－６］ 从妊娠第４周开始，孕 妇 血 浆 容 量 和 红 细 胞 计 数可分别逐 渐 增 加 ４０％ 和 ２５％，并 于 第 ２８～３２ 周 达 高峰。由于血 浆 增 加 多 于 红 细 胞 增 多，血 浆 肾 素 活 性 降低，心房钠尿肽水 平 增 加 而 使 血 管 阻力降低，因此尽 管循环血量增加３０％～５０％，血压仍较妊娠前有所下降。 ２．２ 妊娠期高 血 压 疾 病 的 发 病 机 制 基 于 现 有 的 研 究结 果，其 发 病 可 能 涉 及 以 下 ４ 种 机 制［７］：① 免 疫 学 说。妊娠属于 一 种 半 同 种 移 植 现 象，其 成 功 有 赖 于 母 体的免疫耐 受。 若 其 耐 受 性 异 常，则 可 能 导 致 病 理 性
中 华 高 血 压 杂 志 ２０１２ 年 １１ 月 第 ２０ 卷 第 １１ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏｌ．２０ Ｎｏ．１１
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·共 识·
妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识
中国医师协会高血压专业委员会
妊 娠 期 高 血 压 疾 病 （ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ）是指妊娠妇 女 出 现 的 血 压 异 常 增 高。 欧 美 国家人群发病率占孕妇的６％～１０％ 。 ［１－２］ 我国 人 群 发 病率与之相似，为孕妇的５．６％～９．４％ 。 ［３－４］ 妊 娠 期 高 血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘 早 剥、弥 散 性 血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急 性 肾 衰 竭 的 风 险 ，是 孕 产 妇 和 胎 儿 死 亡 的 重 要 原 因 。
妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出 现的高血压、子 痫 前 期 以 及 子 痫 等。 由 于 病 理 生 理 机 制与临床特点 不 同，其 防 治 原 则 与 非 妊 娠 期 慢 性 高 血 压亦显著 不 同 。 ［５－９］ 在 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 综 合 管 理 过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由 血 压 升 高 所 致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕、产 妇 与 胎 儿 的安全，因而 显 著 增 加 了 血 压 管 理 的 难 度。 由 于 国 内 外大型随 机 对 照 试 验 均 不 会 纳 入 妊 娠 期 与 哺 乳 期 妇 女。因此，近年 缺 乏 有 关 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 降 压 药 物 治疗的新证据，目 前 临 床 实 践 的 主 要 依 据 是 小 样 本 观 察性临床研究的结果以及临床经验。为规范妊娠期高 血压疾病患者 的 血 压 管 理，中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨 论，充分地分析现有的研究和治疗现状，在 征 求 妇 产 科 专家意见的基础上制定本共识文件。
图 ２ 妊娠高血压的血压评估、治疗流程
图 １ 妊娠期高血压疾病的诊断分类
百度文库
３．１ 询问病史 认真了解患者既往有无 高 血 压 病 史、 肾病史及夜 间 打 鼾 的 情 况。 若 有，应 进 一 步 了 解 其 发 病时间以及是否曾经或正在服用降压药物。
２．３ 妊娠期 高 血 压 疾 病 的 易 患 因 素 ① 精 神 紧 张； ②气候寒冷；③ 初 产 妇 年 龄 ＜１８ 岁 或 ＞４０ 岁；④ 伴 慢 性高血压、肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征 等 疾 病 者；⑤ 营 养不良；⑥体型矮胖者；⑦子宫张力过 高，如 羊 水 过 多、 双胎或多胎、糖 尿 病 巨 大 儿 及 葡 萄 胎 等；⑧ 高 血 压 （特 别是妊娠期高 血 压 疾 病 ）家 族 史。 临 床 工 作 中 应 对 上
儿宫内生长受限 。 ［８－９］ 流 行 病 学 调 查 提 示，１０％ ～２５％ 的慢性高血压孕妇可发展 为 子 痫 前 期［８－９］，其 中 未 控 制
的高血压或同时患有其他心血管疾病及肾病的患者风
理基础，因而 其 临 床 特 征 与 处 理 原 则 也 有 所 不 同。 由 于子痫前期／子痫属危重的临床情况，主 要 由 妇 产 科 医 生进行紧急处理，因而本共识未重点 讨 论 子 痫 前 期／子
这一异常现象 可 导 致 胎 盘 或 滋 养 细 胞 缺 血，进 而 引 起 有子痫前期 病 史 患 者 的 心 血 管 死 亡 风 险 增 加 ８０％ 以 血压升高以及其他病理生理 学 异 常；③ 氧 化 应 激 学 说。 上，脑血管死亡风险增 加 ３．５９ 倍 。 ［１２－１３］ 并 发 子 痫 前 期
妊娠期间所发生的生理性或病理性缺血再灌注可诱发 的慢性高血压孕妇发生胎盘早剥和围产期死亡的风险
氧化应激反应，后 者 的 毒 性 效 应 最 终 可 导 致 中 性 粒 细 升高。子痫对于孕妇和胎儿则具有更大的危害。
胞炎性浸润和 释 放 多 种 蛋 白 酶，并 产 生 大 量 氧 化 中 间
产物，导致细胞损伤；④遗传学说。妊娠 期 高 血 压 疾 病 ３ 妊娠期高血压的诊断步骤
（取 柯 氏 音 第５ 音 读 数 ），且 至 少 相 隔６ｈ［１１］。 患 者 尿 蛋 白阴性，产后１２周内血压逐渐恢复正 常。 该 病 可 能 会 进 展 为 子 痫 前 期 。 部 分 妊 娠 期 高 血 压 患 者 在 分 娩 后 １２ 周血压仍不能恢复正常者应诊断为慢性高血压。 １．３ 子 痫 前 期／子 痫 （ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ／ｅｃｌａｍｐｓｉａ） 子 痫前期是妊娠期特有的疾病，是指妊娠 ２０ 周 后 首 次 出 现高血压和 蛋 白 尿，常 伴 有 水 肿 与 高 尿 酸 血 症。 子 痫 前期又分为轻、重 度。 轻 度 是 指 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍ Ｈｇ 和（或）舒 张 压 ≥９０ ｍｍ Ｈｇ，尿 蛋 白 ≥３００ｍｇ／２４ｈ和 （或 ）定 性 试 验 （＋ ）。 重 度 子 痫 前 期 是 指 收 缩 压 ≥１６０ｍｍ Ｈｇ和（或）舒 张 压 ≥１１０ ｍｍ Ｈｇ，２４ｈ 尿 蛋 白含量≥２．０ｇ 和 （或 ）定 性 试 验 （＋ ＋ ）以 上，血 肌 酐 ＞１０６μｍｏｌ／Ｌ或较前 升 高，血 小 板 ＜１００ ０００／ｍｍ３ 或 出现微血管溶血性贫血，乳酸脱氢酶或肝 酶 升 高，伴 头 痛或其他脑 部 或 视 觉 症 状，持 续 性 上 腹 不 适。 子 痫 前 期患者出现抽搐即可诊断为子痫。抽搐可出现于分娩 前、分 娩 期、产 褥 期 或 产 后，甚 至 可 见 于 无 子 痫 前 期 的 妇女。 １．４ 慢 性 高 血 压 并 发 子 痫 前 期／子 痫 （ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ－ ｅｃｌａｍｐｓｉａ ｓｕｐｅｒｉｍｐｏｓｅｄ ｏｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ） 妊 娠前或孕龄２０周前出现 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍ Ｈｇ 和（或） 舒 张 压 ≥９０ ｍｍ Ｈｇ，并 在 妊 娠 过 程 中 发 生 子 痫 前 期 或 子痫。子痫前期与子痫的诊断标准如上文所述。
述人群加强监测；⑨其他：近年一些临床研 究 显 示 妊 娠 害。检查项目 一 般 包 括：动 态 血 压 监 测、血 常 规、尿 液 高血压的发生发展与睡眠呼吸暂停综合征及 反 流 性 肾 分析、凝血功能、肝功能、肾功能、血 糖、血 尿 酸，并 留 取
病也存在着重要的关系。
２４ｈ 尿 液 用 于 尿 蛋 白 定 量 检 测 。
中 华 高 血 压 杂 志 ２０１２ 年 １１ 月 第 ２０ 卷 第 １１ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏｌ．２０ Ｎｏ．１１
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的在于延长 孕 龄，努 力 保 证 胎 儿 成 熟。 短 期 降 压 治 疗 娠早、中 期 患 者；② 氨 氯 地 平、非 洛 地 平、地 尔 硫 卓、维 能否同样改善 轻 度 高 血 压 孕 妇 的 远 期 预 后，以 及 是 否 拉帕米：目前尚无关于此类药物导致胎儿 畸 形 的 报 道，
１ 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 分 类 与 诊 断 参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标
准 ，将 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 分 为 ４ 类 （图 １）。 １．１ 慢性高血压（ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ） 妊娠前或孕 龄２０ 周 前 出 现 收 缩 压 ≥１４０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝ ０．１３３ｋＰａ）和 （或）舒 张 压 ≥９０ｍｍ Ｈｇ，或 产 后 １２ 周 后血压仍不能恢复正常。依照美国妇产科学会分级标 准［１０］，收缩 压 １４０～１７９ ｍｍ Ｈｇ 和 （或 ）舒 张 压 ９０～ １０９ｍｍ Ｈｇ 为 轻 度 高 血 压，收 缩 压 ≥１８０ ｍｍ Ｈｇ 和 （或）舒张压≥１１０ ｍｍ Ｈｇ，特 别 是 并 发 靶 器 官 损 害 时 称为重度高血压。 １．２ 妊娠 期 高 血 压 （ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ） 妊 娠 ２０周后首 次 出 现 的 高 血 压。 高 血 压 的 确 诊 需 ２ 次 测 量，均符合收缩压≥１４０ｍｍ Ｈｇ和（或）舒张压≥９０ｍｍ Ｈｇ
２．４ 高血压状 态 对 孕 妇 与 胎 儿 的 危 害 慢 性 高 血 压 与妊娠期高血 压 可 显 著 增 加 母 体 及 胎 儿 的 不 良 结 局， ４ 妊娠期高血压疾病的降压治疗与血压管理建议
如子痫前期、围产期死亡、胎盘早剥、低 出 生 体 质 量、胎
不同类型的妊娠期高血压疾病具有不同的病理生
３．２ 测 量 血 压 按 照 规 范 化 方 法 测 量 血 压。 若 发 现 血 压 升 高 ，６ｈ 后 至 少 重 复 测 量 １ 次 。 重 复 测 量 血 压 均 增高者拟诊妊娠期高血压疾病。 ３．３ 进一步评估 对于拟诊妊娠期高血 压 疾 病 者，需 进一步了解有无高血压和（或）子痫前期的临床 症 状 与 体征，并进行必要的辅助检查，了解是否存 在 靶 器 官 损
险更高。并发子痫前期可能会掩盖慢性高 血 压 患 者 妊 痫的治疗策略，建议参照其他相关指南性文件。
娠前已存在的蛋白尿。当尿蛋白量增加 ２～３ 倍，血 压 ４．１ 降压目标 及 时 机 目 前 对 于 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 骤升且伴靶器官损害时应警惕是否发展为子痫前期。 的降压目标值尚无一致意见。此类患者降压治疗的目
无论是否并发 子 痫 前 期，出 现 蛋 白 尿 的 慢 性 高 血 压 孕 妇早产（妊娠＜３５周）及胎儿小于胎龄的发生率 增 加 ３ 倍。子痫前 期 患 者 血 压 ＞１６０／１１０ ｍｍ Ｈｇ 伴 蛋 白 尿 者 未 来 罹 患 缺 血 性 心 脏 病 的 相 对 风 险 增 加 ２．６５ 倍。
存在家族遗 传 倾 向，主 要 表 现 为 母 系 遗 传。 家 系 分 析
妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 诊 断 步 骤 如 下 （图 ２）。
发现，该 病 一 级 亲 属 的 发 病 率 比 无 家 族 史 的 孕 妇 高 ５
倍，二级亲属的发病率仍高出 ２ 倍，表明其 具 有 遗 传 易
感性。
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中 华 高 血 压 杂 志 ２０１２ 年 １１ 月 第 ２０ 卷 第 １１ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏｌ．２０ Ｎｏ．１１
妊娠，如妊娠高血压疾病等；② 胎盘或滋养 细 胞 缺 血 学 说。妊娠过程中可能发生子宫螺旋形小动脉生理重塑 障碍，表现为螺旋小动脉重塑的数量明显 减 少，并 且 其 深度大多仅限 于 蜕 膜 段 螺 旋 小 动 脉 （即 胎 盘 浅 着 床 ）。
专家组重点对慢性高血压与妊娠期高血压的血压 管理进行讨论并形成共识。
２ 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 发 病 机 制 、易 患 因 素 及 危 害 ２．１ 妊娠期血流动力学的变化 正常妊 娠 期 间，孕 妇 体内可发生一 系 列 适 应 性 血 液 动 力 学 改 变，例 如 血 容 量增加，平均动脉压及全身血管阻力下降，心 排 出 量 增 加 。 ［５－６］ 从妊娠第４周开始，孕 妇 血 浆 容 量 和 红 细 胞 计 数可分别逐 渐 增 加 ４０％ 和 ２５％，并 于 第 ２８～３２ 周 达 高峰。由于血 浆 增 加 多 于 红 细 胞 增 多，血 浆 肾 素 活 性 降低，心房钠尿肽水 平 增 加 而 使 血 管 阻力降低，因此尽 管循环血量增加３０％～５０％，血压仍较妊娠前有所下降。 ２．２ 妊娠期高 血 压 疾 病 的 发 病 机 制 基 于 现 有 的 研 究结 果，其 发 病 可 能 涉 及 以 下 ４ 种 机 制［７］：① 免 疫 学 说。妊娠属于 一 种 半 同 种 移 植 现 象，其 成 功 有 赖 于 母 体的免疫耐 受。 若 其 耐 受 性 异 常，则 可 能 导 致 病 理 性
中 华 高 血 压 杂 志 ２０１２ 年 １１ 月 第 ２０ 卷 第 １１ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１２，Ｖｏｌ．２０ Ｎｏ．１１
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·共 识·
妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识
中国医师协会高血压专业委员会
妊 娠 期 高 血 压 疾 病 （ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ）是指妊娠妇 女 出 现 的 血 压 异 常 增 高。 欧 美 国家人群发病率占孕妇的６％～１０％ 。 ［１－２］ 我国 人 群 发 病率与之相似，为孕妇的５．６％～９．４％ 。 ［３－４］ 妊 娠 期 高 血压疾病可显著增加胎儿生长受限、胎盘 早 剥、弥 散 性 血管内凝血、脑水肿、急性心力衰竭以及急 性 肾 衰 竭 的 风 险 ，是 孕 产 妇 和 胎 儿 死 亡 的 重 要 原 因 。
妊娠期高血压疾病包括孕前高血压以及妊娠期出 现的高血压、子 痫 前 期 以 及 子 痫 等。 由 于 病 理 生 理 机 制与临床特点 不 同，其 防 治 原 则 与 非 妊 娠 期 慢 性 高 血 压亦显著 不 同 。 ［５－９］ 在 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 的 综 合 管 理 过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由 血 压 升 高 所 致的靶器官损害的发生，还需充分顾及孕、产 妇 与 胎 儿 的安全，因而 显 著 增 加 了 血 压 管 理 的 难 度。 由 于 国 内 外大型随 机 对 照 试 验 均 不 会 纳 入 妊 娠 期 与 哺 乳 期 妇 女。因此，近年 缺 乏 有 关 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 降 压 药 物 治疗的新证据，目 前 临 床 实 践 的 主 要 依 据 是 小 样 本 观 察性临床研究的结果以及临床经验。为规范妊娠期高 血压疾病患者 的 血 压 管 理，中 国 医 师 协 会 高 血 压 专 业 委员会组织心血管以及高血压研究领域的专家进行讨 论，充分地分析现有的研究和治疗现状，在 征 求 妇 产 科 专家意见的基础上制定本共识文件。
图 ２ 妊娠高血压的血压评估、治疗流程
图 １ 妊娠期高血压疾病的诊断分类
百度文库
３．１ 询问病史 认真了解患者既往有无 高 血 压 病 史、 肾病史及夜 间 打 鼾 的 情 况。 若 有，应 进 一 步 了 解 其 发 病时间以及是否曾经或正在服用降压药物。
２．３ 妊娠期 高 血 压 疾 病 的 易 患 因 素 ① 精 神 紧 张； ②气候寒冷；③ 初 产 妇 年 龄 ＜１８ 岁 或 ＞４０ 岁；④ 伴 慢 性高血压、肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征 等 疾 病 者；⑤ 营 养不良；⑥体型矮胖者；⑦子宫张力过 高，如 羊 水 过 多、 双胎或多胎、糖 尿 病 巨 大 儿 及 葡 萄 胎 等；⑧ 高 血 压 （特 别是妊娠期高 血 压 疾 病 ）家 族 史。 临 床 工 作 中 应 对 上
儿宫内生长受限 。 ［８－９］ 流 行 病 学 调 查 提 示，１０％ ～２５％ 的慢性高血压孕妇可发展 为 子 痫 前 期［８－９］，其 中 未 控 制
的高血压或同时患有其他心血管疾病及肾病的患者风
理基础，因而 其 临 床 特 征 与 处 理 原 则 也 有 所 不 同。 由 于子痫前期／子痫属危重的临床情况，主 要 由 妇 产 科 医 生进行紧急处理，因而本共识未重点 讨 论 子 痫 前 期／子
这一异常现象 可 导 致 胎 盘 或 滋 养 细 胞 缺 血，进 而 引 起 有子痫前期 病 史 患 者 的 心 血 管 死 亡 风 险 增 加 ８０％ 以 血压升高以及其他病理生理 学 异 常；③ 氧 化 应 激 学 说。 上，脑血管死亡风险增 加 ３．５９ 倍 。 ［１２－１３］ 并 发 子 痫 前 期
妊娠期间所发生的生理性或病理性缺血再灌注可诱发 的慢性高血压孕妇发生胎盘早剥和围产期死亡的风险
氧化应激反应，后 者 的 毒 性 效 应 最 终 可 导 致 中 性 粒 细 升高。子痫对于孕妇和胎儿则具有更大的危害。
胞炎性浸润和 释 放 多 种 蛋 白 酶，并 产 生 大 量 氧 化 中 间
产物，导致细胞损伤；④遗传学说。妊娠 期 高 血 压 疾 病 ３ 妊娠期高血压的诊断步骤