心理治疗基本技术讲解方案

心理治疗的基本技术讲解

在心理治疗中始终存在两种精神医学， 即描述性精神医学与动态精神医学， 动态精神医学是从心理学为取向，认为精神障碍是对应激或挫折的反应而呈现的 现象，其症状与临床诊断可以随病情的进展而更换和演变，依据挫折的性质及强 度，来访者的个人适应能力与支持资源等因素决定其是否能改变其临床上的症 状，尤其在监狱开展心理治疗更应分析来访者的心理应激、创伤、挫折、个人适 应能力，支持资源的获得等因素来达到改变服刑人员的心理症状， 使其能主动去 适应生存环境的过程，促进其能更好地领悟挫折，遭遇及创伤是人生必然经历的 事件，这并不是造成我们现在困境的真实原因，而主要的是我们如何去改变、去 接受，在这种环境中顽强地去生存，是治疗中的关键，本讲座准备从三个部分来 进行。

一、 应激、挫折、创伤、冲突所造成的来访者的心理困难。

二、 如何对服刑人员的心理问题进行分析、指点及修通

三、 贝克认知治疗的具体操作要领

一、应激、挫折、创伤、冲突所造成的来访者的心理困难的分析 心理困难是弱势群体在面对自己的生活及现实时无法应对，不能有效地解 决自己问题时出现的一种心理状态， 在这种状态下来访者表现出无能、 无助、听 天由命甚至认为这是上帝或命运的安排，许多人在无力解决自己的问题时就认为 这是命，认命是服刑人员最明显的一种逃避现实的方式， 而很少从自身的方面去 寻找原因，如一个男犯（因与小姐在钱方面发生冲突杀死小姐被判无期入狱， 不 好好改造而接受心理治疗），他的内心世界认为既然这样，那么无期最多坐 24 年，咨询中咨询师可以用13年和24年来进行分析，刑期的长短在于服刑人员的 努力，而并不是命运形成，后来他自己也觉得只要克服自己的冲动 （他的一切后 果都是冲动造成的），改变自己的人生也不是不可能的，他出来后还可以继续运 煤。

挫折和应激是如何造成人的心理困难，取决哪些因素？

心理困难一旦形成，遭遇者会出现下列心理与行为： 精神状态与未来追求

① 绝望，悲观感

② 再无人生或生命追求，生存意志薄弱，自杀意念强烈

③ 精力疲惫，神情萎靡，麻木，无激情

④ 情感缺失

⑤ 心理能量耗竭

表情与动作

① 懒散，呆板

② 痉挛伴有肌肉抽动

③ 阴沉，面部阴森森的

挫折

造成一心理困难

对挫折的知觉与感受

j 调节或改变自己的知觉与感受 无法启动内在的心理力量 由于不能 < 不能灵活运用或改变防御机制 不能更好利用支持资源 无法改变客观条件 应激激活心理反应

个人的心理力量

心理防御机制 支持系统 客观条件

④很窘困

⑤焦虑，伴有运动性不安

⑥表情很抑郁，痛苦，愁眉苦脸

⑦表情愤怒，仇恨，充满敌意

⑧表情紧张，害怕

⑨目光无神，瞳孔扩张，散光

⑩身体无意识地抖动

0手心出汗，牙关紧咬，拳头紧握

⑫语音单调，微弱，悲哀，发颤，回答问题不连贯

⑬运动性失调

生理上：不明原因的躯体不适（但多次医院检查找不到病因），存在腹泻、虚弱感、无力肌肉痛感、胸痛、腹痛、发泛、便秘，胃痉挛、消化不良、面色苍白、咽喉疼痛、视物模糊、药物依赖，感觉自身的器官在近期活动不正常，体重下降，食欲下降、精力或体力严重下降，心慌、心悸、多梦失眠、内分泌失调、恶心、头痛、晕昏、多汗、某些器官疼痛。

意识状态：意识不清、模糊、断裂、视物如雾中看花、识物障碍、感觉意识时断时续，常常大脑空白、赡妄、发呆、自言自语。

认知功能：时间记忆混乱，定向力困难，自我定位失衡，无目的感强烈，注意力分散，集中注意困难。

生活方式：近期生活无规律、懒散，卫生习惯变差，衣着不整，自我形象不关注，摄食功能丧失，生活无激情，作息时间发生严重紊乱，生活习惯破坏。

人际关系：近期人际关系突然紧张，无亲情，无亲密感，缺乏同情与关心，家庭关系在微妙地发生变化，同事、家人对自己疏远或抱怨增多。与子女、父母关系变得紧张，朋友同学或同事往来减少，参加聚会活动明显下降，社会回避（社会化行为都在消退），甚至闭门不出，卧床时间明显增多。

社会功能：工作、做事等效率明显下降，生活质量降低，生存意向下降，记忆力下降，缺乏工作热情，无兴趣、快感缺乏，精力疲乏，压力加重，体力恢复困难（老感觉累）

情绪：心境低落，烦燥不安，压抑，情感淡漠，易怒，容易激动，敏感多疑，惊恐惊觉，心理空虚，失落，无所事事，大部分时间不知道干什么，表情麻木，苦恼。

思维：贫乏、胡思乱想、忧心忡忡、担惊受怕、有妄想、幻觉、偏执、强迫观念。

假如心理困难导致了来访者上述的心理困难，心理干预成为了不但需要而且应及时进行，从认知的角度就需要进行下列分析。

探索研究来访者对心理困难的知觉与感受

一、造成心理困难的相关事件的回顾

1、事件的过程

2、起因（诱因）

3、发生的时间、地点

4、和哪些人或物有关

5、事件的责任（我的责任、外界的责任）

6假如自我的哪些行为不出现，该事件是可以避免的。

二、造成心理困难相关事件的知觉与体验

1、对该事件你目前的感受是什么？

①情绪状态

②思维状态

③行为状态

④心理状态

三、归因分析

1、内部原因

2、外部原因

3、可预测的因素

4、不可预测的因素

5、我的策略（未来的）……

个人的心理力量，即一个人所具有的精神能力，是对待与处理内外刺激与困难的适应能力，挫折或遭遇已经形成，这是无法改变的客观现实，我们必须教会来访者如何去面对现实，应对现实，争取在较短的时间内摆脱这种困境，要激起一个来访者的心理力量，可以用艾根的三个阶段与九个步骤来进行（该部分见［为吉拉德伊根著郑维廉译《高明的心理助人者》上海教育出版社2008年9月）。

I、当前情形II、比较理想的情形III、策略、导向目标

阶段一：当前的情形，具体的情形如何？协助来访者澄清需要转变的关键

问题。

咨询任务有：1、协助来访者讲出他们的情况：我担忧的是什么？我面临的问题局面是什么，有哪些在规范内允许的未利用机会。

2、协助来访者拓展视野并重构他们的情况：我忽视或回避了什么？

3、协助来访者致力于能够产生影响的心理支点，处理哪些问题将为我的人生带来最大的变化？

阶段二：比较理想的情形，协助来访者确立切实可行的目标

咨询任务有：1、协助来访者发现较好未来的种种可能性，我的生活怎样才能好一点呢？

用于搜寻较好未来的种种可能性的技能

A、可能的自我

B、创造性和助人

C、发散性思维

D、未来导向的探究

E、展现各种可能性的实例和榜样（如《魅力的研究》中的例子）