上消化道异物取出术的护理配合
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消化道异物取出术
• 概念
消化道异物是急诊病因 之一。随着内镜技术 的发展，内镜已成为 异物取出的重要手段
• 误服 • 故意吞服 • 医源性
异物产生原因
异物种类
• 1、按形状分类： • （1）球形、圆形异物，如硬币、纽扣电
池、纽扣、小玩具等
• （2）长形钝性异物，如牙刷、笔、电池等
• （3）长形锐利异物，如别针、缝针、鱼刺、枣核 等。
• 钝性异物的处理：使用异物钳、鼠齿钳、圈套器 或者网篮．可以轻易取出硬币。光滑的球形物体 ，最好用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的 物体，可以推人胃中，更容易抓取。
• 尖锐异物的处理：环咽部或其上的异物可用直接 喉镜取出。对于连续3 天不在肠道中前行的尖锐 异物，应考虑手术治疗。嘱患者在出现腹痛、呕 吐、持续体温升高、呕血、黑便时立即就诊。在 使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为 了防止黏膜损伤，使用外套管或在内镜端部装上 保护套，确定针尖的方向，可将并发症的危险降 到最小。
急诊内镜治疗的适应症
• 适应症：对消化道粘膜具有机械性或化学性损伤 Байду номын сангаас固态物体。《消化内镜诊断金标准与操作手册 》
• 有症状应急诊治疗：食管异物的症状包括：吞咽 痛、吞咽困难、呕吐、流涎、胸痛、异物感。
• 食管异物和食物嵌塞：异物在食管存留的时间不 宜超过24小时。
• 内镜治疗成功率高，并发症低、实用性及可承受 性好。
物品准备
术前准备
同胃镜常规检查准备
根据异物种类、性质选择取异物的工具 外套管 止血钳或卵圆钳
患者准备
1、同胃镜检查护理常规。 2、患者术前禁食、禁水 至少6h，切勿行钡餐检 查，以免影响视野。 4、术前CT检查是否穿 孔，食管、胃内金属类 异物，可确定异物种类、 大小、数目、部位。 3、患者清醒时向患者解 释置管的目的、方法及 注意事项，以消除其紧 张、恐惧心理。
4、向患者及家属讲明 手术的必要性和风险性， 取得家属的同意后，签 署手术同意书。 5、建立静脉通道。 6、必要时备齐急救药 品，确保各种抢救及检 查仪器性能良好。 7、患者体位同胃镜检 查
术后护理
患者护理
（1）同胃镜检查的术后护理 （2）应门诊留观2~4小时，一 般情况好，无异常即可离开。 （3）因为较大的锐利物在取出 过程中可能会损伤消化道粘膜， 尤其在咽喉部、食管、贲门、 幽门、十二指肠等管径较小部 位。轻者可造成粘膜撕裂出血， 重者可造成穿孔。无损伤者2小 时后可正常饮食；造成损伤或 有轻度渗血者应禁食，可使用 抑制胃酸分泌的药物和粘膜保 护剂。出血不止者可在内镜下 止血。有穿孔者外科手术修补。 （4）所取的若为贵重或特殊物 品应妥善清洗保管，并交还患 者及家属。 （5）企图自杀、自伤患者，应 给予心理辅导及看护，防止再 吞异物。
夹取异物过程中应注意力度，防止损伤粘膜，抓取过程中应牢 固，防止异物在咽部入口脱落
护理要点
如怀疑已经穿孔应及时与外科联系，待患者入院后在手术室行 异物取出术。
如取异物后发现有细小穿孔，待患者回病房后遵医嘱给予抗生 素并观察病情变化 如异物损伤主动脉弓，在取出异物后会发生大出血，此时由 外科进行手术治疗 食管胃内多个、长形尖锐、多形、带钩异物给治疗带来困难， 可先上口咽食管套管，然后反复多次进镜取异物可达到一次性 取出多个异物，避免反复插镜造成咽喉部水肿或撕裂。
胃镜处理
检查结束后，用含有酶洗液的 纱布擦拭内镜表面并反复送气 送水10秒钟，并按下吸引按钮 抽吸清水及酶洗液，取下胃镜 盖好防水帽送到清洗消毒室消 毒。
附件处理
附件用流动清水冲洗干净后， 于超声波震荡机内震荡30分钟， 取出后放于消毒液中浸泡消毒 后送供应室灭菌
护理要点
取异物前、后让患者拍CT片，防止穿孔
• 2、按来源分类 • （1）外源性：如电池、手术吻合钉等。 • （2）内源性：胃石、切除后的息肉等
异物的危害
取出方法
自然排除
取出方法
外科手术取出
内镜下取出
喉镜下取出
异物的处理（美国消化道异物处理指南）
• 诊断：病史，症状，体征，胸腹部正侧位X线片，CT检查 及三维重建技术的应用。
• 影响因素：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状 和分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。
急诊内镜的禁忌症
• 禁忌症：异物已经进入小肠。异物不能经咽部取 出者。异物存留于体内48-72小时以上者。
异物钳的结构与种类
食管异物内镜下诊治的流程
• 1主诉误咽、误食。充分了解异物类型、大小，病 程长短，了解评价其他系统情况（心、肺、腹等 ）
• 2术前相关检查：心电图、食道CT、腹部CT，血 常规、凝血常规，评价异物存留位置，是否为内 镜下治疗的适应症、禁忌症，评估门诊治疗或内 镜下治疗。嘱就诊相关科室（耳鼻喉科、胸外科 、小儿外科、胃肠内科、急诊内科）
• 纽扣电池的处理：误咽纽扣电池的患者，要特别 关注。如果食管中停留纽扣电池，会很快发生液 化坏死和穿孔，导致致命性的并发症发生。
• 毒品袋的处理：毒品袋破损或泄露，会致命，用 内镜取出有破裂的危险，
• 不要尝试用内镜取出，切记!
• 毒品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的 体征，或者怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要 进行外科手术。
抓取过程中应牢固，防止异物在咽部入口脱落
谢 谢！
操作前应备好止血钳或卵圆钳，如异物掉入口中，可及时夹出 防止误吸 单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、 鱼骨、鸡骨、硬币用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。息肉 可用网篮、圈套器、四爪钳摘取。 已有嵌顿的异物，是否能摘除，首先排除无穿透伤及大的动脉， 及时排除急性穿孔，方可轻微操作，仔细观察试取。
• 硬式食管镜和软式胃镜在处理食管异物中均是安全有效的 。喉咽部和环咽肌水平的尖锐异物，可用硬式食管镜或直 接喉镜取出。而处于环咽肌水平以下的异物，则应用内镜 。
对于不同种类的异物处理
• 食团嵌塞的处理：如果内镜能越过食团，进入到 胃里，则将内镜退回到食团近端，然后轻柔地推 挤食团人胃。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内 镜或扩张器盲目的推送食团．易增加相关危险性 。
• 概念
消化道异物是急诊病因 之一。随着内镜技术 的发展，内镜已成为 异物取出的重要手段
• 误服 • 故意吞服 • 医源性
异物产生原因
异物种类
• 1、按形状分类： • （1）球形、圆形异物，如硬币、纽扣电
池、纽扣、小玩具等
• （2）长形钝性异物，如牙刷、笔、电池等
• （3）长形锐利异物，如别针、缝针、鱼刺、枣核 等。
• 钝性异物的处理：使用异物钳、鼠齿钳、圈套器 或者网篮．可以轻易取出硬币。光滑的球形物体 ，最好用取物网或取物篮。食管内不容易抓住的 物体，可以推人胃中，更容易抓取。
• 尖锐异物的处理：环咽部或其上的异物可用直接 喉镜取出。对于连续3 天不在肠道中前行的尖锐 异物，应考虑手术治疗。嘱患者在出现腹痛、呕 吐、持续体温升高、呕血、黑便时立即就诊。在 使用异物钳或圈套器内镜下取出尖锐异物时，为 了防止黏膜损伤，使用外套管或在内镜端部装上 保护套，确定针尖的方向，可将并发症的危险降 到最小。
急诊内镜治疗的适应症
• 适应症：对消化道粘膜具有机械性或化学性损伤 Байду номын сангаас固态物体。《消化内镜诊断金标准与操作手册 》
• 有症状应急诊治疗：食管异物的症状包括：吞咽 痛、吞咽困难、呕吐、流涎、胸痛、异物感。
• 食管异物和食物嵌塞：异物在食管存留的时间不 宜超过24小时。
• 内镜治疗成功率高，并发症低、实用性及可承受 性好。
物品准备
术前准备
同胃镜常规检查准备
根据异物种类、性质选择取异物的工具 外套管 止血钳或卵圆钳
患者准备
1、同胃镜检查护理常规。 2、患者术前禁食、禁水 至少6h，切勿行钡餐检 查，以免影响视野。 4、术前CT检查是否穿 孔，食管、胃内金属类 异物，可确定异物种类、 大小、数目、部位。 3、患者清醒时向患者解 释置管的目的、方法及 注意事项，以消除其紧 张、恐惧心理。
4、向患者及家属讲明 手术的必要性和风险性， 取得家属的同意后，签 署手术同意书。 5、建立静脉通道。 6、必要时备齐急救药 品，确保各种抢救及检 查仪器性能良好。 7、患者体位同胃镜检 查
术后护理
患者护理
（1）同胃镜检查的术后护理 （2）应门诊留观2~4小时，一 般情况好，无异常即可离开。 （3）因为较大的锐利物在取出 过程中可能会损伤消化道粘膜， 尤其在咽喉部、食管、贲门、 幽门、十二指肠等管径较小部 位。轻者可造成粘膜撕裂出血， 重者可造成穿孔。无损伤者2小 时后可正常饮食；造成损伤或 有轻度渗血者应禁食，可使用 抑制胃酸分泌的药物和粘膜保 护剂。出血不止者可在内镜下 止血。有穿孔者外科手术修补。 （4）所取的若为贵重或特殊物 品应妥善清洗保管，并交还患 者及家属。 （5）企图自杀、自伤患者，应 给予心理辅导及看护，防止再 吞异物。
夹取异物过程中应注意力度，防止损伤粘膜，抓取过程中应牢 固，防止异物在咽部入口脱落
护理要点
如怀疑已经穿孔应及时与外科联系，待患者入院后在手术室行 异物取出术。
如取异物后发现有细小穿孔，待患者回病房后遵医嘱给予抗生 素并观察病情变化 如异物损伤主动脉弓，在取出异物后会发生大出血，此时由 外科进行手术治疗 食管胃内多个、长形尖锐、多形、带钩异物给治疗带来困难， 可先上口咽食管套管，然后反复多次进镜取异物可达到一次性 取出多个异物，避免反复插镜造成咽喉部水肿或撕裂。
胃镜处理
检查结束后，用含有酶洗液的 纱布擦拭内镜表面并反复送气 送水10秒钟，并按下吸引按钮 抽吸清水及酶洗液，取下胃镜 盖好防水帽送到清洗消毒室消 毒。
附件处理
附件用流动清水冲洗干净后， 于超声波震荡机内震荡30分钟， 取出后放于消毒液中浸泡消毒 后送供应室灭菌
护理要点
取异物前、后让患者拍CT片，防止穿孔
• 2、按来源分类 • （1）外源性：如电池、手术吻合钉等。 • （2）内源性：胃石、切除后的息肉等
异物的危害
取出方法
自然排除
取出方法
外科手术取出
内镜下取出
喉镜下取出
异物的处理（美国消化道异物处理指南）
• 诊断：病史，症状，体征，胸腹部正侧位X线片，CT检查 及三维重建技术的应用。
• 影响因素：患者年龄及临床状况，摄入异物的大小、形状 和分类，异物存留部位，内镜医师的技术水平。
急诊内镜的禁忌症
• 禁忌症：异物已经进入小肠。异物不能经咽部取 出者。异物存留于体内48-72小时以上者。
异物钳的结构与种类
食管异物内镜下诊治的流程
• 1主诉误咽、误食。充分了解异物类型、大小，病 程长短，了解评价其他系统情况（心、肺、腹等 ）
• 2术前相关检查：心电图、食道CT、腹部CT，血 常规、凝血常规，评价异物存留位置，是否为内 镜下治疗的适应症、禁忌症，评估门诊治疗或内 镜下治疗。嘱就诊相关科室（耳鼻喉科、胸外科 、小儿外科、胃肠内科、急诊内科）
• 纽扣电池的处理：误咽纽扣电池的患者，要特别 关注。如果食管中停留纽扣电池，会很快发生液 化坏死和穿孔，导致致命性的并发症发生。
• 毒品袋的处理：毒品袋破损或泄露，会致命，用 内镜取出有破裂的危险，
• 不要尝试用内镜取出，切记!
• 毒品袋在体内若不能向前运动，患者有肠梗阻的 体征，或者怀疑毒品袋有破损的可能时，就需要 进行外科手术。
抓取过程中应牢固，防止异物在咽部入口脱落
谢 谢！
操作前应备好止血钳或卵圆钳，如异物掉入口中，可及时夹出 防止误吸 单个短棒形异物、条形异物用圈套器摘取。单个扁平形异物、 鱼骨、鸡骨、硬币用鳄口钳、橡皮头型钳、网篮摘取。息肉 可用网篮、圈套器、四爪钳摘取。 已有嵌顿的异物，是否能摘除，首先排除无穿透伤及大的动脉， 及时排除急性穿孔，方可轻微操作，仔细观察试取。
• 硬式食管镜和软式胃镜在处理食管异物中均是安全有效的 。喉咽部和环咽肌水平的尖锐异物，可用硬式食管镜或直 接喉镜取出。而处于环咽肌水平以下的异物，则应用内镜 。
对于不同种类的异物处理
• 食团嵌塞的处理：如果内镜能越过食团，进入到 胃里，则将内镜退回到食团近端，然后轻柔地推 挤食团人胃。食团嵌塞常有食管原发疾病，用内 镜或扩张器盲目的推送食团．易增加相关危险性 。