吸毒的方式、临床表现与诊断标准

吸毒的方式、临床表现与诊断标准
四川禁毒网消息
一、吸毒方式 吸毒的方式多种多样。按毒品进入人体的途径分为以下几类：
（一）通过呼吸道吸人毒品
1．追龙：将毒品粉末倒在锡铂纸上，用灯火机打燃，在锡铂纸下加热使毒品产生烟雾，同时嘴含吸管，并在纸上来回移动，一面加热一面将烟雾吸入呼吸道。
（八）吸毒与艾滋病的关系
吸毒是造成艾滋病的一个重要因素，有人形象地比喻为吸毒与艾滋病就像一对挛生兄弟。吸毒者可能通过以下两种途径感染HIV而发病。
（1）吸毒者之间共用被感染的不洁注射器，在静脉内注射毒品，致使HIV在吸毒者中传播。吸毒者在毒瘾发作时，往往来不及，也根本没有条件进行消毒，一根针管在他们之间传来传去，或互相注射，HIV便通过残存在针头、针管中的血液而传播、感染。在一些提供毒品的固定窝点，更是传播HIV的重要场所。
（三）依赖性
1．躯体依赖性
对已经形成药物依赖的个体而言，当骤停这种药
物时，会产生由于生理功能改变而产生的可从临床观察展示的症状与体症，即所谓药物戒断综合症。
由于阿片类毒品的长期使用，导致身体机能状态的改变。神经细胞适应了药物的存在，产生耐受性，身体内的药物必需维持一定浓度，才能保持身体机能状态的稳定。若药物浓度降低，导致神经细胞的脱抑制现象，而出现一系列的症状，即戒断症状。戒断症状的出现，表明躯体依赖性已形成。这种戒断症状使患者感到十分痛苦，如瞳孔散大、打喷嚏、起鸡皮疙瘩、寒战、厌食、恶心呕吐、腹绞痛、腹泻、全身骨和肌肉疼痛等症状，还伴有震颤、软弱、失眠等神经系统表现在出现戒断症状的任何阶段，只要恢复用药，上述这些症状可迅速消除。约在停药8～12小时，出现打呵欠，流眼泪、鼻涕，出汗。12～15小时出现思睡，但睡不安稳。醒转时情绪更恶劣，烦躁不安、紧张焦虑、易激惹，各种戒断症状陆续出现。并可出现攻击行为转为抑郁。这些戒断症状在2～3天达到高峰。以后逐渐减速如一直坚持不给予阿片类毒品，这些症状可在7～10日内消除，依赖者的体力开始恢复，但仍有焦虑不安和对毒品渴望。戒断症状尽管极痛苦，但很少造成患者死亡。值得一提的是，有些戒断症状受环境因素的影响，即受求药目的支配。如在监督机关，在观察其是否还吸毒时，成瘾者的戒断症状可延迟出现，或戒断症状极轻。当有可能求得毒品时，其戒断症状“很重”，既乞求，又威胁，不得求药物决不罢休，这种情况称之为“目的性行为”。
2．精神依赖性
精神依赖性指的是已形成药物依赖者的心理觅药渴求与通过重复用药所达到的欣快感的内心体验，又称“想瘾”或“心瘾”。由于受情绪上的驱使，导致成瘾者持续用药不停，从而改变其生活方式、行为和人格模式。用药产生的欣快感和松弛宁静感，属于正性强化；而停药产生的难受的戒断症状，为了避免这种痛苦又只能继续用药，这属于负性强化。这两种强化使成瘾者难于自拔。
（2）对于许多吸毒者来说，他们往往还有其他性淫乱行为，特别是吸毒妇女，更是传播和感染HIV的高危人群。首先，吸毒本身可造成HIV的感染；第二，吸毒出现的经济问题常常使他们靠卖淫赚钱购买毒品，在性乱交中即可能被感染HIV，继而传给他人。对于那些已感染HIV的妇女，又对其他性淫乱者构成极大威胁。在非洲某些国家，妓女HIV感染率高达80％。据美国的调查，与男性吸毒者有性接触的妇女，艾滋病的发病率比一般人群高30倍。此外，各种毒品可直接损害和削弱吸毒者的免疫机能，使机体对细菌、病毒等致病微生物的易感性增加。吸毒是HIV感染后促发艾滋病的重要因素。
精神依
Hale Waihona Puke 赖的持续与发展往往导致成瘾者的人格衰退。已形成各种药物依赖的人们均存在有轻重不等的人格缺损乃致人格衰退的可能。
（四）成瘾者的行为特征
1．强迫性用药：吸毒者有时也体会到吸毒所造成的危害，希望戒毒。但往往是毒瘾的支配力量太大了，必须强迫用药。为了得到毒品，可以牺牲一切，对家庭、社会不负责任，根本谈不上什么自尊、自爱，顾不上道德、法律。
认为这种快感比性高潮更强烈。这种强烈的快感约1分钟就过去了。随着是似睡非睡的松弛状态。此时烦恼、忧愁、焦虑、紧张全消失了，人觉得安静、平和、温暖、愉悦的幻想浮现，有人形容上刻是“想要什么，就会得到什么”，想入非非，全身轻飘飘的。快感后的松弛效应可持续0.5～2小时，其后还有2～3小时显得精神抖擞，自身感觉良好。精力十分充沛，眼睛特别明亮，脑子特别灵。一般来说，隔3～6小时要用药一次，才能保持身体的这种状态。此外，同量的海洛因，静脉给药力比口服要强烈得多，要快得多。
另外，有些人认为海洛因能加强性欲能力，延长性交时间。但也有人认为，性交时间延长是一种病态。实际是射精迟缓，或者是射精不能。尽管其在初期有这种所谓的“性欲增强”现象，但到中后期男女均会表现性欲减退。男的阳痿取代了射精不能，女的则出现性冷淡，缺乏性兴趣。
（二）耐受性
毒品很容易产生耐受性。所谓耐受性，就是吸毒者对同一药品能耐受更大的剂量。如海洛因作为镇静剂使用时，常规剂量是皮下注射3毫克，而海洛因成瘾者所用剂量，每日静脉给药可达5克；吗啡的常规治疗量是10毫克，而吗啡成瘾者在2.5小时内静脉给药可达2克。尽管用量的差别很大但对呼吸、脉搏、血压无明显影响，所以说，成瘾者比普通人能够耐受更大剂量的影响。阿片类毒品的耐受性，是由于此类毒品的呼吸抑制作用所致。也就是说，加大用药量，由于其有呼吸抑制作用，也不影响呼吸功能。而缩瞳作用和致便秘作用几乎不产生耐受性，所以针状瞳孔成了阿片类成瘾的特征。但耐受性也是有限度的。有吸毒者为追求快感，而用量过大而致死，也有人由于所用的毒品纯度不等，往往由低纯度毒品忽然换成高纯度毒品未减量而致中毒和死亡，有的聪明的吸毒者采用控制地间断用药的模式，使吸毒量能较长时间地维持在中、小剂量。值得注意的是，阿片类毒品停止使用后，耐受性消失得很快，有些成瘾者用药剂量已很大，但达不到快感，戒断症状又很重，于是他们自愿戒毒以消除耐受性，然后重新开始用药，以取得快感。当他们重新开始用药时，如果仍用过去的高剂量，因其耐受性已消失，以如此高量可能会引起中毒甚至死亡。重新开始用药后，耐受性发生得更快。如吗啡成瘾者重新用药，10日之内可以达到日量500毫克。阿片类毒品相互间有交叉耐受性。如为海洛因成瘾者，能耐受阿片、吗啡、杜冷丁、美沙酮等毒品。
美国大约有25％的艾滋病成人患者是采用静脉注射毒品而被感染的。泰国近年来发现29例HIV感染者，而本国居民中有因使用进口血制品（第Ⅷ因子）感染者4例。1989年随着扩大对高危人群的监测，在与缅甸接壤的滇西地区部分吸毒者中发现HIV感染者。据对某乡72例静注毒品人群中采取的64份血样检测表明，HIVA抗体检出率为79.7％（51／64）。对此组HIV感染情况与吸毒行为进行危险因素分析，结果表明经常合用注射器及通常不消毒注射器是独立危险因素。
精神依赖时常与一系列躯体依赖伴随发生，戒断症状出现时，可出现焦虑、不安、烦躁、易激惹、冲动、攻击乃致自伤、自残等心理与行为异常，以及强烈难于忍受的渴求用药感。这些症状的加重，又强化了生理与原有精神依赖。这除了药物戒除困难外，还潜伏着脱瘾后的复发倾向。
急性脱瘾治疗后，躯体依赖消除了，但复吸率极高，报道其复吸率高达90％以上，引起复吸的主要因素就产生精神依赖性，成瘾者们称之为“心瘾”。只要心瘾一发，会不顾一切，采用任何手段弄到毒品。
吸毒的妇女，因为卖淫，大多有性病。一般都有月经不调。所生子女中，毒血症和早产的发生较高，他杀、自杀和意外
事件，在吸毒中经常发生。
（七）急性中毒症状
鸦片类毒品急性中毒的表现：用大量的鸦片类毒品可致急性中毒。主要表现为昏迷。深度呼吸抑制，呼吸频率可降至2～4次／分，瞳孔极度缩小，呈针尖样，若多药联用或缺氧严重瞳孔可扩大，但无对光反应，紫绀及血压下降，体温下降，骨骼肌松弛，肺水肿常见，无尿或少尿，发展到中毒的第二期，由于反射和机能显著增展而出现破伤风痉挛。死亡大都由于呼吸衰竭，常有病人死于休克和肺炎。
2．与香烟同吸：将毒品卷入香烟内（有的是特制含毒香烟），使毒品随着香烟烟雾一起吸入呼吸道。
3．烟枪吸毒：将毒品装上专用烟枪，在灯火上燃烧，吸其烟雾。
（二）血管注射吸收毒品
1．静脉注射：杯（或瓶）中倒入适量毒品粉末，加水溶解。注射部位消毒皮肤后，用注射器抽取毒品溶解液，从静脉注入。
2．动脉注射：其方法与静脉注射法相同，所不同的是从动脉注入。
呼吸系统：吸毒后呼吸会变慢，这是中枢抑制的结果。咳嗽的病人会被镇咳。
消化系统：吸毒者食欲下降，肠蠕动减弱，口干舌燥，大便秘结。因便秘常引起痔疮出血。食欲下降会导致消瘦，低血糖，吸毒者一般不能喝酒，即使原来酒量很大的人吸毒后也不能喝酒。
泌尿系统：使用毒品常会引起尿潴留。
生殖系统：男性吸毒者性欲下降，女性吸毒者月经紊乱。
2．生活模式改变：成瘾者的生活规律与以前相比，与正常人相比，发生了根本改变。如不能定时睡眠，不能定时、定量进食；不学习、不工作，到处寻欢作乐、出入酒吧、舞厅、嫖娼卖淫等。
（五）鸦片类毒品对各系统的影响
吸毒者精神萎靡，四肢无力，瞳孔缩小，中毒时呈针尖样瞳孔。吸海洛因和吗啡后会有短暂的兴奋作用，接着便出现头晕、嗜睡，全身乏力。上瘾者身体行动及反应缓慢，初用鸦片类毒品者出现呕吐，用量过大者亦有恶心、呕吐。心血管系统：吸毒者服用毒品后，可发生体位性低血压。
例如，静脉注射海洛因时，毒品刚一注入，很快就有强烈的快感发自下腹部，向全身扩散，这种感觉是温暖的。由于组织胺的释放，皮肤毛细血管扩张，有人可见全身发红，还会觉得皮肤痒，快感很强烈，对这种快感，成瘾者有不同的感觉，一部分人形容与性高潮类似；一部分人认为两者的快感是不同的，不好直接相比较。也有人
二、吸毒的临床表现
吸毒的临床表现因人而异，因毒品的种类而异，因不同阶段而异，因吸入途径不同而异。
（一）吸毒的症状
开始吸毒时，有的人只有欣快感，对尚未成瘾者来说，这样很容易继续吸下去，导致成瘾；有的人有不适感，表现为恶心、呕吐、头昏、全身乏力、思睡、注意力不集中、视物不清、焦虑、心烦等，这种人可以因此而停止吸毒，但这种不适感很快就消失，继而欣快感逐渐显露出来；有的人欣快感与不适感同时存在。
由于共用污染针头而传播病毒肝炎和艾滋病、梅毒等传染病。
肺合并症包括肺炎、脓肿、梗塞和结核。静脉注入异物（包括滑石粉、棉花等）可以引起栓塞性肺循环高压和肉芽肿病。血管损害包括肺动脉栓塞、静脉炎、霉菌性动脉瘤、坏死性血管炎。
神经系统合并症包括横断脊髓炎、末梢神经病、奎宁所致中毒性弱视和肌肉病变。（急性横纹肌溶解和肌红蛋白尿以及慢性纤维性肌病）。脓毒感染可以引起细菌性脑膜炎以及脑、硬膜下和硬膜外脓肿。有的甚至引起破伤风。
3．其他注射法：皮下注射、肌肉注射、指甲下注射，这些注射方法与静脉、动脉注射法相同。
（三）吞服毒品
将毒品直接吞入胃肠道，通过胃肠吸收，进入血液循环。
（四）粘膜摩擦吸收毒品
将毒品在口腔粘膜或鼻粘膜上摩擦，使毒品通过粘膜而吸收。
以上各种吸毒方式，一般来说注射方法起效快、吸收完全，强度大，尤其动脉注射是如此，但手续较复杂，有一定危险性，如果消毒不严，容易感染细菌、病毒；其他方法起效较慢，强度较小但较简单、安全。吸毒者往往根据自己的习惯、毒品的种类等，采用不同方法，如纯度较低的毒品（“黄皮”或“青皮”）多用呼吸道吸毒的方法；阿片只采用烟枪或吞服；纯度高的“白粉”则多采用注射法。
（六）并发症
吸毒时间越长，出现病态心理的可能越大，包括高度神经质以及人格改变和精神病的特征。
由于吸毒者弄到的毒品往往不纯，海洛因中常掺有杂物（包括奎宁）。这是静脉注射海洛因致死的因素。另外，皮下注射毒品常导致皮肤脓肿、蜂窝织脓，血栓静脉炎等，有的甚至合并败血症和急性或亚包性心内膜炎。