神经系统传染病

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二、脑水肿（Cerebral edema）

概念：脑组织中液体过多贮积。
血管源性脑水肿
1. 类型
细胞外间隙水肿（常见）
细胞毒性脑水肿
——细胞内水肿
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2. 病变（肉眼）：脑回？ 脑沟？ 脑室？
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流行病学
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㈠ 病因和传染途径
脑膜炎奈瑟菌（患者及带菌者） ↓ 呼吸道飞沫传播 ↓ 上呼吸道局部炎症或成为带菌者 ↓抵抗力低下 入血繁殖 ↓经血脑屏障 脑膜炎
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㈡ 病变特点
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㈡ 病变特点
㈡ 脑疝
1. 定义
颅内压升高引起脑移位和脑室变 形，使部分脑组织从压力高处嵌入颅 脑内的分隔和颅骨孔道，引起的一系 列临床表现。
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2. 常见脑疝
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扣带回疝（大脑镰下疝）
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小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）
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小结


常见脑疝有
、
、
。
脑疝、脑水肿、脑积水概念。 比较流脑与乙脑和病变特点。
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婴幼儿脑积水：头围增大，囟门扩大，
骨缝分开。
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第三节 中枢神经系统感染性疾病
课本307页
一、流行性脑脊髓膜炎


软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。 概述
散发，冬春季可流行。 多见于儿童、青少年。 病因：以脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎双球菌）为主
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1. 部位 2. 病变 蛛网膜下腔
蛛网膜下腔积脓 脉管炎、血栓形成
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流行性脑脊髓膜炎：蛛网膜下腔积脓
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镜下：蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞 及纤维素的渗出。
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㈢ 临床病理联系
1. 脑膜刺激征：颈项强直，屈髋伸膝征等 2. 颅内压升高 3. 脑脊液变化
特殊类型
1. 暴发型脑膜炎球菌败血症 —— 沃-弗综合征 （Waterhouse-Friederichsen syndrome）
周围循环衰竭，休克和皮肤大片紫癜，两侧肾
上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，脑部病 变轻微。
机制：大量内毒素释放→→DIC，短期内可因
严重败血症而死亡。
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压力↑，浑浊脓性 蛋白↑，糖↓ 细胞↑（中性粒细胞、脓细胞）
细菌——
确诊依据
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㈢ 结局及并发症
1. 治愈 2. 慢性

大多数
脑积水 脑膜粘连 颅神经受损：耳聋、视力障碍、面神经麻痹 脉管炎→脑梗死
3. 死亡
＜ 5％
败血症、DIC、 脑疝
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流行性乙型脑炎

病原体: 乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒) 传播媒介：蚊（三节吻库蚊) 传染源：乙型脑炎病人 家畜、家禽和鸟类 其中猪（特别是幼猪）是主要传染源
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㈠ 病因和发病机理
乙脑病毒（RNA病毒） 蚊咬（虫媒传播） 人体（血管内皮细胞、全身单核巨噬细胞 系统中繁殖） 病毒血症 隐性感染（多见成人） 免疫功能低下 血脑屏障功能不健全 侵入中枢神经系统
流行性脑脊髓膜炎（流脑） 流行性乙型脑炎（乙脑）
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第二节
中枢神经系统疾病常见并发症
一、颅内压升高及脑疝形成 二、脑水肿 三、脑积水
欢迎到 颅高压专题学习网站 讨论学习
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㈠ 颅内压升高
1. 颅内压升高
正常：0.6kPa～1.8kPa 侧卧位的脑脊液压力（颅内压）＞2kPa，即为
颅内压增高。
2. 颅内压升高原因：
⑴ 颅内占位病变：出血、肿瘤、炎症等 ⑵ 脑脊液循环障碍
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3. 分期：代偿期 失代偿期 血管运动麻痹期 4. 临床表现—— 颅内压升高三联征
头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿
5. 结果：脑水肿，脑缺血，脑移位和脑疝等
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传染病分类



甲类—— 鼠疫、霍乱 乙类—— 病毒性肝炎 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核、伤寒和副伤寒， 流行性脑脊髓膜炎 流行性乙型脑炎 淋病、梅毒、AIDS，等 丙类—— 流行性感冒、风疹 、麻风病 丝虫病 ，等
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神经系统传染病
授课内容 中枢神经系统疾病常见并发症 中枢神经系统感染性疾病
㈡ 病变——变质性炎
2. 病变特点 ⑵ 镜下
血管改变和炎症反应：淋巴细胞袖套样浸润 神经细胞变性、坏死：卫星现象和嗜神经细胞现象 软化灶形成
—— 特征性病变
胶质细胞增生，胶质小结
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血管改变：淋巴细胞袖套样浸润
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㈡ 病变——变质性炎
1. 部位：广泛脑实质 最常见：大脑皮质，基底核，视丘
2. 病变特点 ⑴ 肉眼：切面见粟粒或针尖大软化灶
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软化灶
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软化灶（前一张图片局部放大）
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2. 暴发性脑膜脑炎 内毒素＋＋＋→脑微循环障碍和血管通透性↑ ↓ 脑组织淤血、水肿，颅内高压
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二、流行性乙型脑炎

概况
国际上称日本乙型脑炎（
1934年在日本发现） 流行季节： 夏秋（7 、 8、9月，占80%～90%） 患者年龄： ＜10岁（50% ～70%）
脑水肿（镜下）：组织疏松，细胞和血管周围 空隙变大。
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三、脑积水

概念：脑脊液量异常增多，伴脑室扩张。
1. 原因：脑脊液循环阻塞或脑脊液吸收减少。 2. 表现：脑室扩张，脑实质变薄。
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脑积水：脑室扩张，脑实质变薄
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筛状软化灶
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胶质小结
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㈢ 临床病理联系
1. 神经细胞受损
嗜睡、昏迷——最早出现症状
脑内运动N受损——肌张力增强、腱反射亢进，
抽搐、痉挛 桥脑和延髓运动N受损——吞咽困难，呼吸、 循环功能障碍
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2. 颅内压增高，脑疝，脑脊液改变 3. 后遗症：痴呆、语言障碍、瘫痪
第十六章
内容安排
神经系统传染病 消化系统传染病 性传播疾病

1.5 学时 2 学时 1.5学时
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传染病概述


传染病的基本病变是炎症。
传染病发生、发展取决于感染的病原体 数量、毒力和机体的反应性。自然因素 、社会因素对其流行有着重要的影响。
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