构音障碍的康复训练

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5.运动过多型：椎体外系病变，如舞蹈病、肝豆状核 变性、手足徐动症脑瘫等，发音高低、长短、快慢不 一。嗓音发哑紧张，言语缓慢，为构音肌不自主运动 造成。
6.混合型：上下运动神经元损伤，如肌萎缩侧索硬化 症、脑干病变等。
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（2）器质性构音障碍
由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障 碍。
1．构音器官检查 2．构音检查
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1.构音器官检查
1）目的：
通过构音器官的形态及粗大运动检查来确定构音器官是 否存在器质异常和运动异常。
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二.构音障碍的概念及分类
构音障碍是指由于发音器官神经肌肉的病变或构造的 异常使发声、发音、共鸣、韵律异常。表现为发声困 难、发音不准、咬字不清、声响、音调及速率、节律 等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。
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（1）运动性构音障碍
指由于参与构音的诸器官（肺、声带、软腭、舌、下 颌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功 能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调 所致的言语障碍
病因:先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合 异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽 闭合不全。
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主要的言语症状
1.鼻咽腔闭所不全所致的构音问题 共鸣异常、鼻音化:由于爆破时摩擦音所需的口腔内压不
足所致辅音歪曲、省略；
声门爆破音：声门闭所后又急剧开放而出现干咳似的声 音
咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音 咽喉头摩擦音：由下咽头到喉头所发出的声音
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一般分为六种类型
1.驰缓型：下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、 字不清伴吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性 疾病、循环障碍、代谢障碍等。
2.痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音 不清、鼻音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞 咽困难。病因主要有外伤、中风、脑肿瘤、脑瘫等。
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3.侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏 出。如z、c、s，zh、ch、sh部分或全部
4.声母、韵母的歪曲、省略
5.鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声 音，如i、u等
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三.构音障碍的评价
中国康复研究中心构音障碍评价法 由中国康复研究中心听力语言科研制，包括构音器官 检查及构音检查两大方面，通过检查，能判断构音障 碍的类型，找出错误的构音及错误构音的特点，对指 导构音障碍的训练有重要的指导作用。
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构音的发生过程
1.呼吸运动：呼气产生声音的能源。说话时的呼吸符 合下列条件：
（1）呼气时要有一定的压力 （2）呼气时压力能维持一定的时间 （3）能适当控制呼气压的水平 （4）以上的条件，不需要特别的努力呼吸都是在无意
识中实现（5）说话时，吸气相在0.5秒左右，呼气相 在5秒以上。
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2.与鼻咽腔闭所无关的构音问题 上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致
鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而 发出的声音
侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出
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（3）功能性构音障碍
指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原 因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在 正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定 化。
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2.喉头运动：将呼气气流变成声音（发声、喉头调节） 3.调音运动：将音源进行各种变调，给予语言的音色。
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调音
语音产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。
调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、 下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、三叉神经、舌 咽神经等支配。
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语音学基础
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儿年龄童90语%标音准 发育75顺%标序准
1.6 d、m
d、t、m、n、h
2.1-2.6 n
b、p、g、k、x、j、q
2.7-3.0 b、t、f、h、x
f
3.1-3.6 g、k
3.7-4.0 p
4.1-4.6 t、s、j、q、r、l l、s、sh、z
4.6 sh、zh、ch、z、c zh、ch、z、c
音素：是可划分的最小语音单位 1.元音：是发音时共鸣腔的不同形状造成的 2.辅音：是发音时气流在一定部位受到阻碍，并冲破阻
碍发出的声音 音节:是在听觉上最容易分辨出来的自然语音单位
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发辅音时，对气流能够形成阻碍的发音器官就是主要 的发音部位：
双唇音 b p m 唇齿音 f 舌尖前音 z c s 舌尖中音 d t n l 舌尖后音 zh ch sh r 舌面音 j q x 舌根音 g k h
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病因
目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、 认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育 的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治 愈。
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言语症状
1.在正常语言发育中见到的构音错误：如k→t，g → d 等 位置替代
2.构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用 舌尖或舌前部，如t、d → k、g；z、c、s → g、k
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3.运动失调型：小脑或脑干传导束病变。发音不清、 含糊，语音语调差，声调高低不一，间隔停顿不当， 言语速度减慢。发音低平、单调，可有颤音，音量控 制差.
4.运动过少型：椎体外系病变，构音肌群不自主运动 和肌张力改变主要为构音肌群强直造成发音低平、单 调。多见于帕金森氏综合征。
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发音方法： 1.塞音：b p d t g k 2.擦音：f s sh r x h 3.塞擦音：z c zh ch j q 4.鼻音：m n 5.边音：l
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送气音和不送气音： 送气音： p t k 不送气音：b d g
清音和浊音：汉语拼音中，只有m n l r为浊音，其余 为清音
构音障碍的康复训练
贺州广济康复医院儿童康复中心
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一.构音的概念
构音：说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发 语变成声音传达给对方，这个过程叫构音。
构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音器官或发 声发语器官。
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呼吸器官
呼吸器官包括：肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和 辅助横膈膜运动的腹肌群组成。