早产儿低体重儿护理临床查房.
教学查房早产儿的护理教学查房
教学查房早产儿的护理教学查房早产儿是指胎龄不足37周的婴儿，身体各项器官的成熟度较低，生理功能不完善，易受外界刺激影响，需要特殊的护理和管理。
下面是早产儿的护理教学查房。
一、测量体温早产儿由于体温调节功能尚未完善，常常出现体温低于正常值的情况。
护理人员应在每次查房时测量早产儿的体温，并记录在护理记录单上。
在测量体温过程中，应选用柔软温暖的温度计和合适的测量部位。
同时，还要注意保持环境温度适宜，避免早产儿过度受凉。
二、观察呼吸早产儿常常出现呼吸困难或不规则的情况，因此，护理人员需仔细观察早产儿的呼吸频率、深度和节律。
在查房时，要注意观察早产儿的呼吸频率是否正常，呼吸是否有过快、过缓或不规则的情况，并记录在护理记录单上。
如早产儿出现呼吸困难，应及时通知医生。
三、观察心率与血压早产儿的心率和血压常常较低，容易出现心功能不全的情况。
在查房时，护理人员需仔细观察早产儿的心率和血压，并记录在护理记录单上。
如早产儿出现心率过慢或者血压异常，应及时通知医生，配合医生进行处理。
四、观察体重与饮食摄入情况早产儿由于胎儿期发育不足，常常出现体重不达标的情况。
护理人员在查房时需测量早产儿的体重，并记录在护理记录单上。
同时，还要仔细观察早产儿的饮食摄入情况，监测早产儿的体重变化，确保早产儿摄入足够的营养。
五、观察皮肤情况早产儿的皮肤薄嫩、抵抗力低，容易受到外界刺激和损伤。
护理人员在查房时要仔细观察早产儿的皮肤情况，如有红肿、破溃、湿疹等异常，应及时处理。
同时，要保持早产儿的皮肤清洁干燥，避免皮肤受到刺激和感染。
六、观察排泄情况早产儿的排泄功能尚未完善，常常出现排尿困难、便秘等情况。
护理人员在查房时要观察早产儿的排尿和排便情况，确保早产儿有正常的排泄功能。
如早产儿出现尿量减少、尿色异常或者便秘等情况，应及时通知医生，并进行适当的处理。
七、观察神经行为早产儿的神经系统尚未完全发育，常常出现神经行为异常的情况。
护理人员在查房时要仔细观察早产儿的神经行为，如有痉挛、抽搐等异常，应及时通知医生，并给予相应的处理。
早产儿、极低出生体重儿护理查房记录
最后，大家辛苦了，感谢大家的参与！
•合理喂养，给予早产儿配方奶喂养
•吸吮力差和吞咽困难、不协调者予鼻饲和肠外营养
•
•5、保护性隔离
•入早产儿室穿隔离衣，戴口罩，接触患儿前用1:20的络合碘或快速干手消毒剂
•病房使用空气净化机24小时动态消毒，每班开窗通风15-30分钟
•暖箱每日用1:20的络合碘擦抹温箱，每日更换温箱内湿化水
•严格执行各项无菌操作
•2、X线检查：双肺纹理走形规那么，双肺野透明度减低。
•3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。
•4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。
•现存：
•1、贫血。(输血2次)
•2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。
•3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。
•护理目标：
•不发生潜在并发症
•呼吸平稳，维持正常血氧分压
•维持正常体温
•补充机体营养所需量
•住院期间不发生院感
护理措施：
•1严密观察病情
•监测生命体征，密切观察口唇、面色、神志，四肢肌张力，大小便的情况，并及时记录。
•2、维持有效呼吸
•仰卧时垫肩垫，防止颈部弯曲，呼吸道梗阻
•遵医嘱呼吸机辅助通气，加强呼吸道清洁护理
四、考核组人员讲评：
1、戴可蓉护士长：我点评一级护士对护理措施不行系、不具体，没有心理护理；二级护士未检查呼吸机管道是否完好通畅，呼吸道管理措施不全面
2、朱慧娟护士长：新生儿科做了充分的准备，做了PPT，扩大学习的面，下面我就查房存在的问题提出我的建议：
儿科早产儿护理查房
低血氧，保持呼吸道通畅，有胃食管反流 者给予插胃管喂养，有肺炎者积极抗感染 给予相应治疗等。 ③频繁出现呼吸暂停给予药物治疗。
• 10-10 患儿体温稳定停保暖箱保暖。
• 10-12 复查电解质6项+肝功能：总胆红素 275.5μmol/L，直接胆红素 11.9μmol/L，间接 胆红素 263.6μmol/L。
低血糖的标准及处理？
• 新生儿低血糖标准？
• 一般指：足月儿出生3天内全血血糖 <1.67mmol/L，3天后，<2.2mmol/L;低体重 出生儿3天内,<1.1mmol/L,一周后 <2.2mmol/L都诊断为新生儿低血糖。
低血糖处理
• 1.喂养 生后能进食者，根据病情给予10% 葡萄糖或吸允母乳。早产儿或者窒息儿尽 快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。
皱裂；女婴大阴唇不发育， 女婴大阴唇发育，可遮盖小阴唇
不能遮盖小阴唇
及阴蒂
病史汇报
• 患儿易俊，男性，30分钟，土家族，湖北恩施州恩施市人， 患儿系G4P2孕33周在我院产科阴道产出生，娩出顺利，生 后体重2.15Kg，出生时Apgar评10分，予清理呼吸道、保 暖处理，出生后无气促、呻吟，无进行性呼吸困难，无面 唇青紫，经我科会诊，拟“早产儿”收住入院。入院查体： P130次/分 R50次/分 T35.2℃，反应尚可，哭声响亮，全 身皮肤无黄染及出血点，未见鼻翼扇动及三凹征，前囟平， 约1.0×1.0厘米，两瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇红， 口中无蟹沫，咽无畸形，颈软，两肺呼吸运动度对称，两 肺呼吸音粗、对称，未闻及干、湿性罗音，心律齐，心音 响，未闻及明显杂音，腹软，脐部纱布包扎。
Apgar评分
早产极低体重儿护理查房
早产极低体重儿护理查房•早产极低体重儿概述•早产极低体重儿护理的重要性•早产极低体重儿护理查房内容•早产极低体重儿护理查房注意事项•早产极低体重儿护理研究进展01早产极低体重儿概述早产儿是指胎龄未满37周的婴儿，而极低体重儿则是指出生体重低于1500克的婴儿。
定义早产极低体重儿通常各器官发育不成熟，免疫功能低下，适应外界环境的能力较弱，需要特别的护理和关注。
特点定义与特点如母体孕期疾病、营养不良、孕期感染等。
母体因素胎儿因素环境因素如多胎妊娠、胎儿生长受限等。
如孕期过度劳累、环境污染等。
030201由于肺发育不成熟，易出现呼吸困难、呼吸急促等症状。
由于吸吮和吞咽能力较弱，易出现喂养困难、呛奶等症状。
由于体温调节中枢发育不成熟，易出现体温过高或过低等症状。
由于肝功能不成熟，易出现黄疸等症状。
呼吸窘迫综合征喂养困难体温调节障碍黄疸02早产极低体重儿护理的重要性提高存活率早产极低体重儿由于身体各器官发育尚未成熟，容易发生各种并发症，如呼吸窘迫综合征、感染等，因此需要特别护理。
通过护理查房，可以及时发现并处理各种并发症，提高早产极低体重儿的存活率。
护理查房可以确保早产极低体重儿得到全面的护理，包括喂养、保暖、清洁等方面，从而降低因护理不当导致的死亡风险。
降低并发症发生率早产极低体重儿容易发生各种并发症，如颅内出血、坏死性小肠结肠炎等。
通过护理查房，可以及时发现并处理这些并发症，降低其发生率。
促进生长发育早产极低体重儿由于出生时体重较低，生长发育较为缓慢。
通过护理查房，可以监测其生长发育情况，及时调整护理方案，促进其生长发育。
护理查房可以确保早产极低体重儿得到充足的营养和良好的护理，为其健康成长打下坚实的基础。
03早产极低体重儿护理查房内容保持适宜的室内温度和湿度维持室内温度在24-26℃，相对湿度在55%-65%，以保持宝宝皮肤干燥，预防感染。
定期更换尿布和衣物及时更换尿布，保持宝宝皮肤清洁，衣物要柔软舒适，避免刺激宝宝皮肤。
早产儿护理查房
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PART 5
常见问题及处理
常见问题及处理
黄疸：早产儿生理性黄疸可持续一周左右， 若黄疸加重过快或持续时间过长，应及时 就医
体温调节问题：部分早产儿可能出现体温 不稳定的情况，应注意监测并适当调整室 内温度。如出现持续低温或发热，应及时 就医
PART 3
日常护理
日常护理
环境
选择安静、清洁、舒适 的环境，避免刺激和噪
音
衣物
选用质地柔软、吸湿性 好的棉质衣物，宽松舒
适，避免束缚
卫生习 惯
定期修剪指甲，以防抓 伤皮肤；定期更换尿布，
保持皮肤清洁干燥
日常观 察
密切观察体温、呼吸、 心率等生命体征，发现
异常及时处理
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导致体温升高
湿度调节：保持室 内湿度在55%-65%之 间，以防呼吸道黏
膜干燥
皮肤护理：每天洗 澡，保持皮肤清洁 干燥，特别注意脐
部和臀部的护理
睡眠管理：为早产 儿创造良好的睡眠 环境，确保充足的 睡眠时间和质量
感染预防：严格执 行消毒隔离制度，
防止交叉感染
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PART 4
喂养技巧
喂养技巧
母乳喂养
早产儿吸吮力较弱，建议使用母乳吸出器进行喂 养。同时，根据宝宝的实际情况调整喂养量
喂养姿势
保持适当的倾斜角度，防止呛奶和窒息。 每次喂养后轻拍背部，排出胃内气体
人工喂养
选择适合早产儿的配方奶，遵循"按需喂养" 的原则。注意奶温适宜，避免过冷过热
早产儿的护理查房ppt课件
衣物选择和更换时机
衣物选择
选择柔软、透气、保暖性好的棉质衣物，避免 使用化纤或羊毛等刺激性强的材质。
更换时机
根据早产儿出汗、溢奶等情况及时更换衣物， 保持衣物干爽和清洁；同时注意随着季节和室
内温度变化适时增减衣物。
04
早产儿疾病预防与处理措施
感染风险降低策略
严格执行消毒隔离制度
01
确保早产儿居住环境的清洁卫生，定期进行空气和物品消毒，
常见并发症风险
呼吸系统并发症
如呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良等。
消化系统并发症
如喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等。
神经系统并发症
如颅内出血、脑白质损伤等。
感染性疾病
由于免疫系统发育不成熟，早产儿易发生各 种感染性疾病，如败血症、肺炎等。
护理重要性及挑战
护理重要性
早产儿的存活率和生活质量很大程度上取决于护理质 量。良好的护理能够减少并发症的发生，促进早产儿 的生长发育和神经系统发育。
早产儿定义
早产儿分类
根据出生体重和胎龄，可分为低体重儿、极低体重儿，其中都包括早产儿和小于胎龄者。
生理特点与发育状况
生理特点
早产儿呼吸中枢和呼吸器官发育不成熟，呼吸功能不 稳定；体温调节中枢发育不完善，体温易受外界环境 影响；消化功能较弱，易发生喂养不耐受和消化道出 血。
发育状况
早产儿在神经系统、免疫系统、代谢系统等方面发育 不成熟，易发生宫内发育迟缓、低血糖、低钙血症等 并发症。
03
早产儿日常生活护理要点
喂养方法与注意事项
喂养方法
根据早产儿吸吮、吞咽能力选择合适的喂养方式，如 母乳喂养、奶瓶喂养或管饲喂养。
注意事项
喂奶时保持头高脚低位，观察早产儿面色、呼吸及吞 咽情况，防止呛奶和窒息；喂奶后及时清洁口腔，避 免残留奶液对口腔粘膜的刺激。
早产儿护理查房
早产儿护理查房12.8.61、病史介绍XX之子：孕28+周，12.7.18顺产娩出，出生体重1300克，APgar评分9-10，入室后即按早产儿常规处理，羊水清，脐带胎盘正常，母胎膜早破4天，母产前发热37.5℃。
拟“早产，极低体重儿，新生儿感染”收入室暖箱中保暖，生后不久即出现呻吟、气促予呼吸机应用，固尔苏气管内滴入。
按早产儿常规护理，禁食补液，抗生素预防性应用。
2、早产儿概念胎龄<37周，出生体重<2500g的婴儿统称为低体重儿。
此外，将出生体重在1000~1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重<1000g者称超低出生体重儿。
3、早产儿特点(1)、外观哭声弱，皮肤红、嫩，多毳毛，头发短而软，前囟宽大，耳廓软骨发育不全，指（趾）甲未达指（趾）端，足底纹少，男婴睾丸未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。
(2)、体重早产儿出生后第一周的生理性体重减轻可下降10%~15%，超低体重儿的体重下降可增加到20%，一周后，早产儿体重开始恢复，至2~3周末恢复至出生体重，若早产儿患有感染，呼吸窘迫综合征或营养供给不足，则生后早期的体重增加缓慢甚至下降。
(3)、体温早产儿体温调节功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，故产热少散热多，更易发生低体温。
又因汗腺功能差，故在高温环境中易引起发热。
(4)、呼吸早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸浅快，不规则或呈周期性，呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢<100次/分，并出现青紫）。
因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。
(5)、循环早产儿的动脉导管关闭常延迟，常可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰，肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。
(6)、消化早产儿吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，更易引起溢乳、呛奶而窒息。
各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差。
因此早产儿更易出现喂养困难和营养缺乏。
因肝酶的活性不完善，生理性黄疸持续较久且易发生高胆红素血症。
早产儿护理查房
患儿反应好，哭声大。
胸部正常，呼吸平稳。心音有力，律齐，未闻及病理性杂音。
腹平软，脐带纱布包裹中，未见渗血渗液。四肢肢端稍凉。
护理查体
护理诊断和预期目标
体温过低 与体温调节功能差有关。 通过体温管理使体温维持在36.5℃-37.2℃ 之间。防止新生儿硬肿症的发生。
能量不足以静脉高营养补充并合理安排，补液与喂养时间交叉，尽 可能减少血糖浓度波动，加强补液管理，剂量绝对准确，使用输油 泵或注射泵，严格控制补液速度，定时巡回记录
护理措施
每天记录出入量，准确测体重并记录，分析调整喂养方 案，满足能量需求。
早产儿缺乏维生素K凝血因子，及时补充维生素K,预防 出血症。
未出现感染，皮肤完整，颜面部及双足底淤青已基 本消退。头颅包块已消退，未扪及包块。全身皮肤 未见新增的瘀点瘀斑及出血点，凝血功能恢复正常。
护理评价
患儿11月15日经皮胆红素值为13.2mg/dl，采血检查：总 胆红素和间接胆红素增高，增加诊断：新生儿高间接 胆红素血症，予蓝光治疗4天，恢复到正常范围，未发 生核黄疸。
生理特点
呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表 不规则，常出现呼吸暂停现象。
早产儿的肺发育不成熟，表面活 性物质缺乏，易发生肺透明膜病。
有宫内窘迫史的早产儿，易发生 吸入性肺炎。
生理特点
肝脏不成熟，葡萄糖醛酰转换酶不足，生理 性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。
肝内储存糖原少，且合成蛋白质的功能不 足，易致低血糖和低蛋白血症。
体重稳步增长，未发生呕吐、腹胀等喂养不耐 受。
家长情绪稳定，焦虑减轻，并能讲解早产儿喂 养和护理知识。
喂乳前15分钟给予非营养性吸吮3-5分钟。
一例极低出生体重儿护理查房PPT课件
2008-2-21复查：血总胆红素170.9μmol/L，间
接胆红素157.50μmol/L。
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12
三、辅助检查
3、2008-2-15
血常规：
新生儿于生后5-6天 ，粒细胞比例与淋巴 细胞比例 基本相等，而此时患儿的淋巴细胞比例升高，粒细胞 比例降低。
血生化：血糖下降。
4、2008-2-27 血常规：
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二、维持患儿正常体温
1.暖箱复温:首次设定箱温为320C,该患儿住 院第一周箱温调节在340C-360C,湿度维持在 55-65％，第二周箱温调节在330C -350C,湿 度不变,第三周至第四周随日龄及体重的增 加 逐 渐 降 低 箱 温 , 患 儿 体 温 维 持 在 360C36.50C,体温未正常前,每小时记录一次,体 温正常后,改4小时测量体温一次,该患儿在 入院后第七个小时就因低体温出现新生儿 硬肿,经过上述复温处理,2月13日硬肿消退.
时候才予以间断箱内吸氧.若患儿出现严
重的呼吸暂停,就必须用复苏囊加压吸氧,
必要时予气管插管. .
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一、维持患儿正常呼吸功能
3.加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,遵医 嘱定时为患儿拍背吸痰.
早产儿咳嗽反射较弱,粘液在气管内不易
咳出,引起呼吸道阻塞,应及时吸痰,清除
呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅.吸痰时要
.
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一、维持患儿正常呼吸功能
2. 采用正确的给氧方法给氧
严格遵循早产儿的给氧原则:以最低的氧
流量和氧浓度满足患儿对氧气的需要.该
患儿儿于2月10日起至2月16日都是予以箱
内持续中流量吸氧,新生儿若吸氧浓度过
高持续时间过长,可引起视网膜病变或眼
早产儿护理查房(案例版)
早产儿护理查房早产儿是指胎龄未满37周诞生体重小于2500g，身长小于47cm的活产婴儿。
[早产儿特点]一、外表：体重小于2500g，身长小于47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软。
二、神经系统：完善程度与胎龄有关，胎龄越小，各类反射越差，哭声低微，哭时无泪，吸吮、吞咽、觅食、反射不敏感，拥抱反射不完全。
3、体温调节：体温调节功能差，产热不足，散热快，易受环境温度转变而转变。
4、呼吸系统：呼吸中枢和呼吸器官发育都不成熟，呼吸肌软弱无力，使气体互换率低，呼吸浅、快、不规则，易发生呼吸暂停，咳嗽反射无或很差，呼吸道分泌物不能清除而引发窒息或吸入性肺炎。
五、消化系统：早产儿吸吮，吞咽反射差且与呼吸不能专门好协调，容易出现呛咳而发生乳汁吸入，胃容量小，贲门括约肌松弛，而幽门括约肌相对痉挛，容易发生溢乳使入量不足，早产儿生长发育快，所需营养物质多，但各类消化酶分泌不足影响消化与吸收。
第二，早产儿肝功能差，肝酶不足，肝糖原贮存及合成蛋白质功能均不足，因此生理性黄疸重而持续时刻长，易引发核黄疸。
六、其它，肾功能不全，酸碱调节能力差，易发生水、电解质紊乱和酸碱失衡，另外由于早产儿提前诞生，从母体取得的IgG量少和其它免疫功能差，易发生严峻感染。
[简要病史]韦文妹之婴，女，诞生10分钟，全身青紫，哭声不顺畅，于2007年7月10日9：50入院，患儿系G1P1孕32+周，因胎膜早破行剖宫产娩出，体重1590g，Apgar评分：1min2分，经清理呼吸道，面罩给氧，胸外心脏按压后5分钟评分7分。
入院查体：体温不升，HR136次/分，R66次/分，反映差，哭声不顺畅，前囟平软，唇周微绀，面色及四肢紫绀，两肺呼吸音粗，无三凹征，未闻及干湿性罗音，脐部干洁无渗血，双下肢无硬肿，水肿，神经系统反射征：握持反射（±），余原始反射未引出。
入院诊断：一、新生儿重度窒息；二、早产儿；3、低体重儿。
早产儿护理查房1
九龙医院儿科给您家人般的关爱！ 谢谢！
李瑞华
外部环境
营养情况 机体状况 其他状况
护理措施
严密观察
保持呼吸
合理用药
严格监控
严密观察病 情，保证抗 生素及其他 药物进入体 内，特别是 呼吸频率节 律是否伴有 青紫及呼吸 困难
采取一些保 持呼吸道通 畅的措施， 合理用氧， 改善呼吸功 能，选择与 病情适应的 用氧方式， 维持有效吸 氧；
遵医嘱使 用氨茶碱 维持呼吸
供氧装置、 吸痰器、呼 吸气囊等设 备处于备用 状态，严密 监测电解质、 肝肾功能、 血糖的变化，
护理措施
稳定体温
严格消毒
有效隔离
精心护理
维持体温稳定 在36.5度左右， 室温在24-26 度，相对湿度 55-65%，密 切观察患儿的 体温及箱温， 出现体温过高 或过低时及时 处理。
病室每日空气 消毒两次，使 用中箱温每日 消毒一次，每 周更换，严格 执行无菌操作 原则及消毒隔 离制度，定期 做好室内空气， 物表细菌监测。
早产儿护理查房
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早产儿定义
※指胎龄满28周至未满37周， 体重不足2500g,身长不到47 ㎝的活产新生儿。
患儿资料
♪ ♪ ♪
姓名 ：李爱平之子 年龄： 30分钟
性别：男 民族：汉
病史：患儿为第一胎第一产，孕周31周，羊水3度，
无胎膜早破，生后1分钟评分10分，出生体重1700g，生后
护理诊断
呼吸系统
•清理呼吸道无效、低效性呼吸形态、有窒息的危险；呼 吸器官发育不成熟有关 •肺部炎症：气体交换受损有关 •有体温改变的危险，与体温调节中枢发育不完善有关、以及 感染、环境、温度变化有关 ； •营养失调、喂养困难，有生长比例失衡的危险，与低于机 体需要与摄入不足及消化吸收功能差有关； •皮肤粘膜完整性受损，与抵抗力低、肤薄、梅毒螺旋体损伤粘膜有关； •有感染的危险：与免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关； •急慢性疼痛，与各种诊疗和护理操作有关； •焦虑，主要是家长缺少对本病的知识有关； •排便、排尿异常，与胃肠系统和泌尿系统发育不完善及摄入不足有关； •潜在并发症，呼吸暂停，严重缺氧，酸中毒有关；
早产儿护理查房
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6详细记录出入量，监测体重变化，调整喂养 方案
7喂乳前可给予非营养性吸允3-5分钟
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• 预防感染
1严格执行消毒隔离制度，工作人员相对固定， 严格控制入室人数，室内物品定期跟换消 毒，防止交叉感染
2加强洗手意识，每个床单元配备速干手消剂
3患儿所用暖箱每日擦拭，每周更换一次
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• 入院后医嘱予患儿辐射台保暖，新生儿监 护，血氧饱和度监测，预防出血，补液等 对症支持治疗
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• 实验室检查 1末梢血糖：5.2mmol/L 2凝血大致正常 3血常规大致正常
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护理查体
• 早产儿外貌，神志清，反应欠佳 • 体温36.3℃，心率144次/分，呼吸50次/分，
• 体温过低 与体温功能调节差有关。通过体温管理 使体温维持在36.5-37.5℃
• 营养失调 与机体需要量，与吸允，吞咽，消化功 能差有关。通过喂养使体重合理增长，无喂养不 耐受发生
• 自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟，肺发育不良有 关。通过呼吸护理维持有效呼吸
• 有感染危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障差有 关。严格执行消毒隔离制度，确保无交叉感染
儿 • 超低出生体重儿：出生体重<1000g的Байду номын сангаас产
儿
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外观特点
• 体重大多在2500g以下，身长 <47cm，哭 声轻，颈肌柔软，皮肤红嫩，胎毛多，耳 壳软，指趾甲未达指趾端，乳晕不清，足 纹理少，男婴睾丸未降或未完全下降，女 婴大阴唇不能盖住小阴唇。
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204早产儿极低出生体重儿护理查房记录
204早产儿极低出生体重儿护理查房记录日期：XXXX年XX月XX日时间：上午（8：00-10：00）护理查房人：XXX医生查房人：XXX病房编号：XXX患者情况：1.患者姓名：XXXX，性别：XX，年龄：XX，出生体重：XX克，早产XXX周。
2. 一般状况：清醒，面容稍显苍白，无明显不适感；体温：XX摄氏度，呼吸：XX次/分钟，心率：XX次/分钟，收缩压：XXXmmHg，舒张压：XXXmmHg，尿量：XXXml/小时。
3. 头部：颅骨未闭合，无异常突出物、凹陷或水肿。
头围：XXcm。
4.眼部：无明显红肿、分泌物或异物，双眼反应正常。
5.口腔：口唇淡红，口腔粘膜湿润，无明显溃疡或肿胀，舌苔薄白。
6.呼吸系统：呼吸平稳，无明显叹息或夜间呼吸暂停，皮肤粘膜无紫绀。
7.心血管系统：心率规则，心音清晰，无杂音或奔马律。
8.消化系统：腹部平坦，无脐部红肿、渗液或稀便。
9.泌尿系统：无明显尿潴留或血尿，尿液无气味。
10.肌肉骨骼系统：四肢运动无异常，肌张力适中。
护理内容：1.呼吸支持：及时监测患者呼吸频率、表情、胸廓运动等，保持通气道通畅，调整氧气流量以维持合适的氧合状态。
2.温度调节：定时测量体温，保持恒温箱温度合适，定期更换衣物，避免过度包裹或暴露。
3.饮食喂养：按时给予母乳或人工奶，监测吸食量、进食速度，观察是否有吐奶、呕吐等情况。
4.皮肤护理：保持肌肤清洁、干燥，定期更换纸尿片，观察皮肤黏膜是否有溃疡、破损等情况。
5.慢性疾病处理：配合医生进行相关慢性疾病的治疗，如视网膜病变、心脏病等。
6.安全护理：确保患者安全，避免感染或其他意外伤害，如及时消毒洗手、定期更换床单被罩等。
7.家庭支持：与家属进行交流沟通，提供相关护理教育，帮助他们充分了解患者的病情和护理要点。
护理计划：1.继续监测患者的体温、呼吸频率、心率等生命体征的变化情况。
2.定期更换纸尿片，保持患者的皮肤清洁、干燥。
3.维持恒温箱的温度合适，定期更换被单、床单被罩，保持患者的舒适度。
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早产儿低体重儿护理临床查房
刘春霞护士长发言：各位早上好，现在我们利用晨间交班时间对昨日入院的张毛毛进行一次护理查房，目的是对患儿仍存在的护理问题进行评估，先责任护士郑小春汇报病列，提出护理问题。
郑小春责任护士汇报病列：6床，张毛毛，男20小时，孕32周，于2009年8月30日5时20分抱入病房，生后颜面口唇发绀，口吐泡沫20小时，呼吸急促2小时为主诉，诊断为“早产儿低体重儿，新生儿肺炎，新生儿缺血性脑病，蛛网膜下腔出血。
”一级护理，病重，新生儿暖箱，鼻饲牛奶，现体温37.1°C,HR148次/分，R52次/分，WT2.4KG，在低流量鼻导管吸氧下，口唇轻度发绀，呼吸规律，哭声大，精神反应稍差，双下肢无硬肿，双下足底无明显发绀，四肢肌张力稍高，腹软，鼻饲牛奶3小时后回抽无残留，有易激惹现象，无抽搐。
实验室检查：白细胞WBC32.3×109/L，细细胞计数RBC3.07×1012/L，血红蛋白浓度HB106G/L，血小板PLT259×109/L，肝功能血清总胆红素TB53.6Umol/ L，血清直接胆红素DB20.6Umol/L ，谷草转氨AST55u/L乳酸脱氢酶LDA297u/L，血清总蛋白TP56.2G/L，LR 提示肺炎改变CT回示两侧额顶，枕叶白质区低密度灶，后纵裂池密度增高，给予抗生素，生理盐水10 ML，头孢噻圬钠0.14，青霉素钠24万U，每小时一次静脉滴入，化痰药5%s20ML，沐舒坦7.5MG，每12小时一次静脉滴入，降颅压药速尿2MG静推Q6H，20%醇12ML静推Q6H，生血压药5%s20ML，VITCK1
4MG，止血敏0.1静滴QD，改善呼吸5%GS20ML，纳洛酮0.25MG 静滴QD，每班一次口眼臀部护理。
现存护理问题及护理措施如下：
一、知识缺乏
1、听取父母诉说，提供有关信息
2、示范拥抱，喂食，穿衣，换尿布，安抚婴儿的技巧，婴儿情况允许时，让父母参与照顾工作。
3、讲解并示范婴儿护理技术
二、气体交换受损
1、每1-2小时评估1次体温，心率，呼吸频率，血压。
2、保持呼吸道通畅，垫上小肩垫。
使患儿处于“鼻吸气”卧位。
3、吸氧，改善却氧症状。
4、保持中性温度环境，减少环境中的有害刺激，禁用84擦拭温箱。
5、患儿烦躁时给予镇静剂。
6、集中护理，减少拥抱。
三、体温调节无效
1、每2-4小时测量一次液温。
2、每次记录体温同时记录温箱的箱温。
3、如末梢循环不好着，给婴儿戴帽子，穿毛线鞋。
4、确需沐浴时才给婴儿沐浴。
5、诊疗操作过程中注意给患儿保暖。
6、集中护理活动，随环境温度变化而变化。
7、每小时评估一次呼吸状况
四、活动无耐心
1、必要时使用脉氧计测血氧浓度。
2、集中安排护理活动，必要时护理过程中给予休息。
3、评估婴儿活动时的“压力反应信号”，若出现时停止活动。
4、采取俯卧或者侧躺的姿势，用毛毯卷放在身体四周，将婴儿床围成巢状，以限制四肢。
五、活动有皮肤完整性受损段危险
1、每2-4小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生
2、除非禁忌，就每2-4小时变换一次姿势，评估褥疮范围，
3、根据要求及婴儿受损程度，至少每4小时做一次缓慢而轻柔段气关节移动运动。
4、保婴儿时就特别小心，不要损伤皮肤，特别要小心保护婴儿皮肤。
5、尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护物。
6、避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落胶布。
7、必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌水。
8、紧急的病婴按常规以无菌双氧水进行口腔护理及脐部护理。
9、进行局部治疗操作后，立即清洗局部，消毒，以免化学性灼伤及化学物质吸收。
10、至少每小时评估一次静脉注射部位，一旦发现浸润，应立即停止注射。
11、避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上。
12、使用经济血氧监测仪，应经常（1-2小时）更换穿刺部位，并将热度设定在最低范围。
13、避免使用乳液、护肤霜及痱子粉。
六、有感染的危险
1、将低出儿体重儿与其他感染性疾病的婴儿分开；若可能的话，护士也分开。
2、保持中性温度环境。
3、接触病婴前后均应严格洗手，接触病婴必要时戴手套。
七、有体液不足的危险
1、检测并保护水分充足，观察暖箱的湿度。
2、检测血液电解质。
3、每2—4小时观察1次粘膜、皮肤及囟门。
八、营养失调：低于机体需要量。
1、每天以同一磅秤测体重。
2、鼻饲牛奶提供必要的营养。
九、呼吸道清理无效。
1、每小时评估1次呼吸状况，稳定后改为每2—4小时评估1次。
2、必要时吸痰，以保持呼吸道通畅。
3、每小时必要时观察一次发绀情况。
4、按医嘱给与加温加湿的氧气。
十、潜在并发症：颅内压增高与颅内出血导致脑容积和每量增加不足。
1、绝对卧床休息，患儿绝对静卧直至病情稳定。
为防止出血
加重和减轻脑血种，应将患儿头肩部提高15o—30o有利于头部血液回流，从而降低颅内血压，不要随意搬动头部。
尽量减少搬动患儿，喂奶时不能抱喂，以免加重出血。
2、保持安静，避免一切刺激包括声音、光等，室内保持安静，尽量减少对患儿的移动和刺激。
3、按医嘱正确使用药物，使用镇静药时，要注意观察疗效有无呼吸抑制。
4、严密观察病情。
观察病态与反射，有无烦躁，兴奋或昏迷，有无抽筋，观察呼吸，觅食，推持反射情况，瞳孔大小是否对称，对光反射是否消失，观察囟门紧张度，肢体力异常。
十一、废用综合症与神经系统受损有关。
1、早期干预。
2、指导家长学会按摩，如肢体按摩，极动运动学，加强功能训练。
3、应用促进神经细胞代谢和改善脑血流药物，可反复应用2—3个疗程或一直用气28日。
4、高压氧流动。