早产儿护理服务全过程

早产儿护理服务全过程1、做好入院患者的护理。

1）接电话后准备床单元，预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪，根据患儿的病情情况妥善安排床位，一般患者床单元准备在温箱区。

2)做好入院患儿的常规急救护理，为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。

3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项，及时通知管床医师初步诊治。

2、协助医生检查。

1）及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检。

合理安排检查，联系预约特殊检查（床边胸、腹部平片）2)及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。

3、严密观察病情，动态监护患者。

1）按新生儿特级护理巡查要求执行，监测HR、R、SPO2，体温、血压、记24小时出入量。

2）观察患儿早期是否有出现呼吸窘迫：1.呼吸急促(>60次/分）2.鼻扇3.呼气呻吟4.吸气性三凹征5.发绀；一般生后6小时内出现，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。

患儿呈呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。

出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。

心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。

呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。

肝脏可增大。

3）结合临床表现判断，急查胸、腹部平片确诊肺透明膜病。

4）血糖测试，检查早产儿是否并发低血糖或高血糖的症状。

5）部分早产儿容易发生脑室内出血或脑室周围白质软化等，可以通过脑电图进行确诊。

4、提出护理诊断、关注风险并发症。

根据患儿针状、体征、病史、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、患儿家属对疾病的认知、1.体温过低与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。

2.营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关。

3.自主呼吸障碍与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。

4.有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关。

5、准确执行诊疗计划和医嘱，确保疗效与安全。

1）护士掌握和理解医嘱目的，及时准确落实各项治疗措施。

2）加强与医生沟通，跟随医生查房，反映患者治疗效果3）严密观察病情变化，明确患儿使用的药物（表面活性物质制剂、抗生素、维持酸碱平衡），正确安排药物的配制、遵循液体疗法、观察药物疗效。

6、有护理计划或护理重点根据护理诊断制订护理计划，主要体现在维持呼吸功能、保暖、预防感染、对症处理。

1）.维持有效呼吸保持呼吸道通畅，早产儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。

出现发绀时应查明原因，同时给予吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~80mmHg或经皮测血氧饱和度在90%~95%为宜。

一旦症状改善立即停用，预防氧疗并发症。

呼吸暂停者给予弹足底、托背、刺激皮肤等处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动减少呼吸暂停发生。

反复发作者可遵医嘱给予氨茶碱静脉输注。

2）维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。

因此早产儿室的温度应保持在24～26oC，晨间护理时提高到27～28C，相对湿度55%～65%.应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每日2～4次。

一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖（见表一）。

体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量；必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。

（表一：根据患儿日龄及体重调节箱温温度）出生体重温箱温度(度)（g）35 34 33 321000~ 初生十天内十天后三周五周后1500~ ——初生十天十天后四周后2000~ ——初生两天两天后三周后2500 ————初生两天内两天以上3.合理喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质多。

因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。

喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则，吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。

每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。

早产儿易缺乏维生素K 依赖凝血因子，出生后应补充维生素K1，预防出血症。

除此之外，还应补充维生素A、C.D、E和铁剂等物质。

由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。

生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。

曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液，或应用全静脉和部分高营养液，情况好转后才改口服。

喂奶间隔时间可根据不同体重安排，1000g以下每小时喂1次，1001～1500g者1.5小时1次，1501～2000g者2小时1次，2001～2500g者每3小时1次。

夜间均可适当延长。

如遇到摄入量不足，一般情况欠佳，吮吸力差，胃纳欠佳易吐的婴儿，白天晚间均以少量多次为宜。

喂奶方法：按早产儿具体情况而定。

①直接哺喂母奶出生体重较大已有吮吸能力的可试用此法。

②奶瓶喂养也只能用于体重较大、并已有吮吸力的早产儿。

用小号奶瓶，奶液不易转冷。

橡皮奶头要软，开孔2～3个，大小以倒置时奶液适能滴出为度。

流奶过快，来不及吞咽，易致窒息；流奶过慢，吮吸费力，易使疲倦而拒食。

③胃管喂养适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。

孕周小于32周，体重小于1，500g 者，输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质，最多勿超过3天。

对于消化道畸形、手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病、低体重儿等摄入量不足者，也可采用消化道外颈静脉补充营养。

喂哺早产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。

在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。

早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。

因此以半脱脂奶较为理想。

4.预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低，消毒隔离要求更高。

更应加强口腔、皮肤及脐部的护理，发现微小病灶都应及时处理。

经常更换体位，以防发生肺炎。

制定严密的消毒隔离制度，严禁非专室人员入内，严格控制参观和示教人数，超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染。

易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。

一旦发现有感染，患儿即应隔离。

5.密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟，其功能不完善，护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，密切观察病情变化。

如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：①体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫（或苍白）；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；o早期或重度黄值；p食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便；q硬肿症；r出血症状；s24小时仍无大小便。

7、上级护士审核护理计划的适宜性由护理组长或护士长负责评价与核准住院患者护理计划或护理重点的适宜性，责任护士有不能解决的护理问题及时请上级护士知道处理。

如遇专科问题不能解决的，请专科护理会诊指导。

8、深化专科护理内涵，改善护理结局1)护士能严密观察并早期发现并发症，配合医生及时干预2)熟练掌握机械通气的应用及护理，各项报警时及时查看分析原因、及时处理，掌握血气分析的结果。

3)掌握用氧安全，避免过度通氧，造成肺损伤、视网膜病变等并发症。

4）正确实施液体疗法，严格控制出入量，预防和纠正酸碱平衡，确保输液安全。

9、根据患儿病情和家长护理患儿的能力，指导或协助家长患儿的生活护理1）示范正确的喂养技巧2）给父母提供练习喂奶的机会3）告诉父母理解孩子的信号和评估喂养的适度10、提供教育指导，关注患儿安全、疗效和心理，选择适宜开展健康宣教1）向家长解释早产儿治疗的必要性，消除家长的恐惧感，以取得最佳合作。

2）让家长了解该病的危险性，预后及治疗情况，安慰家长，使其理解和配合治疗。

11、督导患者早期活动和康复训练。

12、以患者感受为主导改善服务与病人家属充分沟通，了解需求，提供适时的帮助13、感染预防与控制严格执行手卫生，准确实施无菌技术，严格执行消毒隔离制度14、出院护理和延续护理出院护理：1）科学喂养：正确哺乳，按需喂养，定时测量体重，了解患儿增长情况。

早产儿器官发育不健全，吞咽功能弱，胃容量小，容易呕吐，又因消化酶不足、消化功能差，影响营养物质的吸收。

尽可能母乳喂养，哺乳前应用毛巾将乳房擦干净，一次喂奶大多需要30～40 min。

人工喂养着请注意奶具的清洁及消毒，使用早产儿专用配方奶粉喂养，喂奶后将宝宝抱起轻拍背部，使吸入的空气溢出，然后放于床上，头偏向一侧，喂奶后半小时内请勿剧烈晃动宝宝。

2 ）合理保暖：早产儿体温调节中枢发育不健全，体温升降容易受外界环境的影响，故应注意保暖,尽可能保持体温在36----37度之间,以宝宝的手脚温暖为宜.房间内的温度一般保持在24℃～26℃，相对湿度在55％～65％，以防失水过多。

空气要保持新鲜，每日通风2-3次，避免对流风直吹宝宝。

限制探望人数，防止交叉感染。

3)环境要求：减少噪音的刺激，减少光线的刺激，特别是眼睛，强光刺激可使早产儿视网膜病变率增高，生长发育缓慢，持续性照明能致早产儿生物钟节律变化和睡眠剥夺。

我们应降低室内光线，营造一个类似子宫内的幽暗环境。

4)日常护理：每日为婴儿沐浴1次，保持皮肤清洁，避免细菌对婴儿身体的侵害，预防疾病。

沐浴时应关闭门窗，保持室温27℃。

抚触时间应在两次进食中间，或喂奶1h后，午睡或晚上就寝前，婴儿清醒，不疲倦，不饥饿，不哭闹时进行。

保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶及臀部，及时更换尿布，大小便后用温水洗净或湿巾擦净臀部，避免因大小便刺激引起臀红或尿布性皮炎。

如已发病涂护臀霜或儿肤康，并保持臀部干燥。

给予脐部护理2次／d。

婴儿沐浴后脐带未脱落者，用无菌棉签沾75％的酒精涂抹脐带根部及脐周，保持干燥，直至脐带脱落无分泌物为止。

多晒太阳，预防佝偻病的发生。

5)预防感染房间应定期消毒，接触早产儿前应洗手，减少探视，并加强皮肤、脐部护理，以防感染。

早产儿免疫功能低下，容易发生严重感染。

6)预防接种：早产而体重达2.5公斤时应到当地预防接种站接受计划免疫常规。

每次接种疫苗前要注意宝宝是否存在接种禁忌，如发热，急性疾病，免疫功能不全等。

在住院期间使用丙种球蛋白的宝贝，应在使用后1---3月方可接种疫苗。

7)预防窒息措施喂奶时根据早产儿的吸吮能力，选择合适的喂养方法，每次喂养量不宜过多，速度不宜过快，喂养后轻拍背部，并给予右侧卧位。