早产儿静脉营养ppt课件
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新生儿科
早产儿静脉营养
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1
早产儿静脉营养
❖ 定义：静脉内营养又称胃肠道外营养（PN)， 对长期不能接受经口喂养的患病新生儿及早产 儿通过静脉提供各种营养素，达到正常的生长 发育。
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2
适应症
❖ 1.先天性消化道畸形外科手术治疗前后； ❖ 2.短肠在综合征； ❖ 3.NEC内科保守治疗患者; ❖ 4.严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者; ❖ 5.顽固性腹泻; ❖ 6.无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿; ❖ 7.严重营养不良者.
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3
禁忌症
❖ 1.循环不足（低血压、肾衰） ❖ 2.严重酸中毒 ❖ 3.在呼吸机状态下仍难维持氧饱和度 ❖ 4.严重的急性感染 ❖ 5.出血因素 ❖ 6.黄疸：接近换血水平
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4
早产儿胃肠道外营养的策略
❖ 1：早期提供胃肠道外营养科减少生后体重丢失，减少 代谢合并症，吸入性肺炎，坏死性小肠结肠炎（NEC） 缩短住院天数，有利于婴儿期生长发育。
❖ 2：48小时内给氨基酸。
❖ 3：72小时内给脂肪乳，加中，长链甘油三酯，降低磷 脂和甘油三酯比列。
❖ 4：胃肠道外营养分全胃肠道外营养（TPN)及部分胃 肠道外营养（PPN），早期（2－7天)开始给以少量经 口喂养，可减少用TPN的时间，高胆红素血症及胆汁 淤积等。
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营养需要及营养液成分
❖ 『液体入量』入量视新生儿的成熟程度，生后 日龄，所处 环境等有所不同，胎龄越小体液的 比列越高。早产儿细胞外液量多，肾的浓缩， 稀释能力差，对过多的液体不能适应，可导致 动脉导管开放等不良后果，另一方面其体表面 积大，不显性失水多，尤其是生后第一周。
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营养需要及营养液成分
❖ 『热卡需要』热卡需要取决于日龄，体重，活 动，环境，入量，器官成熟程度，食物种类等。 热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分。 环境温度对早产儿能量消耗影响较大，皮温降 低1度，热卡需要增加10%~15%,任何操作都使 是失热增加。
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营养需要及营养液成分
❖ 『糖的需要』在胃肠道外营养液中，非蛋白的 能量来源极为重要，可以节省氮的消耗。热卡/ 氮的比列应为627kJ(150kcal)，即提供1g氮应同 时提供150～200非蛋白热卡。葡萄糖是理想的 来源，每克提供16.7kJ(4kcal)。早产儿对葡萄糖 的平衡处于过渡阶段，由于肝细胞对胰岛素不 敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血 糖。所以输糖过程中，血糖不应超过
7mmol/L(125mg/dl)
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8
营养需要及营养液成分
『蛋白质需要』新生儿蛋白质需要取决于胎龄， 疾病，及营养提供的方法，在生后48小时内开 始使用，每g氨基酸可提供4kcal热量。早产儿 由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需 氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也为早产 儿所必需。
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营养需要及营养液的成分
❖ 『脂肪需要』胃肠道外营养中应用脂肪乳剂即 可满足热卡需要，又科降低所需葡萄糖的浓度， 并预防必需脂肪酸缺乏。此外，由于其对血管 壁的作用，脂肪乳与其他营养液一起输入，可 较长时间保持周围静脉通畅。早产儿脂蛋白脂 酶活性差，细胞摄取，利用脂肪酸能力低，应 缓慢输入，24小时平均连续输入。
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营养需要及营养液成分
❖ 『无机盐及微量元素]生后第一周的极低出生体重儿由 于不显性水分丢失量大，出现高钠血症，又因有脑室 内出血，RDS或气胸引起的低钠，此时每天提供钠 1mmol/kg即可，以后因肾小管钠的再吸收低，可出现 晚期低钠血症，钠的需求增加，可达3～5mmol/(kg.d)， 尤其是超低出生体重儿，头三天早产儿由于远端肾曲 管发育不成熟，有非少尿性高钾的危险，故不要补钾， 为减少高氯性酸中毒的发生，氯总量不超过 6mmol/kg.d。
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营养需要及营养液的成分
❖ 『维生素需要』维生素需要量以口服量为基础。可在 静脉营养液中加维生素液体制剂。
❖ 1.可用静脉营养的复合维生素：水乐维他、九维他、 嘉利多维等。
❖ 2.脂溶性维生素（A、D、E)（脂维他、维他利匹特）， 其中30～80％的含量在输注时流失。由于维生素粘在 注射器上，或因光疗使其成分下降。将复合维生素加 入脂肪乳溶液中，可将其流失率降至10％。
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输液途径
❖ 1.周围静脉PN：头皮静脉、四肢静脉、腋静脉。
❖ 2：中心静脉PN：由颈静脉、锁骨下静脉、股 静脉置管至上腔或下腔静脉、PICC。
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PN的并发症
❖ 1.机械性：主要发生在中心静脉营养时 ❖ 2.感染性：主要发生在中心静脉营养时 ❖ 3.代谢性
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14
监护方法
❖ 1.每天测量体重、每周测身长、头围、皮下脂 肪厚度
❖ 2.血生化检查 ❖ 3.必要时做血常规、凝血及血培养
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结论
❖ 胃肠道外营养并不是毫无危害，应掌握有关代 谢知识及操作技术，严格按操作规程进行，及 时发现及处理各种生化代谢异常，继发感染等。 才可以避免严重的合并症。
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❖ 定义：静脉内营养又称胃肠道外营养（PN)， 对长期不能接受经口喂养的患病新生儿及早产 儿通过静脉提供各种营养素，达到正常的生长 发育。
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适应症
❖ 1.先天性消化道畸形外科手术治疗前后； ❖ 2.短肠在综合征； ❖ 3.NEC内科保守治疗患者; ❖ 4.严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者; ❖ 5.顽固性腹泻; ❖ 6.无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿; ❖ 7.严重营养不良者.
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禁忌症
❖ 1.循环不足（低血压、肾衰） ❖ 2.严重酸中毒 ❖ 3.在呼吸机状态下仍难维持氧饱和度 ❖ 4.严重的急性感染 ❖ 5.出血因素 ❖ 6.黄疸：接近换血水平
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早产儿胃肠道外营养的策略
❖ 1：早期提供胃肠道外营养科减少生后体重丢失，减少 代谢合并症，吸入性肺炎，坏死性小肠结肠炎（NEC） 缩短住院天数，有利于婴儿期生长发育。
❖ 2：48小时内给氨基酸。
❖ 3：72小时内给脂肪乳，加中，长链甘油三酯，降低磷 脂和甘油三酯比列。
❖ 4：胃肠道外营养分全胃肠道外营养（TPN)及部分胃 肠道外营养（PPN），早期（2－7天)开始给以少量经 口喂养，可减少用TPN的时间，高胆红素血症及胆汁 淤积等。
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营养需要及营养液成分
❖ 『液体入量』入量视新生儿的成熟程度，生后 日龄，所处 环境等有所不同，胎龄越小体液的 比列越高。早产儿细胞外液量多，肾的浓缩， 稀释能力差，对过多的液体不能适应，可导致 动脉导管开放等不良后果，另一方面其体表面 积大，不显性失水多，尤其是生后第一周。
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营养需要及营养液成分
❖ 『热卡需要』热卡需要取决于日龄，体重，活 动，环境，入量，器官成熟程度，食物种类等。 热卡需要主要分为维持基础需要及生长两部分。 环境温度对早产儿能量消耗影响较大，皮温降 低1度，热卡需要增加10%~15%,任何操作都使 是失热增加。
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营养需要及营养液成分
❖ 『糖的需要』在胃肠道外营养液中，非蛋白的 能量来源极为重要，可以节省氮的消耗。热卡/ 氮的比列应为627kJ(150kcal)，即提供1g氮应同 时提供150～200非蛋白热卡。葡萄糖是理想的 来源，每克提供16.7kJ(4kcal)。早产儿对葡萄糖 的平衡处于过渡阶段，由于肝细胞对胰岛素不 敏感，对输入葡萄糖的耐受性差，易发生高血 糖。所以输糖过程中，血糖不应超过
7mmol/L(125mg/dl)
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营养需要及营养液成分
『蛋白质需要』新生儿蛋白质需要取决于胎龄， 疾病，及营养提供的方法，在生后48小时内开 始使用，每g氨基酸可提供4kcal热量。早产儿 由于缺乏几种蛋白质水解酶故除成人的8种必需 氨基酸外，组氨酸、胱氨酸、牛磺酸也为早产 儿所必需。
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营养需要及营养液的成分
❖ 『脂肪需要』胃肠道外营养中应用脂肪乳剂即 可满足热卡需要，又科降低所需葡萄糖的浓度， 并预防必需脂肪酸缺乏。此外，由于其对血管 壁的作用，脂肪乳与其他营养液一起输入，可 较长时间保持周围静脉通畅。早产儿脂蛋白脂 酶活性差，细胞摄取，利用脂肪酸能力低，应 缓慢输入，24小时平均连续输入。
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营养需要及营养液成分
❖ 『无机盐及微量元素]生后第一周的极低出生体重儿由 于不显性水分丢失量大，出现高钠血症，又因有脑室 内出血，RDS或气胸引起的低钠，此时每天提供钠 1mmol/kg即可，以后因肾小管钠的再吸收低，可出现 晚期低钠血症，钠的需求增加，可达3～5mmol/(kg.d)， 尤其是超低出生体重儿，头三天早产儿由于远端肾曲 管发育不成熟，有非少尿性高钾的危险，故不要补钾， 为减少高氯性酸中毒的发生，氯总量不超过 6mmol/kg.d。
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营养需要及营养液的成分
❖ 『维生素需要』维生素需要量以口服量为基础。可在 静脉营养液中加维生素液体制剂。
❖ 1.可用静脉营养的复合维生素：水乐维他、九维他、 嘉利多维等。
❖ 2.脂溶性维生素（A、D、E)（脂维他、维他利匹特）， 其中30～80％的含量在输注时流失。由于维生素粘在 注射器上，或因光疗使其成分下降。将复合维生素加 入脂肪乳溶液中，可将其流失率降至10％。
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输液途径
❖ 1.周围静脉PN：头皮静脉、四肢静脉、腋静脉。
❖ 2：中心静脉PN：由颈静脉、锁骨下静脉、股 静脉置管至上腔或下腔静脉、PICC。
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PN的并发症
❖ 1.机械性：主要发生在中心静脉营养时 ❖ 2.感染性：主要发生在中心静脉营养时 ❖ 3.代谢性
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监护方法
❖ 1.每天测量体重、每周测身长、头围、皮下脂 肪厚度
❖ 2.血生化检查 ❖ 3.必要时做血常规、凝血及血培养
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结论
❖ 胃肠道外营养并不是毫无危害，应掌握有关代 谢知识及操作技术，严格按操作规程进行，及 时发现及处理各种生化代谢异常，继发感染等。 才可以避免严重的合并症。
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