个案调查

个案调查
个案调查的目的：
1.核实诊断
2.确定是否爆发
3.描述疾病分部、特征
4.查明传染来源和暴露的易感人群
5.提出采取的预防控制措施最终扑灭疫情
在调查的过程中
1.收集病人的基本情况（年龄、性别、地址、职业及发病日期）对流行病做出简单的描述
2.手机病人的症状、体征和实验室资料
3.询问有关疾病传播及危险因子等问题
4.根据临床表现、实验室诊断与流行病学资料相互结合做出判断
调查准备
1.组织有临床、流行病学、检验，公卫医师参加的调查组
2.同一调查方案
3.物资准备：（所用调查表，疫情处理诊箱，采样检验器材，消毒药品，相关疫苗及其他
所需物品
4.经费预算
5.交通及后勤供应
调查前应具体进行的有
1.预调查来改进并确定调查表
2.确定抽样方法，选择有代表性的样品
3.制定调查质量控制方案
4.培训调查员
调查方案
1.调查目的：了解此次疫情的性质及发病原因
2.调查方法：现况调查
3.调查内容：流行病学及病原学调查
4.调查表的设计
调查内容
1.核实诊断（临床诊断、化验结果、流行病学调查）
2.对疫情做全面考察（发病情况，水、食物、环境等因素调查），形成病因初步假设、疾
病的主要并发症和行为危险因素
3.了解疾病分布、计算罹患率（统计学指标），证实爆发
4.提出假设并验证假设
5.提出针对性预防控制措施
个案调查表
1.被调查人的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）
2.发病情况（发病时间、主要症状等）及治疗情况
3.发病前24小时内食品摄入情况的调查、流行病学特征、密切接触者情况
4.临床及实验室检验结果
5.防治措施
6.调查时间、调查地点、调查人
预防控制的主要措施包括：
消除传染源，减少与暴露因素的接触，防止进一步暴露和保护易感、高危人群，进行应急疫苗接种，卫生宣教，疫点消毒
（职业）危险源
需询问和记录上报的主要内容：
1.疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数及死亡人数
2.患者的主要症状和临床表现
3.已采取的措施和急需解决的问题
4.报告人的姓名及联系方式
撰写调查报告
1.背景资料
2.流行强度级疾病分布
3.确定爆发或流行，散发
4.流行（危险）因素分析
5.措施及效果评价
6.经验教训及建议
调查中可能出现的偏倚
无应答偏倚、回忆偏倚、调查偏倚、测量偏倚、混杂因素的影响
进行质量控制的方法
1.严格遵守研究方案要求
2.提高研究对象的依从性和受检率
3.正确选择测量工具和检测方法，包括点查表的编制等
4.调查员一定要经过培训，统一标准
5.做好资料的复查、复核工作
6.选择正确的统计分析方法；注意混杂因素的影响
食物中毒
诊断依据：
1.中毒病人在相近的时间均食用过某种共同的可以中毒食品，未食用者不发病。

停止使用
该食品后，发病很快停止
2.同起食物中毒病人的临床表现基本相同
3.潜伏期一般较短，病程依致病病原的种类和中毒个体差异而不同
4.一般无人与人之间的直接传染
5.从中毒食品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的病原
6.未获取足够的实验室诊断资料时，可判断为原因不明的食物中毒，必要时可由3名副主
任医师以上的食品卫生专家进行判
现场调查的主要内容
1.病人和同餐进食者的个案调查（流行病学调查）
2.可以中毒食物加工现场的调查（卫生学调查）、
3.现场采集样品
应采集的样品
1.剩余食物（现场剩余的、未使用的、库存的及正在生产的）
2.病人的呕吐物、粪便、血液
3.食品加工用具，容器的涂抹
4.食品加工人员手涂抹
处理急性食物中毒的原则性措施
1.及时上报当地卫生行政部门
2.妥善处理病人（解毒、排毒、对症治疗等）
3.控制可疑食品（封存、追回、无害化处理等）
4.对中毒现场的处理（必要时采取相应的消毒措施等）
可疑中毒食品的加工过程卫生学调查的主要内容
1.可疑食品的加工制作情况（可疑食品的原料及来源、加工环境卫生、工具用具卫生、加
工方法、加工过程、储存条件和储存时间，剩余食品是否再彻底加热后使用等）
2.加工工作人员的情况（健康证件、健康状况、卫生培训知识等）
3.样品采集
掌握疫情的方法
1.确定诊断标准
2.确定病例的发病时间范围
3.及时发现可疑病例，对接触者进行登记、检验、管理
初步分析的主要内容
1.描述三间分布（人群，空间、时间）
2.计算各种罹患率
3.暴露可疑食物的概率
4.确认暴发疫情
豆浆的卫生学检验项目
微生物（细菌，霉菌等），理化（脲酶，黄曲霉毒素等）
蜡样芽孢杆菌产生的肠毒素包括
呕吐毒素，腹泻毒素
水污染
判定依据
1.新启用的水井未经消毒处理级水质检验（饮水发黄发臭）
2.病人发病时间与启用新井时间一致
3.在同一供水范围内居民发病
4.够水井卫生防护差
5.进一步确诊依据：采集的饮用水水样监测与患者粪便检测到同一种致病因子
控制干预措施
1.立即停用新启用的水井，彻底消毒水箱，排水管、泄水管和下水道断开，饮用水与消防
水不能合用一个水箱
2.彻底治疗病人
3.增设消毒措施
4.对供水系统进行过量氯消毒
5.加强卫生宣传，注意个人卫生
6.加强饮用水检测
7.改善水井周围卫生防护，使之达到卫生要求
采取措施后的评价
1.采取措施后疫情是否得到控制
2.水质化验是否符合生活饮用水卫生标准
3.水井周围卫生防护是否改进并达到要求
职业病
毒物：是指在一定条件松下，给与较小计量时就可能造成生物体功能性或器质性损害的化学物质
职业中毒：是指生物体因毒物作用而受到损害后出现的疾病状态。

劳动者在从事生产劳动过程中，由于接触毒物而发生的中毒称为职业中毒
职业中毒的临床类型
1.急性：毒物一次或短时间内大量进入人体后可能引起的中毒
2.小量毒物长期进入人体所引起的中毒
3.介于两者之间，在较短时间内有较大剂量毒物反复进入人体引起的中毒
判断职业中毒的依据
1.接触有毒化学物质作业的职业史
2.根据有毒化学物质可能导致的临床主要症状
3.监测的车间内化学物质的浓度
4.作业工人的生物性标本（如血液、尿液、毛发等）检测结果
撰写职业中毒调查报告的内容
1.职业中毒发生的经过
2.车间的生产环境及化学物质浓度的检测结果
3.中毒事故的原因分析
4.处理措施和建议
职业中毒的预防原则
1.根除毒物
2.降低毒物浓度：革新技术，改造工艺；通风排毒；建筑布局卫生，合理
3.个体防护与个人卫生
4.安全卫生管理
5.定期监测作业场所空气中的毒物浓度
铅中毒
职业健康检查的内容：职业史，既往史（包括用药史），临床表现，实验室检查
临床表现：
1.自觉症状与体征
2.神经衰弱症候群（睡眠障碍、记忆力减退、乏力等）
3.肌肉关节痛
4.腹绞痛
5.铅线
6.食欲不振
7.腹泻或便秘
8.铅容
9.周围神经炎
实验室检查：
1.红细胞
2.尿铅
3.肝功能、血铅、血红蛋白、尿-ALA、红细胞锌原口卜口林（ZPP）、红细胞有利原口卜口林
（EP）
慢性铅中毒的诊断依据：
1.职业史
2.作业场所职业危害调查结果
3.同作业场所工人健康检查结果
4.临场表现及实验室检查结果
慢性铅中毒的诊断分期
1.观察对象：无铅中毒的临床表现
2.轻度铅中毒：有神经衰弱症候群、腹部隐痛、腹胀、便秘等症候
3.中度铅中毒：腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病
4.重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病
慢性铅中毒的处理原则
治疗原则：1根据中毒患者具体情况，使用金属络合剂进行驱铅治疗 2.辅以对症治疗
其他处理：2.根据不同的诊断，予以不同的处理（如是否调离工作岗位）
撰写慢性铅中毒的调查报告提纲
1.生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及所产生的三废
2.作业场所的防护措施情况
3.测定作业场所空气中有害物质浓度的结果
4.作业场所劳动者职业性健康检查结果
5.个人防护用品的使用状况及个人卫生状况
6.中毒事故病因分析
7.建议应采取的预防措施
苯中毒判定依据
1.调查所用涂料是否含有苯
2.测定作业场所空气中苯浓度
3.接触史
4.症状与体征及血常规检查结果
苯中毒调查处理
1.立即向所在地卫生行政部门报告
2.应立即停止生产，封闭现场
3.现场调查
4.作业场所劳动者职业性健康状况调查
5.调查后作出结论，提出建议
苯中毒的种类
1.机型苯中毒：轻度、重度
2.慢性苯中毒：轻度、中度、重度
白细胞在急性轻度苯中毒时，可以计数正常或轻度增高，但数日内恢复正常；
急性重度苯中毒中患者先有白细胞升高，以后在降低，因此仅供参考
急性苯中毒的处理原则
1.诊断原则：短期内吸入大量高浓度贲蒸汽；临床上表现有意识障碍，并排除其他·疾病
引起的中枢神经功能改变；按意识障碍程度分为轻度和重度两种
2.处理原则：应迅速将患者移至空气新鲜处；立即脱去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗污
染皮肤，注意保暖
3.治疗原则：急性期应卧床休息。

急救原则与内科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素急性苯中毒的预防措施
1.用无毒或低毒物质代替笨，如使用无苯稀料，制鞋用无笨胶
2.有苯作业与无苯作业隔离；不具备一定条件时要避免过于集中的大批量生产
3.在密闭或通风不良作业，除加强通风及个人防护（佩戴防苯口罩或氧气呼吸器）外，应
在腰间束缚救护带，外面有人监护，一旦有不适时可及时救出
4.制定操作规程并严格执行
5.通风排毒
6.定期检测及进行职业性健康检查
7.进行上岗前职业性健康体检，避免患有作业禁忌者上岗
苯中毒调查处理
1.立即向所在地区卫生行政部门报告
2.立即停止生产，封闭现场
3.现场调查（包括浓度的检测，防护措施）
4.作业场所工人健康状况调查
5.调查后做出结论，提出建议
调查报告
1.用人单位名称，地点，生产情况及事故发生经过
2.车间调查结果及空气中有害物质浓度测定结果
3.中毒者主要症状、体征及化验结果；生产劳动者数及发病人数（按中毒程度分述）
4.中毒事故原因分析
5.处理措施和建议
易发生苯中毒的行业
石油裂解、煤焦油分馏、作为化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、合成塑料、合成燃料等；作为有机溶剂大量用于油漆的制造及喷漆时的稀释剂；制造粘合剂及粘合剂的使用(制鞋，箱包)，印刷工业等
检查腹泻门诊的主要内容
1.专门的诊疗室
2.转门的观察室
3.专门的药房
4.专用厕所
5.有专兼职医、护、检验人员
6.有完好的纱窗纱门
7.有专用的医疗设备、抢救药品、消毒器械
8.有碱性蛋白月同接种试管和肛拭棉签
9.有严格的工作规则与隔离消毒及腹泻病人登记本
腹泻门诊一般的开设时间：一般在每年的5—10月开设。

重点地区根据需要应当长年开设或根据病情确定开设时间
暴发疫情的判定
1.短时间内、同居住区、同样临床表现
2.单峰流行曲线
3.同源性（相同传播途径）
4.发病率高与历年水平
霍乱的预防工作包括
1.确保安全供水和搞好环境卫生；
2.开展健康教育
3.加强食品卫生监督与管理
4.加强流动人口的卫生管理
5.设立和健全腹泻门诊
6.加强霍乱检测工作
7.
霍乱检测的主要内容
1.监测点的选择
2.检测的项目：腹泻病人，重点人群，外环境，食品
3.信息反馈
伤寒的判定依据
1.病人持续高热，相对脉缓
2.脾肿大
3.玫瑰疹
4.白细胞减少
5.血清学诊断
介水传染病流行的控制措施
1.控制传染源
2.加强饮用水和粪便的管理，切断传播途径
3.做好宣传教育，养成良好的个人卫生习惯
4.保护易感人群
高血压：收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg，在两次测量中其中一项符合即可判断危险因素：超重及肥胖，遗传因素，饮酒，吸烟，高盐饮食，紧张刺激
血吸虫病诊断依据
1.易感地点：滨湖农场、湖边作业，可能有疫水接触
2.易感季节：8月中旬
3.易感人群：外来民工，没有免疫力
4.尾蚴性皮炎
5.呼吸道症状：干咳、少痰
6.较典型症状：发热、畏寒、多汗、肝区痛、腹泻
7.抗菌消炎治疗无效
8.一周内出现成批发热病人
确诊方法
1.个案调查：一月前疫水接触情况，即接触后的体征
2.对特异性状的核查；热型多为间歇热型，午后体温上升
3.B超：肝、脾肿大
4.血象检查：白细胞总数及嗜酸性粒细胞明显增多
5.粪便检查有血吸虫卵，是确诊的重要依据
麻疹判断依据
1.发热两天，体温38.5度，有卡他症状
2.耳后有皮疹
3.口腔黏膜斑
控制措施
1.隔离传染源
2.对密切接触者进行医学观察21天
3.教室通风换气
4.应急接种麻疹疫苗
需做血清学诊断：麻疹IgM抗体测定
流行性出血热-鼠的调查内容包括：鼠种，鼠密度，鼠流行性出血热抗体阳性率，鼠螨检出率
艾滋病的预防控制措施
1.对患者家属性伴采血进行艾滋病抗体检测、
2.患者需要到制定医院就诊治疗，并对其密切接触者定期随访，咨询与管理
3.患者出院后应定期进行随访、咨询、管理、定期体检
4.健康教育、洁身自好、使用避孕套等
5.保密、同情与心理支持
地方性甲状腺肿的调查方法
触诊分级：
1. 0度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见摸不到
2. І度：颈部处于正常位置时，甲状腺看不见，但能够摸到，腺体可随吞咽动作上下移动
3. П度：颈部处于正常位置时，颈部可明显肿大
调查儿童碘缺乏病时应了解的主要内容：
1.一般情况（学校、班级、姓名、性别、年龄等）：甲状腺超声结果、甲状腺触诊结果；
尿碘水平；食盐含碘量；是否服用补碘制剂和服用情况
2.在调查时一般采用现况调查方法，主要描述甲状腺大小、尿碘水平、碘盐含量、水碘含
量，甲肿率，尿碘合格数，碘盐合格数，尿碘中位数
地方性甲状腺肿的调查方法
对于地方性甲状腺肿的病区性质进行划分后，可分为以下三种：
1.非病区：甲肿率≤5.0%，尿碘≥100.0ug/L，
2.轻病区：甲肿率5.0—19.9%，尿碘50.0—99.9ug/L
3.重病区：甲肿率>30%,尿碘<25 ug/L
地方性甲状腺肿的调查方法
预防控制措施
1.政府组成地方病领导小组，树立大卫生观念，由政府领导、部门协作、制定统一的防治
规划和计划
2.开展宣传，让群众掌握防病知识并变成行动
3.开展全民补碘
非病区，应推荐食用碘盐
轻病区：推行全民食盐加点
重病区：在食盐加碘的基础上，对特需人群强化补碘（新婚育龄妇女、孕妇和哺乳期妇女、0—2岁婴幼儿等）
4做好病情检测和碘盐的监督和监测等
碘盐的使用方法：碘化物和食盐的比例为1：2000—1：5000最为适合。

在运输和使用碘盐过程重要注意密闭、防晒、避免受热和久存，以免碘挥发
肠道寄生虫病的防治
主要目的是为了了解近年来肠道寄生虫病在农村人群易感的情况，为提高城乡经济文化卫生水平提供科学依据
最长采用的调查方法是回顾性调查
调查对象为农村的儿童和青少年，常采用分层整群随机抽样方法。

检验方法为一人一粪三测发（生理盐水涂片法查原虫滋养体、碘液染色法查原虫包囊、改良加藤发查蠕虫虫卵），对学龄前儿童加做透明胶纸法查蛲虫虫卵
肠道寄生虫病的防治措施
1.平时：（1）加强卫生知识宣传，注意饮食及个人卫生，防治食入感染性寄生虫卵
（2）粪便进行无害化处理
（3）改善环境卫生，减轻外来环境中感染性寄生虫卵的污染
2.集体驱虫，主要在中小学中进行
宜在冬季（感染季节后）并应在次年3月对虫卵阳性者在进行一次驱虫治疗
常用药物
1驱蛔灵2肠虫清3驱蚼灵4速效肠虫净（孕妇禁用）。