肺粘液腺癌及肺腺癌国际多学科分类解读

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乳头状腺癌
UHRCT示左肺上叶尖后段 6×5mm mGGO结节，类圆形， 密度较高而均匀，边界清楚 。
镜下示肿瘤细胞中-高分化。肿瘤内残留的少量含微气腔是 不含BAC成分的腺癌在UHRCT上表现为mGGO的病理基础之一。
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微乳头状为主的浸润性腺癌
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2.0cm大小的周围型非粘液性AIS 的CT表现
A 横断面 B 冠状面最大密度投影(MIP)示左肺下叶一枚 2.0cm大小的纯GGN,透过结节可见血管及肺组织结构
A与B.多发亚实性结节在3mm层厚的CT横断面显示不同大小及衰减，
推测可能为浸润前病变(AAH)或(AIS)。由于右肺上叶的最大结节靠
原发性肺黏液（胶样）腺癌 （MCA）癌组织呈界限不清的褐色或灰 褐色、柔软、半透明似胶冻的瘤体组织，癌细胞产生的细胞外黏液在 细胞外形成大小不等的黏液池（黏液湖），黏液湖周围衬覆高柱状细 胞。
根据以上独特的组织学特征，确诊 MPA 并不困难。
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大量研究发现，甲状腺转录因子-1（TTF-1 ）、细胞角蛋白 7 （CK7 ）、细胞角蛋白 -20 （CK20 ）有助于 MPA 与转移性 腺癌的鉴别。
近肺裂，显示较致密。手术切除后证实为非粘液性AIS.
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原位粘液性腺癌的CT表现
左肺上叶2.0cm大小的实性结节伴充气支气管征
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非粘液性微浸润型腺癌(MIA) 的CT表现
轴向2mm层厚CT切面示右肺上叶外周一明显的毛玻璃样部分实性的 结节，其包括4x3mm大小的实行成分与病理学证实的浸润一致
TTF-1目前被广泛应用于原发性肺腺癌（TTF-1 ，+ ）与转移性 腺癌（TTF-1 ，- ）的鉴别。研究发现 MPA 部分表达 TTF-1 ， 各亚型间阳性率差异明显，TTF-1 在肺原发性印戒细胞性腺癌 （SRCC） 和 原发性肺腺癌伴黏液分泌（SA ）中高表达，而在 原发性肺黏液性细支气管肺泡癌（M-BAC ）和 原发性肺黏液 （胶样）腺癌(MCA)中呈低表达甚至出现阴性表达，而转移性胃 肠道腺癌往往阴性表达。
肺原发性印戒细胞性腺癌（SRCC） 和 原发性肺腺癌伴黏液 分泌（SA ）易形成实性的癌巢，CT 上多表现为结节团块影；
原发性肺黏液性细支气管肺泡癌（ M-BAC ）在 CT 上多表现 为边缘不清的低密度灶，并且呈多灶性，常累及整个肺叶， 常伴有支气管充气征和毛玻璃影；
原发性肺黏液（胶样）腺癌（ MCA ）多表现为边界清楚、密 度略低的结节状团块影，内含有丰富的胶质黏液物质。
肠型
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新分类主要变化
强调了放射影像学对肺孤立性小结节的诊断价值和临 床意义。
TNM分期中的T (肿瘤)可能有浸润成分的体积。
浸 润 型 腺 癌
轴向CT（A）示位于左肺上叶的部分实性结节 ；矢状面(B)和(C)显示自动测量实性成分 (1.188cm3)及整个病灶(8.312cm3)的体积。 在此病例中，若肿瘤大小仅测量浸润成分， 则T因子的大小将由T2a(3.2cm)降至 T1a(1.8cm）。在明确浸润范围比实际肿瘤范 围更能有效预测预后之前，建议同时记录整 个肿瘤大小及浸润范围
肺粘液腺癌及肺腺癌国际多学科 分类解读
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MPA 主要的影像学表现有结节影、肺实变影、多囊腔影、空 洞影、毛玻璃影、气泡样透亮影、支气管充气征、小叶间隙 增宽等。
有研究显示，77.1% MPA 病例出现支气管充气征，75.0% 有毛 玻璃影，75.0% 有含空气的实变影，68.8% 有小叶间隔增厚， 45.8% 含中央小叶结节，39.6% 出现气道黏液堵塞。
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粘液性AIS 粘液性MIA 浸润性粘液腺癌
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浸润型粘液性腺癌的CT表 现
横断面（A)及冠状面(B)CT示多叶实变及 混有GGO的结节，出现支气管充气征
粘液性腺癌
粘液性腺癌
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胎儿型腺癌（高级别）
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浸润前病变
非典型腺瘤性增生（AAH） 非黏液性
原位腺癌（AIS）
黏液性
非黏液性
黏液/非黏液混合性
ห้องสมุดไป่ตู้
微浸润性腺癌（MIA 黏液性
）
黏液/非黏液混合性
贴壁状为主
腺泡性为主
浸润性腺癌
乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有黏液产物
浸润性腺癌变型
浸润性黏液腺癌 胶样型 胎儿型
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MPA 的确诊主要依靠病理学检查。肺原发性印戒细胞性腺癌（SRCC ） 是胞质内含丰富的黏液，黏液将细胞核挤到一侧胞膜下，形成“半月 状”，核的偏位使细胞呈现出印戒样外观；
原发性肺腺癌伴黏液分泌（SA ）由片状的多角形细胞组成实性癌巢， 缺乏腺泡、腺管和乳头状结构，但常有黏液出现；
原发性肺黏液性细支气管肺泡癌（M-BAC ）由胞浆淡染的、胞质含 有丰富黏液、细胞核位于基底部的高柱状细胞构成，沿肺泡壁生长， 且没有间质侵袭；
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浸润前病变(AAH或AIS)的CT表 现
2mm层厚横断面图像示左肺上叶一枚 0.5cm大小的GGN,保持稳定状态已8年
AAH薄层CT特征
• AAH：纯毛玻璃样结 节(pGGO) ≤5mm， 偶可达12mm，可单 个或多个。
• 生长非常缓慢
体检发现pGGO 手术病理AAH
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通常≤0.5cm；肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长； 细胞轻－中度非典型，“图钉”样，可有核内包 涵体；细胞间有裂隙。