急性脑梗死患者神经元特异性烯醇化酶水平检测的临床意义

急性脑梗死患者神经元特异性烯醇化酶

水平检测的临床意义

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】急性脑梗死;神经元特异性烯醇化酶;梗死面积;认知功能障碍

因急性脑梗死(ACI)常伴有较高的病死率和致残率，故临床医生对其病情发展及预后判断十分重视。神经元特异性烯醇化酶(NSE)是一种细胞内蛋白质，特异地存在于神经细胞和神经内分泌细胞。当缺血、缺氧、中毒或损伤时，细胞膜的完整性受到破坏，NSE便从细胞内释放出来。动物实验表明，脑脊液NSE可用来判断脑梗死急性期脑损伤程度和鉴别脑的可复性与不可复性变化，这是许多现代影像学技术如CT、磁共振成像等所不能代替的〔1〕。本文检测206例ACI患者血清NSE水平，探讨其对ACI病情及预后判断的临床意义。

1对象与方法

1.1研究对象2008年1月至2009年12月我科住院ACI患者206例，男112例，女94例，年龄48~79〔平均(5

2.3±2.8)〕岁。病程4~24 h;均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的标准〔2〕,并经头颅CT和(或)MRI证实。正常对照组为同期我院健康查体者120例，

其中男女各半，年龄50~80〔平均(55.3±2.1)〕岁，排除心血管疾病、糖尿病及最近有感染史、严重肝肾功能障碍及外伤者。ACI组于入院次日清晨以及正常对照组体检日清晨抽取空腹静脉血，分离血清保存待测。根据患者临床神经功能缺损程度评分标准〔3〕按病情轻重分为轻度组69例，年龄49~72岁，男42例，女27例;中度组56例，年龄52~79岁，男28例，女28例;重度组91例，年龄48~75岁，男42例，女39例。参照陈明生等〔4〕对脑梗死灶大小的分类标准，将患者分为大面积梗死组(10 cm3)65例，男37例，女28例，年龄50~72岁;中面积梗死组(5～10 cm3)77例，男43例，女34例，年龄48~75岁;小面积梗死组(5 cm3)64例，男女各半，年龄49~79岁。根据简易精神状态检查量表(MMSE)于入院当天对ACI患者认知功能进行评定。MMSE评分小于等于参考值者〔评分标准:满分30分,文盲≤17分;小学(受教育年限≤6年) ≤20分;初中及以上者≤4分〕为脑卒中后认知功能障碍者124例;评分 24分者为非脑卒中后认知功能障碍者82例。根据MMSE评分结果,将脑卒中后认知功能障碍者分为轻度组52例，男30例，女22例，年龄48~76岁;中度组38例，男20例，女18例，年龄52~73岁;重度组34例，男18例，女16例，年龄50~79岁。

1.2标本采集和处理ACI组于入院次日清晨以及正常对照组体检日清晨抽取空腹静脉血，凝固后3 000 r/min离心10 min，分离血清于-70℃低温冰箱冻存。所有标本均无溶血。

1.3检测方法NSE试剂盒由解放军总院放射免疫学研究所提供，

按照试剂盒说明书进行放免法检测。

1.4统计学方法数据以x±s表示，采用SPSS13.0软件，多组间均数比较采用方差分析，两组间均数比较采用t检验。相关性分析采用直线相关分析法。

2结果

2.1ACI患者与健康人NSE水平比较ACI患者血清NSE水平〔(35.54±

3.68) ng/ml〕明显高于健康人〔(5.69±3.24)ng/ml〕(P0.05)。

2.2不同病情程度ACI患者的NSE水平轻、中和重度ACI患者血清NSE水平分别为(12.47±2.98)、(34.69±

3.72)、(76.73±3.51)ng/ml，重度ACI患者血清NSE水平较中、轻度ACI患者明显增高，且中度高于低度者(P0.05)。

2.3不同梗死面积ACI患者血清NSE水平比较大、中和小梗死面积ACI患者血清NSE水平分别为(69.63±2.66)、(38.92±2.70)、(1

3.67±3.13)ng/ml，各梗死面积间差异显著(P0.05)。

2.4不同认知水平ACI患者血清NSE水平比较合并认知功能障碍者NSE水平〔(40.75±

3.79)ng/ml〕高于无认知障碍者〔(20.41±2.97)ng/ml〕，且随认知障碍程度增加，血清NSE水平也明显增加，轻中重度认知障碍组血清NSE分别为(23.51±2.61)、(35.92±2.71)、(48.90±3.49)ng/ml，各组间差异显著(P0.05)。

2.5NSE水平和梗死面积与MMSE水平的相关性相关性分析显示，NSE水平与梗死灶面积大小及认知功能障碍程度均呈正相关

(r=0.589,r=0.298)。

3讨论

NSE作为脑组织损伤后的特异性蛋白，虽然对ACI的诊断不具有较高的特异性，但是其血清水平可以反映神经元的损伤程度，为判断ACI后中枢神经系统受损的程度提供定量判断标准〔5〕。本研究结果提示，随着ACI病情的加重及梗死面积的增加，NSE水平逐渐增高，与上述研究结果一致〔5〕。因为NSE特异性地存在于神经元和神经内分泌细胞中，而外周血中NSE的含量是观察脑内神经元损伤和坏死的特异性指标，其释放水平多少与神经元细胞死亡数量呈直接相关，而与胶质细胞数量等无关，故血清NSE水平可以用来反映患者病情的严重程度。本实验结果证实了此结论。脑卒中后患者经常出现认知功能障碍。本研究中合并认知功能障碍者124例，占60.2%。认知功能是指大脑智力活动的各个方面，如感知、记忆、语言、抽象思维等。脑的认知功能通常由各部脑组织密切配合来完成，边缘系统是人体智能的基础结构，其纤维联系通过脑室周围的白质，构成完整的体系，是人体内外各种信息的储存和初步运算中心，而这些部位又经常是脑梗死患者常见的病变部位〔6〕。故本研究中的ACI患者中有较高比例者并发了脑卒中后认知功能障碍。有研究结果显示血管性痴呆患者的脑脊液中NSE水平与其痴呆严重程度呈正相关，认为NSE不但可作为反映脑损伤严重程度的灵敏指标，同时也可能作为智能因子参与人的认知活动〔7〕。本研究结果则提示，NSE不但可以判断ACI患者病情的严重程度，判断梗死面积，而且可以用来评价其认识功能的水平，故