骨科创面的治疗与修复
骨科术后康复治疗指南
骨科术后康复治疗指南经常有患者在骨折术后，虽然接受了完美的外科手术治疗，但下肢肌肉萎缩严重，软组织缺乏营养，膝关节活动度极差，甚至无活动度。
这些问题会导致患者抱怨下肢常有疼痛，关节活动度差，跛行或只能在支具辅助下行走，功能恢复不满意，生活质量严重下降。
为了解决这些问题，复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三大原则。
合理的物理康复治疗及早期的功能锻炼在整个恢复过程起着重要的作用。
康复治疗的意义在于缩短骨折临床愈合所需的时间，避免因肌肉失用性萎缩、骨质脱钙、肌腱挛缩等问题导致的功能障碍和残疾。
微创治疗在创伤骨科领域的发展，为术后患者的康复治疗带来了。
微创的理念和治疗方法最大限度地减少了手术对软组织的刺激和损伤，有利于保护骨组织的血运和软组织的功能，显著缩短了患者术后康复的时间。
常用的康复治疗措施包括关节松动术、牵拉肌肉、功能性活动、肌力和肌耐力训练以及瘢痕组织松动术。
关节松动技术可有效恢复关节内动作而不对关节软骨造成创伤或压迫骨折部位。
牵拉肌肉可通过固定-放松和主动-收缩技术控制强度，但在超出骨折部位应用阻力或牵拉力前需等到影像学证实骨折愈合。
功能性活动应在固定后初期进行，不伤害无力肌肉、软骨、骨骼及结缔组织。
肌力和肌耐力训练应在固定术后2～3周开始，以轻微的等长运动开始，并逐渐进展到适当范围内的轻微阻力运动。
瘢痕组织松动术可帮助恢复关节活动度和肌肉功能。
综上所述，合理的康复治疗对于骨折术后的恢复至关重要。
在医生和患者的共同努力下，患者的生活质量将会得到明显提高。
如果患者有运动限制性的瘢痕组织，可以使用徒手技术松动瘢痕。
选择技术应该根据涉及的组织而定。
MIPO技术结合LCP内固定治疗四肢骨折术后一般需要分期进行康复治疗。
通过以上分阶段对患者进行系统的康复治疗，可以使骨折部位及患肢的功能恢复到最佳状态。
MIPO技术结合LCP内固定治疗四肢骨折术后在分阶段进行康复训练时，也应该根据不同部位的骨折选择不同的锻炼方法。
骨科创伤及感染创面应用VSD治疗的临床疗效分析
８例、 ２ ７例 。比较 两组病例在年龄 、 性别和病史等方 面的差异 ， 他 均 愈合时 间明显缩 短 ， 两组 之间的差 异具有统计学 意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 结 果见 表 １
３讨 论
． １ 封闭 负压 引流技 术 （ Ｖ Ｓ Ｄ） 的作用机 制和适 用范围 纳入对象要符合 以下条件 ： 不能实现 Ｉ 期缝合 的四肢骨科创伤 ３
组织 、 分 泌物 ， 促进 创伤的愈合 ， 而且 能缩短换药 时间 、 减轻患者 持续封 闭负压吸引直 到创 面的肉芽 丰满 后进 行创面植皮术 ， 并根 痛苦 、 降低手术 费用 。 同时还 减轻 了医生的劳动强度 。本文 回顾 据病原 学检查结果继 续进 行抗炎 治疗 。
． ４疗 效 判 定 方 法 性分析 了我 院于 ２ ０ １ ２年 ５月一２ 叭３年 ３月接 收的 ７ ０例骨科创 １
要放置 引流条 ， 每隔 ５ ￣ ６ ｄ 进 行一次病原学检查 ， 且 使用敏感抗生 素进 行抗感染治疗 ； 实验 组则采用 Ｖ Ｓ Ｄ敷料来覆盖创面 ， 每次覆盖的时间是 ５ ￣ ７ ｄ ， 封闭负压吸引直到创面的 肉芽丰满后进行创面植皮术 ， 并根据病原 学检查结果继续进行抗炎治疗 。 统计分析实 验组和对照组 的愈合 时间及其 总疗效 。结 果 对照组 ２ ９例 （ ８ ３ ％） 伤 口愈合 良好且无渗液 ， ６例患者 的治愈效果 较差 ， 创面修复 时间是 ７ ～ １ ３ ｄ ， 平均 愈合 时间是 １ ０ ． ２ ｄ ； 实验组 ， ３ ３例 （ ９ ４ ％） 患者伤 口愈合 良好且无渗 液 ， 愈合效果较差者 ２ 例， 创 面修复时间是 ５ ￣ ９ ｄ ， 平均愈合时间是 ６ ． ７ ｄ 。与对照组相比 ， 实验组患者 的伤 １ ５ １ 愈合率明显升高， 伤 口平均愈合时问明显缩 短， 两 组之间 的差异具有 统计学意义（ 尸 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 Ｖ Ｓ Ｄ技术应 用于骨科创伤及感染创面治疗时 ， 能很好 的修复创伤面 ， 提
创伤修复思路及技巧ppt课件
修复。
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两种方法的优缺点
• 方法（皮瓣法）1：修复时间短，最大程度 挽救局部间生态组织，最大程度保留了患 肢功能，外观和形态良好，局部耐磨。
• 方法2：由于电烧伤的特点，渐进性坏死， 反复清创和换药，时间长，局部组织毁损 严重，严重时可导致大出血。最终虽经修 复，但疤痕重，功能差！
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3
一、皮片和皮瓣
皮片和皮瓣：皮片是不含皮下组织的游离 断层组织，分为刃厚、中厚和全厚片，其 成活主要靠创面基底（受皮区）予以血供 ，自身不带任何血供。皮瓣（肌皮瓣）则 是带有皮下组织等组织的带血供或不带血 供（游离皮瓣）复合组织，其移植后成活 主要靠自身建立的血供，同时，可为被修 复的创面提供新的血供。
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我们选用的皮瓣
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病例3：踝部小面积溃疡
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病史特点：
• 1.热液烫伤，病程2月， • 2、保守换药不能愈合。 • 3、足靴区，特殊部位，需要耐磨 • 4、清创后肌腱外露 • 5、小面积组织缺损 • 结论：皮瓣修复
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可以选择的皮瓣
• 1、足内侧皮瓣 • 2、局部随意皮瓣 • 3、胫后动脉低位穿支皮瓣 • 4、足背动脉岛状瓣 • 5、腓肠神经营养动脉皮瓣 • 6、游离皮瓣
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病例四：足内侧远端电烧伤
• 病史特点： • 青壮年，高压电烧伤出口 • 足内侧远端 • 清创后骨骼肌腱外露 • 结论：皮瓣修复
骨科创伤的救治与康复护理
评价提供科学依据。
持续改进在骨科创伤救治中应用
问题反馈与改进
01
通过定期随访和效果评价，及时发现存在的问题和不足，制定
相应的改进措施。
新技术、新方法应用
02
关注骨科创伤救治领域的新技术、新方法发展动态，积极引进
和应用先进技术，提高救治水平。
关节置换术
对于严重关节损伤或关节 炎患者，可采用人工关节 置换术，以缓解疼痛、恢 复关节功能。
脊柱手术
针对脊柱骨折、椎间盘突 出等脊柱疾病，可采用椎 弓根螺钉固定、椎间融合 等手术方法进行治疗。
术后并发症预防与处理
深静脉血栓预防
术后早期进行肢体活动，促进血 液循环；必要时使用抗凝药物预 防深静脉血栓形成。
物理因子治疗在骨科应用
01
缓解疼痛
通过物理因子治疗如热敷、冷 敷、电疗等，可以缓解患者的 疼痛症状。
02
消炎消肿
物理因子治疗可以促进局部血 液循环，加速炎症和肿胀的消 退。
03
促进骨折愈合
某些物理因子如超声波、电磁 场等可以促进骨折的愈合过程 。
04
恢复关节功能
通过关节松动术、持续性被动 运动等物理治疗方法，可以帮 助患者恢复关节功能。
骨科创伤的救治与康复护 理
汇报人：XX 2024-01-19
目录
• 骨科创伤概述 • 急救与初步处理 • 手术治疗及术后管理 • 康复护理原则与实践 • 功能锻炼与物理治疗方法 • 长期随访及效果评价
01
骨科创伤概述
定义与分类
定义
骨科创伤是指骨骼、关节、肌肉 、韧带、肌腱等运动系统受到外 力作用而导致的损伤。
中医外治法治疗骨科感染创面研究进展
中医外治法治疗骨科感染创面研究进展
金海龙;庄洁;翟建国;周硕霞;王崧伊;张茂飞;苗倍铭
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】2018(37)11
【摘要】感染创面是骨科常见的疾病和手术并发症,感染创面不仅容易对患者机体关节功能的恢复及整体治疗效果有不良影响,而且使患者因疗程延长而支出更多费用。
临床上运用中医药治疗该病在促进创面愈合、修复感染创面已有较大的进展。
其中中医外治法是治疗感染创面行之有效的方法,具有抗炎、促进血液循环、促进肉芽组织生长等多种作用。
参考文献37篇。
【总页数】4页(P957-959)
【关键词】骨科;感染创面;中医外治法;综述
【作者】金海龙;庄洁;翟建国;周硕霞;王崧伊;张茂飞;苗倍铭
【作者单位】文登整骨医院
【正文语种】中文
【中图分类】R274.9
【相关文献】
1.肛瘘术后创面愈合的中医外治法的研究进展 [J], 王建霞;房栩丞
2.慢性难愈创面的中医外治法研究进展 [J], 赵俊华;赵永泉;马江波
3.中医外治法治疗骨科感染创面注意事项 [J], 张鹏辉
4.中医外治法促进肛瘘术后创面愈合的研究进展 [J], 张晶晶;王坚;罗观洋;李小玲;
杨洁
5.中医外治法治疗慢性难愈性创面的研究进展 [J], 宋珊珊;李大勇
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骨伤整复的基本内容
骨伤整复的基本内容全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨伤整复是一种治疗骨折和其他骨伤的方法，通过重置骨头和关节，使之恢复原来的位置和功能。
骨伤整复是外科医生和整复科医生的专业领域，在处理各种骨折和关节脱位时起着重要作用。
在遭受外伤或其他原因导致骨骼不正常移位时，骨伤整复是必不可少的治疗方法。
骨伤整复的重要性不可忽视，因为如果骨折或关节脱位没有得到及时治疗，会导致严重后果，如错位愈合、功能障碍、畸形和长期疼痛等。
在面对骨伤时，及时就医并进行整复是至关重要的。
骨伤整复的基本内容包括以下几个方面：1. 骨折和关节脱位的初步评估：在患者到达医院时，医生会首先进行初步评估，包括了解患者的病史、疼痛程度、伤情范围和可能导致伤害的原因。
医生还会进行身体检查，观察患者的受伤部位，确定是否存在骨折或关节脱位。
2. 影像检查：为了确定骨折或关节脱位的具体情况，医生会进行X光、MRI或CT等影像检查。
这些检查可以帮助医生确定骨骼的移位程度和方向，为下一步的整复提供重要信息。
3. 麻醉和疼痛控制：在进行骨伤整复之前，医生通常会给患者注射麻醉药物以减轻疼痛。
这样可以确保患者在整复过程中不会感到过度痛苦。
4. 骨伤整复的操作过程：在确定了骨折或关节脱位的具体情况之后，医生会采取相应的整复措施。
整复过程需要医生在手术台上进行，通过手法和工具将骨头和关节恢复到正确的位置。
整复过程需要细致、耐心和技术精湛，以确保患者受伤部位的稳定和恢复。
5. 术后护理和康复：在骨伤整复手术结束后，患者需要接受特殊的护理和康复训练。
医生会为患者制定专门的康复计划，包括物理治疗、运动训练和饮食指导等，以帮助患者尽快恢复功能。
骨伤整复是一种重要的治疗方法，可以帮助患者恢复受伤部位的功能和稳定性。
在面对骨折和关节脱位等骨伤时，及时就医并接受整复治疗是至关重要的。
通过医生的专业操作和患者的积极配合，骨伤整复可以为患者带来更好的康复效果和生活质量。
第二篇示例：骨伤整复是一种通过外科手术或保守治疗恢复骨骼及其附属组织功能的方法。
创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件
在保证治疗效果的前提下，积极寻求降低治疗成本的方法和途径， 减轻患者和社会的经济负担。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力，增强患者战胜疾病的信心。
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增强信心与自我效能
通过成功案例分享、鼓励患者参与康复计划等方式，增强 患者治愈疾病的信心和自我效能感。
家属参与及沟通技巧
家属教育
向家属传授创面护理、心理支持等方面的知 识，使家属能够成为患者的有力支持者。
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和 心理状态，共同制定和调整治疗方案。
家属参与治疗
止血措施
对于活动性出血点，应采取有效止血措施，如电凝、结扎或填塞 止血等。
植皮术和皮瓣移植术应用
创面评估
根据创面大小、深度、部位和周围皮肤条件等因素，选择合适的植 皮或皮瓣移植方法。
术前准备
完善术前检查，评估患者全身状况，制定手术方案。
手术操作
按照无菌原则进行手术操作，确保移植组织的成活和创面的良好愈合 。
治疗配合教育
向患者说明治疗计划、药物使用、创面护理等方面的知识，确保患者能够积极配合治疗， 提高治疗效果。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，采取倾听、 安慰、鼓励等心理疏导措施，帮助患者建立积极心态。
疼痛管理
教授患者疼痛自我评估方法，提供疼痛缓解技巧，如深呼 吸、放松训练等，以减轻患者的痛苦。
创面分类标准
急性创面
由外伤或手术等引起的皮肤组织损伤，通常在短时间 内可愈合。
慢性创面
如何做好创伤骨科病人的康复护理
如何做好创伤骨科病人的康复护理由于骨科手术创伤通常包含突发事件，因此患者在生理和心理状态方面都承受着巨大的痛苦，并且患者及其亲属迫切需要科学研究以进行合理的修复。
因此，如何利用现代医学技术做好创伤骨科患者的手术治疗和术后康复护理，最大程度地减轻患者的身体和精神压力，使患者尽快从日常生活中恢复正常生活，这对患者很重要。
随着当代诊疗技术的发展，创伤骨科康复医学技术也越来越完善。
现代医学技术基于抢救解决方案，一般皮下组织创伤性损伤解决方案和皮下组织开放性损伤解决方案来治疗损伤，从而减轻或减轻患者的疼痛，缓慢修复患者的受伤机构，并在疾病发生时使患者得到解决不会发生。
在这个阶段，要在骨科创伤患者的康复医学中取得好成绩，需要医生，护士和患者的共同努力。
医生必须根据患者的具体情况对其进行治疗。
应该选择适合患者情况的手术治疗方法。
手术后，应为患者制定详细的科学康复计划，以减轻患者的痛苦。
护理人员应积极开展心理指导，加强沟通，缓解患者焦虑不安的心理，应通过心理指导来提高患者的修复自信心，提高康复医学的实际效果。
此外，患者自身可以摆脱烦躁不安，与治疗计划密切配合，并根据需要进行恢复运动，以尽早获得手术恢复。
一般来说，要做好骨伤科病人的康复医学工作，关键是要从围手术期，术中，术后以及住院后的康复工作中以下三个层次开始。
一、围术期康复护理因为骨科手术的大部分创伤来自事故，其中大多数需要手术治疗。
意外的创伤使他们的人体在早晨非常痛苦。
此外，由于躁动不安和焦虑，他们并非如此。
目前尚不清楚骨科创伤是否会对人体造成伤害，并且尚不清楚术后恢复的实际效果是什么。
此元素不利于骨科创伤患者的修复。
因此，为了更好地提高康复医学的实际效果，住院后应进行心理指导，以消除患者的后顾之忧。
一方面，医院的门诊部应为其配备舒适的病房和住院治疗设备，营造温暖的环境，有利于减轻患者的抑郁感；另一方面，医生和护士还需要确保更多的护理轮次，更多的交流，更多地掌握患者的身体和精神状态，全面收集患者资料并评估他们的心态。
中医骨伤科学如何治疗创口愈合
中医骨伤科学如何治疗创口愈合在日常生活中，我们难免会遭遇各种意外伤害，导致身体出现创口。
而创口的愈合对于恢复健康至关重要。
中医骨伤科学在治疗创口愈合方面有着独特的理论和方法，历经数千年的实践验证，展现出了显著的疗效。
中医骨伤科学认为，创口愈合是一个复杂的生理过程，涉及到气血、经络、脏腑等多个方面。
当身体受到损伤时，气血运行不畅，经络受阻，脏腑功能失调，都会影响创口的愈合。
因此，治疗创口愈合需要从整体出发，综合调理。
首先，中医强调清创处理。
在创口形成初期，要及时清除伤口内的异物、瘀血和坏死组织，以保持创口的清洁。
这与现代医学的清创理念是一致的，但中医的清创方法更加注重手法的轻柔与细致，避免对周围组织造成过多的损伤。
在药物治疗方面，中医有着丰富的经验。
对于新鲜的创口，常常会使用一些具有止血、消肿、止痛作用的中药，如三七、蒲黄、乳香、没药等。
这些中药可以制成药膏、散剂等外用剂型，直接敷在创口上，能够有效地减轻疼痛和肿胀，促进止血。
当创口进入修复阶段，中医会使用一些具有生肌收口作用的药物，如血竭、儿茶、白及等。
这些药物能够促进肉芽组织的生长，加速创口的愈合。
同时，还会根据患者的体质和病情，配合内服中药，以调理气血、扶正祛邪。
例如，对于气血虚弱的患者，会给予益气养血的中药，如黄芪、当归、熟地等，以增强身体的修复能力。
除了药物治疗，中医骨伤科学还注重手法治疗。
在创口愈合过程中，适当的按摩、推拿可以促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，有助于创口的恢复。
例如，通过按摩创口周围的穴位，如足三里、血海、合谷等，可以调节气血运行，增强机体的免疫力。
针灸也是中医治疗创口愈合的常用方法之一。
通过针刺特定的穴位，可以激发人体自身的调节机制，促进气血流通，加速创口的愈合。
例如，针刺足三里、三阴交等穴位，可以提高机体的代谢水平，增强组织修复能力。
中医还重视饮食调理在创口愈合中的作用。
认为饮食应清淡、易消化，多食用富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鸡肉、鱼肉、蛋类、蔬菜、水果等，以补充营养，促进创口愈合。
骨科创伤的急救处理 ppt课件
(2) 未脱位的爆裂骨折继发的晚期神经损 伤; (3) 骨折脱位及严重爆裂骨折合并有 神经损伤。
脊柱复合伤
复合性脊柱损伤指伴有其它组织、器官 损伤,该类损伤机制、病情复杂，主张早 期处理,
肝素可能有助于刺激脂肪酶的活性，减 少脂肪的聚集，但同时是一种抗凝剂， 这对于一个外伤病人有增加出血的危险 性。
死亡率
暴发型死亡率极高，临床型（完全型） 死亡率10％－20％。常见原因为呼衰。
预防及治疗
外伤后预防
在病人抢救中，长骨骨折处理需十分小 心，尽量少搬动，伤肢尽快用夹板固定。 早期制动能减少骨折端活动及组织再损 伤，可降低FES发生率。
一、多发伤 二、四肢骨折 三、脂肪栓塞综合征 四、骨筋膜间室综合征 五、脊柱骨折 六、脊髓损伤
多发伤
临床特征：
1、伤情重
多系统、多器官 早期低氧血症＞90% 呼吸困难型 隐蔽型
临床特征：
2、休克多 ： ＞50%
严重创伤刺激 急性大出血 心泵效率↓ 胸、腹→67% 休克后1h内救治—死亡率0% ＞8h内救治—死亡率＞75%
FES治疗
目前尚无直接溶解脂栓的特殊疗法，因 此其治疗措施以保护重要器官（肺、脑） 功能为主，维持水、电解质平衡，防止 各种并发症的综合治疗。
呼吸支持治疗
FES死亡原因主要是呼吸衰竭导致的低氧血症， 因此，呼吸支持治疗是FES的最基本治疗方法。
保护脑功能
1、头部降温，体温下降10C，脑代谢下 降6．7％。 2、脱水疗法：20％甘露醇200ml，2－3 次／日。 3、镇静。
深部感染的机会反而会大为减少。
脊柱骨折
骨科创伤感染的治疗方法及其疗效研究
骨科创伤感染的治疗方法及其疗效研究【摘要】目的：本研究旨在评估负压封闭引流术在骨科创伤感染治疗中的临床疗效。
方法：回顾性研究我院近一年内接受治疗的骨科创伤感染患者，将其随机分为观察组和对照组，分别实施不同治疗方案。
观察并比较两组患者的创面愈合时间、住院时间以及临床疗效。
结果：治疗结束后，观察组患者的创面愈合时间为（13.14±3.04）天，住院时间为（25.67±4.54）天，明显短于对照组患者的（24.26±4.26）天和（25.67±4.54）天，两组数据比较差异显著（P＜0.05）。
观察组患者的治愈率为57.1%，仅1例治疗无效，治疗总有效率为95.2%。
而对照组的治愈率仅为19%，治疗总有效率为76.2%。
两组患者在治愈率和治疗总有效率方面的对比结果均具有统计学差异（P＜0.05）。
结论：本研究结果表明，在骨科创伤感染治疗中，负压封闭引流术具有显著的临床疗效。
【关键词】骨科；创伤；感染；治疗骨科创伤感染是一种常见而严重的骨科疾病，其治疗一直是医学领域的研究热点之一。
创伤性骨折、手术切口感染以及开放性骨折等状况都可能导致骨组织感染，严重时甚至危及患者生命。
由于感染的多样性和复杂性，骨科创伤感染的治疗一直是一项临床难题[1]。
本研究旨在探讨骨科创伤感染的治疗方法及其疗效，通过对多种治疗手段的应用和比较，寻找最适合不同患者的治疗方案。
深入研究将为骨科创伤感染的治疗提供更为科学、合理的依据，有望在未来推动临床实践的发展，提高患者的治疗成功率和生活质量。
1资料与方法1.1一般资料本研究选取我院2022年1月至2023年5月期间收治的骨科创伤感染患者作为研究对象，共抽取了42例患者作为研究样本。
通过电脑流水编号的方式，将这些患者随机分为对照组和观察组，每组均包含21例患者。
在对照组中，男性患者11例，女性患者10例，年龄范围从18岁至63岁不等，平均年龄为（40.5±2.1）岁。
外科学创面修复技术简介
根据创面性质和治疗手段的不同，创面修复技术可分为传统创面修复技术和现代 创面修复技术两大类。传统创面修复技术主要包括清创、缝合、包扎等，而现代 创面修复技术则包括湿性愈合、负压封闭引流、生物材料应用等。
发展历程及现状
发展历程
创面修复技术的发展经历了漫长的历史过程。早在古代，人们就开始使用各种自然物质如蜂蜜、动物油脂等涂抹 伤口以促进愈合。随着医学科学的进步，创面修复技术不断得到改进和完善，逐渐形成了现代创面修复技术的体 系。
01
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局部因素
包括创面感染、异物残留 、局部血液循环障碍、神 经支配受损等。
全身因素
包括年龄、营养状况、免 疫功能、激素水平、药物 使用等。
其他因素
如吸烟、饮酒、心理压力 等也会对创面愈合产生不 良影响。
促进创面愈合的措施
彻底清创
清除创面上的异物、坏死组织及不健 康的肉芽组织，为创面愈合创造良好 条件。
心理干预
对患者进行心理干预，减轻其焦虑、 抑郁等不良情绪，提高患者的治疗依 从性和生活质量。
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控制感染
合理使用抗生素，控制创面感染，促 进炎症消退。
03
改善局部血液循环
采用理疗、按摩等方法，改善创面局 部血液循环，促进新生血管形成和细 胞增生。
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04
营养支持
给予患者足够的营养支持，包括蛋白 质、维生素、矿物质等，促进创面愈 合。
颅脑外伤创面处理
应用清创、止血、去骨瓣减压等创面修复技术，处理颅脑外伤创 面，降低颅内压，挽救患者生命。
脑脊液漏修补
采用自体组织或人工材料修补脑脊液漏，防止颅内感染。
头皮缺损修复
应用皮瓣转移、植皮等创面修复技术，修复头皮缺损，恢复患者 外观。
骨科创面的治疗与修复共55页
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
骨科创面的治疗与修复
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
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一、创面的换药——敷料
1.
现代伤口敷料-分类
交互式伤口敷料
内含具有超效吸收的丙烯酸酯聚合物，被林格氏液激活后，连续 24小时释放林格氏液，持续、主动、强效清洁伤口，适用于所有 开放性伤口（除狭深伤口），包括感染性伤口及愈合各期，尤以 清创期为佳
2.
银敷料
银离子可以直接杀死细菌，控制伤口感染，加速伤口愈合，去除 因细菌而产生的异味，是一种理想的抗感染敷料
刺 激
减少了传统换 药的次数和抗 生素的使用； 减轻病人的经 济负担
肉芽组织的生长、 促进血液循环
无
毒性、组织刺激性、免 疫活性、皮肤致敏性
阻 止
外界细菌的进入
•大面积皮肤缺损 •撕脱伤、脱套伤 •骨筋膜室综合症 •肌腱外露或骨外露 •慢性骨髓炎合并创面经久不愈合 •开放性骨折并软组织缺损
• 对植皮区的保护 • 糖尿病性溃疡 • 陈旧性烧伤创面 • 新鲜的烧伤创面 • 褥疮
Musculocutaneous island flap with vasonerval pedicle
点 线 皮瓣设计
Design of the flap
旋转轴 轴心线
Point－axis to transfer flaps Line－ axal line of the flap
面 弧
血供范围
nutritional vessel can supply
直接皮血管
肌皮血管
肌间隔皮肤血管
皮肤
Skin
皮下组织 Subcutaneus tissue
深筋膜
fascia profunda
肌肉 muscle
筋膜皮瓣 Fasciocutaneous flap
筋膜皮瓣 Fasciocutaneous flap
筋膜皮瓣 Fasciocutaneous flap
一、创面的换药——敷料
1.
现代伤口敷料-分类
交互式伤口敷料
内含具有超效吸收的丙烯酸酯聚合物，被林格氏液激活后，连续 24小时释放林格氏液，持续、主动、强效清洁伤口，适用于所有 开放性伤口（除狭深伤口），包括感染性伤口及愈合各期，尤以 清创期为佳
2.
银敷料
银离子可以直接杀死细菌，控制伤口感染，加速伤口愈合，去除 因细菌而产生的异味，是一种理想的抗感染敷料
一、创面的换药——原则
2.选择最佳的换药环境
能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换 药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、 休息和开饭时间 换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境Leabharlann 一、创面的换药——原则
3.换药间隔时间
要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生 上皮和肉芽组织 清洁的伤口换药次数可减少
三、自体皮肤移植技术
1.表层皮片
又称表层刃厚皮片，平均厚度0.3mm左右，它包含皮肤的表层及 少量的真皮乳突层 特点：真皮含带少皮片菲薄，易于成活，具有较强的抗感染力， 容易切取，供皮区不受限制，愈合迅速。缺点：弹性差，易于挛 缩，不耐磨擦，色泽深暗，外形不佳。 主要用于肉芽创面，大 面积烧伤及撕脱伤皮肤缺损的覆盖
二、 VSD技术（Vacuum Sealing Drainage ）
1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明 1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并创 造性地应用于骨科及普外科 概念:用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进 行负压吸引的技术
优点
去 除
细菌培养基和毒性 分解产物
植皮后用VSD法加压打包，负压状态需要维持12-15天
VSD的并发症
VSD材料干 结变硬
引流管堵塞
术后的护理观察要点
1
负压源的正常值-0.017Mpa至-0.06Mpa
2
3 4
VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在 48小时内VSD材料是否干结变硬 引流管是否被受压或折叠,是否被引流物堵塞
四、皮瓣修复技术
皮瓣类型
随意皮瓣 Random flap 筋膜皮瓣与筋膜瓣 Fasciocutaneous flap and fascia flap 轴形皮瓣（或穿支皮瓣） Axial flap 肌皮瓣与肌瓣 musculocutaneous flap and muscle flap 游离皮瓣 free flap
Range－extent to which the
旋转弧
Arc－boundary that the flap can reach
轴型皮瓣
轴型皮瓣
肌皮瓣
肌皮瓣
肌皮瓣
肌肉皮肤蒂肌皮瓣
Musculocutaneous flap with musculocutaneous pedicle
肌肉皮下组织蒂肌皮瓣
Musculocutaneous flap with musculosubcutaneous pedicle
血管神经蒂岛状肌皮瓣
引流管堵塞
可逆行缓慢注入生理盐水浸泡10-15 分钟，待堵塞的引流物变软后，重新 接通负压源，如有必要需要多次操作， 甚至更换VSD材料
VSD材料鼓起看不见管形
常见原因，除了引流管堵塞外，还应考虑负压源 异常，引流管被病人体重压迫、折叠处 最常见的漏气部位 引流管系膜处 三通接头连接处 边缘有液体渗出处、皮肤皱折处 无序贴膜导致膜与膜之间有“漏贴空白”处
三、自体皮肤移植技术
3. 全厚皮片
此皮片包含表皮与真皮全层，但不带皮下组织。全厚皮片的实际 厚度，随年龄、性别及身体不同部位各异。全厚皮片柔软而具弹 性，收缩性小，耐磨与持重，皮色、纹理、质地近似正常皮肤， 外形及功能也较好。主要修复面部及功能部位（如关节周围，手 掌，足底等）的皮肤缺损。缺点是对供皮区条件要求较高，感染 创面及瘢痕较多血循环较差的部位，不宜成活。另外，供皮区不 能自行愈合，多用其他部位刃厚皮片移植
伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者
原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者 术前需要清洁创面和消毒皮肤者 需要观察和检察局部情况者
一、创面的换药——原则
1.严格执行无菌操作规程
换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药 设专一的换药室进行一般的伤口换药 污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧 先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒 隔离的伤口 凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等 感染的伤口，应严格执行隔离制度
4.含真皮下血管网皮片
它除包含表皮层及全部真皮层外，还保留真皮下血管网及少许皮 下脂肪，也有称其为血管网皮片。此皮片始用于1979年，由日本 人冢田贞夫首先创用。优点，如果移植成活，其外形、色泽、质 地与功能，均具有明显的优越性。缺点：移植条件和技术要求很 高，成活率不够稳定，因而限制了这类植皮方法的推广应用范围
3.
现代伤口敷料-分类
敷料
为海藻酸和钙离子的混合物，与伤口渗液、渗血接触后形成光滑凝 胶，保护创面，并有效促进伤口愈合
4.
泡沫敷料
多数由水分子材料发泡而成的敷料，表面覆盖一层聚氨酯半透膜。 高度的渗液吸收能力，高效的渗液管理能力，高度的亲水材料， 减少伤口粘连的的风险，促进伤口愈合，泡沫垫缓冲外界压力
2.中厚皮片
平均厚度为0.3～0.6mm，根据所含真皮层的厚度，又分为薄中厚 皮片和厚中厚皮片两种。前者约包含真皮1/3厚度；后者可达真 皮厚度的3/4中厚皮片的优点含有较多的弹力纤维,收缩力小，能 承受压力和耐磨，抗感染能力强，外观及质地较好，供皮区还能 籍以 毛囊、皮脂腺、汗腺上皮的生长而自行愈合。在整形外科 中广泛应用，尤其是各关节功能部位的皮肤移植
Identity
Creativity
5
记录引流物的性质及量，1小时血性液体不能超过200ml。
VSD材料变干结变硬
如前48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生 理盐水，浸泡VSD材料使其重新变软，然后再次接 通负压，仔细检查密封不确实入，有可能通过贴近 材料时，听到的漏气声来查找漏气的位臵，这时需 要重新用半透膜密封漏气处 若48小时之后变硬，引流管中已无引流物持续流动， 此时可以不做处理
一、创面的换药——敷料
5.
现代伤口敷料-分类
水胶体敷料
为采用密闭保湿原理，亲水CMC微粒与伤口渗出相接触作用， 创面表面形成一层湿润的凝胶体，持续营造湿润环境，不与 创面粘连
6.
水凝胶敷料
多为高含水量的亲水性聚氨酯聚合物，自动调节伤口的湿润度，有 少量吸收渗液的能力，不粘伤口，容易去除
一、创面的换药——敷料
一、创面的换药——特殊伤口换药
1.绿脓杆菌感染的伤口 感染的特点：脓液呈淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味，如果创面 结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液及坏死组织 方法：有条件的最好采用暴露或半暴露疗法。也可用0.1% 庆大霉 素、1%磺胺嘧啶银湿敷。创面小的也可以10 %水合氯醛 2.植皮手术 （1）供皮区创面： ① 若敷料湿透，外可加敷料包扎 ② 若术后无渗出或不良气味，一般可在术后2周更换敷料 ③ 若换药时敷料与创面粘贴较紧，表面较干燥，不要强行揭开，仅 更换外层敷料即可，3-4周后可自行脱落，换药后仍需加压包扎， 以防局部淤血 ④ 供皮区有感染时应及时更换敷料
无菌切口，一期愈合的伤口一般在术后2-3天更换敷料一 次，无感染征象时可直接至预定拆线日期
分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日1-2次， 必要时可随时更换
一、创面的换药——局部常用药品