复杂创面的修复ppt参考课件
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创伤修复思路及技巧ppt课件
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足远端内侧创面
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可以选择的皮瓣：
• 第一趾璞皮瓣 • 足背动脉逆行岛状瓣 • 足底内侧皮瓣 • 游离皮瓣
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我们选择的皮瓣
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病例五：足背撕脱伤后大面积缺 损
• 病史特点：
• 青壮年，车祸伤，足背大面积皮肤缺损， 基底肌腱韧带破坏，骨骼肌腱外露
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二、植皮？皮瓣？
• 植皮：貌似简单的手术！
• 皮瓣：貌似望而生畏的手术！
• 实际上，植皮操作简单，但要保证 完全成活，却并非简单？
• 皮瓣貌似复杂，其实并非高不可攀 。植皮还是皮瓣，取决于创面！
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• 1、取决于创面能否提供充足的血供；
• 2、取决于创面修复的要求：功能？外观？ 后续的治疗？
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几个植皮的典型病例
• 非功能部位，基底血液循环可，封闭创面 为主。如下病例：
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功能部位中厚整张皮片移植
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全厚皮片移植
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必须用皮瓣修复的创面
• 1、局部组织缺损，基底骨骼、肌腱、重要 神经、血管外露的创面。或创面覆盖以后 还要进行深部组织修复的创面。
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可以选择的皮瓣
• 1、足内侧皮瓣 • 2、局部随意皮瓣 • 3、胫后动脉低位穿支皮瓣 • 4、足背动脉岛状瓣 • 5、腓肠神经营养动脉皮瓣 • 6、游离皮瓣
创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件
降低治疗成本
在保证治疗效果的前提下，积极寻求降低治疗成本的方法和途径， 减轻患者和社会的经济负担。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力，增强患者战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
增强信心与自我效能
通过成功案例分享、鼓励患者参与康复计划等方式，增强 患者治愈疾病的信心和自我效能感。
家属参与及沟通技巧
家属教育
向家属传授创面护理、心理支持等方面的知 识，使家属能够成为患者的有力支持者。
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和 心理状态，共同制定和调整治疗方案。
家属参与治疗
止血措施
对于活动性出血点，应采取有效止血措施，如电凝、结扎或填塞 止血等。
植皮术和皮瓣移植术应用
创面评估
根据创面大小、深度、部位和周围皮肤条件等因素，选择合适的植 皮或皮瓣移植方法。
术前准备
完善术前检查，评估患者全身状况，制定手术方案。
手术操作
按照无菌原则进行手术操作，确保移植组织的成活和创面的良好愈合 。
治疗配合教育
向患者说明治疗计划、药物使用、创面护理等方面的知识，确保患者能够积极配合治疗， 提高治疗效果。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，采取倾听、 安慰、鼓励等心理疏导措施，帮助患者建立积极心态。
疼痛管理
教授患者疼痛自我评估方法，提供疼痛缓解技巧，如深呼 吸、放松训练等，以减轻患者的痛苦。
创面分类标准
急性创面
由外伤或手术等引起的皮肤组织损伤，通常在短时间 内可愈合。
慢性创面
在保证治疗效果的前提下，积极寻求降低治疗成本的方法和途径， 减轻患者和社会的经济负担。
加强患者教育和心理支持
加强对患者的教育和心理支持工作，提高患者对疾病的认知和自我 管理能力，增强患者战胜疾病的信心。
THANKS FOR WATCHING
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增强信心与自我效能
通过成功案例分享、鼓励患者参与康复计划等方式，增强 患者治愈疾病的信心和自我效能感。
家属参与及沟通技巧
家属教育
向家属传授创面护理、心理支持等方面的知 识，使家属能够成为患者的有力支持者。
家属沟通
与家属保持密切沟通，及时了解患者的病情变化和 心理状态，共同制定和调整治疗方案。
家属参与治疗
止血措施
对于活动性出血点，应采取有效止血措施，如电凝、结扎或填塞 止血等。
植皮术和皮瓣移植术应用
创面评估
根据创面大小、深度、部位和周围皮肤条件等因素，选择合适的植 皮或皮瓣移植方法。
术前准备
完善术前检查，评估患者全身状况，制定手术方案。
手术操作
按照无菌原则进行手术操作，确保移植组织的成活和创面的良好愈合 。
治疗配合教育
向患者说明治疗计划、药物使用、创面护理等方面的知识，确保患者能够积极配合治疗， 提高治疗效果。
心理支持策略探讨
焦虑与抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，采取倾听、 安慰、鼓励等心理疏导措施，帮助患者建立积极心态。
疼痛管理
教授患者疼痛自我评估方法，提供疼痛缓解技巧，如深呼 吸、放松训练等，以减轻患者的痛苦。
创面分类标准
急性创面
由外伤或手术等引起的皮肤组织损伤，通常在短时间 内可愈合。
慢性创面
创面修复
（1）填补组织的缺损
（2）保护创面，防止细菌感染，减少出血
（3）机化血块和坏死组织及其他异物由于新生健康的肉芽组织外观呈鲜红色，因此，临床上又将此时的创面 称之为红色期。随着肉牙组织的不断形成，创面组织的缺失被填充，上皮细胞便从创面周缘向中心移行，最终使 得创面得以完全被再生的上皮细胞覆盖。
感谢观看
炎症期（Inflammation phase）
这一时期自创面形成开始的前2-3天。由于局部血管的收缩，导致局部组织缺血，引起组织胺（Histamine） 和其他血管活性物质的释放，使创面局部的血管扩张；同时，因坏死组织，以及可能的致病微生物的存在，引发 机体的防御反应（炎症反应）：免疫细胞如粒细胞和巨噬细胞向创面移动和集中。
修复期（Reconstruction phase）
这一时期又可以分为2个阶段：上皮再生（Epithelialisation）和肉芽组织形成（Granulation）。也称之 为增生期（Proliferation）。这一时期约从创面形成后的2-24天。v上皮细胞再生创面修复首先是创面周缘健 存的基底细胞开始增生，并向中心部位移行。与此同时，基底细胞的增殖刺激创面基底部毛细血管和结缔组织的 反应性增生。当创面被新生的上皮细胞覆盖后，创面外观呈粉红色，故而又称此时的创面为粉红色期。v肉芽组织 形成随后，基底细胞的增生刺激肉芽组织的生长。同时，巨噬细胞释放的生长因子如血小板衍生生长因子 （PDGF），β转型生长因子（β-TGF）和α转型生长因子（α-TGF）等，加速肉芽组织的形成。肉芽组织的形成 有着重要的生物学意义，主要表现为：
II真皮层(Dermis)该层可分为乳头状层（Papillary layer）和状层（Reticular layer）二层。真皮层富 含血管和神经末梢、淋巴管、结缔组织和胶原蛋白，是表皮的支撑结构，同时也是表皮与皮下组织的连接结构。
（2）保护创面，防止细菌感染，减少出血
（3）机化血块和坏死组织及其他异物由于新生健康的肉芽组织外观呈鲜红色，因此，临床上又将此时的创面 称之为红色期。随着肉牙组织的不断形成，创面组织的缺失被填充，上皮细胞便从创面周缘向中心移行，最终使 得创面得以完全被再生的上皮细胞覆盖。
感谢观看
炎症期（Inflammation phase）
这一时期自创面形成开始的前2-3天。由于局部血管的收缩，导致局部组织缺血，引起组织胺（Histamine） 和其他血管活性物质的释放，使创面局部的血管扩张；同时，因坏死组织，以及可能的致病微生物的存在，引发 机体的防御反应（炎症反应）：免疫细胞如粒细胞和巨噬细胞向创面移动和集中。
修复期（Reconstruction phase）
这一时期又可以分为2个阶段：上皮再生（Epithelialisation）和肉芽组织形成（Granulation）。也称之 为增生期（Proliferation）。这一时期约从创面形成后的2-24天。v上皮细胞再生创面修复首先是创面周缘健 存的基底细胞开始增生，并向中心部位移行。与此同时，基底细胞的增殖刺激创面基底部毛细血管和结缔组织的 反应性增生。当创面被新生的上皮细胞覆盖后，创面外观呈粉红色，故而又称此时的创面为粉红色期。v肉芽组织 形成随后，基底细胞的增生刺激肉芽组织的生长。同时，巨噬细胞释放的生长因子如血小板衍生生长因子 （PDGF），β转型生长因子（β-TGF）和α转型生长因子（α-TGF）等，加速肉芽组织的形成。肉芽组织的形成 有着重要的生物学意义，主要表现为：
II真皮层(Dermis)该层可分为乳头状层（Papillary layer）和状层（Reticular layer）二层。真皮层富 含血管和神经末梢、淋巴管、结缔组织和胶原蛋白，是表皮的支撑结构，同时也是表皮与皮下组织的连接结构。
损伤的修复 (3)ppt课件
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3.永久性细胞（Permanent cells）非 分裂细胞（G0） 特点：再生能力微弱或没有再生能力 常见：心肌、骨骼肌、中枢神经细胞
-
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四、各种组织的再生过程
（一）上皮组织的再生：
1.被覆上皮：
鳞状上皮：基底层细胞 单层上皮 鳞 状上皮
柱状上皮：基底层细胞 柱状
立方
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横向分化（transdifferentiation）
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骨骼肌再生
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（六）神经组织的再生
1.中枢神经 : 胶质瘢痕
2.外周神经：依靠神经细胞存活
创伤性神经瘤:
一端再生的轴突
+ 增生的结缔组织
(大于2.5cm;阻隔;截肢)
-
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创伤性神经瘤
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五、细胞再生的影响因素
（一）细胞外基质（extracellular matrix，ECM）：
衡，新陈代谢、生长与分化
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（二）与再生有关的几种生长因子
1.血小板源性生长因子（platelet derived growth factor ，PDGF）： 血小板α颗粒----成纤维细胞、平滑肌细 胞和单核细胞增生和游走，促进胶质细 胞增生
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2.成纤维细胞生长因子（fibroblast
-
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5.血管内皮生长因子 VEGF （vascular endothelial growthfactor）： 促进血管增生，增加血管通透性
6.细胞因子（cytokines）：IL-1、 TNF（tumor nerosis factor） 成纤维细胞增殖，胶原合成，血管再生
PRP在慢性难愈合创面中的治疗华西医院冉兴无教授PPT课件
患者生活质量
总结词
患者生活质量也是评估PRP治疗慢性 难愈合创面疗效的重要指标。
详细描述
通过调查问卷或量表的形式，评估患 者在治疗后生活质量的变化，包括疼 痛程度、日常活动能力、心理健康状 况等方面的改善程度。
05
PRP治疗的局限性及未来展望
制备过程繁琐
制备过程需要采集自 体血液并进行离心分 离，操作较为复杂。
对于不同类型和程度的慢性难愈合创面，需要制定个体化 的治疗方案。
未来研究方向
探索更加简便、快速的PRP制 备方法，提高治疗的可及性和 及时性。
研究PRP与其他治疗方法的联 合应用，以提高治疗效果。
加强临床研究，明确PRP治疗 的适应症和禁忌症，规范治疗 标准。
THANKS
感谢观看
促进组织再生
PRP通过释放出生长因子等细胞因子，促进组织细胞再生。
PRP能够提供组织细胞生长所需的营养物质，支持组织再生 。
03
PRP在慢性难愈合创面中的临 床应用
皮肤慢性溃疡
总结词
PRP在皮肤慢性溃疡中显示出良好的治疗效果，能够促进创面愈合，减轻疼痛，减少疤 痕形成。
详细描述
皮肤慢性溃疡是一种常见的慢性创面，由于多种原因导致皮肤组织受损后难以愈合。 PRP通过释放出生长因子等生物活性物质，促进细胞增殖和胶原蛋白合成，加速创面愈
离心处理
将全血放入离心机中，经过一 定时间的离心，将血小板浓缩 在底部。
提取PRP
从离心后的血液中提取出PRP ，通常为全血量的20%-30%。
激活PRP
通过加入钙离子或凝血酶等物 质，激活PRP中的血小板，释 放出生长因子等生物活性物质
。
02
PRP治疗慢性难愈合创面的理 论基础
伤口处理TIME原则 ppt课件
污染——伤口内存在着非复制
的细菌，但不影响伤口愈合。
定植——存在可复制的微生物，
但没有引起宿主的反应。
ppt课件
12
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control)
• 严重定植——伤口内细菌负荷增长， 愈合过程受影响。 软组织特性: • 愈合停止 • 渗出增加 • 灰白或深红色肉芽组织
肉芽脆弱，接触就会出血 • 肉芽过度增生 • 组织坍塌 • 创缘由锐利变钝
ppt课件
13
I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control)
感染——Infection 局部伤口红、肿、热、痛，伤口脓性分泌物或渗出物、 恶臭。 定期体温监测、实验室检查
ppt课件
ppt课件
1
伤口愈合概念
伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开 始，经坏死组织、异物和细菌的清除等一系列过程， 以新生组织形成并填补伤口缺损结束，最终转化为 瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应，并 受多种内源性和外源性因素的影响。
ppt课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
• 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓， 伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。
• 肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发 因素（最常见的是菌群失衡或创伤）
• 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。
ppt课件Leabharlann 16伤口床准备学说
病因治疗
复杂创面
1、伤口被黑色或黄色组织覆盖 2、伤口渗出液多 3、伤口存在感染征象 4、影响伤口愈合的多种因素存在
是否会认为老师的教学方法需要改进？
的细菌，但不影响伤口愈合。
定植——存在可复制的微生物，
但没有引起宿主的反应。
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I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control)
• 严重定植——伤口内细菌负荷增长， 愈合过程受影响。 软组织特性: • 愈合停止 • 渗出增加 • 灰白或深红色肉芽组织
肉芽脆弱，接触就会出血 • 肉芽过度增生 • 组织坍塌 • 创缘由锐利变钝
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I = 感染/炎症的控制 （Infection or Inflammation Control)
感染——Infection 局部伤口红、肿、热、痛，伤口脓性分泌物或渗出物、 恶臭。 定期体温监测、实验室检查
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伤口愈合概念
伤口愈合是一个自然的过程，从凝血开 始，经坏死组织、异物和细菌的清除等一系列过程， 以新生组织形成并填补伤口缺损结束，最终转化为 瘢痕。伤口的愈合涉及机体局部和整体的反应，并 受多种内源性和外源性因素的影响。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
• 伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复就会迟缓， 伤口边缘就会出现坏死组织和结痂。
• 肉芽过度增生——也会影响上皮化。需要去除诱发 因素（最常见的是菌群失衡或创伤）
• 变钝或破坏的创缘可能提示菌群失衡。
ppt课件Leabharlann 16伤口床准备学说
病因治疗
复杂创面
1、伤口被黑色或黄色组织覆盖 2、伤口渗出液多 3、伤口存在感染征象 4、影响伤口愈合的多种因素存在
是否会认为老师的教学方法需要改进？
创伤骨科慢性难愈性创面诊疗指南(2023版)解读PPT课件
诊疗困难
由于创面复杂、多样，且易感染、难愈合，给临 床诊疗带来很大挑战。
经济负担重
患者需要长期治疗、护理，医疗费用高昂，给家 庭和社会带来沉重负担。
指南制定背景和意义
规范诊疗行为
针对当前慢性难愈性创面诊疗中存在的问题，制定指南以规范临 床医生的诊疗行为。
提高诊疗水平
通过指南的推广和实施，提高临床医生对慢性难愈性创面的认识和 诊疗水平。
不同类型创面诊疗策略
急性创伤性创面
及时清创、止血、缝合或包扎 ，预防感染和并发症。
慢性难愈性创面
针对病因进行治疗，如控制感 染、改善局部血运、处理合并 症等，同时加强创面护理和营 养支持。
烧伤创面
根据烧伤深度和面积，采取合 适的清创、换药和敷料等治疗 方法，重视疼痛管理和营养支 持。
压疮创面
解除局部压迫，改善局部血液 循环，加强创面护理和营养支
提高创伤骨科慢性难愈性创面诊疗水平建议
加强创面评估和分类
临床医生应加强对患者的全面 评估，准确判断创面类型、严 重程度和预后情况，为制定个 体化治疗方案提供依据。
推广多学科协作模式
创伤骨科慢性难愈性创面的治 疗需要多学科协作，包括骨科 、烧伤科、整形科、营养科等 ，应建立多学科协作团队，共 同为患者提供全面、连续的治 疗服务。
创面分类标准
01
急性创面
由外伤或手术等引起的组织损伤 ，通常在4周内愈合。
慢性创面
02
03
难愈性创面
愈合时间超过4周，常因局部血 液供应不足、感染、坏死组织残 留等原因导致愈合延迟。
指经过常规治疗后仍难以愈合的 创面，如糖尿病足溃疡、静脉性 溃疡等。
各类创面特点分析
01
急性创面
由于创面复杂、多样，且易感染、难愈合，给临 床诊疗带来很大挑战。
经济负担重
患者需要长期治疗、护理，医疗费用高昂，给家 庭和社会带来沉重负担。
指南制定背景和意义
规范诊疗行为
针对当前慢性难愈性创面诊疗中存在的问题，制定指南以规范临 床医生的诊疗行为。
提高诊疗水平
通过指南的推广和实施，提高临床医生对慢性难愈性创面的认识和 诊疗水平。
不同类型创面诊疗策略
急性创伤性创面
及时清创、止血、缝合或包扎 ，预防感染和并发症。
慢性难愈性创面
针对病因进行治疗，如控制感 染、改善局部血运、处理合并 症等，同时加强创面护理和营 养支持。
烧伤创面
根据烧伤深度和面积，采取合 适的清创、换药和敷料等治疗 方法，重视疼痛管理和营养支 持。
压疮创面
解除局部压迫，改善局部血液 循环，加强创面护理和营养支
提高创伤骨科慢性难愈性创面诊疗水平建议
加强创面评估和分类
临床医生应加强对患者的全面 评估，准确判断创面类型、严 重程度和预后情况，为制定个 体化治疗方案提供依据。
推广多学科协作模式
创伤骨科慢性难愈性创面的治 疗需要多学科协作，包括骨科 、烧伤科、整形科、营养科等 ，应建立多学科协作团队，共 同为患者提供全面、连续的治 疗服务。
创面分类标准
01
急性创面
由外伤或手术等引起的组织损伤 ，通常在4周内愈合。
慢性创面
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难愈性创面
愈合时间超过4周，常因局部血 液供应不足、感染、坏死组织残 留等原因导致愈合延迟。
指经过常规治疗后仍难以愈合的 创面，如糖尿病足溃疡、静脉性 溃疡等。
各类创面特点分析
01
急性创面
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瘤 4. 充分的清创引流
烧创伤监护室基本情况：床位17张（5+12）
手术室与烧创伤中心监护病房1门之隔
黄金1小时 （gold hour） 损伤控制外 科（DCS） 高级创伤生 命支持计划 （ATLS）
病例1——尿道大出血 2012-6-15 魏小飞 男 40岁 江南造船厂40吨钢板
砸伤 多发伤
病例—肠道、 膀胱
• 肠道功能基本恢复 • 创面消灭了85% • 内环境等平稳 • 呼吸循环等生命体征
平稳
Hr：150---100； R： 40---20； T： 39-40---37-38℃
1. 让患者存活（失血性休克、 重症监护、补充诊断和治疗 ）
✓ 腹胀 热芒硝、大黄、溴比斯的明、胃肠减压、123灌肠、 肠梗阻引流导管（3腔、4000元、ERCP技术下放置到 十二指肠屈指韧带远、130cm---第二天160cm）、腹 腔镜下空肠造瘘或置管、胃管或肠梗阻引流导管引流 量
✓ 腹水 引流、B超、置管、蘑菇头、反复移动部位
✓ 肠破裂 腹水中胆红素淀粉酶含量、渗出还是漏出液
• 泌尿外科教授协理等4人处理尿路，明确膀胱损 伤不重，但前列腺损伤严重，立即重置22号三腔 管并橡皮带压迫加持续大量冲洗，尿路颜色开始 变淡些。
病例2 ——胸腔出血 开胸抢救多发伤
胸腔内数千毫升出血
• 2012-6-16 骨盆骨折、左下肢毁 损伤、血气胸。急诊行左下肢截 肢术，带管回ICU，输血补液但 生命体征恶化
• 14点患者心率147，呼吸减慢由22---14---11，并开 始点头呼吸。
加压补液挤血、苯肾——升压；压迫止血
• 快速补液：“几路液体同时用手挤入；加压输液 器输血；再来2000红悬,1000浆。微泵苯肾、多 巴胺；保暖，抬高下肢”
• 14点30，外周血压78/40—88/45，饱和度90-95 逐步不漂离，呼吸开始趋于平稳约25次。穿动脉 。
外科创伤复杂创面的修复
外科创伤复杂创面的全身因素
1. 全身病情危重（休克、脓毒症、 感染）
2. 糖尿病 3. 营养差（低血色素、低蛋白） 4. 长期服用激素 5. ------
长海 贲道锋
外科创伤复杂创面的局部原因
1. 严重创伤、烧伤 2. 局部持续受压、血供差
3. 血管性疾病形成的伤口（动脉 性或静脉性溃疡，动静脉瘘）
2011年11月13日
• 伤后6天辗转南京军区总院 、上海瑞金医院、上海第 六人民医院等6家大医院
• 腹腔内大量积液积气、膀 胱破裂出血、肠道破裂待 查？严重腹胀
• 盆腔开放，小肠膀胱等脏 器外露
• 呼吸循环紊乱
• 高热、贫血、低蛋白、电 解质紊乱
• 骨盆骨折 • 大片软组织撕脱伤
病例2:严重多发伤——肠道、膀胱 case report of severe trauma
早期抗休克 后期创面覆盖
取后背1次，头皮2次，1 月基本封闭创面
黄金1小时（gold hour）
1. 让患者存活（失血性休克、 重症监护、补充诊断和治疗 ）
2. 维持好各个脏器的功能
3. 空腔、异物、感染、放疗、 肿瘤
4. 充分的清创引流
病例1：严重多发伤——脑
• 2011年7月11日14时05分 • 严重毁损伤：心率156次/分、呼
吸35次/分、BP62/47（压腹主） 、3小时低血压、无尿 • 全麻、快速补液2000毫升和输血 3000毫升、地米、苯肾 • 急诊手术结扎右侧髂总、左下肢 股骨中上段截肢、右下肢髋关节 水平离断 • 17时46分：心率106次/分、呼吸 23次/分、BP112/86、饱和度99%
病例1：严重多发伤---脑
• 下午3点行胸腔闭式引流出2800 血性液体，心率开始减慢，血压 靠肾上腺素和去甲肾也不能维持
• 急诊行胸腔探查止血一边心脏按 压一边开胸还变换手术体位，最 后找到出血的血管
有没有必要 能不能
病例3：2012年7月23日 入院查体和主诉
损伤外观+B超判断：无明显 颅脑胸腹伤
初步诊断：广泛撕脱+左股
4. 外科切口感染愈合不良
5. 空腔、异物、局部使用激素、 照光（粒子）、
6. 脑脊液漏、淋巴漏 7. 肿瘤细胞残留
8. -----
长海 贲道锋
外科创伤复杂创面的治疗策略
找到局部和全身的因素，并提出针对性措施
1. 让患者存活（失血性休克、重 症监护、补充诊断和治疗）
2. 维持好各个脏器的功能 3. 空腔、异物、感染、放疗、肿
病例1———尿道大出血
DSA---髂内动脉
• 2012年6月15日中午12点，床边B超X片、深静脉留 置快速补液、血常规备血、联系DSA，
• 在DSA封堵左髂内动脉，当时血压68/34，心率142 ，呼吸34，输血1200。
• 13点25回监护病房时，指标尚可，但尿管出血快速 ，鲜红色。
• 13时50无创血压测不出，摸不到大动脉搏动，饱和 度飘离慢慢看不出
骨干中段骨折+骨盆骨折+外 阴尿道损伤+失血性休克
建立深静脉通道+抽血+血型鉴定 开放绿色通道( 急诊挂号+电子住院证+用血保证书) 保证生命体征平稳（不搬动+不做检查包括拍片+有创血压监测） 抗休克治疗：平衡盐、低右、血浆、白蛋白、多巴胺、红细胞悬
液 手术室拍片+左大腿外固定+创面清创止血生物敷料覆盖+膀胱造瘘 完善全身CT扫描等检查，明确诊断 分次取头皮大腿皮、清创植皮（网状、邮票皮移植等） 抗感染、保护内脏、并发症防治
黄金1小时 • 成功：（gold hour）
一条龙——急诊手术、 生命体征的维持、血管 活性药物的应用、CVP 、BNP、凝血、伤口的 手术室处理、造口、激 素、脱水、真菌感染 • 失败： 镇静的把握、脑损伤 的动态监测和处理
病例2:严重多发伤---肠道、膀胱 case report of severe trauma
✓ 膀胱：
1. 美兰
2. 大号（24号导尿管）不容易堵塞
3. 三腔导尿管、持续冲洗（100350ml/h）
4. 快速冲001000以上
6. 闻---尿味
持续冲洗86天
7. 膀胱造影
2000-7000ml/d
病例2:严重多发伤——肠道、膀胱 case report of severe trauma
烧创伤监护室基本情况：床位17张（5+12）
手术室与烧创伤中心监护病房1门之隔
黄金1小时 （gold hour） 损伤控制外 科（DCS） 高级创伤生 命支持计划 （ATLS）
病例1——尿道大出血 2012-6-15 魏小飞 男 40岁 江南造船厂40吨钢板
砸伤 多发伤
病例—肠道、 膀胱
• 肠道功能基本恢复 • 创面消灭了85% • 内环境等平稳 • 呼吸循环等生命体征
平稳
Hr：150---100； R： 40---20； T： 39-40---37-38℃
1. 让患者存活（失血性休克、 重症监护、补充诊断和治疗 ）
✓ 腹胀 热芒硝、大黄、溴比斯的明、胃肠减压、123灌肠、 肠梗阻引流导管（3腔、4000元、ERCP技术下放置到 十二指肠屈指韧带远、130cm---第二天160cm）、腹 腔镜下空肠造瘘或置管、胃管或肠梗阻引流导管引流 量
✓ 腹水 引流、B超、置管、蘑菇头、反复移动部位
✓ 肠破裂 腹水中胆红素淀粉酶含量、渗出还是漏出液
• 泌尿外科教授协理等4人处理尿路，明确膀胱损 伤不重，但前列腺损伤严重，立即重置22号三腔 管并橡皮带压迫加持续大量冲洗，尿路颜色开始 变淡些。
病例2 ——胸腔出血 开胸抢救多发伤
胸腔内数千毫升出血
• 2012-6-16 骨盆骨折、左下肢毁 损伤、血气胸。急诊行左下肢截 肢术，带管回ICU，输血补液但 生命体征恶化
• 14点患者心率147，呼吸减慢由22---14---11，并开 始点头呼吸。
加压补液挤血、苯肾——升压；压迫止血
• 快速补液：“几路液体同时用手挤入；加压输液 器输血；再来2000红悬,1000浆。微泵苯肾、多 巴胺；保暖，抬高下肢”
• 14点30，外周血压78/40—88/45，饱和度90-95 逐步不漂离，呼吸开始趋于平稳约25次。穿动脉 。
外科创伤复杂创面的修复
外科创伤复杂创面的全身因素
1. 全身病情危重（休克、脓毒症、 感染）
2. 糖尿病 3. 营养差（低血色素、低蛋白） 4. 长期服用激素 5. ------
长海 贲道锋
外科创伤复杂创面的局部原因
1. 严重创伤、烧伤 2. 局部持续受压、血供差
3. 血管性疾病形成的伤口（动脉 性或静脉性溃疡，动静脉瘘）
2011年11月13日
• 伤后6天辗转南京军区总院 、上海瑞金医院、上海第 六人民医院等6家大医院
• 腹腔内大量积液积气、膀 胱破裂出血、肠道破裂待 查？严重腹胀
• 盆腔开放，小肠膀胱等脏 器外露
• 呼吸循环紊乱
• 高热、贫血、低蛋白、电 解质紊乱
• 骨盆骨折 • 大片软组织撕脱伤
病例2:严重多发伤——肠道、膀胱 case report of severe trauma
早期抗休克 后期创面覆盖
取后背1次，头皮2次，1 月基本封闭创面
黄金1小时（gold hour）
1. 让患者存活（失血性休克、 重症监护、补充诊断和治疗 ）
2. 维持好各个脏器的功能
3. 空腔、异物、感染、放疗、 肿瘤
4. 充分的清创引流
病例1：严重多发伤——脑
• 2011年7月11日14时05分 • 严重毁损伤：心率156次/分、呼
吸35次/分、BP62/47（压腹主） 、3小时低血压、无尿 • 全麻、快速补液2000毫升和输血 3000毫升、地米、苯肾 • 急诊手术结扎右侧髂总、左下肢 股骨中上段截肢、右下肢髋关节 水平离断 • 17时46分：心率106次/分、呼吸 23次/分、BP112/86、饱和度99%
病例1：严重多发伤---脑
• 下午3点行胸腔闭式引流出2800 血性液体，心率开始减慢，血压 靠肾上腺素和去甲肾也不能维持
• 急诊行胸腔探查止血一边心脏按 压一边开胸还变换手术体位，最 后找到出血的血管
有没有必要 能不能
病例3：2012年7月23日 入院查体和主诉
损伤外观+B超判断：无明显 颅脑胸腹伤
初步诊断：广泛撕脱+左股
4. 外科切口感染愈合不良
5. 空腔、异物、局部使用激素、 照光（粒子）、
6. 脑脊液漏、淋巴漏 7. 肿瘤细胞残留
8. -----
长海 贲道锋
外科创伤复杂创面的治疗策略
找到局部和全身的因素，并提出针对性措施
1. 让患者存活（失血性休克、重 症监护、补充诊断和治疗）
2. 维持好各个脏器的功能 3. 空腔、异物、感染、放疗、肿
病例1———尿道大出血
DSA---髂内动脉
• 2012年6月15日中午12点，床边B超X片、深静脉留 置快速补液、血常规备血、联系DSA，
• 在DSA封堵左髂内动脉，当时血压68/34，心率142 ，呼吸34，输血1200。
• 13点25回监护病房时，指标尚可，但尿管出血快速 ，鲜红色。
• 13时50无创血压测不出，摸不到大动脉搏动，饱和 度飘离慢慢看不出
骨干中段骨折+骨盆骨折+外 阴尿道损伤+失血性休克
建立深静脉通道+抽血+血型鉴定 开放绿色通道( 急诊挂号+电子住院证+用血保证书) 保证生命体征平稳（不搬动+不做检查包括拍片+有创血压监测） 抗休克治疗：平衡盐、低右、血浆、白蛋白、多巴胺、红细胞悬
液 手术室拍片+左大腿外固定+创面清创止血生物敷料覆盖+膀胱造瘘 完善全身CT扫描等检查，明确诊断 分次取头皮大腿皮、清创植皮（网状、邮票皮移植等） 抗感染、保护内脏、并发症防治
黄金1小时 • 成功：（gold hour）
一条龙——急诊手术、 生命体征的维持、血管 活性药物的应用、CVP 、BNP、凝血、伤口的 手术室处理、造口、激 素、脱水、真菌感染 • 失败： 镇静的把握、脑损伤 的动态监测和处理
病例2:严重多发伤---肠道、膀胱 case report of severe trauma
✓ 膀胱：
1. 美兰
2. 大号（24号导尿管）不容易堵塞
3. 三腔导尿管、持续冲洗（100350ml/h）
4. 快速冲001000以上
6. 闻---尿味
持续冲洗86天
7. 膀胱造影
2000-7000ml/d
病例2:严重多发伤——肠道、膀胱 case report of severe trauma