右侧腹膜后巨大囊性淋巴管瘤1例

为明确诊断 ， 急行剖 腹探 查 ， 现右 上腹 发
有 一 包 块 ， 肝 脏 ， 结 肠 ， 结 肠 ， 二 与 升 横 十
指肠 ， 胃粘连致密 ， 切除升结肠 回盲部 ， 阑
尾； 十二 指 肠 坏 死 ， 肠 管 切 除 ， 壁 修 行 胃 补， 胃空 肠 吻 合 ， 二 指 肠 吻 合 ， 囊 造 十 胆 瘘， 回肠 末 端 单 口造 瘘 ， 腔 引 流 处 理 。 腹 肠 系 膜 淋 巴结 活 检 ： 霍 奇 金 淋 巴瘤 。术 非
便或水样便 ， 有黏液 ， ， 温 ３ ． （ 量 同 体 ８ ０—
３ ． ￣ 曾在 当地 诊所及 医院 以“ 儿腹 ９ ＯＣ； 小
泻 ” 以 消 炎 药 、 泻 药 ， 服 及 输 液 治 予 止 口 疗， 无效 。今 前 来 我 科 就 诊 ， “ 热 ， 拟 发 腹
儿童 ，／ １２～１３病 例原 发 于腹 腔淋 巴组 ／ 织， 可有腹痛 、 腹部包块进行性增大 ， 此病
例原发于结外器官 ： 胃肠 道 ， 床 少 见 ， 临 更 易误诊 。
参 考 文 献
１ 吴 宝龙 ． 见 的 恶 性 淋 巴 瘤 —— 附 ４ 罕 ｏ例 分 析． 中华 肿 瘤 杂 志 ，９ ５ ３ ２ １ １８ ， ：１ ．
３ １０ ５． ９
般 为多 囊 腔 ， 一个 大 囊 腔 旁 伴 有 许 多 在
量 淋 巴细 胞 ， 个 囊 腔 形 成 ， 腔 形 态 不 多 囊
小囊 腔 ， 也可 为单 囊 。囊 液 含 有 丰 富 的 蛋
规则 ， 内含淡黄色清凉液体 ， 囊壁菲薄 ， 考 虑为右腹膜后囊性 淋巴管瘤 。
养 ： 致 病 菌生 长 ， 培 养 ： 性 。经 治 疗 无 血 阴 患 儿 年 龄 小 ， 发热 、 泻 为 主 征 ， 以 腹 易
误诊 为肠 炎 ， 纤维结 肠镜示 ： 且 回盲部溃 疡性病变 ， 按结 核治疗 ， 效。后病情 恶 无 化。 才考虑诊 断错误 ， 经过 手术 和淋 巴结
可 抽 出草 黄 色 胆 圃 醇 结 晶 ， 性 、 明 ， 液 透 很 快 凝 固 ， 淋 巴 液 性 质 相 似 ， 肿 大 压 迫 与 无
囊 性淋 巴管瘤是 一种少 见且病 因不
明的肿瘤 ， 通常 易发生 于婴儿 、 儿及青 小
少 年 ， 偶尔 可 发生 于成 人 。发 病 率 无 男 仅
患儿 ， ， 男 ２岁 ， “ 泻 ， 热 半 个 因 腹 发 月 ” 院 。 患儿 于 半 月 前 出现 腹 泻 ， 稀 入 为
训。遇长期发热 、 腹泻 ， 按常规治疗无效 ，
应 考 虑 肿 瘤 的 可 能性 ， 及 时 进行 有 关 检 应 查 。 非 霍 奇金 淋 巴瘤 多 发 生 于 ５～ｌ ２岁
泻查 因” 收住 儿科 。病 程 中 ： 咳嗽 。 无 食 纳可 ， 无抽搐 ， 大小便正常。入院查 体 ： 体 温 ３．℃ 。 ８ ８ 心率 １０次／ ， 吸 ３ ４ 分 呼 ６次／ 分， 体重 ｌ ｋ。神 志 清楚 ， Ｏｇ 精神 可 ， 表 浅
淋 巴结 未 扪 及 肿 大 ； 色欠 红 润 ， 面 咽稍 红 ， 双肺 呼 吸音 粗 ， Ｉ ， 率 ：４ 无 罗音 心 １０次 ／ ， 分 律 齐 ， 稍 胀 ， 脾 未 扪 及 肿 大 鸣 音 活 腹 肝 肠
呈分叶 状 ， 界 清 楚 ， Ｉ 边 Ｔ
呈低信号 ，
Ｔ ＷＩ ２ 高信 号 ， 内见 大 量 低 信 号 。 状 分 其 线 隔 ， 网格 状 ， 强 扫 描 囊 壁 无 强 化 。 呈 增
参 考 文 献
ｌ 卢 光 明 ． Ｔ诊 断 与 鉴 别 诊 断 ． Ｃ 南京 ： 南 大 东 学 出版 社 ，０ １２４ ８— ２ ． ２ ０ ， ：２ ４９
一
绕， 无包膜包 裹 ， 径超过 ３ ｅ ， 直 ０ ｒ 穿刺 可 ａ
顺利 抽 出 草 黄 色胆 固醇 结 晶 ， 性 、 明 、 液 透
很快 凝 固 。
６ ８ｏ ７ Ｏ ０云 南保 山市 人 民 医院 Ｃ Ｔ室
病理诊断 ： 肪囊 腔内见淋 巴液 和少 脂
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
女差别。一般认 为该瘤是一种发育异 常，
是 因 淋 巴 系统 正 常交 通 闭 塞 、 如 而导 致 缺 淋 巴系 统 扩 张 的 结 果 。本 病 的 形 成 是 胚
囊性 、 分隔 ， 大小 约 ２ｅ ２ ｃ ｃ ５ ｍ Ｘ ０ｍ Ｘ１ ｍ． ５ 边缘清楚 ， 近肠腔受 压 、 内推 移 。邻 邻 向 近骨质未见 破坏 、 吸收 ， 周末见肿 大淋 巴
病 例 报 告
ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｍ Ｈ Ｄ ｏ Ｃ Ｔ ｇ Ｎ ＳＥ Ｏ ｔＳ
右 侧 腹 膜 后 巨大 囊 性 淋 巴 管 瘤 １例
物 ， 性 ， 面 黄色 脂 仿 样 组 织 ， 囊 表 被腹 膜包
钟 娟
部 、 膜 后 髂 内 静 脉 ， 大 部 分 淋 巴 管 瘤 腹 故 发 生 在 颈 部 （５ ） 腋 部 （０ ） 极 少 ７％ 和 ２％ ， 数 可发 生 在 腹 膜 后 、 隔 、 系 膜 、 膜 、 纵 肠 网 结 肠 、 腔 、 股 沟 、 、 和 皮 肤 。此 瘤 盆 腹 脾 骨
讨 论
３７０ ３０ ０江 西 萍 乡赣 西 医 院儿 科
ｄｉ１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７—６ ４ ． ００ ｓ １ｘ ２ １．
３５ ９ｌ ．１
９ 异 Ｌ 大 便 常 规 ： Ｃ＋ ＨＰ Ｒ Ｃ ＋ ８／ ； ＷＢ ／ Ｂ ／ Ｈ 。入院诊 断： 泻 ， 热查 因 ： 迁 延 Ｐ 腹 发 ① 性腹 泻 ； ②肠结核？人院予 以抗炎 、 止泻 ， 完善大便 培 养 ， 培 养等 检 查。大 便 培 血
２ 董勤 ． 小儿恶性淋 巴瘤 ｌ ８例误诊 分析［ ｊ Ｊ． 实 用 肿瘤 杂 志 ，９７，． １９ ２
ｌ ２ 中国 社 区医 师 ・ ８ 医学专业 ２ １ 年 第 ３ ００ ５期 （ ２ 总 第２０ 第１卷 ０ 期
变 异 不 清 ， 动 稍 差 ， 求 进 一 步 诊 治 到 活 为 我 院 就 诊 。Ｃ 右 中上 腹 部 巨 大 肿 块 ， Ｔ： 呈
讨
论
瘤的 Ｃ Ｔ值 相 似 ， 并接 近 水密 度 ， 至于 以
导致难 以 与水 样密 度 的囊 性病 变 鉴别 。 为 明确诊断 ， 常需行针刺吸引 。用针穿刺
活 检 才 明 确 诊 断 。 但 为 时 已 晚 ， 接 受 教 应
病 历 资 料
ｌ 周后 ， 患儿发热 ， 泻无好转 ， 院纤维 腹 外 结肠镜示 ： 回盲部溃 疡性 病变 ； Ｐ Ｐ Ｄ皮试 （ ； 片 正 常 ； 做 病 变 部 位 活 检 。 据 一） 胸 未
病史 ， 镜结果 ， 虑肠结 核。予 以 Ｚ Ｈ 肠 考 Ｎ ＋Ｒ Ｐ ＋Ｐ Ａ 治 疗 ２周 ， 儿 病 情 无 好 Ｆ Ｚ 患 转 ， 有发热 ， 泻。入院后 治疗 ２ 仍 腹 ２天 ， 患 儿 突 然解 血便 １次 ， 多 ， 明 显 腹 胀 ， 量 伴 呕吐 数 次 ， 行腹 部 立位 片 ： 位 肠 梗 阻 。 急 低
白及脂类 。腹 膜后囊 性淋 巴管瘤临 床表 现为腹部包 块 ， 肿块易顺 肾周 间隙扩 张 ， 占位效应较 轻。浆液性 和乳 糜性淋 巴管
病 历 资 料
患者 ， ，４岁 。右 侧 腰 部 疼 痛 ８ 男 ２ 天， 其疼痛呈 阵发性钝痛 ， 以坐位时 明显 。 体检 ： 右中上腹可触摸到包块 ， 中等硬度 ，
手术所见 ： 右侧 腹膜后有 巨大隆起肿
淋 巴瘤 误 诊 １ 报 告 例
跃 ， 下肢 无 浮肿 。辅 助检 查 ： 常 规： 双 血
赖芬兰 王开 文
Ｗ ＢＣ ． × １ ８６ ０ ／Ｌ，Ｎ ６ ０％ ，Ｌ ４０％ ，ＨＢ
后 诊断 ： 非霍 奇金淋 巴瘤 。因经济 困难 ， 家属放弃治疗 ， 出院后数天 ， 患儿死亡。
结 。ＭＲ ： 中 腹 部 不 规 则 低 密 度 肿 块 ， Ｉ右
时没有 临床上 的任何 自觉征状 ， 体积过大 时视囊性淋 巴管瘤 产生部位 而产 生相关
的症 状 。继 发 感 染 、 漫 性 肿 可 加 剧 压 迫 弥
症状 。
胎发 育时期静脉丛 中的中胚层裂隙融合 ， 形 成大 的原始淋 巴管囊与静脉的沟通 ， 囊 腔扩 大 而 成 囊 性 淋 巴管 瘤 ， 构 成 是 一 个 其 或多个大 小 不 等的 囊腔 ， 内充 有淋 巴 腔 液， 囊壁 内为正常 的内皮细胞 ， 为薄 的 外 胶原纤维。因原始胚 胎淋 巴囊发 生 于颈