胎心监测_PPT课件

病历简介
产妇廖某，23岁，因“停经39+4周，发现羊水过少半 天”于2013-9-15-11：30步行入院。入院查体： T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP113/70mmHg， 骨盆外测量25-27-20-9cm，宫高34cm，腹围95cm， 羊水指数6.8cm。诊断：1、羊水过少2、乙肝病毒携 带者3、孕1产0孕39+4周LOA。9-16及9-17各静滴缩 宫素1U促宫颈成熟，过程顺利，效果欠佳。9-18-11： 45医生再予米索前列醇0.025mg促宫颈成熟。
改变体位 左侧卧位，脐带受压者向受 压对 侧卧位
缓解宫缩 停用缩宫素，抑制宫缩 选择分娩方式 阴道助产或剖宫产
CST/OST的评估及处理
CST/OST的评估及处理
CST/OST的评估及处理
LD
OCT可疑胎监
查房的目的
加强对临产产妇护理及产程观察 提高在产程中对胎儿窘迫的认识及处理 加强对胎监的认识
NST的假阳性率80%；OCT的假阳性率20%。
胎儿监护试验
无应激试验 （non-stress test, NST） ——观察无宫缩、无外界负荷刺激
情况下FHR的变化和胎动后的反应。
宫缩应激试验 （contraction stress
test, CST）
——观察子宫收缩时胎心率的变化。
缩宫素激惹试验（OCT，oxytocin challenge test）：缩宫素诱导宫缩并记录胎心率的变化， 了解胎儿对宫缩时一过性缺氧的反应情况，估 计胎儿储备能力。
仰卧位低血压综合征 胎儿缺氧 胎儿先天心 如分娩期，注意强直性宫缩，胎头下降过快，
脐带脱垂。
延长减速 改变体位
终末减速或终末心动过缓
终末减速或终末心动过缓：是指胎儿娩出前，正常 FHR急速下降，并持续在低水平，而且波动较小的图 形 。如在数分钟内（不超过10min）分娩结束，便称 终末减速，这种情况，对胎儿得分影响不大。如减速 时间超过10min，则为终末心动过缓，是胎儿危机的 表现。究其原因，大多是脐带受压 。
NST无反应
宫缩应激试验（OCT）
OCT阳性：50%或以上的宫缩后伴有晚期减速，提示 胎盘功能减退。
OCT可疑阳性：包括宫缩时有间断的晚期减速或明显 的变异减速、可疑过度应激（缩宫素、乳头刺激等诱 发宫缩频率>1次/2分钟或每次宫缩持续时间>90秒时 出现胎心减速）以及图形不满意（10分钟内宫缩少于 3次或不能判读的曲线）。
早期减速
ED
减速的分类
变异减速（VD）： 从减速开始至最低点的时间<30s， 下降幅度>70次/分，持续时间长短 不一，恢复快，波形常呈U型、V型 或W型。可能与宫缩时脐带受压兴 奋迷走神经有关。
变异减速（VD）
VD
减速的分类
晚期减速（LD）： 下降幅度<50次/分（与宫缩强度、 胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢， 持续时间长，恢复缓慢。 一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘 迫的表现
胎儿窘迫的概念
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢 性缺氧危及其健康和生命的综合症状， 发病率为2.7%-38.5%。急性胎儿窘迫多 发生在分娩期；慢性胎儿窘迫常发生在 妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往 表现为急性胎儿窘迫。
临床表现及监测方法
主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪 污染。
胎心率的改变 是最早期的表现，先快后慢， 不规则直至消失 (初期＞160-180bpm,危险＜100-120bpm )。 胎动改变 频繁—减少—消失—死亡 （ 12h 胎动计数＜10次） 胎动消失一般先于胎心24h消失
晚期减速，最危险的图形是基线平直同时每次 宫缩后均有小的减速。
出现以下情况就延长监护时间
产程早期出现晚期减速 胎心基线在160以上或120以下波动 出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以消失 宫缩过频或过强出现晚减
急性胎儿窘迫处理
吸氧 面罩间歇性吸高浓度氧 （10L/min，30min/次，间隔5min）
终末心动过缓
正弦型胎心
胎心率基线在正常范围内，非常有规律的、周 期性的正弦波形上下摆动。
胎儿濒危的信号，提示胎儿有严重的贫血或缺 氧。
正弦
出现以下情况需高度警惕
胎心率过快，达到170-180 bpm，持续一小时 以上。
连续两小时胎动后无加速反应，变异减速反复 出现，并出现晚减。
胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bpm，无 加速反应，提示胎儿窘迫。
护理诊断
知识缺乏：与缺乏分娩相关知识有关。 急性疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张
及裂伤有关。 焦虑：与产程较长、担心母婴安危有关。 有受伤的危险：与分娩时产伤有关。 有父母不称职的危险：与新生儿性别不符合期
望有关。
入院宣教
产妇入院第1天，向产妇及家属介绍自己，介绍环境 包括其他工作人员。负责产妇的心理及身体因素的评 估，了解其存在的心理问题并参与每天的查房工作， 真诚对待产妇，取得产妇的信任，掌握产妇微小的心 理变化并及时采取措施。提供分娩前的准备指导，进 行产前教育，提供分娩期间身体、心理上变化的相关 资料，介绍宫缩及其疼痛情况、放松技巧和每次检查、 治疗、护理的目的和结果，安慰产妇，耐心讲解分娩 是生理过程，调动产妇与助产人员配合的积极性，若 产妇精神过度紧张时应缓解产妇恐惧和紧张心理，使 之感到具有控制感和对分娩充满信心。
Hale Waihona Puke Baidu
临床表现及监测方法
羊水改变 胎粪污染羊水分度
I度：羊水呈浅绿色，稀薄(慢性)
羊水呈黄绿色，质较厚(急性)
Ⅱ度：
Ⅲ度：羊水呈棕黄色，质稠呈糊状(严重)
胎心监护 多发晚期减速、重度变异减速 ，
基线变异＜5bpm
胎儿监护试验
定义：利用电子胎心监护仪，观察胎动、宫缩 对胎心率的影响以了解胎儿宫内储备能力。
OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加速，无 晚期减速和明显的变异减速。提示胎盘功能良好，胎 儿一周内多无死亡危险。
减速的分类
早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 延长减速（PD） 终末减速
减速的分类
早期减速（ED）从减速开始至最低点的时
间≥30s，下降幅度<50次/分；从宫缩高峰至 胎心率最低点的时间短（<15s），从宫缩消 失到胎心率恢复到基线的时间短（<15s）。 与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。
晚期减速（LD）
LD
复合减速图形
产科条件是多种多样的，且产程中的变化迅速 而复杂。故往往并非单一因素致某单一图形， 而有可能是两种以上的因素同时起作用。可想 而知，这就有若干图形重合为一的减速，即谓 复合减速。
复合减速图形
延长减速
凡减速时间超过90秒以上，10min之内的减速 均可称延长减速( PD)，长于10min为心动过缓。