骨恶性淋巴瘤23例核素显像特点分析

灶 ， 变部 位分别为脊柱 ３ 病 ２处 ， ３ ． ５ （２ ８ ） 肋骨 ２ 占 ８５ ％ ３ ／ ３ ， ６处 ， １３ ％ （ ６ ８ ） 四肢骨 １ 占３ ．３ ２ ／ ３ ， ６处 ， １．８ （ ６ ８ ） 骨盆 ６ 占 ９ ２ ％ １／ ３ ，
处 ， ７ ２ ％ （／ ３ ， 骨 ３处 ， ３ ６ ％ （／ ３ 。 占 ．３ ６ ８ ） 颅 占 ． １ ３ ８ ）
性 骨恶性肿瘤 的 ３ ～ ％ ， ％ ５ 易累及 四肢骨 ， 最常见于股骨 ， 次为髂 骨 和肱 骨 ， 中轴 骨少见 ， 均发病 年龄 为 ３ 平 ４岁 ， 临床表 现不 明显 ， 疼痛可能为惟一症状 … 。国内外 目前公认 的 Ｐ Ｌ诊断标准 为 － ： １ 肿瘤 首发 部位在 骨骼 ； ２ 临床 和影像 学检 查未 Ｂ ２ （） ｊ （）
骨 ２例 。２例 ＨＤ中 ， 累及脊柱 １例 ， 累及 四肢骨 ２例。１例 Ｐ Ｌ累及 四肢骨 。１例多形性 Ｔ淋 巴细胞性 淋 巴瘤 累及颅 骨及 四 Ｂ
肢 骨。本组 中 ， 单发病灶 只出现在 Ｎ ＨＬ中， 以单个 椎体浸润为主 ， 且 其余 均为 ２个 或 ２个病 灶以上。
三、 讨论 骨恶性 淋巴瘤是 一种淋 巴结外 的恶性肿瘤 ， 可发 生 于任何年 龄 ， 性发 病 多于女 性 ， 男 以中老年 常见。本组 中 ， ： 约为 男 女 ３ １平均年龄为 ３ ． 。从 临床 表现来看骨恶性淋 巴瘤 可分为 Ｐ Ｌ和继发 淋 巴瘤 骨浸润 。Ｐ Ｌ是 一种少见 的肿瘤 ， ：， ９ ８岁 Ｂ Ｂ 占原发
２０ 年经病理确诊 的 ２ 例骨恶性淋 巴瘤 的咖 Ｔ． 甲基 二膦 酸盐 （ Ｔ－ Ｄ ） ０９ ３ ｃ 亚 蜘 ｅ Ｐ 骨显像病例进行 回顾 性分析 ， Ｍ 以探讨 骨显像 在
恶性淋 巴瘤 中的临床应用价值 。
一
、
资 料 与 方 法
１ ．一 般资料 ：３例 经病 理确诊 的骨恶性淋 巴瘤 患者 ， ｌ ， ６例 ， ２ 男 ７例 女 年龄 ２ ３～７ ， ４岁 平均 ３． ９ ６岁 。所有病例均 经手术 及病理证实 ，９例为非霍奇 金淋巴瘤 （ ＨＬ ， １ Ｎ ） ２例为霍奇金病 （ ＨＤ） １例为骨原发 性淋 巴瘤 （ Ｂ ） １ 为多形性 Ｔ淋 巴细胞 ， Ｐ Ｌ ，例
２１ ０ ０年 ８月第 ４卷 第 ８期
Ｃ ｉ ｌｉｉ ｓＥｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ａ ｇ ｓ １ ，０ ０ Ｖ １４ Ｎ ． ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌ ｒｉ ｄｔｎ 。 ｕｕｔ ５２ １ ， ｏ． ， ｏ８ ｎ ａ ｃｏ ｉ
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临床 经 验 ・
骨 恶性 淋 巴瘤 ２ ３例 核 素 显像 特 点分析
彭盛梅 刘任从 谢永双 谭 晓 丹
骨 恶性淋 巴瘤 分为原发性 和继 发性 两种 ， 原发性 为原发于骨 骼组织 的淋 巴瘤 ， 局限于单骨 ， 身症状不 明显 ， 多 全 临床上 较 少 见。继发性 为骨外恶性淋 巴瘤 的骨转 移或直接侵犯 ， 临床 上 以此类 较 常见 。现 通过 对广西 医科 大学第 一附属 医 院 ２ ０ ０４～
２ ） ２个病灶 ２例 ， ．９ （ ／ ３ ， ３， 占８ ６ ） ４例 占 ０ ８ ％ １／ ３ 。 ３ ．不同病理类型病变分布及 特点 ：９例 Ｎ １ ＨＬ中， 累及脊柱 １ ７例 ， 累及肋 骨 ７例 ， 累及 四肢骨 ４例 ， 累及骨盆 ４例 ， 累及颅
２ ．病变形态特点 ： ８ 在 ３个病灶 中， 放射 性分布增 高 （ 常浓 聚区 ）５处 ， ９ ． ６ ７ ／ ３ ， 异 ７ 占 ０ ３ ％（ ５ ８ ） 放射 性减低 （ 常减低或 缺 异 损 区） ， ９ ６ ％ （ ／ ３ 。不 同部位 的病灶 在形 态上 亦有区别 ， ８处 占 ．４ ８８ ） 在放 射性 分布增 高病灶 （ 异常浓 聚区 ） 椎体 处病灶 ， 中， 以 偏心性或梭形 团块状 浓聚灶较常见 ； 肋骨处病灶 ， 以条片状浓 聚灶 常见 ； 四肢 骨处 以沿 长轴分 布 的近心端 处条 片状浓 聚灶 常 见 ； 盆及 颅骨则以团块状不规则浓 聚为主。８处放 射性减 低病灶 （ 骨 异常 减低 或缺损 区） 主要 分布 在腰椎 、 髂 和四肢 骨 中， 骶 中， 以局 限性核 素稀 疏 、 缺损 为 主 ， 边 可见不 规则浓 聚 。２ 周 ３例骨 恶性 淋 巴瘤 患者 中 ， 表现 为单个 病灶 ７例 ， ３ ．３ （／ 占 ０４％ ７
３ ．结果判 断 ： 身骨 显像 图 由两位核 医学科 医师采用 盲法 阅片 ， 全 显像 结果 采用 自身对 比法 ， 与邻 近或 对侧 同部 位骨骼 相 比较 ， 病变部位骨骼 出现放射性 分布增高 （ 异常浓 聚灶） 或减低 （ 常减低或缺损 区） 异 计为 阳性 。
二 、 果 结
１ ．病变数 目及 部位 ：３例骨恶性淋 巴瘤患者 中 ， 除手 术 、 ２ 排 外伤 或其 他 原 因所致 的骨代 谢异 常 ， 显像 共发 现 ８ 骨 ３个病
性 淋 巴瘤 。
２ ．显像方法 ： 经静 脉注射 Ｔ ． Ｐ５ ５～１ １ ｑ后 ２ ５～４ｈ检查 ， Ｓｐ ａＤ Ｔ型 双探 头 Ｓ Ｅ Ｔ仪 ， ｅＭＤ ５ １０ＭＢ ． 用 ｏ ｈ— Ｓ ＰＣ 配低 能通用 型 准 直器 ， 同时行前后位全 身骨显像 ， 能峰 １０ｋＶ， ４ ｅ 窗宽 ２ ％ ， １ ０ 以 ２～１ ｍ／ ｉ ８ｃ ｍｎ速度 进行采集 。
发现骨骼外其他 系统病 灶 ；３ 就诊时只有局部转移 ， （） 或至少在原 发灶 出现后 ６个月才 有远处 骨骼和其 他部位 的转移 ； ４ 病 （） 理组织形态学上和免疫组 织化学证实 为淋巴瘤。本组 ２ ３例 中， 仅发 现 １ Ｐ Ｌ， ｌ 例 Ｂ 为 ９岁男性 患者 ， 以右髋 痛 为首发 症状 ， 最 初误诊为股骨感染 ， 后经局部病检 及其 他影像学检查后确诊为原发性 骨性淋 巴瘤 。其在骨显像 上表 现为股骨 、 骨上段处 的 胫 条片状核素异常浓聚灶 ， 并沿长轴分 布（ １ ， 图 ） 与文献 报道相仿 。Ｐ Ｌ的治疗 主要 以放疗和化疗为 主 ， Ｂ 其治疗后 的 ５年生存 率 高于骨继发性淋 巴瘤 （ 别为 ５ ％和 ４ ％） ， 分 ０ ０ 通过骨显像有 助于诊断 Ｐ Ｌ 为临床治疗提供帮 助。 Ｂ ，