常见上肢损伤的作业治疗-医学资料
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治疗
3~4周,上肢主动运动为主,防止过度外展、外 旋及内收。
(1)弯腰画弧线:上肢自然下垂,辅助健侧手 臂,屈肘做顺、逆时针弧线运动,每次20个动 作,每日2次。
(2)手指阶梯:主动为主,逐渐增加高度 (3)肘关节及腕、手的抗阻训练
治疗
5~8周以肩关节功能训练为主。辅助训练器械如 高吊滑轮、肋木、手指阶梯、墙拉力器、橡皮 带、体操棒。
治疗各种感觉障碍 防止患肢功能丧失 维持健肢活动,肌力/耐
力和功能 维持心肺功能 提高患者的ADL能力 关注患者 的心理健康 矫正畸形
上肢骨折 作业治疗临床路径
手术前期 手术后 康复期
住院康复期
社区康复期
作业 治疗
ADL评 估
IADL 评估
上肢 功能评 定
基本评 估 (ADL,IAD L)
X-ray:明确类型、部 位和移位方向
合并绕神经损伤,出现 “垂腕”、“垂指”畸 形。
处理
+/- 麻醉下复位 休息位悬吊 上臂石膏固定 + 手臂悬吊 辅助肩关节活动
训练 愈合期用支具保护 肘关节训练, AROM 训练
处理
不稳定 或病理性
– 麻醉下复位 + 肩关节固定 – OR +IF (钢板 & 螺钉) – 对于开放性/感染的骨折:OR + EF
若肩关节、肘关节出现功能障碍的可进行关节松 动术。
合并神经损伤者,可采取相应的手法进行康复训 练,辅助神经肌肉电刺激疗法。
并发症
关节僵硬 损伤肱动脉 偶尔损伤到腋神经 较少伴有肩关节脱位
二、肱骨干骨折
肱骨外科颈以下1~2cm至 肱骨髁上2cm之间发生的 骨折。 成人的任何年龄都可发
上肢功 能评定
穿戴石 膏托 / 支具制作
ADL评估 IADL评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 脱敏治疗 预防关节挛缩
ADL评估 IADL评估 上肢功能评定 家居训练 支具调整 职前/工作能力评 定和职业康复(如 需要)
上肢骨折术后OT
悬吊手
消肿 减痛
压力治疗
ROM 训练
固定
(1)三角巾3~4周 (2)小夹板,U型石膏 (3)小夹板固定后,肩外
展70度位外展支架 (4)严重者、年龄大、全
身情况很差、三角巾; 手术,松质骨螺钉固定 近端,再T型钢板固定或 张力带钢丝固定。
OR + IF for fracture of humeral neck
评估
早期: 1、肿胀 2、疼痛 3、上肢皮区感觉检测 4、皮肤颜色 5、体温的观测
消肿 减痛 防止疤痕增生 防止畸形
体位摆放 消肿 止痛 防止挛缩和变形 保持手部功能
支具
保持手部功能 保持复位后的稳定 防止关节挛缩和变形 防止和矫正畸形
关节运动
消肿 保持手部功
功能训练
一、肱骨颈骨折
肱骨颈是松质骨和密质骨 交接处,有臂丛神经和血 管经过,此骨折可合并有 神经,血管损伤。中、老 年为多,尤其是骨质疏松 者
治疗
术后1W:制动、休息;手、腕屈伸;上臂前臂的等长收 缩练习;消肿止痛的处理
术后2~3W:以无痛为限,可做肩周围肌群的收缩练习 ;前臂内外旋练习;肘关节的主动收缩练习
术后4~6W:开始肩、肘、腕抗阻练习 术后6~8W:可适当增加阻力和ROM的幅度,争取上肢
功能的全面恢复 在整个治疗的过程中要注意患者的体温以防感染。
治疗
未经手术内固定者制动时间要长一些; 可制作支具来增加复位后骨折的稳定性; 2周后开始功能训练,根据恢复情况更进治疗处
方直至功能恢复 合并有桡神经损伤者要加强伸指、伸腕肌的功能
训练,辅助腕、手功能位的支具配戴。 根据评估结果选择治疗性作业。
肱骨固定矫形器
腕手功能位矫形器
上肢损伤的作业治疗
Occupational Therapy in Upper Extremity fracture
作业治疗科 鲁智
熟悉上肢常见损伤 上肢骨折的常见类型 骨折处理的原则 OT介入
Cont’
骨折 脱位 软组织损伤
– 肌肉肌腱断裂 – 累积性损伤:网球肘、腕管综合征、肩峰下撞击综
H
fixation(IF)
P
R
R
E
Open
D
U
External fixation(EF)
O T E
C
C
T
T
I
O
Closed
Sling/ Splint
I O
N
Plaster of Paris
N
A B I L I T A T I O
(POP)
N
OT角色
减轻炎症 控制水肿 促进愈合 促进正确的纤维方向 保持复位后的稳定性 抑制疤痕增生和挛缩 预防关节僵硬 减轻疼痛 防止肌肉萎缩
合症、肩袖损伤、
常见上肢骨折及处理原则
肩部骨折
– 锁骨 – 肱骨颈和干
鹰嘴
Colles Smith 舟骨
复位 Reduction
手法复位&开放复位
固定 Immobilisation
IF&EF
康复治疗 Rehabilitation
PT&OT
Cont’
R
E
Internal
生 常有移位 大多数骨折用夹板固定 假如力线尚可,不必百
分百对位
Cont’
病因
– 直接暴力 – 直接扭伤,如跌倒 – 病理性 (特别是近端 ½)
Fractured humeral shaft
临床特点
疼痛 肿胀 皮肤瘀斑 畸形 上肢活动障碍 异常活动 骨擦音、骨擦感
中晚期:
1、残余肿胀和疼痛
2、肌肉萎度
3、肩关节ROM
4、如有神经损伤,可每 2~3个月行肌电图检测1 次,评估神经生长速度 。
治疗
无移位者可用三角巾悬吊固定,伤后1~2周休息 固定、消肿、治疗疼痛为主。以腕关节屈伸运 动为主,上臂肌群做等长收缩练习。
经手术复位且有金属内固定者,早期以固定、消 肿、治疗疼痛为主。运动训练可比手法复位者 提前1周。
病因:暴力为主(跌倒)
50% 有断端的坎嵌
易移位
临床表现
上臂广泛肿胀、淤血 坎嵌骨折可有一些AROM,而没有疼痛 无坎嵌骨折 AROM ,疼痛明显+++
Biblioteka Baidu理
允许骨折端对位不太理想 目标是早期制动 坎嵌 立即进行 ROM 训练 非坎嵌 悬吊上肢 x2-3 wks 逐渐进行