从脾胃论治慢性咽炎

从脾胃论治慢性咽炎

代长青

(洁河市中心医院，河南洁河462000)

河南中医2012年6月第32卷第6期，p719~720

悛性咽炎是耳鼻喉科常见病、多发病，往往迁延不愈，给患者带来压力。慢性咽炎分为慢性单纯性咽炎、肥厚性咽炎、干燥性或萎缩性咽炎。临床表现为咽部的不适，如咽干、咽痛、灼热、发痒、异物感等。由于咽部不适，咽后壁常有黏稠分泌物附着，部分患者往往有清嗓动作，晨起易干呕。西医在治疗本病中并无优势。笔者在工作当中采用单纯中药辨证治疗，收效显著，现报适如下。

1病因病机

慢性咽炎属中医“虚火喉痹”范畴，多数医家认为其病因病机以肺肾－万损，津液不足，虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉为多见。也与职业因素有关，如长期受化学气体、粉尘等刺激，嗜食辛辣之物、吸烟、饮酒等不良习惯，也是造成虚火喉痹的病因之一。临床治疗中多从肺肾阴虚、肾阴不足入手，采用滋阴降火之原则来遣方用药。然笔者在实际上作中发现，慢性咽炎与脾胃在生理及病理方而有很大渊源，脾胃与咽喉的生理关系在历代医籍中均有记载。如《素问·玉机真脏论》云：“脾不及，则令人九窍不通”《素问·阴阳类论》亦云：“咽喉干燥，病在土脾。”《诸病源候论》云：啁喉者，脾胃之候也。”从经络走向来看，足太阴脾经上隔，挟咽，连舌本，散舌下；足阳明胃经入上齿中，还出挟口，环唇。李东垣在其《脾胃论·脾胃虚实传变论》中说：“历观诸篇而参考之，则元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤而元气亦不能充，而诸病之所由也。”说明人体脾胃健旺，元气充足，若脾胃受损，元气不足，则诸病皆生。脾主运化，胃主受纳，腐熟水谷，脾升胃降，水谷精微才能布散至脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织，当然也包括对咽部的濡养。脾胃是后天之本，脾胃功能失健，则津液无以化生。慢性咽炎的一系列症状，诸如咽干、咽痒、疼痛、异物感等，均为咽失濡养所致。临床工作中，针对脾胃致病的机制，从脾胃立论，总结出慢性咽炎的治则以调理脾胃为主。

2分型辨治

2.1脾胃湿热型症见咽干咽痛，口气热臭，院腹胀满，不思饮食，口淡无味，喛气吞酸，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿。方选平胃散合清胃散加减：石膏30 g，黄连6 g，生地黄15 g，牡丹皮12g，升麻6g，白朮15 g，苍术12 g，厚朴9 g，薏苡仁20 g，陈皮15g，炒麦芽10 g，神曲10 g，甘草6g。胃热伤津、口燥烦渴者加天花粉、麦门冬。方中石膏、黄连清热泻火，除胃中积热，牡丹皮、生地黄清热凉血，白朮、苍术、薏苡仁健脾除湿，厚朴、陈皮理气化湿，炒麦芽、神曲消食份滞，升麻散火解毒，与黄连相伍，使上炎之火得散，内郁之湿得降，并为阳明引经药。全方相配，共具清热利湿，行气和胃之功效，使上攻火热以泻而降，湿浊阻滞以利而除，脾胃复健，胃气和降，气机调畅，则诸症自除。

2. 2脾胃虚弱型症见咽部堵塞、异物感明显，食少便派，而色萎黄，体倦乏力，胸脘闷胀，舌质淡红，苔白，脉细缓。治以益气健脾，化痰利咽。方选参苓白朮散加减，药用：人参10 g，黄芪30 g，白朮15g，茯苓15g，薏苡仁20 g，白扁豆12g，砂仁9g，山药30 g，陈皮15 g，清半夏9g，炙甘草6g。方中以人参、白朮、茯苓、炙甘草四君补脾胃之气，黄民、山药益气健脾，薏苡仁、白扁豆益气健脾并除湿，砂仁芳香醒脾，行气和胃，佐四君促进中州运化，使上下气机通畅。脾虚易生痰，痰流于咽喉则咽部堵塞、异物感明显，方中用陈皮、清半夏理气化痰以达利咽日的。

2. 3胃热阴虚型症见咽干隐痛，烦热干渴，胃脘嘈杂，消谷善饥，口臭，舌红苔黄少津，脉数无力。治以清胃热、滋胃阴，方选玉女煎加味，药用：石膏30 g，熟地黄24 g，麦冬12 g，石斛15g，天花粉15 g，知母12 g，鸟梅15 g，山豆根6g，射干6g，佛手10 g，砂仁

10 g，生甘草6 g。胃阴－了虚常由胃热伤阴所致，故方中重川石膏、知母以清阳明胃火，熟地黄、麦冬、石斛养阴生津，山豆根、射干、天花粉清热生津利咽，鸟梅、生甘草酸甘化阴，佛手、砂仁理气和胃。诸药合用，共奏清胃火、滋胃阴、利咽喉之效。

3病案举例

赵某，女，42岁，因咽干、异物感3月余就诊。症见咽干咽痒、异物感、常需清嗓，讲话无力，口淡无味，而色萎黄，体倦乏力，胸院闷胀，舌质淡红，苔白，脉细缓。检查见咽部孰膜慢性充血，咽后壁有散在淋巴滤泡增生，双侧扁桃体中无充血、脓点及新生物。胃镜检查示浅表性胃炎，排除食管占位性病变。诊为慢性咽炎，辨证属脾胃虚弱型，治宜益气健脾、化痰利咽。方选参芬白朮散加味，药用人参12 g，黄芪30 g，白朮12 g，茯杏12 g，山药30 g，薏苡仁20 g，白扁豆12g，砂仁9 g，厚朴9g，陈皮12g，清半夏9g，桔梗9g，炙甘草6g。水煎服，日1剂，分2次服用，6剂。嘱清淡饮食。一诊咽干、异物感减轻，体倦、胸脘闷胀缓解，进食有味，舌质淡红，苔白，脉细缓。上方去黄芁，加山豆根，继服6剂。三诊，咽干、异物感明显减轻，胸脘闷胀消失，舌质淡红，苔薄白，脉缓。上方去山药，继服6剂后复诊1次，症状基本消失。随诊0. 5 a，未见复发。方中人参、黄芪、白朮、茯苓、山药益气健脾，薏苡仁、白扁豆健脾除湿，陈皮、清半夏、桔梗理气化痰利咽，砂仁、厚朴行气化湿和胃，合方共奏益气健脾、化痰利咽之功效。

4小结

传统中医中药的优势在于整体观念、辨证论治，全身辨证与局部辨证相结合，强调脾胃在慢性咽炎致病及治疗中的作用，并不否定该病的其他证型如肺肾阴虚、气虚、血虚等在本病致病中的实际存在，主张在辨证用药的基础上顾护脾胃，从而为疾病的恢复打下基础。