【医学课件】 重症肌无力

血糖、淀粉酶、血气分析
➢超声检查（胸、肝胆胰脾、泌尿系） ➢EKG、立位腹部平片、胸片
紧急处理
➢立即通知相关医师 ➢配血、提血、输血 ➢必要时紧急手术 ➢纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 ➢必要时临时应用止痛药物 ➢加强抗感染 、溶栓、抗凝 ➢放置胃肠减压管
黄疸的常见原因
➢肝源性 ➢胆源性 ➢溶血 ➢药物性 ➢感染、中毒
➢泌尿系 ➢空腔脏器穿孔 ➢阑尾炎 ➢肠麻痹、肠胀气 ➢创口感染
胸部与心脏疾病
➢胸膜炎 ➢肺炎 ➢膈肌病变 ➢急性冠状动脉综合症 ➢带状疱疹
血管与代谢性疾病
➢夹层动脉瘤
➢铅中毒
➢动脉瘤
➢电解质紊乱
➢腹部脏器血管栓塞 ➢过敏性紫癜
腹痛处置流程
➢监测血压、脉搏、心率、呼吸次数、 体温、血氧饱和度
➢胸腹部体检、肛门指检、检查引流管 ➢CBC、电解质、大、小便常规、指测
基层常见急症的鉴别 与处理新进展
邵逸夫医院 危重医学科 徐秋萍
紧急处理
➢通知医师 ➢加快输液速度 ➢配血、备血、提血、输血 ➢送手术室
心律失常
➢EKG ➢应用抗心律失常的药物
♠ 可达龙，300mg，半小时泵入 ♠ 西地兰，0.2—0.8mg，静脉注射 ♠ 倍他乐克针，20mg，静脉泵入
♪ （根据血压和心率调整剂量）
心力衰竭
➢ 寻找心力衰竭的诱因 ➢紧急处理
☺输液过多过快
☺去除诱因或病因
☺心律失常
☺强心
☺心肌病变
☺利尿
☺手术刺激
☺扩血管
☺炎症反应
☺镇静
☺激素
脏器破裂
➢原因
☺空腔脏器破裂（胃、十二指肠等）
☺胰漏、胆漏、肠瘘（漏）
☺血管破裂
☺实质性脏器破裂（肝、脾、肾脏）
➢
处理
➢
立即通知相关医师
疼痛、烦躁
➢询问病史，评估疼痛级别 ➢寻找烦躁原因 ➢应用止痛、镇静药物
神经肌肉疾病
➢头部外伤 ➢脑血管意外 ➢重症肌无力 ➢呼吸肌疲劳
➢多发性肌炎 ➢进行性肌无力 ➢脊柱损伤
血管疾病
➢多发性大动脉炎 ➢动脉夹层瘤 ➢动脉瘤 ➢淋巴管及血管炎
胸痛、呼吸困难处置流程
➢监测血压、脉搏、心率、呼吸 次数、体温
➢胸腹部体检 ➢ CBC 、 电 解 质 、 指 测 血 糖 、
☺杜冷丁 ☺吗啡 ☺强痛定 ☺氟哌丁醇加东琅菪碱
缺氧
➢肺部疾患（感染、胸腔积液、气 胸、ARDS等）
➢呼吸肌疲劳 ➢肺容积缩小（横膈抬高） ➢处理：去除病因和诱因、应用
BIPAP机器、应用呼吸机。
wk.baidu.com 发热、感染
➢病因
☺感染 ☺颅内疾病 ☺创伤 ☺手术后吸收热 ☺药物热 ☺肿瘤
➢处理
☺原发病处理 ☺抗感染 ☺应用退烧药物
➢神经系统体检 ➢头颅CT ➢脑脊液检查
紧急处理
➢立即通知相关医师 ➢必要时手术 ➢对症处理（纠正水、电解质、酸碱平
衡失调、纠正血压、降低颅内压、抗 感染、降温、抗心律失常、呼吸机治 疗等）
腹痛常见疾病
➢腹部疾病 ➢胸部疾病 ➢心脏疾病 ➢血管疾病 ➢代谢性疾病
腹部疾病
➢胃 ➢肝脏 ➢胆囊 ➢胰腺
感染所致黄疸的特点与处理
➢多有发热并伴有其他感染的症状与 体征
➢直接与间接胆红素均可升高 ➢可有肝功能损伤 ➢随着感染的控制，黄疸亦可好转 ➢应用护肝与退黄药物 ➢必要时做血浆置换
水肿的常见原因
➢输液过多过快 ➢心力衰竭 ➢蛋白过低 ➢肾功能损伤 ➢创伤 ➢炎症反应综合症 ➢肝硬化、肿瘤等
水肿的处理
心肌酶谱 ➢床边摄片、EKG ➢超声检查（胸部、心脏、大血
管、腹部）
紧急处理
➢明确病因
➢立即通知相关医师
➢对症处理（镇痛、镇静、呼吸机治 疗、心包、胸、腹腔积液抽水、紧 急手术、抗心律失常、止血、溶栓、 抗凝、PTCA、强心、利尿、扩血管、 补液、升压、降压等）
神志异常常见疾病
➢脑血管意外和脑部疾病 ➢内分泌疾病 ➢中毒 ➢休克、缺氧、心律失常、其他 ➢传染病
溶血性黄疸的特点与处理
➢以间接胆红素升高为主 ➢贫血、网织红细胞升高、酱油色尿 ➢实验室溶贫试验阳性 ➢去除可能导致溶血的因素 ➢治疗以激素为主 ➢贫血严重时可输洗涤红细胞
药物黄疸的特点与处理
➢多有应用可导致肝脏损伤或黄疸的 药物史
➢直接或间接胆红素均可升高 ➢不一定有肝功能损伤 ➢立即停用相关药物 ➢应用护肝和退黄药物 ➢必要时做血浆置换
肝源性黄疸的特点与处理
➢直接胆红素与间接胆红素均升高 ➢伴有肝功能损伤，可有甲、乙、丙免
疫异常 ➢超声检查可有肝脏损伤表现 ➢应用保肝护肝药物 ➢应用退黄的药物 ➢黄疸严重时可做血浆置换
胆源性黄疸的特点与处理
➢以直接胆红素升高为主 ➢超声可见胆囊壁毛糙、胆囊增大、
胆管扩张 ➢抗感染、疏通引流管、必要时手术 ➢应用退黄药物
休克、缺氧、其他
➢中毒性休克 ➢低血容量休克、心律失常 ➢水、电解质、酸碱平衡紊乱 ➢中暑 ➢肝昏迷、肺心脑病 ➢各种原因引起的脑缺氧
传染病
➢流行性出血热 ➢流脑 ➢各种脑炎 ➢中毒性菌痢 ➢脊髓灰质炎
神志异常的处置流程
➢监测血压、脉搏、心率、呼吸次数、 体温、血氧饱和度
➢CBC、电解质、指测血糖、血氨、 甲状腺功能、尿常规、大便常规、 血气分析
脑血管意外
➢脑出血 ➢脑梗死 ➢脑血管畸形 ➢高血压危象、高血压脑病
脑部疾病
➢脑炎 ➢脑膜炎 ➢多发性脱髓鞘病变 ➢脑部肿瘤 ➢代谢性脑病
内分泌疾病
➢糖尿病酮症酸中毒 ➢高渗性昏迷 ➢低血糖 ➢甲亢危象、甲减 ➢阿迪森氏病
中毒
➢有机磷农药中毒 ➢毒鼠强中毒 ➢有机锡中毒 ➢百草枯中毒
➢氰化物中毒 ➢一氧化碳中毒 ➢亚硝酸盐中毒
➢减少或停止输液 ➢强心、利尿、扩血管（西地兰、
速尿、硝酸酯类药物等） ➢补充蛋白质 ➢保护肝肾功能 ➢血液净化
少尿与多尿
➢少尿的病因
☺容量不足 ☺肝肾功能损伤 ☺心力衰竭 ☺休克
➢多尿的病因
☺尿崩症 ☺肾衰多尿期 ☺创伤修复期 ☺SEPTIC恢复期 ☺利尿、脱水过多
少尿的处理
➢补充容量（输液、输血） ➢纠正休克 ➢纠正心力衰竭 ➢应用利尿药物 ➢改善肝肾功能 ➢必要时血透 ➢注意水、电解质、酸碱平衡
胸痛与呼吸困难的可能病因
➢心脏疾病 ➢肺部疾病 ➢腹部疾病 ➢神经肌肉疾病 ➢血管疾病
心脏疾病
➢急性冠状动脉综合症 ➢心肌疾病 ➢心包疾病 ➢高血压性心脏病 ➢急性心力衰竭 ➢心律失常
肺部疾患
➢肺炎 ➢胸膜炎 ➢气胸 ➢肺梗塞
➢外伤 ➢急性肺水肿 ➢ARDS
腹部疾患
➢急性重症胰腺炎 ➢化脓性胆管炎 ➢腹膜炎 ➢肠梗阻 ➢内脏破裂或穿孔