腹壁子宫内膜异位症的临床分析
腹壁子宫内膜异位症临床分析
内膜种植有关 ， 为了防止这种情况 的发生 ； 建议 ： 减 ０ ３
３ 讨论
少医源性种植的几率 ， 口子 宫 内膜 异 住 症发 生 原 因 子 宫 内膜 宫 内膜带 到手术 创伤 区 ， 意腹壁 切 口的保 护 、 ． 擦宫腔的纱布废弃 ， 徒手掏宫 可通过经血逆流 ， 淋巴、 血行散播 ， 体腔上皮化生和种 宫肌层时不能穿透内膜， 腔 的手套需更换 或 冲洗 ；缝 合子宫 肌层 后 的肠 线应该
２ 结 果
别界限。术后不用辅助治疗 ， 若用卵巢抑制， 芳香化酶
抑 制剂也 无效 。 与其 他部位 的 内膜异 位症相 比 ， 腹壁 内
是 但 术 后随访 ２ ０例患者手术 后切 口均 Ｉ 期愈合 。 术 膜 异位症 的治疗效果 较好 ， 可 以治 愈 的妇 科疾病 ， 手
恶变者多生长迅速 ， 侵犯深入， 切除病理显示 ：在增生的结缔组织中可见子宫内膜腺 多次复发要注意恶变 ， 层次不清。 体。 分别随访 １２ ， — 年 无腹壁及切 口周围内膜异位灶的 界限、 ３ 预防 腹壁切 口子宫内膜异位症与 医源性子宫 ． ４ 复发。
的药物治疗效果差， 临床上主要依赖于手术治疗。０ ０ 另外 ， 研究 显示 ， 宫 内膜 一旦 在异 位种 植 成功 ， ２０ 有 子 多 年至 ２ ０ 年我 院为 ２ ０９ ０例腹壁 子宫 内膜异位 症患者 进 数 局部 内膜 受卵巢 激素 影响 ，会 发生 与子 宫 内膜 一样 行 了病灶 切 除 ， 报告如下 。 的周 期性 增殖 、 泌 、 分 出血 ， 而形 成 周期 性 的疼痛 和 从
异位症主要治疗方法 ， 多次复发应注意恶变。
【 关键词】 腹壁 ； 子宫内膜异位症 ； 诊断 ； 治疗
中图 分 类 号 ： ７ １ １ Ｒ １． ７ 文献 标 识码 ： Ａ 文章 编 号 ：０４ ２２ （０ ｏ ０ — ６６ ０ １０ — ７ ５ ２ １） ６ ０ ６ — ２
剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床分析
剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床分析摘要】目的：探讨手术和药物治疗剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床效果。
方法：选择2009年～2014年收治的剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症患者98例，将其随机分为A、B两组，各49例。
A组在子宫内膜异位病灶切除术后给予孕三烯酮治疗，B组在子宫内膜异位病灶切除术后给予亮丙瑞林进行治疗，观察比较两组患者治疗的有效率、复发率及不良反应的差异。
结果：A、B两组在治疗有效率和复发率方面差异均无统计学意义（P>0.05），两组不良反应发生率存在统计学差异，A组高于B组（P<0.05）。
结论：子宫内膜异位病灶切除术后给予亮丙瑞林疗效显著，且不良反应较少。
【关键词】剖宫产术；腹壁子宫内膜异位；孕三烯酮；亮丙瑞林【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）34-0186-02剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症，是指因剖宫产的医源性因素导致具有活性的子宫内膜组织出现在腹壁处，属于子宫内膜异位症的一种，一般认为是在行剖宫产术时，肉眼难以发现的子宫内膜碎片散落在腹壁切口处并种植其中引起的。
随着我国剖宫产率的逐年上升，腹壁子宫内膜异位症病例数也日趋增多。
本文对剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的治疗方法及效果进行了探讨，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选择2009年6月～2014年5月收治入院的剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症患者98例，均符合相关文献诊断标准[1]，表现为不同程度的月经期切口处疼痛，可触及腹壁单个肿块，质地中等偏硬，活动度差，表面皮肤颜色、温度正常，无破溃。
B超检查示低回声、混合回声包块，体积在1.5 cm×1.0 cm～3.0 cm×3.5 cm之间。
经期后疼痛减轻，肿块可缩小、变软甚至消失。
患者年龄为24～37岁，平均年龄为（29.4±5.1）岁；病程5个月～6年，平均病程（2.1±1.4）年。
剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症9例临床分析
剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症9例临床分析摘要目的：子宫内膜异位症是育龄妇女常见的疾病，多数发生在卵巢、宫骶韧带和盆腔腹膜，极少数发生在阑尾、大网膜、肺、阴道、会阴和腹部的手术切口。
腹壁子宫内膜异位症多发生于中期妊娠剖宫取胎或足月剖宫产术后。
近年来，随着剖宫产率的增加，剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的病例不断增加。
方法：收治腹壁子宫内膜异位症患者9例，进行回顾性分析，结果：均行局部病灶切除，术后用药3～6个月。
9例随访1～4年未见复发。
结论：根据典型的病史和身体检查，有周期性疼痛性结节可以对腹壁子宫内膜异位症作出正确诊断，手术切除为主要治疗方法，多次复发要注意恶变的可能，严格掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产术，提高剖宫产的手术质量，是预防子宫内膜种植的关键。
关键词子宫内膜异位症剖宫产术子宫内膜异位症的预防2000～2011年收治腹壁子宫内膜异位症患者9例，年龄20～35岁，平均29岁，孕次1～4次，平均1.5次，产次1～2次，平均1.1次。
症状：①时间：多发生于剖宫产手术后；②部位：腹壁切口处可扪及结节或包块，病变一般在皮下组织，很少突破皮肤表面，却可以侵犯筋膜，或腹直肌或腹壁肌肉，较少侵入腹膜或进入腹腔。
③特点：结节有与月经相关的周期性疼痛或触痛，经前期增大，经后缩小，随月经次数增多，结节逐渐增大，所有患者均无月经期的腹壁节结部位出血。
④手术切除病理显示：在增生的结缔组织中可见内膜腺体和间质。
发病年龄与潜伏期及病灶的大小：9例腹壁切口子宫内膜异位症的潜伏期8～125个月，平均59.2个月。
29岁以前发病潜伏期多在1年以内，29岁以上患者发病潜伏期多在1年以上，两者差异有显著性（p＜0.05）。
病灶大小1.0～4.0cm，平均3.0cm，9例中仅有1例患者病灶多发，侵犯达筋膜、腹直肌。
辅助检查：①彩色多普勒超声检查可辅助确定腹壁切口子宫内膜异位症病灶的部位及性质，还可以帮助与腹壁的炎症包块、恶性肿瘤、手术缝线肉芽肿等鉴别，子宫内膜异位症的病灶超声显示肿块周边可见条索状、内部可见动脉样血流信号和频谱；炎症包块或肿瘤的超声图像为混合性低回声，中央无回声或均匀细小点状回声或边缘低回声；②ca125：对本病的检测意义不大，因该病的病灶局限，影响不到体内的其他激素和各种因子的表达；③病灶部位穿刺能增加复发的风险和扩散，但特殊难以诊断者除外；④术后病理回报可进一步明确诊断。
35例腹壁子宫内膜异位症临床分析
子宫内膜 异位症是 育龄期 妇女 的一种 常见妇科 疾病 。 生 了异位 发 的子宫 内膜组 织能够在生理 变化周期时 因卵巢激素变 化而 引发 出血 现
象 ， 伴有剧 烈疼痛和大小不一的包块 。 并 腹壁子 宫内膜异位 Ｉ床少见 ， 缶
植学 说 、 巴及静脉 播散学 说 、 学说 、 学说 。 腹壁子 宫 淋 免疫 浆膜 关于
内膜 异位症 比较一 致的看法是 ， 病主要 由医 源性转移或播散 造成的 。 该 本组 资料 中，５ ３例患者 月经周期均规 则 ， 例患者有轻度痛 经史 ， 仅４ 且没 有合 并其他 类型 的子宫 内膜异位 症 。２ ３例有 剖宫产 史 ，例有腹腔 镜下 ３ 全宫切 除史。 我们可以 初步认为 ， 患者有 经官腔的手 术可能是导致 腹壁 子宫 内膜异位 症主要 诱 因， 易使子宫 内膜组 织发生异位 。 容 ２２ 临 床 特 点及 诊 断 ． 本 组患 者大 多在 经宫腔 术后 的第 珲 之 内发病 ， 另外 少数 患者在 术后４ 年间发病 。 ～６ 这说 明 ， 腹壁子宫 内膜 异位可能 与子宫 内膜 组织生 长的速度有关 ， 并使得此症存在长时 间的潜伏期 。 一般情况下 ， 腹壁子宫 内膜 异位病状 较典型 ， 临床诊断容易 。 当患者在经宫腔手术手术后 ， 在切 口 处有 与月经生理周期密切相关的疼痛 、 出血 ， 且随月经期开始加重 ， 随 月经期结束减 轻或消失 ， 高度怀疑为腹壁子宫 内膜异位症 。 即可 因此 ， 诊 断时应 仔细询 问患者病史 ， 合妇科检查 ， 结 基本就能确诊 。 若腹壁子宫内 膜异 位症症状 典型 ， 合病 史 ， 结 术前可 诊断 。 若诊 断还有 困难 ， 可结 合Ｂ
１３ 辅 助检 查 ． 所 有 患者 在Ｂ 检查 下 ， 超 提示 腹 壁手 术疤 痕 下 见低 回声 光 团 ， 其
腹腔镜腹壁切口子宫内膜异位症4例临床分析
腹 壁切 口子 宫 内膜 异 位症 成为 了该 手术 的一 种远 期
围 ， 计切 口 ； 设 在月 经 刚过时 手术 。手 术 中使 用 锐 性
并 发症 。腹 壁切 口处 子宫 内膜 异位 症通 常 发 生于 剖 分 离法 切 除肿块 ， 中切 除 范 围 为病 灶 及周 围 １ｅ 术 ｍ 宫 产术 后 Ｊ腹腔 镜 术 后 切 Ｅ子 宫 内膜 异 位 症 虽 不 正 常组织 ， ， ｌ 只有 这样 才 能 避 免术 后 复 发 。术 中发 现
肤呈紫蓝色 ， 其余均为正常肤色。彩超检查提示腹 月 或数 年在 腹 壁 切 口瘢 痕处 发 现 痛 性 硬结 ， 经期 月 壁 内低 回声包 块 ， 缘 不 规则 ， 完 整 包 膜 。２例 患 硬 结增 大 且疼 痛 明 显 ， 经 后 硬 结 缩 小 同时 疼 痛 缓 边 无 月
病 是本 文讨 论 的重点 。
１ 临床 资料
后 未 进行 药 物 治 疗 。４例 随访 １年 未 见疼 痛 及 硬 结 复发 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
１ １ 一 般资 料 ．
１９ ９ ９年 ７月 至 ２ ０ ０ ９年 ７月 我院 收 ３ 讨 论
治 了腹 腔镜 腹壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症 患 者 ４例 ， 年 ３ １ 发病 机 制及 原 因 子 宫 内膜 异 位 症 是 育 龄 妇 ．
为术后 ４个 月 。 出血而 形成 周期 性变 化 的肿块 和疼 痛 ， 周 围 其 可见 ： 口瘢 痕部 位硬 结 ， 界 不清 ， 之质 韧 ， 触 泌 、 切 边 触 有 反复 多次 出血 和致 密 粘 连 ， 成瘢 痕 ， 形 痛， 活动度差 。病灶均为单个 ， 术前测量病灶最大径 组 织 纤维化 、 线 ２０—３５ｅ 其 中 １例 病灶 表 浅 者 ， 期局 部 皮 集 聚成 大小 不 等 的结节 和包 块 。患 者 常于 手术 后数 ． ． ｍ， 经
剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析
剖 宫产后腹壁切 口子宫 内膜异位症 临床分析
常 淼
（ 南省确 山县人民医院妇产科 ，河南 确 山 ４ ３ ０ ） 河 ６ ２ ０
【 要 】 目的 分析 剖 宫产 后 腹 壁切 １子 宫 内膜 异 住 症 的诊 断和 治疗 方 法 。方 法 对 河 南省 确 山县 人 民医 院 ２０ 摘 ２ ＇ ０６年 １月至 ２ ０ 年 １ ４ ０９ ２月 ７
一
外资料显示 宫颈癌发病年 龄趋 于年轻化 ，且３岁 以下宫颈癌 出现呈上 ５ 升趋 势 ，尤 其未婚但 已有 性生活 的年 轻妇女 ，故 本资料显示 的有一定 的局限性 。所 以加强生殖健 康知识 的宣教 ，提高 自我保 护意识 ， 倡 提 对 有性生 活史 的适龄妇 女每 １２ － 年进 行 宫颈病变 的筛查 ，对 于 宫颈癌
中图分 类 号 ：Ｒ １ ．１ ７ １７
文 献标 识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１７－ １４ （０ １ ４ ０ ７－ ２ ６ １ ８ ９ ２１ ）２ － ２８ ０ 或肿 块 ，其肿块 特点 为有 实质 感且 边界 模糊 并有 一定 的压痛 ，在 月
经期病灶 增大 明显 ，月 经后缩小 ；肿块大 小为１ ｃ １ ｃ ￣ ． ｍ ． ｍＸ ． ｍ ５５ Ｘ ３ ６ ｃ ５ｃ ． ｍ；肿块距切 口１２ｍ；患者皮肤 正常 ，盆腔检查未 见异 常 ；两组 ９ ￣ｃ
２８ ・ Ｉ 饼 冤 ・ ７ 陌床
在６ ０ 例 ３ 岁－ ０ ０ ０ ６ 岁筛查妇女 中发现宫颈癌 ６ ，占总数的 ５ 例
１１０ ＩＣＮ Ｉ （ 原位癌 ）８ ｌＣＮ Ｉ ／００ Ｉ Ｉ 级 包括 Ｉ 例 ＩＩ 级累及腺 体２ 。手 术的 例 ｌ例患者 中活检报告有空泡 变性 的１例 ，占 ９． ６ ５ ３ ％。追访在本 院及外 ７
腹壁切口子宫内膜异位症21例临床分析
腹壁切口子宫内膜异位症21例临床分析【摘要】目的探讨腹部手术术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊治及预防，提高对本病的认识，及时诊治。
方法回顾性分析我院2003年1月至2011年12月期间收治的21例妇产科腹部手术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床表现、诊断及治疗。
结果21例术后腹壁子宫内膜异位症患者均继发于剖宫产术后，均接受了手术治疗，术后随诊15-5年，1例复发，复发者病灶较大、较深。
结论腹壁内异症根据病史、典型的症状、体征常可正确诊断，对无典型症状者，超声诊断可辅助排除腹腔内病变。
手术是确实有效的治疗方法，切除范围要足够大，达到切缘干净，是防止复发的关键。
【关键词】腹壁切口；子宫内膜异位症；剖宫产doi：103969/jissn1004-7484（x）201309245文章编号：1004-7484（2013）-09-5064-01子宫内膜异位症是一种激素依赖性的妇科常见疾病，主要特征为具有生长功能的正常子宫内膜出现在子宫腔以外的其他部位，从而引起各种临床症状和体征[1]，腹壁切口子宫内膜异位症，又称腹壁切口疤痕子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症主要发生于育龄妇女，对女性患者的生理和心理均会造成一定程度的损害[2]。
亦有报道腹壁子宫内膜异位症恶变病例。
随着剖宫产的不断普及，剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率不断增加。
因其主要表现为腹壁的包块和疼痛，因此患者常到外科就诊。
由于不少外科医师对此病缺乏认识，易被误诊、误治。
现将我院自2003年1月至2011年12月期间收治的腹壁切口子宫内膜异位症病例进行回顾性分析，报道如下。
1资料与方法11一般资料21例患者发病年龄24-45岁，平均315岁。
21例均有剖宫产术病史，9例剖宫产史1次，11例有2次剖宫产史。
7例发生于我院剖宫产术后，其余病例均发生于外院。
发病时间距前次手术15-38个月，平均274个月。
2例为外院行腹壁内异症包块切除术后复发入我院治疗者，其余均是首次就诊我院患者。
剖宫产后腹壁切口子宫内膜异位症临床分析
范 围内。缝合时 ， 按层 次缝 闭切 口， 留 不
死 腔 。注 意 术 后 切 口加 压 包 扎 且 用 生 理
受 。但为了减 少 术后 并 发 症 的 发 生 ， 应尽量减少 不必要 的剖宫产 。② 手术 中
应 严 格 无 菌 操 作 ： 擦 宫 腔 的 纱 布 要 注 意 清
手术 组 的 随 访 者 术 后 均 未 见 复 发 ， １ 而 ２ 例对 照 组 的未 手 术 者 停 药 后 有 ７例 复 发 。
关键词 异位症
１ 】 ７． ６８
剖 宫 产 腹 壁 切 口 子 宫 内膜 临床 分 析
两组 相 比， 异 有 统 计 学 意 义 （ 差 Ｐ＜０ ．
摘
要
目的 ： 讨 和 分 析剖 宫 产后 腹 壁 探
在 对 照 组 的基 础 上 进 行 手 术 。 硬 膜 外 麻
切 口子 宫 内膜 异位 症 的 临床 治疗 效 果 。 为
醉 ， 经过后 ３～５天 行病 灶切除 术。病 月
灶 周 围 １ｍ 的正 常组 织 必 须 包 括 在 切 除 ｃ
剖 宫 产 常 被 用 于 产 妇 发 生 难 产 时 的 应 急
４ ５０ ７ １０河 南 开 封 市 妇 幼保 健 院 妇产 科
治疗方法 ：２例 患者随机分 两组 ， ３ 对
照组 ｌ ６例 只 给予 孕 三 烯 酮 （ ． ｍｇ 治 ２５ ） 疗， 每周 ５ ｇ 治疗 ６个 月 ； ｍ， 手术 组 １ ６例
床主要表现为痛经、 经不调 、 交痛等 ， 月 性
得临床借鉴和进一步推广和应用 。
参 考 文 献
１ 徐延景 ， 杨伟 ， 德美 ， 剖宫产腹壁 切 口 等． 子宫内膜异位症 ｌ 例 ［ ］ 实用 医学杂志 ， ｌ Ｊ．
剖宫产后腹壁子宫内膜异位症11例临床分析
比例的子宫 内膜异位症可发生组织学改变 ， 甚至癌变。故 子宫 内 膜 异位症 的恶变及其与癌瘤 的关系 Ｅ益受到关注 。 ｔ 腹壁切 口子宫 内膜异位症 的药物治疗通 常不太理想 ， 因此手
术 切 除病 灶 及 其 周 围部 分 组 织 是 治 疗 Ａ ＷＥ的最 佳 选 择 。除非 患
１ 例 均 行 腹 部 彩 色 Ｂ超 检 查 ，提 示 腹 壁 内低 回声 肿 块 ， １ 边
腹壁子 宫内膜异为位症结节的病理诊断需要具有 以下特点 ： 内 含
膜样腺体 、 内膜 间 质 和 （ ） 噬含 铁 血 黄 素 的 巨 噬 细胞 。有 一 定 或 吞
质韧 ， 与周围组织境界欠清 ， 活动度差。肿 块直径 １ ４５ｍ， ． ．ｃ 均 ０～ 为单发病灶 。
１４ 辅 助检 查 ．
质） 出现在子宫内膜 以外部位 。 腹壁子宫 内膜异位症（ｂ ｏ ｎｌ ａ ｄｍｉ ａ
ｗ ｌ ｅｄ ｍ ｔｏｉ， ＷＥ ａ ｎ ｏ ｅ ｉｓ Ａ ）是 指 任何 发 生 于 腹 膜 表 面 的 异 位 内膜 ｌ ｒ ｓ
３ 讨 论
腹 壁 子 宫 内 膜 异 位 症 是 盆 腔 外 子 宫 内膜 异 位 症 中较 常 见 的
一
病灶 ， 包括以前无手 术史 的病例 。 多数 Ａ ＷＥ发生在 ２ ～４ ０ ０岁女
性 ， 剖宫 术 后 ２ 行 ～５年 。 因此 常被 误 诊 为疝 、 管 瘤 以及 脂 肪瘤 血 ］ 。
种类 型， 临床上 常具有典 型的表现 ， 如切 口触痛结节或包块。 详
笔者将 我院 １ ５年来诊治 的 １ 例剖宫产术后腹壁 切 口子宫 内膜 １ 异位症患者资料报道如下 。
胞学检查可辅助术前诊断 ， 并能排除恶性病变 ， 但多数学者认为 ，
腹壁子宫内膜异位症的临床分析
［ 关键词］ 腹壁； 子 宫内膜异位症； 临床表现 ； 治疗； 预防 ［ 中图分类 号 ］ Ｒ ７ １ １ ． ７ ｌ ［ 文 献标识 码 ］ Ｂ ［ 文章 编号 ］ １ ６ ７ ２ — ７ １ ９ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ ４ ４ ５ — ０ ３ Ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ７ １ ９ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ３ ３
（ 编校 ： 王渝 生 ）
腹壁子 宫内膜异位症 的临床分析
魏 云 波
［ 摘要 ］ 目的
措 施 。方 法
探 讨 腹 壁 子 宫 内膜 异 位 症 （ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｗａ ｌ ｌ ｅ ｎ ｄ ｏ ｍｅ ｔ ｒ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ ， Ａ ＷＥ ） 的 临床 特 点 、 治 疗和 预 防
［ ２ ］ 丁华民． 丹参遁经导入对冠心病患者心功能的影 响［ Ｊ ］ ． 中
国中西医结 合杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ３ （ １ ） ： ６ ２ ． ［ ３ ］ 高学敏． 中药学 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ １ ０ ， ９ ９ ２ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ２ ５ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． １ ３ ）
西南军医 ２ ０ １ ３ 年７ 月
第ｌ ５ 卷
第４ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎｉ ｎ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｗｅ ｓ ｔ Ｃｈ ｉ ｎ ａ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎｏ ． ４ ， Ｊ ｕ ｌ ｙ， ２ ０ １ ３
【 参考文献】
［ １ ］ 叶任高 － 内科学 ［ Ｍ］ ． 第５ 版． 北京 ： 人民卫生出版社 ， ２ ０ ０ ９ ：
腹壁切口子宫内膜异位症20例临床分析
子宫 内膜 异位症 是 生 育期 妇 女 的多 发病 。近 年来 ， 由于剖宫 产率 急剧 增 加 ， 剖宫 产 术 后腹 壁 切 口子 宫 内膜 异 位 症 亦 有 逐 渐 增 加 趋 势 。我 院 于 ２ ０ １ ０年 ６月 至 ２ ０ １ ３年 ６月 期 间 ， 共收治 ２ ０例 腹 壁 子宫 内膜异 位症 患者 ， 经手 术治 疗 ， 收到 良好 效 果。
２ 讨 论
子宫 内膜 异 位 症 发 病 机 制 至 今 尚 未 完 全 明 了， 目前 有 以 下 三 种 主 要 学 说 ： 子 宫 内膜 种 植 学 说、 淋 巴血 管 播 散 学 说 和 体 腔 上 皮 化 生 学 说 。腹 壁 切 口子宫 内膜 异 位 症 支 持 子 宫 内膜 种 植 学 说 ， 属 医源 性 种 植 。 国外 报 道 发 生 率 为 ０ ． ０ ３— ０ ． ４ ５ ％， 实验 观 察 不 同 类 型 子 宫 内 膜 种 植 能 力 不 同， 次 序为 ： 经后期 ＞经间期 ＞分 泌期 ＞经 前期 ＞ 经期 ＞早期 妊娠 ＞晚期 妊娠 。其 中经后 期 子 宫 内 膜 主要 由基 底 层 细 胞 组 成 ， 最 具 生 长 活 力 。剖 宫 产 手术 医师 用纱 布反 复擦 拭 子 宫 腔 ， 人 工 剥 离 胎 盘， 过程 中子宫 内膜 间 质脱 落 ， 使 子宫 内膜 粘 附 于 切Ｅ ｌ 处， 分 化 成 子 宫 内膜 异 位 症 。异 位 的 子 宫 内 膜 组织 在微 观上含 有 ４种 成分 ： 子宫 内膜 腺 体 、 子 宫 内膜 间质 、 纤 维 素及 出 血 。病 理 检 查 含 ２种 以 上 成分 即可诊 断 。病 理特 征 ： 镜 下 见 内膜样 腺 体 ， 内膜 间质 和／ 或 吞 噬 含 铁 血 黄 素 的 巨 噬 细 胞 。 多 数报道 血 Ｃ Ａ １ ２ ５对本 病诊 断价值 不 大 。腹 部 切 口 Ｅ Ｍ 恶变 率报 道 为 ４ ％， 恶变后 表现为腺癌、 囊 腺 癌、 内膜样 癌 、 透 明细 胞 癌 和癌 肉瘤 。需 与切 口部 位肿 痛炎性 包块 、 腹壁 血 肿 机化 、 腹 壁 切 口疝 等 疾 病相 鉴别 。 因此 ， 剖 宫 产 术 后 半 年 左 右 出 现 腹 壁 切 口瘢痕 处与 月经相 关 的疼痛 性 结节 、 肿块 ， 边 界 不清， 应 高度警 惕此 病 。 为排 除恶 变 可 能 ， 术 前 可 行 腹壁包 块穿 刺细胞 学 检查 。
腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例临床分析
腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例临床分析【关键词】瘢痕子宫;内膜异位症;临床分析近年来，剖宫产率明显上升，而剖宫产术后腹壁瘢痕子宫内膜异位症亦随之上升，回顾本院于2005年—2009年5年间治疗的剖宫产术后腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例分析报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2005年1月—2009年12月共收治剖宫产术后腹壁切口瘢痕子宫内膜异位症21例，年龄25~32岁;均有剖宫产史，其中19例为一次剖宫产史，2例为二次剖宫产史;发病距最近剖宫产相隔时间最短9个月，最长为2年1个月;发病后至本次手术治疗时间相隔最短1年，最长3年。
1.2临床表现21例均以腹壁切口瘢痕处扪及硬结并伴有经期疼痛为主诉，经期疼痛随病期延长而渐加重，同时硬结渐增大变硬，其中有6例经期硬结处皮肤出现瘀血青紫。
查体：21例中16例硬结位于切口一端，皮下硬结质硬，界清不活动触痛明显，硬结单一，直径最小2.5cm，最大5.0cm，5例位于切口中段，上缘或下缘，其中1例剖宫产术后9个月即出现切口疼痛的患者，于切口瘢痕中间至脐之间弥漫性皮下组织坚硬，界限不清，范围约6cm×6cm大，触痛明显。
1.3辅助检查 21例中有9例CA125略升高，其中病灶弥漫性生长的1例最高达正常值的2倍。
21例B超检查均发现腹壁瘢痕处皮下组织有混合性回声包块，病灶弥漫的1例，B超下发现原切口瘢痕上方皮下组织回声增强，可见多个散在0.2~0.3cm液性暗区，全部病例均有月经期包块肿大，中央可出现液性暗区的B超特征，血常规检查仅病灶弥漫生长的1例白细胞升高外，其余20例均正常。
21例中有9例在外院接受过药物治疗，2例为间断服用抗生素，另7例中服用米非司酮2例，孕三烯酮4例，达那唑1例，治疗时间3~6个月不等，均无明显效果。
1.4临床处理与随访结果除弥漫性生长的1例，住院后先期应用1周后手术，术中发现原切口瘢痕上方皮下组织较大面积质硬，范围为8cm×6cm。
剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症8例临床分析
移 性 的恶 性 肿 瘤 。早 期 易 发 生 血 道 转 移 ， 发 的 转 移 部 位 是 好 肝 、 、 、 等 处 。 与 肛 管 直 肠 恶 性 肿 瘤 相 同 ， 早 期 发 生 肺 脑 骨 可
其 中一 例 为肿 瘤 单 纯性 切 除 标 本 ， 肉 状 ， 面 呈 灰 黑 色 ， 息 表 切
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ４月 第 ４卷 第 ７期 ０ ０年
Ｃ ｉ Ｍｏ ｒｇＡ ｐ， ｐ ０ ０，ｏ． ， ｏ７ ｈｎＪ ｄＤ ｕ ｐ ｌＡ ｒ １ Ｖ １４ Ｎ ． ２
・
１ ７ｌ ・
２２ 病 理 检 查 ． ２２１ 巨检 ．． 呈 息 肉样 或 碎 块 组 织 ， 色 呈 灰 黑 或 暗 红 色 ； 颜
进行根 治 手 术 切 除 结 合 放 疗 和 化 疗 ， 以 提 高 患 者 的生 可
存 率 参 考 文献
［ ］ 武 忠 弼 ， 光 华 ． 华 外 科 病 理 学 ． 民 卫 生 出 版 社 ，０ ２ １ 杨 中 人 ２０ ：
７ ６— ７ ． ７ ７ ７
型发展缓慢 ， 局部损 害 可存在 １ ０～１ 方发 生侵 袭性 。预 ５年 后较好 ； ②表浅扩散性黑色素瘤 （ｕ ｅ ｃａ ｓｒａｉｇｍｅ ｎ — ｓｐ ｒ ｉｌ ｐｅｄｎ ｌ ｏ ｉ ｆ ａ
７ ％ 为 非 色素 性 黑 色 素 瘤 。需 与 未 分 化 癌 、 性 淋 巴 瘤 、 ７ 恶 小
细胞 癌及横纹肌 肉瘤 血管 肉瘤 、 滑肌 肉瘤 、 平 纤维 肉瘤等 相 鉴别 。对仅有少量 色素或无 色素者 ， 需结合 临床 病史和免疫
组 化 染 色 。我 们 的 经 验 是 应 用 一 组 抗 体 诊 断 ， 括 Ｈ ４ 、 包 ＭＢ ５
腹壁切口子宫内膜异位症25例临床分析
说 、 位 内 膜 决 定论 、 疫 因素 、 境 因素 与遗 传 因素 等…。 同 部 在 免 环 不
位 的 子 宫 内膜 异 位 症 发 病 机 制 不 同 ， 壁切 口子 宫 内膜 异 位 症 多 腹
为医源性种植所 致， 目前 以子 宫 内 膜 种 植 理 论 解 释 多 见 ， 最 常 其
在 盆 腔脏 器 ， 生 于 盆 腔外 的较 为少 见 。 着 剖 宫 产率 的 上 升 ， 发 随 腹 壁 切 口子 宫 内膜 异位 症 的 发 病 率 逐 渐 升 高 ， 患 者 带 来 痛 苦 ， 给 影 响 日常 生 活 ， 临床 上 应 引起 重视 。 将 我 院 １９ 年８ 至２ ０ 年 ８ 现 ９４ 月 ０９ 月 收 治 的 ２ 例腹 壁 切 口子 宫 内 膜 异 位 症 患者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 ５
见 于 剖 宫产 术 后 ， 可 发 生于 经 腹 卵巢 巧 克 力囊 肿 或 子 宫 肌 瘤 剥 偶
除 术后 等 。 宫 产 术 时 ， 宫 内膜 碎 片 “ 染 ” 口多 见 ， 发与 方 法
１ １ 一般 资料 ．
位症 少 见 ， 献 报 道 剖 宫 产 后 腹壁 切 口子宫 内膜 异 位 症 的 发 生 率 文 ００ ％～０４ ％［ ３其 发 生 率低 的原 因 ， 能 与产 后 雌 激素 水 平 的 ．３ ．７ ２ ］ －。 可 下 降 不利 于 异 位 内 膜 的 生 长 有 关 …， 可 能 与 内膜 碎 片 的 遗 传 特 亦 质 、 物 学 活性 等 有 关 。 生
２ ８ｍ ， 未 探 及 血 流 信 号 。 ．ｃ 均 １ ３ 治 疗方 法 ．
腹 壁 切 口子 宫 内 膜 异 位 症 目前 尚 缺 乏 统 一 的 诊 断 标 准 ， 主要 诊 断 依 据 有 ：１有 明确 的盆 腔 手 术 史 ， 壁 切 口出现 与 月 经相 关 （） 腹 的 周 期 性 发 作 的 痛 性 包 块 或 结 节 ， 期 增 大 ， 后 缩 小 ；２包 块 经 经 （） 或 结 节 质 硬 ， 周 围粘 连 ， 动 差 ， 触 痛 ；３辅 助 检 查 ： 穿 刺 与 活 有 （） 有 细 胞 学 检 查 、 声 检 查 等 。 数 学 者 认 为 ， 壁 内 异 症 不 必 要 局 超 多 腹 部 穿 刺 ， 至 有 报 道 认 为 ， 能增 加 复 发 风 险 。 超下 多表 现 为 甚 可 Ｂ 囊 性 或 低 回声 包块 ， 内部 血 流 稀 少 。 病病 灶 局 限 ， 体 内 激 素和 本 对 各 种 因子 表 达 的影 响不 大 ， Ｃ ２ 检 测 的 诊 断 价 值 不 大 ； ） 故 Ａ１ ５ （ 病 ４
10例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分析
１ １ 一般 资料 患 者 年 龄 ２ ４ ． ２～ ６岁 ， 均 ３ ． 平 Ｏ ５岁 ； 有 足 ８例 月剖 官 史 ， ２例 孕 中期 剖 宫 取 胎 术 ； 病 时 间 为 术 后 ７个 月 ～ 发 １ ， 数 ２ａ 右 。 ５ａ 多 左
１ ２ 临床 表 现 ｌ ． ０例 均 在 腹 壁 切 口瘢 痕 部 位 发 现 肿 块 ， 并 于 月 经 期 或 经 期 前 后 肿 块 增 大 ， 有 局 部 胀 痛 或 刺 痛 ， 期 后 伴 经 肿 块 缩 小 ， 痛 逐 渐 减 轻 至 消 失 。 在 腹 壁 原 切 口瘢 痕 的 不 同 疼
在 ｌ 诊 断 困难 时 ， 在 腹 壁 肿 块 处 行 穿 刺 细 胞 学 检 查 ， 利 临床 可 有
于确 诊 并 排 除恶 性 变 。
２３ 治 疗 及 其 预 防 腹 壁 子 宫 内 膜 异 位 症 多 为 孤 立 存 在 病 ．
灶 ， 物 治 疗 不 能 产 生 预 期 结 果 ，ａ 等 认 为 手 术 为 唯 一 选 药 Ｔｆ ｔ 择 ， 手 术 切 除 病 灶 后 无 复 发 。但 病 变 可 与腹 直肌 筋膜 ， 至 且 甚
［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ０ ２ ３４ ０ 文 ０ ８— ８９ ２ １ ）６— ３ ５— ２
多 在子 宫切 开 术 后 半 年 至 ２ａ 少数 可 达 ２ 。 这 些 病 例 中 ， １ａ
剖 宫产 是解 决 难 产 和 抢 救 胎 儿 的 重 要 用 段 ， 手 术 并 发 但
１ 剖 宫 产 腹 壁 子 宫 内膜 异 位 症 患者 的 临床 资料 进 行 回 顾 性 分析 。 结 果 １ Ｏ例 ０例 腹 壁 子 宫 内膜 异 位 症 患 者 均 有 剖 宫 产 史 ， 有 典 型 周 期 性 腹 痛 、 块 ， 术切 除 均取 得 良好 结 果 。 结 论 均 肿 手 腹 壁 切 口子 宫 内膜 异位 发 腹 壁 切 口 出 现 与 月 经 密 切 相 关 的 痛 性 结 节 ， 经 期 月
腹壁切口子宫内膜异位症42例临床分析
子 宫 内膜 异位 症好 发部 位 为卵 巢 、 宫直 肠 陷 凹 、 子 盆 腔腹 膜 、 子宫 肌 壁 、 术 切 口等 ， 目前 常 见 的 妇科 手 是 疾 病之 一 。 近年 来 随 着 剖 宫 产 率 的增 加 ， 壁 切 口子 腹
的周期 性 ； ２例 腹 壁 肿 块 疼 痛 无 规 律 性 ， 持 续 性 胀 呈 痛 。腹 壁切 口处 检 查 示 切 口包 块 多位 于皮 下 ， 地 较 质 硬， 固定 ， 界 欠 清 ， 不 同 程度 的触 痛 。肿 块 直 径 为 边 有
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
［］ 王哲 ， ２ 王瑞安 泽． 外科病理取材 图解 指南 ［ ． ２版． Ｍ］第 西安 ： 四 第
军 医 大 学 出 版社 ，０９，０ ２０ ２
［ ］ 陈杰 ， ３ 郑莉 ， 张惠缄． 浅谈冷冻制片中常见问题处 理［ ］ 临床与实 Ｊ．
验 病 理学 杂 志 ，０ ０，６ ４）５ ２～５ ３ ２ １ ２ （ ：０ ０
例有 １次剖 宫产 史 ， ３例 有 ２次 剖 宫 产 史 ， １例 有 卵巢
酮 １． ｍ ， ２５ ｇ１次／ ｄ口服 ， 连续 口服 １个 月 ， 肿块 缩 小 待
后 再行 手术 治疗 。手 术 采用 腰 硬联 合 或 静 脉 麻 醉 ， 行 肿块及 病灶 周 围纤 维 结 缔 组织 切 除术 ， 缘 达 肿 块 外 切
１３ 治疗 方法 ：２例 患者 均 于月 经 后 期 行 手 术 治疗 。 ． ４
对 于腹 壁肿 块较 大 者 （ 径 ＞３ ｍ） 术 前 给 予 米 非 司 直 ｃ ，
１ １ 一般 资料 ： 组 ４ ． 本 ２例 患 者 年 龄 介 于 ２ ４ ２— ３岁 ，
平均 ２ ． ９４岁 。４ ２例 患 者 均 有 下 腹 部 手 术 史 ， 中 ３ 其 ８
剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症15例临床分析
剖 宫产术后腹壁子 宫 内膜 异位症 １例 临床产科
河南商丘
４ ６０ ） ７００
【 要】 摘 目的 探讨腹 壁子 宫内 膜异位（ 异症） 内 的临床 特点及复发相关因素。 方法 对１例确诊 为腹壁子宫内膜异位症患者的临 ５ 床 特点， 治疗方法及复发情况进行 回顾性分析 。 结果 我院腹 壁子 宫内膜异位 症患者 占同时期 剖宫产的０ ８％ １例患者中ｌ例 ． ２ 。５ ０ ２ 割宫产术后在腹 部切口疤痕 处 发现 周期性疼 痛性 肿块， 均接受 了 手术 治疗， 术后病理诊断 与术前诊断相符。 倒采 用药物保守 治 ２ 疗。 术后随诊１ 年 ， ～５ １ 例复发 。 论 剖宫产术 后腹 壁子 宫内膜异住症根 据典型的症状 ， 征可正确诊断。 结 体 手术是唯一 有效 的治
术后 腹 壁子 宫 内膜 异 位 症患 者 临床 资 料 ， ２３ 辅 助检 查 ．
现 报 道如 下 。
子 宫 内 膜碎 片遗 传 特性 、 生物 活 性及 局 部
１例 患者 均 行 局部 超 声检 查 ， 表现 因素 或全 身 因素 有 关 。 后性 激 素水 平 低 ５ 均 产
主 要 病 理 特 征 是 异 位 的 子 宫 内 膜随 着 卵 巢 激素 的 变化 而 发 生周 期性 出血 ， 有纤 伴
维 结缔 组 织增 生 和粘 连 形成 。 壁内 膜异 腹
１例患者年龄 ２ ５ ６～３ 岁 ， 均 ３ ． ２ ５ 随诊 情 况 ９ 平 ３４ ． 岁 。 有 剖 宫 产 史 ， 同 期 剖 宫 产 的 均 占 ０ ０ ２ 发 病 距 剖 宫 产 术 时 间最 短 １ 个 ．８ ％。 １ １ 例手 术 患者 随 访时 间１ 年 ， 口 ３ ～５ 切
32例腹壁切口子宫内膜异位症临床分析
１２ 方 法 ．
术 中出血 （ １ ２ １ ．２ ３ ． ￣ ８５ ）ｍｌ切 口均一 期 愈合 。 ７ ，
如下 ： １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
宫产单个病灶 ２ ３例 。 病 灶 局 限 于 皮 下 脂 肪 层 内 ７例 （１ ８ ， ２ ． ％） 累及腹 直 肌前 筋 膜 ｌ （ ６８ ％） 累及 肌 层 ５例 ８ ５例 ４ ．８ ，
（ ５６ ％ ） 累 及 腹 膜 ４例 （２５ ， 中 ， １ ．３ ， １ ．％） 其 １例 （．３ （ 后 ３１ ％） 术
复 查 均 正 常 ２２ 手 术 情 况 ．
２２１病 灶 特 点 术 中探 查 病 灶 直 径 １０ ６０ ｃ ．． ．～ ． ｍ．平 均 直 径 （ ．９ １ ９ ｃ 病 灶 直径 ６ｃ ２８ ￣ ． ） ｍ， ２ ｍ者 有 ２例 ， 均为 单个 结 节 。 切 除病 灶 数 ｌ ３个 ， 均 （ ．８ ０４ ） 。 ～ 平 １１ ￣ ．７ 个 １例有 ３个 病 灶 ， 为横 切 口， ４例 有 ２个 病 灶 （ １例 纵 切 口 ， ３例 横 切 口） 横 切 口剖 ，
２１ １ 第 ８ 第５ ０ 年２ １ ３ １ 月 卷 期
予 Ｇ Ｒ 、 非 司酮 或 孕 三烯 酮 行 ３个 月 治疗 ． 后 随访 未 ｎ Ｈａ 米 术 见 复发 。对 于 患者 年龄 较大 ， 已近绝 经 期 又坚 决 要求 保 守治 疗 ， 以采 取 局 部药 物 治疗 ， 春 蕾 等嘲 道 ， 部 注 射 孕激 可 宋 报 局
腹壁切口子宫内膜异位症82例临床分析
入 。因此 ， 采取手 术为主药 物为辅 的治疗原 则。 由于病 灶常 累及腹 应 直肌筋膜 、肌 层甚至腹膜 ， 成致密广泛粘连 ， 形 因此手术应彻底清除病 灶周 围的结缔组织 ， 整块切 除病灶 ， 切缘应在病灶 外至少 ０ ５ｍ， ．ｃ 以防 残 留复发 。 同时 ， 物可 作为 辅助 治疗 手 段。 由于 腹壁 内异症 肿块 药 与周 围组织 无明显 界限且 形状 不规则 ， 对肿块 较大 、浸润 较深 ， 其 尤 疑有病 灶残 留者 术后可 给予 药物 治疗 。药物 治疗 包括假 孕疗法 及假 绝经疗 法。 内异 症为性激 素依赖性 疾病 ， 内高孕激素水 平可 引起 内 体 膜组织 蜕膜样 变 、萎缩 ： 低雌激 素状态 可 引起 内膜 萎缩 ， 正是假 孕 这 疗 法及假绝 经疗法作 用的基础 。促性 腺激素 释放激素（ ｎ Ｇ ＲＨ） 类似物 是 目前 最受 推 崇 的治 疗 药物 ， 它如 ： 效 孕 酮 、孕 三烯 酮 （ 美 其 高 内 通 ）、米 非 司酮 等 。 本研究 结果提示 ， 壁内膜异 位症发 生与手术切 口有关 。近年来 腹 随 着剖 宫 产率 大幅 度提 高 ， 防腹 壁切 口内异症 显得 极为 重要 。首 预 先， 严格掌 握剖官产手 术指征 ， 降低剖宫产率 ， 尤其应 尽量避免社 会因 素所 致的剖宫 产 ， 是预 防此病 的关键 。其 次 ， 范手术操 作 ， 少子宫 规 减 内膜种植 。主要措施 ： ①术中用纱垫保护切 口， 剖宫产时擦拭 宫腔 的纱 布 不能接触腹 壁切 口， 凡进 入官腔 的器械 及手 套均不 能再接触 腹壁切 口。②缝合 子宫肌 层时不能穿 透 内膜 层 ， 缝针 和线不 再用于缝 合腹部 切 口。③剥离 内膜样囊肿时 ， 可在周 围护以纱 条后先 吸出囊液 ， 吸净 待 囊液 后完 整剥 离囊壁 。 ④关腹 前用生 理盐 水彻底 冲洗 腹壁切 口。另 外， 应提倡母 乳喂养。哺乳可延 缓卵巢功能的恢复 ， 不利于散落于切 口 的子 宫内膜的 种植 。
腹壁切口子宫内膜异位症7例临床分析
导 乐 也称 分 娩 教 练 、 手 ， 产 时 服 助 是 务 的 一项 适 宜 技 术 ， 是人 性 化 服务 的 具 也 体体现 ， 将有利 于提 高产时服 务质 量 ， 促 进 母 婴 安 全 。 它 由美 国 的 克 劳 斯 医 生 倡 导 ，０世 纪 ３ ２ ０年 代 西 方 国 家 普 及 住 院分 娩 后 ， 分 娩 困 难 和 产 程 延 长 增 多 ，０年 其 ５ 代 狄立斯 克 对如 何预 防难 产 时提 出掌 握 好 分娩是 一 个 自然 过 程 ， 中有 ３个 关 键 问 其 题： ①临产的正确诊断； ②一对一护理在产 程 中给产妇 以持续 的支 持 ； 采用 抚摸 和一 ③ 些 非 药物性 镇痛措 施 能预 防产程 延长 。 产 时服 务 模 式 的 转 变 爱 母 行 动 ：９ ６年 ７月 美 国 促 进 产 １９ 时服 务 模 式 联 盟 （ Ｉ Ｓ ， 出 爱 母 分 娩 ＣＭ ）提 行 动 倡 议 ， 到 ＷＨＯ 的支 持 。 一 个 以转 得 变产时服务模式 ， 高产时保 健质 量 ， 提 保 证 母 婴 安 全 的 行 动 在 全 世 界 大 部 分 国 家
１ ７．１ ７ ０
半年 以内者发病时问在 １ 以内， 灶大 年 病 小为 ２～ ． ｅ ， ５ ５ｒ 均为单发 病灶 ， ａ ７例均有 手术史 （ ５例 为 剖 宫 产 史 ， １例 为 剖 宫 取 胎史 ， 例为子宫肌瘤挖 除史 ） １ 。 临 床 症状 ： 例 均 在 腹 壁 切 口周 围扪 ７
儿窘迫 ， 产失败 ， 试 狭窄 骨 盆 ， 头位 置异 胎 常 ， 娠合并症 ， 位， 大儿。 妊 臀 巨 方 法 ： 平 时 有 孕 期 检 查 当 中 ， 患 在 对
术的分析 ， 为临床 提供 一些 可参 考 的 资
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腹壁子宫内膜异位症的临床分析【摘要】目的探讨腹壁子宫内膜异位症的诊断和处理。
方法对我院1997—2007年收治的6例腹壁子宫内膜异位症进行回顾性分析，术后随诊0.5～2年。
结果腹壁子宫内膜异位症占我院同期内异症的3%，我院腹壁子宫内膜异位症发生率为0.94/万。
根据临床表现及病理检查，6例均诊断正确，均有剖宫产术史。
发病潜伏期，30岁以前多在1年以内，30岁以上多在1年以上，两者差异有显著性（P<0.05）。
腹壁子宫内膜异位症病灶完整切除6例，随诊6个月～2年，无复发。
结论根据典型的病史和身体检查，可以对腹壁子宫内膜异位症作出正确诊断，手术切除为主要治疗方法。
多次复发要注意恶变。
【关键词】腹壁；子宫内膜异位症；诊断；治疗
子宫内膜异位症（内异症）多发生在盆腔脏器，也可发生在阴道会阴和腹壁的手术切口，但并不常见。
现将我院10年间的6例腹壁内异症的资料进行总结，报道如下。
1 临床资料
1997年1月—2007年12月间，在我院因内异症行手术治疗的病例共200例，其中腹壁内异症6例，占3%。
10年期间，在我院行剖宫
产术的孕妇为1158例，发生1例腹壁切口内异症，余5例均在外院剖宫产术。
全部行手术治疗。
其中部分患者手术前后辅以药物治疗，所有患者术后病理检查均证实为内异症。
术后进行随诊。
1.1 一般资料年龄23～28岁，平均31.7岁，孕次1～4次，平均1.9次，产次为1～2次，平均1.1次。
1.2 症状 6例腹壁切口处的病灶，均有与月经相关的周期性腹壁切口疼痛，有逐渐增大的触痛结节或包块。
病变一般在皮下组织，很少突破皮肤表面，却可以侵犯筋膜，或腹直肌或腹壁肌肉，较少侵入腹膜或进入腹腔。
所有患者均无月经期的腹壁节结部位出血。
手术切除病理显示：在增生的结缔组织中可见内膜腺体和间质。
1.3 年龄与发病潜伏期 6例腹壁切口的内异症病灶发病潜伏期4～96个月，平均45.4个月。
30岁以前发病潜伏期多在1年以内，30岁以上者发病潜伏期多在1年以上，两者差异有显著性（P<0.05）。
1.4 腹壁切口病灶病灶大小1.0～3.0cm，平均
2.0cm,3例单发病灶，3例多个病灶，侵犯筋膜、腹直肌。
1.5 手术时机手术前后不必注射GnRH-a或其他卵巢抑制药物，用也徒劳。
做手术，不是希望结节小，而是宁可求其大，这样界限清楚，容易切干净，故选择月经期或月经刚过—病人症状明显，结节增大之时。
本院6例术后随诊无复发。
2 讨论
2.1 腹壁内异症的发生内异症的发生机理尚不明了，故有经血逆流，淋巴播散，移植等学说来解释不同部位内异症的发生，移植学说意味着人为造成的内异症。
通常有剖宫产或小型剖宫的历史，在其切口部位发生——纵切口或横切口。
很容易让人想到是剖宫时子宫内膜的种植，但和经血逆流种植一样难以解释，剖宫产数量之大，不管如何注意，也不能完全避免羊水携带着内膜“污染”伤口，可多数人并没有发生内异症。
这便是北京协和医院妇产科郎景和教授的“在位内膜决定论”［1］。
也可以没有手术史，是原发于腹壁的，可以用化生学说或血液/淋巴转移理论解释之。
2.2 腹壁内异症的诊断本组资料显示，腹壁切口内异症的典型临床特征为：（1）剖宫产或小型剖宫产术史。
（2）腹壁的结节或硬块。
（3）结节或硬块有与月经相伴的周期性疼痛或触痛。
而没有剖宫产史的内异症，需有以上典型症状。
（4）超声可协助诊断。
（5）血清CA125可以不高。
本院资料还提示，腹壁切口内异症的发病潜伏期与患者年龄相关，患者的年龄越大，潜伏期越长，可能年龄与子宫内膜生长活性有一定关系。
2.3 腹壁内异症的治疗对于腹壁内异症，手术切除是唯一的有效治疗方法。
通常一次可以切干净，在切除病灶时，切口要充分，逐层解剖，要求在病灶外0.5cm，如结节较深，要有侵犯筋膜、腹膜的准备，如准备人工合成材料的补片［2］。
术后不用辅助治疗，用卵巢抑制，芳香化酶抑制剂都无效。
与其他部位的内异症相比，腹壁内异症的治疗效果较好，是可以治愈的妇科疾患，但多次复发要注意恶变，恶变者多生长迅速，侵犯深入，界限、层次不清。
【参考文献】
1 郎景和.妇科手术笔记，第二卷.北京：中国科学技术出版社，2001，5.
2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版，2005.
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