破伤风抗毒素

破伤风抗毒素

（一）.皮试液剂量：每ml含150IU的TAT生理盐水溶液为标准，皮内注入0.1ml含TAT15IU，20分钟后观察实验结果。

（二）结果判断：

1、阴性：局部无红肿，无异常全身反应。

2、阳性：局部皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕超过4 cm，有时出现伪足，主诉痒感，全身过敏反应，血清病型反应同青霉素，试验结果证实为阳性反应时，须用脱敏注射法。

（三）阳性脱敏注射法

机理：小量抗原进入体内后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE 结合，释放出少量的组胺等活性物质，不致对机体产生严重损害，因此临床上不出现症状，经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分，甚至全部被结合而消耗掉，最后可以全部注入所需药量而不发生过敏反应，方法：多次（分四次）每隔20分钟注射一次，每次注射后均需密切观察，脱敏过程中，发现病人有全身反应，如气促，发绀，荨麻疹及过敏性休克，应立即停止注射，并迅速处理；待症状消退后，酌情增加注射次数，减少剂量，以顺利注入所需的全量。

破伤风抗毒素脱敏注射法

次数抗毒血清生理盐水注射法

1 0.1ml 0.9 ml 肌肉注射

2 0.2 ml 0.8 ml 肌肉注射

3 0.3 ml 0.7 ml 肌肉注射

4 余量稀释至1 ml 肌肉注射

青霉素过敏试验

（1）皮试液剂量：青霉素过敏试验液的剂量以每ml 含200—500U，20分钟后观察试验结果。

青霉素皮试试验液的配制

青霉素钠加0.9%氯化钠溶液每ml药液青霉素钠含量要点与说明

（ml ） （u ／ml ） 80万u 4ml 20万 用5 ml 注射器，6-7号针头 0.1ml 上液 0.9 ml 2万 下用1ml 注射器，6-7号针头 0.1ml 上液 0.9 ml 2000 每次配制时均需将溶液摇匀 0.1ml 上液 0.9 ml 20 配制完毕换接4

21号针头，妥善放置 2、试验方法：确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1 ml 含青霉素20或50u ，20分钟后观察，判断并记录试验结果。

青霉素皮肤试验结果的判断

结果 局部皮丘反应 全身情况

阳性 大小无改变，周围无红肿。无红晕 无自觉症状，无不适表现 阳性 皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm ， 可有头晕、心慌、恶心、

甚

周围有伪足伴局部痒感 至发生过敏性休克

注意事项：1、青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史，药物过敏史。

2、凡初次用药，停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。

3、皮肤试验液必须现用现配，浓度与剂量必须准确。

4、严密观察患者，首次注射后须观察30分钟，注意局部和全身反应，倾听患者主诉，并做好急诊准备工作。

5、皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，注射薄上注销，同时将结果告知患者及其家属。

6、如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml ，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药，使用青霉素治疗过程中要继续严密反应。

急救措施：由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克反应即采取以下措施组织抢救。

<1>立即停药，协助患者平卧，保告医生，就地抢救。

<2>立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml ，小儿剂量酌减。症状如不缓解，

可每隔半个小时皮下或静脉注射该药0.5ml ，直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的直选药物，具有收缩血管、增加外界阻力，提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。

<3>给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米，洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。

<4>根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg.，或将诺珀酸钠氧化可的松200-400mg 加入5%~10%葡萄糖溶液500ml 内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg 或苯海拉明40mg 。

<5>静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。

<6>若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救，如实施体外心脏按压、气管内插管或人工呼吸等急救措施。

<7>密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化，不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。

六、头孢菌素类药物过敏试验法

1、方法：以先锋霉素VI 为例，皮试液以含先锋霉素VI500u g ／1ml 的生理盐水溶液为标准，皮试注入剂量为0.1ml （含先锋霉素50ug ）皮试液配制方法如下：

先锋霉素VI 加0.9%生理盐水溶液（ml ） 每ml 药液先锋 要点与说明 0.5g 2 250mg 用2-5ml 注射器，6-7号针头 取上液0.2 ml 0.8 50 mg 换用1ml 注射器 取上液0.1 ml 0.9 5 mg 每次配制时均需将溶液摇匀 取上液0.1 ml 0.9 500ug 配制完毕换接4

2

1号针头，妥善放置 2、注意事项：（1）头孢菌素药物皮试试验前应详细询问患者的用药史，药物过敏史和家族过敏史，（2）初次用药，停药3天后再用，以及更换批号时，均须按常规做过敏试验，（3）皮肤试验必须临用时配制，浓度与剂量必须准确，

（4）严密观察患者的反应，倾听患者的主诉。做好急救准备工作。（5）皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生同时在体温单，病历，医嘱单，床头卡和注射器上加以注明，并将结果告知患者及其家属。