复习重点、试题-诊断学 小

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1发热的分类:稽留热,驰张热,间歇热,波状热,不规则热。

2呼吸困难的分类:肺源性呼吸困难,心源性呼吸困难,中毒性呼吸困难,神经精神性呼吸困难,血液性呼吸困难。

3三凹征:胸骨上窝,肋骨上窝,肋间隙在呼气时明显凹陷。见于喉部疾患,气管疾病。

4黄疸分类:阻塞性黄疸,肝性黄疸,溶血性黄疸。

5问诊:是医生和患者或知情人通过交谈的方式,了解疾病的发生、发展、演变、诊治经过、既往健康状况等资料,经过综合分析,全面思考,提出初步临床判断的一种诊断方法。

6问诊的内容:一般项目,主诉,现病史,既往史(过去史),系统回顾,个人史,婚姻史,月经史及生育史,家族史。

7主诉:患者就诊时最主要症状或体征及持续时间。

8现病史的内容:起病情况与患病时间,主要症状的特点,病因与诱因,病情的发展与演变,伴随症状,诊治经过,病程中的一般情况。

9基本检查法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

10触诊分类:浅部触诊法,深部触诊法(深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法)。

11叩诊音:清音,鼓音,过清音,浊音,实音。

12特殊气味与疾病:呼吸气味:酒味→酒精中毒;大蒜味→有机磷中毒;烂苹果味→糖尿病酮症酸中毒;肝臭味→肝性脑病;氨味→尿毒症。汗液气味:酸性汗味→风湿热或长期服用水杨酸等药物;狐臭味→汗臭症;脚臭味→脚癣合并感染。呕吐物气味:强烈酸酵味→胃、幽门梗阻;粪臭味→肠梗阻或胃结肠瘘;痰液气味:血腥味→大量咯血;恶臭味→支扩并发感染或肺脓肿。脓液气味:恶臭→气性坏疽。

13一般检查内容:全身状态检查-性别、年龄,生命征,发育与体型,营养状态,意识状态,面容与表情,体位,姿势与步态;皮肤粘膜颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义;全身浅表淋巴结。14生命征:是评价生命活动存在与否及其质量的指标,包括体温(T),脉搏(P),呼吸(R),血压(BP)。

16脉压增大及其临床意义:脉压大于40毫米汞柱称为脉压增大。见于主动脉关闭不全,动脉导管未闭,高热。

17体型分型:无力型(瘦长型),超力型(矮胖型),正力型(匀称型)。

18常见的典型面容:急性面容、慢性病容、贫血面容、肝病面容、肾病面容、甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、满月面容、伤寒面容、肢端肥大症面容、苦笑面容、面具面容、病危面容。

19被动体位和强迫体位:被动体位,病人不能自己调整和变换肢体和躯干的位置,见于极度衰弱和意识丧失者。强迫体位,为了减轻疾病所致的痛苦,病人被迫采取的某种体位,称强迫体位。

20常见典型的异常步态:蹒珊步态,醉酒步态,共济失调步态,慌张步态,跨阈步态,剪刀式步态,间歇性跛行。

21斑疹和丘疹:斑疹,只有局部皮肤颜色变化,既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害。丘疹,是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害。

22蜘蛛痣与肝掌:蜘蛛痣:皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,形似蜘蛛。肝掌:慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红,加压后褪色。

23淋巴结肿大:局限性淋巴结肿大,(1)非特异性淋巴结炎、(2)淋巴结结核、(3)恶性肿瘤淋巴结转移;全身性淋巴结肿大,可见于急、慢性淋巴结炎,传染性单核细胞增多症,淋巴瘤,各型急、慢性白血病,系统性红斑狼疮,链霉素过敏等。

24常见头颅异常:小颅:囟门早闭智力发育障碍,尖颅:矢状缝与冠状缝过早闭合、先天性疾患,方颅:小儿佝偻病或先天性梅毒,巨颅:见于脑积水,长颅:马凡氏综合征、肢端肥大症,变形颅:变形性骨炎。

25上睑下垂:双侧:重症肌无力,单侧:动眼神经麻痹。

26闭合障碍:双侧:甲亢,单侧:面神经麻痹。

27瞳孔变化:缩小-虹膜炎症、有机磷中毒、药物(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪等),扩大-外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、阿托品、可卡因等药物。

28反射分类:对光反射、集合反射、调节反射。

29眼球下陷和眼球突出:眼球突出,双侧-甲亢、单侧-局部炎症或眶内占位性病变;眼球下陷,双侧:严重脱水、单侧:Horner 综合征。

30鼻窦:额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦。

31舌:舌体肥大-肢端肥大,粘液性水肿,镜面舌-缺铁性贫血,恶性贫血,草莓舌-猩红热,牛肉舌-菸酸缺乏,地图舌-

核黄素缺乏,毛舌-衰弱,应用广谱抗生素。

32扁桃体肿大分度:不超过咽腭弓者为一度,超过咽腭弓者为二度,达到或超过咽后壁中线者为三度。

33颈部的分区:颈前三角,胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线的区域;颈后三角,胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域.

34颈静脉怒张:30—45°半卧位时,颈静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离的2/3称之。提示静脉压增高,见于右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合症。

35甲状腺肿大分度:不能看出甲状腺肿大但能触及者为Ⅰ度肿大,能看出甲状腺肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度肿大,甲状腺超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度肿大。

36气管移位:偏向健侧-大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大,偏向患侧-肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肥厚。38甲状腺肿大:甲亢,单纯甲状腺肿,慢性淋巴性甲状腺炎,甲状腺癌,结节性甲状腺肿。

39胸廓:正常胸廓-前后径比上左右径=1比1.5,两侧对称;病理胸廓-扁平胸,桶状胸,佝偻病胸(鸡胸、佝偻病串珠、肋膈沟、漏斗胸)。

40库斯莫尔呼吸,潮式呼吸,间停呼吸:库斯莫尔呼吸-见于代谢性酸中毒;潮式呼吸(又称陈-施式呼吸)-常见高颅压、脑炎;间停呼吸(又称比奥呼吸)-常见脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前.。

41触觉语颤(语颤):定义-被检查者发音→声波沿气管、支气管、肺泡→传到胸壁→用手触及的振动感。语颤↑—肺实变:如大叶性肺炎。肺巨大空洞:如肺结核、肺脓肿。肺组织受压:如胸腔积液上方。语颤↓-肺气肿,支气管阻塞,胸膜增厚、粘连,胸腔积液、气胸,胸壁增厚(水肿、气肿、脂肪过多)。

42叩诊音:清音,浊音,鼓音,实音。

43肺下界检查方法:平静呼吸时,分别于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点。

44肺下界的移动度:肺下界移动度(<4cm)减弱-肺组织弹性减弱如肺气肿,肺炎,肺萎缩,肺不张,肺纤维化等。肺下界移动度叩不出-胸腔积液、积气、胸膜粘连。

45病理性叩诊音:浊音或实音,鼓音,过清音。

46正常呼吸音:支气管呼吸音-特点,呼气强高长“ha-ha”;部位,喉、胸骨上窝背部 C6、7T1、2。肺泡呼吸音-特点,呼气强高长“ha-ha”;部位,喉、胸骨上窝背部 C6、7T1、2。支气管肺泡呼吸音- 特点,吸气音与似肺泡呼吸音、呼气音似支气管呼吸音、吸气相与呼气相大致相同;部位,胸骨旁1、2肋间、肩胛间区3、4胸椎。

47干啰音和湿啰音:干啰音意义-干啰音常是支气管有病变的表现。湿啰音意义-湿啰音常为肺部与支气管病变征象。

48心尖搏动:位于第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm,搏动范围为2.0-2.5cm。

49心尖搏动位置改变:心脏原因-右心室扩大、左心室扩大、双心室扩大;心脏外原因-肺或胸腔病变、腹部病变。

50负性心尖搏动:概念-心脏收缩时,心尖搏动内陷。意义-心包与周围组织的粘连,如粘连性心包炎;重度右心室肥厚。

51震颤:触诊时感到的一种细微颤动,为器质性心脏病的体征之一。

52异常心脏形态:靴型心-左心室扩大,心界向左下扩大,心腰部明显凹陷,形似靴型。梨形心-左心房增大及肺动脉段扩张,心腰饱满、膨隆,称谓“梨形心”。烧瓶心-心包积液,心界双侧扩大,随体位而变化。

53房颤:心律绝对不规则,第一心音强弱不等,短绌脉。

54 S1和S2的区别:S1-心室收缩开始,二、三尖瓣关闭,音调较低,强度较响,性质较钝,历时较长0.1s,心尖搏动同时,最响部位心尖部。S2-心室舒张开始,主、肺动脉瓣关闭,音调较高,强度较S1低,性质较S1清脆,历时较短0.08s,心尖搏动之后,最响部位心底部。

55 S1增强:二尖瓣狭窄,高热、贫血、甲亢,完全性房室传导阻滞,出现房室分离(大炮音)。

56钟摆律:心尖部第一心音性质改变,音调类似第二心音,心率快,心室收缩与舒张时间几乎相等,两个心音强弱相等,间隔均匀,有如钟摆的嗒声音,故称钟摆律。

57心音分裂:如在某些情况下,这种差别增大,在听诊时出现一个心音分成两个部分的现象。

58奔马律:由出现在S2之后的病理性S3或S4 ,与原右的S1 、 S2组成的节律,在心率快时(>100次/min),极似马奔跑时的蹄声,故称奔马律奔马律是心肌严重受损病变的重要体征,它的出现和消失都有重要的临床意义。

59杂音机理:血流加速或血流紊乱产生湍流,使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致。血液流速增快、瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、心腔或大血管间有异常的通道、心腔内有漂浮物、血管腔扩大。

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