干燥综合征护理查房
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2、嘱患者尽可能不要在炎热的地方停留,防止高热中署. 3、嘱患者不使用碱性肥皂 4、避免用手搔抓皮肤
护理问题：
P5.营养失调:低于机体需要量
护理措施 : 1、避免过冷过热、粗糙高糖、辛辣刺激食物 2、应吃滋阴养液、生津润燥的食物，宜吃清淡、富维生素的 新鲜瓜果蔬菜 3、保证摄入足量蛋白质,高维生素的食物
护理问题：
p6.预感性悲哀:与疾病发展有关
护理措施： 1 、评估患者悲哀过程的各种反应，如否认、愤怒、协议、抑 郁、接受 2、评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟通的能力 3、与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受 4 、提供有关健康状况的真是信息，即不要做虚假保证，也不 要令患者失望
THE END!
Schirmer I 试验（＋）（5mm/5min）；
角膜染色（＋）（4 van Bijsterveld计分法）。
4、组织学检查：
下唇腺病理示淋巴细胞灶1 （指 4mm2 组织内至少
有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）
5、 唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性；
唾液流率（＋）（1.5ml/15min）；
P3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关
护理措施:
伤. 1、帮助其了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染，受
2、鼓励患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取 得家属的支持与配合。
P4.皮肤完整性性受损的危险
护理措施:
1 、 内衣裤质地以纯棉为佳,并经常更换,洗浴后涂一些油脂的护肤膏, 保持皮肤湿润以防干裂。
1、口腔症状：3项中有1项或1项以上
每日感口干持续3个月以上； 成年后腮腺反复或持续肿大； 吞咽干性食物时需用水帮助。 2、眼部症状：3项中有1项或1项以上
每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；
有反复的砂子进眼或砂磨感觉； 每日需用人工泪液3次或3次以上。
3、眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性
腮腺造影（＋）； 唾液腺同位素检查（＋）
6、自身抗体：
抗SSA或抗SSB（＋）（双扩散法）
尚无可以根治疾病的方法。
目前对 pSS 的治疗目的主要是缓解患者症状。阻止疾
病的发展和延长患者的生存期。
本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以
控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。
内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾
（六）血管损害
15%的SS患者有血管炎，从过敏性血管炎到类似结节性多
动脉炎的坏死性血管炎
（七）自身免疫性甲状腺疾病
35-45%的pSS患者有甲状腺病变
18-24%的有自身免疫性甲状腺炎
滤纸试验（ Schirmer I 试验）
本实验的假பைடு நூலகம்性和假阴性结果都很多见。用一片5mm×35mm 的滤纸，距一端5mm处折成直角，将该端置入下眼睑结膜囊内，闭 眼5分钟后取下滤纸，自折叠处测量潮湿部分的长度，少于10mm为 阳性。此试验目前应用较多。 试验如图所示：
SSA和SSB被认为对干燥综合症 的诊断和病因学有 重要意义。
性激素
起病缓慢、隐匿，临床表现多样
局部表现
（一）、眼部症状 （二）、口干症 （三）、其他干燥症表现
早期表现：眼干，可有异物或烧灼感，视力模糊，似有幕状物，畏 光，红肿，眼疲劳
症状持续存在，不治疗
干眼症的并发症：
疼痛、强烈畏光 流脓 眼眶肿块 感染 肿胀的泪腺 角膜损伤 角膜溃疡、穿孔
自觉口干、唇干、口渴，咀嚼困难及吞咽困难
1、 猖獗龋齿
2 、填充物脱离 3、 牙齿缺损 4 、白色念珠菌感染 5、 口舌烧灼感 6、 腮腺肿大
（龋齿症状如图：）
1、鼻干燥 2、气管干燥症 3、皮肤干燥症 症状如下图：
感染
充血、结痂、鼻出血 慢性干咳
皮肤瘙痒、脱皮
（一）、肌肉骨骼症状
（二）、肺部症状
P2.清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。
护理措施: 1.保持温湿度适宜，鼓励咳嗽排痰，必要时雾化，预防感染
2. 对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔 , 平时多食促进唾 液分泌的食物,如话梅、山渣等酸性食物。
3.避免服用引起口干的药物如阿托品、抗高血压药物、利尿剂、 精神类药物等。
护理问题：
晕、头痛，无明显咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐。患者间断服
用中药治疗，腮腺肿痛可缓解，但仍反复发作。患者近4月口干、眼干较前 加重，进固体食物时须伴水送下，夜间需起床饮水，偶有眼部异物感。患 者仍间断自服中药，未至医院正规诊治。昨日患者于我院门诊就诊，查抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体阳性及双侧腮腺体积增大，拟 “ 干燥综合征 ”收到我科。 患者自起病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。
洪莹
定义
病因和发病机制
临床表现
辅助检查 诊断 治疗
原发性干燥综合征（primary SS）
继发于外分泌腺自身免疫功能异常的口眼干燥。
继发性干燥综合征
除了口眼干燥外还伴有其他自身免疫性结缔组织病。eg. SLE RA
较强的免疫遗传因素
病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎
产生相对特异的自身抗体
（三）、肾受累
（四）、消化道症状
（五）、神经系统病变
（六）、血管损害 （七）、自身免疫性甲状腺疾病
肌肉 累及占2%左右，表现为肌痛，肌无力，由间质性肌炎造成 关节 约10%病例累及关节，呈现肿痛，常为非侵犯性关节炎。
（二）肺部症状
40-50%的患者有咳嗽（支气管干燥症） 少数病人可发生肺间质的纤维化
酸羟氯喹片调节免疫；口服醋酸泼尼松片、洛索洛芬
钠片抗炎止痛。
1.疼痛：与组织创伤有关。
2.清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。
3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关。
4.皮肤完整性性受损的危险. 5.营养失调:低于机体需要量 6.预感性悲哀:与疾病发展有关
P1.疼痛：与组织创伤有关。
护理措施: 1.保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙、漱口,注意动作轻 柔。 2.经常到口腔科检查,防止或延迟龋齿的发生。
小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差;
其余系统损害者经恰当治疗大多病情缓解，甚至恢复
日常生活和工作。
姓名:梁玉莹
性别:女
年龄: 50岁
入院时间：2016-4-1 15：46
主诉:反复口干、眼干1年
患者 1 年前无明显诱因开始出现口干、眼干，饮水次数增多，偶有口 腔溃疡，自觉泪少，有双侧腮腺肿痛，呈交替性，每年发作 10+ 次， 10+ 天 左右可自行消退，伴发热，最高提问波动于39.0°C，无眼部刺痛、异物感， 无眼红，无发热、皮疹、脱发，无四肢关节肿痛，无明显胸闷、气促、头
辅助检查—（二）口腔
周围血检测可以发现血小板低下，或偶有的溶血性贫血
血清免疫学检查：
1、抗SSA抗体：是本病中最常见的自身抗体，见于70％的患者；
2、抗SSB抗体：有称是本病的标记抗体，见于45％的患者；
3、高免疫球蛋白血症，均为多克隆性，见于90％患者。
4、其他：如肺影像学，肝肾功能测定则可以发现有相应系统损害的 患者。
T36.3°C
P80次/分
R20次/分
Bp130/90mmHg
辅助检查
（2016.3.30 我院）血常规正常，抗核抗体+抗双链DNA抗体+抗核
体体谱：抗核抗体、抗SSB抗体、抗SSA/Ro52抗体、抗SSA/Ro60抗体、
抗nRNP/Sm抗体阳性。腮腺彩超：双侧腮腺声像改变性质待定。付鼻窦 CT平扫+增强：1.双侧腮腺体积饱满（左侧为甚），并左侧腮腺浅叶前 缘结节状混杂密度影，性质待定：感染性病变？其他？建议结合临床随 访；2.双侧上颌窦、筛窦炎症。
舌质暗红，舌乳头萎缩，双侧腮腺肿大，左侧为甚， 左侧腮腺区皮肤红、皮温稍高伴轻压缩。
1、干燥综合症
2、淋巴增殖性疾病？ 3、胆囊切除术后 4、子宫全切术后
予以监测血压、脉搏、呼吸7:00-15:00-20:00.静 脉滴注舒血宁注射液改善微循环，马来酸桂哌齐特改 善血液循环，康复新液漱口，玻璃酸钠滴眼液和抢糖 苷滴眼液改善眼部干涩症状，口服白芍总苷胶囊、硫
（三）肾受累
肾小管间质淋巴细胞浸润导致远端肾小管酸中
毒 极少情况下可以低钾性周期性麻痹为首发症状 （四）消化道症状
口腔干燥 吞咽困难 消化不良 50%的患者有胃部症状，eg.浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃蛋白 酶分泌不足，慢性腹泻，腹胀等 自身免疫性肝病 HCV与SS的关系
中枢神经系统受累少见 主要是颅神经和周围神经受损
护理问题：
P5.营养失调:低于机体需要量
护理措施 : 1、避免过冷过热、粗糙高糖、辛辣刺激食物 2、应吃滋阴养液、生津润燥的食物，宜吃清淡、富维生素的 新鲜瓜果蔬菜 3、保证摄入足量蛋白质,高维生素的食物
护理问题：
p6.预感性悲哀:与疾病发展有关
护理措施： 1 、评估患者悲哀过程的各种反应，如否认、愤怒、协议、抑 郁、接受 2、评估患者悲哀时应用语言和非语言方式进行沟通的能力 3、与患者建立融洽关系，倾听并鼓励患者表达感受 4 、提供有关健康状况的真是信息，即不要做虚假保证，也不 要令患者失望
THE END!
Schirmer I 试验（＋）（5mm/5min）；
角膜染色（＋）（4 van Bijsterveld计分法）。
4、组织学检查：
下唇腺病理示淋巴细胞灶1 （指 4mm2 组织内至少
有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶）
5、 唾液腺受损：下述检查任1项或1项以上阳性；
唾液流率（＋）（1.5ml/15min）；
P3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关
护理措施:
伤. 1、帮助其了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染，受
2、鼓励患者，正确对待疾病，及时的反馈病情好转信息，取 得家属的支持与配合。
P4.皮肤完整性性受损的危险
护理措施:
1 、 内衣裤质地以纯棉为佳,并经常更换,洗浴后涂一些油脂的护肤膏, 保持皮肤湿润以防干裂。
1、口腔症状：3项中有1项或1项以上
每日感口干持续3个月以上； 成年后腮腺反复或持续肿大； 吞咽干性食物时需用水帮助。 2、眼部症状：3项中有1项或1项以上
每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上；
有反复的砂子进眼或砂磨感觉； 每日需用人工泪液3次或3次以上。
3、眼部体征：下述检查任1项或1项以上阳性
腮腺造影（＋）； 唾液腺同位素检查（＋）
6、自身抗体：
抗SSA或抗SSB（＋）（双扩散法）
尚无可以根治疾病的方法。
目前对 pSS 的治疗目的主要是缓解患者症状。阻止疾
病的发展和延长患者的生存期。
本病预后较好，有内脏损害者经恰当治疗后大多可以
控制病情达到缓解，但停止治疗又可复发。
内脏损害中出现进行性肺纤维化、中枢神经病变、肾
（六）血管损害
15%的SS患者有血管炎，从过敏性血管炎到类似结节性多
动脉炎的坏死性血管炎
（七）自身免疫性甲状腺疾病
35-45%的pSS患者有甲状腺病变
18-24%的有自身免疫性甲状腺炎
滤纸试验（ Schirmer I 试验）
本实验的假பைடு நூலகம்性和假阴性结果都很多见。用一片5mm×35mm 的滤纸，距一端5mm处折成直角，将该端置入下眼睑结膜囊内，闭 眼5分钟后取下滤纸，自折叠处测量潮湿部分的长度，少于10mm为 阳性。此试验目前应用较多。 试验如图所示：
SSA和SSB被认为对干燥综合症 的诊断和病因学有 重要意义。
性激素
起病缓慢、隐匿，临床表现多样
局部表现
（一）、眼部症状 （二）、口干症 （三）、其他干燥症表现
早期表现：眼干，可有异物或烧灼感，视力模糊，似有幕状物，畏 光，红肿，眼疲劳
症状持续存在，不治疗
干眼症的并发症：
疼痛、强烈畏光 流脓 眼眶肿块 感染 肿胀的泪腺 角膜损伤 角膜溃疡、穿孔
自觉口干、唇干、口渴，咀嚼困难及吞咽困难
1、 猖獗龋齿
2 、填充物脱离 3、 牙齿缺损 4 、白色念珠菌感染 5、 口舌烧灼感 6、 腮腺肿大
（龋齿症状如图：）
1、鼻干燥 2、气管干燥症 3、皮肤干燥症 症状如下图：
感染
充血、结痂、鼻出血 慢性干咳
皮肤瘙痒、脱皮
（一）、肌肉骨骼症状
（二）、肺部症状
P2.清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。
护理措施: 1.保持温湿度适宜，鼓励咳嗽排痰，必要时雾化，预防感染
2. 对有口干的患者嘱其经常用液体湿润口腔 , 平时多食促进唾 液分泌的食物,如话梅、山渣等酸性食物。
3.避免服用引起口干的药物如阿托品、抗高血压药物、利尿剂、 精神类药物等。
护理问题：
晕、头痛，无明显咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐。患者间断服
用中药治疗，腮腺肿痛可缓解，但仍反复发作。患者近4月口干、眼干较前 加重，进固体食物时须伴水送下，夜间需起床饮水，偶有眼部异物感。患 者仍间断自服中药，未至医院正规诊治。昨日患者于我院门诊就诊，查抗 SSA 抗体、抗 SSB 抗体阳性及双侧腮腺体积增大，拟 “ 干燥综合征 ”收到我科。 患者自起病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。
洪莹
定义
病因和发病机制
临床表现
辅助检查 诊断 治疗
原发性干燥综合征（primary SS）
继发于外分泌腺自身免疫功能异常的口眼干燥。
继发性干燥综合征
除了口眼干燥外还伴有其他自身免疫性结缔组织病。eg. SLE RA
较强的免疫遗传因素
病毒感染能促发自身免疫性唾液腺炎
产生相对特异的自身抗体
（三）、肾受累
（四）、消化道症状
（五）、神经系统病变
（六）、血管损害 （七）、自身免疫性甲状腺疾病
肌肉 累及占2%左右，表现为肌痛，肌无力，由间质性肌炎造成 关节 约10%病例累及关节，呈现肿痛，常为非侵犯性关节炎。
（二）肺部症状
40-50%的患者有咳嗽（支气管干燥症） 少数病人可发生肺间质的纤维化
酸羟氯喹片调节免疫；口服醋酸泼尼松片、洛索洛芬
钠片抗炎止痛。
1.疼痛：与组织创伤有关。
2.清理呼吸道低效：与咳嗽咳痰，痰液粘稠有关。
3.焦虑：对本身疾病知识不了解有关。
4.皮肤完整性性受损的危险. 5.营养失调:低于机体需要量 6.预感性悲哀:与疾病发展有关
P1.疼痛：与组织创伤有关。
护理措施: 1.保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙、漱口,注意动作轻 柔。 2.经常到口腔科检查,防止或延迟龋齿的发生。
小球受损伴肾功能不全、恶性淋巴瘤者预后较差;
其余系统损害者经恰当治疗大多病情缓解，甚至恢复
日常生活和工作。
姓名:梁玉莹
性别:女
年龄: 50岁
入院时间：2016-4-1 15：46
主诉:反复口干、眼干1年
患者 1 年前无明显诱因开始出现口干、眼干，饮水次数增多，偶有口 腔溃疡，自觉泪少，有双侧腮腺肿痛，呈交替性，每年发作 10+ 次， 10+ 天 左右可自行消退，伴发热，最高提问波动于39.0°C，无眼部刺痛、异物感， 无眼红，无发热、皮疹、脱发，无四肢关节肿痛，无明显胸闷、气促、头
辅助检查—（二）口腔
周围血检测可以发现血小板低下，或偶有的溶血性贫血
血清免疫学检查：
1、抗SSA抗体：是本病中最常见的自身抗体，见于70％的患者；
2、抗SSB抗体：有称是本病的标记抗体，见于45％的患者；
3、高免疫球蛋白血症，均为多克隆性，见于90％患者。
4、其他：如肺影像学，肝肾功能测定则可以发现有相应系统损害的 患者。
T36.3°C
P80次/分
R20次/分
Bp130/90mmHg
辅助检查
（2016.3.30 我院）血常规正常，抗核抗体+抗双链DNA抗体+抗核
体体谱：抗核抗体、抗SSB抗体、抗SSA/Ro52抗体、抗SSA/Ro60抗体、
抗nRNP/Sm抗体阳性。腮腺彩超：双侧腮腺声像改变性质待定。付鼻窦 CT平扫+增强：1.双侧腮腺体积饱满（左侧为甚），并左侧腮腺浅叶前 缘结节状混杂密度影，性质待定：感染性病变？其他？建议结合临床随 访；2.双侧上颌窦、筛窦炎症。
舌质暗红，舌乳头萎缩，双侧腮腺肿大，左侧为甚， 左侧腮腺区皮肤红、皮温稍高伴轻压缩。
1、干燥综合症
2、淋巴增殖性疾病？ 3、胆囊切除术后 4、子宫全切术后
予以监测血压、脉搏、呼吸7:00-15:00-20:00.静 脉滴注舒血宁注射液改善微循环，马来酸桂哌齐特改 善血液循环，康复新液漱口，玻璃酸钠滴眼液和抢糖 苷滴眼液改善眼部干涩症状，口服白芍总苷胶囊、硫
（三）肾受累
肾小管间质淋巴细胞浸润导致远端肾小管酸中
毒 极少情况下可以低钾性周期性麻痹为首发症状 （四）消化道症状
口腔干燥 吞咽困难 消化不良 50%的患者有胃部症状，eg.浅表性胃炎，萎缩性胃炎，胃蛋白 酶分泌不足，慢性腹泻，腹胀等 自身免疫性肝病 HCV与SS的关系
中枢神经系统受累少见 主要是颅神经和周围神经受损