无痛病房

让癌症患者无痛，是我院肿瘤科追求的目标。去年我们在广东省癌症康复与姑息治疗委员会的指导下，采取了一系列措施，规范了癌症疼痛的处理流程，达到了无痛病房创建要求。2011年1月25日，广东省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会召开“广东省无痛示范病房评审总结暨无痛病房启动”会议，全省首批启动了十二个无痛病房，我院肿瘤科名列其一。亦即充分肯定我院肿瘤科在肿瘤姑息治疗、让病人无痛方面的工作和成绩，对我科肿瘤康复以及姑息治疗方面提出了新的要求,肿瘤科无痛病房于4月22日挂牌。

肿瘤姑息治疗是恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分之一，临床肿瘤姑息治疗学已成为一门新兴的独立学科。会议旨在继续宣传推广WHO姑息治疗原则的基础上，强化本地区的特色和学术风格。

癌症疼痛问题相当普遍，可出现如焦虑、恐惧、抑郁、绝望，甚至出现自杀行为。对癌症患者进行无痛干预十分必要。近年来，随着疼痛观念的普及，大家对于癌症病人疼痛的关注，对于WHO癌痛三阶梯治疗原则以及NCCN成人癌痛指南对于癌痛的规范治疗观念在中国越来越被广大医务工作者所熟悉，我国越来越多的晚期癌痛患者得以缓解癌痛，获得良好的生活质量。但是不可否认，距离世界卫生组织提出“让所有癌痛患者不疼痛”的目标还相差甚远，我国现阶段癌痛治疗仍然面临着严峻挑战。WHO一直以吗啡的消耗量来衡量一个国家癌痛控制的水平，近20年来我国吗啡消耗量从1980年的不足2kg迅速地提高到2006年548kg，据国家麻醉品管制局数据显示，美国吗啡消耗量是中国的32倍，我国吗啡消耗量处在世界相当落后的位置。

为了更好地控制疼痛，提高病人的生活质量，最大程度的体现对病人的人文关怀，我科成立无痛病房，为癌痛规范化治疗提供很好的临床经验。在无痛病房里，将由癌痛治疗经验丰富的医生进行查房，讲解示范止痛药物的合理使用，指导临床医生规范用药。疼痛病人入院能快速给予有效的疼痛治疗方案，病房医生熟悉权威疼痛治疗指南的相关原则，对各种止痛药物的特性、优劣势以及如何转换有清晰的了解，科室定期地组织疼痛相关治疗病例讨论会，学习疼痛治疗新进展。在无痛示范病房里，护士对疼痛病人处理有规范化的流程，护士掌握疼痛评估的方法，能指导病人正确地服药，配合医生处理止痛药物的相关不良反应，并且对疼痛患者适当地做心理舒缓。在无痛示范病房里，病人的床头都挂有疼痛评分图，病人可自我评估疼痛，科室也会定期地组织疼痛健康教育，告知病人如何评估疼痛、疼痛治疗的重要性、如何正确服用止痛药、如何预防不良反应、以及合理的使用吗啡类药物不会成瘾。

我科在建成无痛病房后，除让病人无痛外，还将采取各种治疗手段（包括融合中医药的优势），改善癌症患者体力状况，减轻化疗和吗啡类药物毒副作用，提高的生存质量，让肿瘤患者更有有尊要地生存。

无痛病房’，期望能通过‘无痛病房’的建设，更好更快地帮助病人控制疼痛，更大程度地体现对患者的人文关怀。”

据世界卫生组织的一组统计数据显示，2010年，全球约有1000万例新诊断的癌症患者，其中有75%—95%的晚期癌症患者长期与疼痛相伴，而且三分之一为重度疼痛。

医院肿瘤科主要通过三个方面，为癌症病人提供无痛治疗。“一家医院的癌痛治疗水平搞得如何，最关键是看其对癌症无痛治疗的认识如何。”崔哲说。据了解，该院近年来运用吗啡对抗癌症疼痛的使用量有明显增加。“这证明了我们对癌痛治疗的观念认识，有很大的转变。以前的观念普遍认为，癌症止痛只能打杜冷

丁，但其实杜冷丁对大多数癌症病人是不适合的。杜冷丁是化学合成品，容易上瘾；而吗啡是天然成分的，半衰期较长，且不易成瘾，而且止痛效果相对杜冷丁更好。”崔哲说，“我们一直坚持以‘耐心、细心、爱心、信心、责任心’的原则，为患者提供无痛治疗。在日常操作中，严格遵守国际癌痛治疗的指南，进行规范治疗。该指南对癌症疼痛的评价、治疗和控制都有相关规范。”

此外，该院此前还成立了“肿瘤之家”。“通过癌友俱乐部、讲课宣教等形式，我们让病人认识到，癌痛无须忍受，而可以得到有效控制，鼓励他们积极配合医生进行癌痛控制，让有更高生活质量来走完最后的人生。”为了更准确地评估病人的疼痛程度，该科还为病人实施了疼痛自评方法。癌症患者每天都可以在疼痛评分尺上，为自己的疼痛度评分。“评分尺分为脸谱评分法、视觉模拟评分法和数字评分法三种，可以更准确地评估病人的疼痛感，医生从而采取有针对性的治疗方法。”崔哲说，一般癌症患者会有内脏疼痛、躯体疼痛和神经性疼痛等表现，医生会有针对性地对患者施以口服、针剂、皮肤贴剂等止痛处理方法，将患者疼痛减轻到最低。

住进无痛病房后，责任护士小郑为她建立了疼痛档案，进行了详细的疼痛评估，教会她使用“痛尺”来描述自己的感受；主治医师吴医生为她制定了个性化的疼痛治疗方案；护士每天会来向她询问服药的情况，有没有恶心或者便秘等副反应……一周过去了，从最初因癌痛而卧床不起、愁眉不展到如今的半倚床头、话话家常，阿婆的感觉一天比一天好。

临近出院，家属也做出了决定：将按照医生护士的建议，规范、长期用药，并定期接受医护人员的指导，让阿婆平静、舒适地度过余生。

目前，卫生部正在推广癌症患者的无痛住院治疗项目，同济医院肿瘤科在近年来规范化疼痛管理的基础上，于本周一开始率先推出“无痛病房”，以更好地控制疼痛，提高癌症患者的生活质量，达到“关爱癌痛患者，携手共创无痛世界”的目标。

癌症病人认为疼痛比死亡可怕

同济医院肿瘤科主任易升明表示，疼痛严重会造成患者胃肠功能紊乱、血压升高、心动过速、失眠、焦虑、内分泌紊乱等，导致身体机能、免疫力下降，慢性疼痛则是一种疾病。癌痛是特殊的慢性疼痛，通常表现为持续性疼痛的同时伴有频繁的爆发痛。

据世界卫生组织估计，2010年全球有1000万例新诊断的癌症患者，2020年将达3000万例。约有75％至95％的晚期癌症病人与疼痛相伴，其中1/3为重度疼痛。疼痛是癌症病人最常见和最难忍受的症状之一，它极大增加了病人的身心痛苦，严重影响了病人的生存质量。癌痛对癌症患者及其家属都是一种折磨。癌痛得不到有效控制，可加速肿瘤的发展，甚至是导致患者自杀的重要原因之一。80%的癌症病人证实：最为恐惧的不是死亡而是疼痛。

但是，在癌症治疗过程中，很多病人认为痛是应该的，他们不把疼痛告诉医生，只有10%的病人会主动报告疼痛。有的病人则认为疼痛是癌症的必然产物，止痛药等同于“鸦片”，吃了会上瘾。正因为受这些观念的影响，我国现阶段癌痛控制现状与世卫组织早在2000年就提出的“让所有癌痛患者不疼痛”的目标相去甚远，而在我国每年新发病的180多万癌症病人中，约有60%的病人仍在忍受着疼痛的日夜折磨！

个体化对待让癌痛可控制

影响癌痛控制的主要障碍有：医务人员观念不正确，不重视；患者及家属教育不普及；医院管理部门政策不到位、不合理。

按照WHO三阶梯治疗原则和NCCN成人癌痛治疗指南，90%的癌痛可以通过口服药物得到良好控制。

易升明主任说，创建无痛病房的目的就是规范、合理、高效镇痛，帮助癌痛病人走出误区，重视改善癌痛病人的生活质量。

具体做法就是对患者进行疼痛管理，把疼痛作为一个生命体征来评估，由专科医生与护士、患者共同参与，医护人员在患者就诊、治疗期间向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，患者主动参与疼痛评估与处理，每天记录患者的疼痛感受，由护士执行观察，医生进行监督与方案调整，为疼痛的治疗提供准确依据，以指导临床止痛药物的施用和调整，同时提倡根据个体化原则指导与调整药物剂量，制定针对患者具体病情的有效个体化镇痛治疗方案，将疼痛降低到最小化。

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志愿者走入医院把关爱送给病人

记者贺天宝通讯员宋国梵

晚报讯上海500多家医院年内将普遍建立医务社工和志愿者管理组织，市卫生局今天召开医务社工和医院志愿者工作交流推进大会发布，将倡导鼓励更多富有爱心的社会各界人士走入医院，让患者受到更多的帮助，使医院成为志愿服务的基地，让患者成为最受志愿者关爱的人。

会上，市卫生局表示，上海新医改方案已明确要建立社会支持系统，广泛调动社会资源，支持和发展卫生事业。上海将探索形成一整套医务社工和医院志愿者招募、管理、服务、评估、激励规范，打造具有中国特色、时代特征、上海特点的医务社工和志愿服务模式，年内在全行业医疗机构中普遍建立医务社工部和志愿者管理组织，热忱欢迎社会各界志愿者进入医院，开展为病人提供就医帮助、心理抚慰、人文关怀、生活互助、文明倡导，以及服务社会等志愿服务。

调查表明，约有75%-95%的晚期癌症患者与疼痛相伴，其中三分之一为重度疼痛。基于目前疼痛控制现状，广东省癌症康复与姑息治疗委员会率先在广东省10家三甲医院成立无痛示范病房。其中广东省中医院是目前全国中医系统中第一个成立无痛示范病房的。

据悉，这个项目也得到了国家卫生部的支持，卫生部医政司将于今年发文，在全国100家医院推广此项目，期望通过推行“无痛示范病房”的建设，以广东作为示范点，在规范化疼痛治疗方面为各大医院起到示范作用。

医生量身订治痛方案

一位癌症患者入住无痛示范病房后应该如何采取规范化的止痛流程？“病人入院后我们会有一个详细的评估”，广东省中医院肿瘤科主任张海波拿着一把“疼痛评分卡尺”形象地向记者介绍，“这里分别用脸谱评分、视觉模拟、数字分级等方法标识疼痛的级别，患者只需要按照个人情况选择疼痛的级别，医生就会量身为其制订相应的个体化疼痛治疗方案。”(任珊珊胡延滨李雪吴远团)

痛病房应怎样创建？

无痛病房的建立，大致要求包括几个方面：