无痛病房解读
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护士是否有长期镇痛教育平台，了解骨科常用药物禁忌，定期优化管 理流程。
华山医院骨科无痛病房
JCI标准对疼痛管理要求
以病人为中心的标准 医疗机构管理的标准
病人和家属的权利（PFR） 病人评估（AOP) 病人服务（COP）
病人及家属的教育（PFE)
华山骨科护士的角色与责任
• 疼痛评估 • 护理诊断 • 实施干预、减轻疼痛 • 监控给药 • 监测副作用 • 患者和家属教育 • 再评估
孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2
术后疼痛危害严重
术后疼痛的危害1
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化
水钠潴留
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，
持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发
心生肌病氧理耗性重构，肺急不张性疼痛发深展静为脉栓难塞以控 恶心、呕吐
无痛病房解读-无痛病房规范化建设
为什么要关注疼痛？
国际疼痛研究协会(IASP) 1986年为疼痛所下的定义：
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”
▪ 1995年 — 美国疼痛学会 — 疼痛是第 5大生命体征 ▪ 2001年 — 亚太地区疼痛论坛 — 消除疼痛是患者的基本权利 ▪ 2002年 — 第10届国际疼痛学会大会 — 慢性疼痛是一种疾病
特耐TM—全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂1
─ 用于手术后疼痛的短期治疗2
─ 特快起效，耐久镇痛2
─ 强效镇痛，单支剂量40mg静注镇痛疗效优于吗啡4mg静注3
─ 联合PCA显著减少阿片类药物用量4,5
─ 迅速透过血脑屏障6，有效抑制痛觉超敏7
─ 胃及十二指肠粘膜糜烂及溃疡发生率显著低于酮咯酸，与安慰剂
药理作用
花生四烯酸
COX-1
COX-2
(主要为结构酶)
(主要为诱导酶)
非选择性NSAIDs
前列腺素
前列腺素
保护胃肠道粘膜 血小板聚集
疼痛、炎症
1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:156 2.特耐TM产品说明书,2008-11-14修订
帕瑞昔布 (肝脏酶水解)
伐地昔布
镇痛、抗炎
帕瑞昔布钠-特耐
6. V Mehta,et al.Clinical Pharmacology and Therapeutics.2008; 83 (3): 430-435
7. Wolfgang Koppert,et al. Pain 108 (2004) 148-153 8. Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-580 9. Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-476 10. Nancy A. Nussmeier, et al. Anesthesiology 2006; 104:518–26
骨科患者住院质量的改善 早期功能锻炼
促进康复
病区满意度增加
2013年度满意度
100
98 96.3
96
98.5 98.4 97
94.4
94
92.6
92
90
88
86
84
82
80
Jan Feb Mar Apr May Jun
满意度
辉瑞投资有限公司
抗炎镇痛
• 特耐（注射用帕瑞昔布钠，40mg） • 西乐葆（塞来昔布胶囊, 200mg）
帕瑞昔布钠-特耐 基本信息
通用名称 商品名称
适应症
•注射用帕瑞昔布钠, 40mg •特耐TM/Dynastat®
•用于手术后疼痛的短期治疗 (在决定使用选择性COX-2抑制剂 前，应评估患者的整体风险)
推荐剂量 日最大剂量
40mg静脉注射(IV)或肌肉注射(IM)，随后视需要间隔 6-12小时给予20mg或40mg
➢ 体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患 者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻 吟和尖叫，是医患双方的共同追求
建立“无痛病房”的优势
• 减少疼痛，提高生活质量 • 更好康复锻炼，改善手术预后 • 医患关系和谐，提高满意度 • 提高手术顺应性
• 提高整体镇痛水平 • 成为管理创新的突破口 • 增加科室凝聚力 • 提高科室在行业内的知名度
评估 护士是不是常规做评估，有疼痛评wenku.baidu.com表
反馈 方案
评估完是否向医生反馈，有反馈途径，医生及时调整方案
有包含COX-2的围手术期（D+C序贯方案，规范治疗，出院带药）， 病房电脑有协定处方（提示配伍禁忌）
优秀 评估 护士定时做评估，有疼痛评估表，术后根据疼痛评分调整评估频率
反馈 教育
评估完是否向医生反馈，有反馈途径，医生及时调整方案
无差异8
─ 不影响血小板聚集9
─ 在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险10
1.Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs. 2003;63(1):33-45 2.特耐TM产品说明书,2008-11-14修订 3. Rasmussen GL, et al.Am J Orthop. 2002;31: 336-343 4.Hubbard RC, et al. Br J Anaesth. 2003;90:166-172 5.Malan TP Jr, et al.Anesthesiology. 2003;98:950-956
制增的加慢性疼痛2 肺炎
肺动脉栓塞 麻痹性肠梗阻
慢性疼痛
1. 徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276 2. 中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78
无痛病房的理念 ——更少疼痛，带来更多满意
➢ 更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完 善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽 量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内
患者层面
科室建设层面
建立无痛病房获益
验收评估表
无痛病房评估表
护士对疼痛知识的完备（如了解VAS评分、静息痛、运动痛等）
10
医生了解无痛病房的意义及方案的制定原则
10
完善的评估流程和记录
20
有效的患教制度（医护宣传、患教资料等）
20
无痛病房镇痛方案的落地执行
40
无痛病房评估
方案 有手术期常规镇痛方案，（有D+C序贯方案） 合格
西乐葆®简明处方资料
【商品名称】西乐葆 ® CELEBREX 【通用名称】塞来昔布胶 囊 【规 格】0.2g 【适 应 症】1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。
2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 3)用于治疗成人急性疼痛。 4)用于强直性脊柱炎的治疗。 【用法用量】骨关节炎：推荐剂量为200mg，每日一次口服或100mg每日两次口服。 类风湿关节炎：推荐剂量为100mg至200mg，每日两次。 急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需 要，每日两次，每次200mg。 强直性脊柱炎：推荐剂量为200mg，每日一次口服或100mg每日两次口服。
80mg
注：
•可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药 • 肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注，疗程不超过3天
可用于配制注 射用帕瑞昔布
钠的溶剂
•氯化钠溶液9mg/mL (0.9%) •葡萄糖注射液50g/L(5%) •氯化钠4.5mg/mL (0.45%)葡萄糖50g/L(5%)注射液
特耐TM产品说明书,2008-11-14修订
华山疼痛管理流程
疼痛管理在 骨科的应用
疼痛评估时机
入院评估
8小时内 完成疼痛筛查
疼痛管理在 骨科的应用
围手术疼痛评估 护理观察
疼痛≥3分，通知医生
（2小时内再评估）
疼痛≥5分，Q4H评估至＜5分
疼痛管理在 骨科的应用
围手术疼痛评估
术后评估
疼痛发生的时间 、部位、强度 、性质、持续 时间、频率和 对患者的影响
西乐葆®说明书(2009年5月27日修订)
塞来昔布在无痛病房中围术期的应用
• 塞来昔布可有效抑制术后炎症反应，显著降低术后运 动痛
• 塞来昔布可显著增加患者关节活动范围达12-15度 • 塞来昔布联合阿片类药物对比阿片类药物单用，显著
降低阿片类药物用量40% • 塞来昔布不影响术后或术后出血 • 塞来昔布不影响患者骨重建
选择性COX-2抑制剂在无痛病房中围术期的应用方案
契合镇痛新模式，推动镇痛新理念 从容应对围手术期镇痛需求
➢ 术前3天，塞来昔布 200mg，BID po； ➢ 术前1小时/手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg ➢ 术后，帕瑞昔布 40mg BID 静注 ≤ 3天 ➢ 继续序贯 塞来昔布 200mg，bid po >2-3周
华山医院骨科无痛病房
JCI标准对疼痛管理要求
以病人为中心的标准 医疗机构管理的标准
病人和家属的权利（PFR） 病人评估（AOP) 病人服务（COP）
病人及家属的教育（PFE)
华山骨科护士的角色与责任
• 疼痛评估 • 护理诊断 • 实施干预、减轻疼痛 • 监控给药 • 监测副作用 • 患者和家属教育 • 再评估
孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:2
术后疼痛危害严重
术后疼痛的危害1
内分泌反应 心功能影响 肺功能影响 术后高凝状态 胃肠道影响 外周或中枢敏化
水钠潴留
如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，
持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发
心生肌病氧理耗性重构，肺急不张性疼痛发深展静为脉栓难塞以控 恶心、呕吐
无痛病房解读-无痛病房规范化建设
为什么要关注疼痛？
国际疼痛研究协会(IASP) 1986年为疼痛所下的定义：
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”
▪ 1995年 — 美国疼痛学会 — 疼痛是第 5大生命体征 ▪ 2001年 — 亚太地区疼痛论坛 — 消除疼痛是患者的基本权利 ▪ 2002年 — 第10届国际疼痛学会大会 — 慢性疼痛是一种疾病
特耐TM—全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂1
─ 用于手术后疼痛的短期治疗2
─ 特快起效，耐久镇痛2
─ 强效镇痛，单支剂量40mg静注镇痛疗效优于吗啡4mg静注3
─ 联合PCA显著减少阿片类药物用量4,5
─ 迅速透过血脑屏障6，有效抑制痛觉超敏7
─ 胃及十二指肠粘膜糜烂及溃疡发生率显著低于酮咯酸，与安慰剂
药理作用
花生四烯酸
COX-1
COX-2
(主要为结构酶)
(主要为诱导酶)
非选择性NSAIDs
前列腺素
前列腺素
保护胃肠道粘膜 血小板聚集
疼痛、炎症
1.徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:156 2.特耐TM产品说明书,2008-11-14修订
帕瑞昔布 (肝脏酶水解)
伐地昔布
镇痛、抗炎
帕瑞昔布钠-特耐
6. V Mehta,et al.Clinical Pharmacology and Therapeutics.2008; 83 (3): 430-435
7. Wolfgang Koppert,et al. Pain 108 (2004) 148-153 8. Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-580 9. Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-476 10. Nancy A. Nussmeier, et al. Anesthesiology 2006; 104:518–26
骨科患者住院质量的改善 早期功能锻炼
促进康复
病区满意度增加
2013年度满意度
100
98 96.3
96
98.5 98.4 97
94.4
94
92.6
92
90
88
86
84
82
80
Jan Feb Mar Apr May Jun
满意度
辉瑞投资有限公司
抗炎镇痛
• 特耐（注射用帕瑞昔布钠，40mg） • 西乐葆（塞来昔布胶囊, 200mg）
帕瑞昔布钠-特耐 基本信息
通用名称 商品名称
适应症
•注射用帕瑞昔布钠, 40mg •特耐TM/Dynastat®
•用于手术后疼痛的短期治疗 (在决定使用选择性COX-2抑制剂 前，应评估患者的整体风险)
推荐剂量 日最大剂量
40mg静脉注射(IV)或肌肉注射(IM)，随后视需要间隔 6-12小时给予20mg或40mg
➢ 体现新时代医务工作者更完善的技术境界和对患 者强烈的人道主义关怀，在医院听不到疼痛的呻 吟和尖叫，是医患双方的共同追求
建立“无痛病房”的优势
• 减少疼痛，提高生活质量 • 更好康复锻炼，改善手术预后 • 医患关系和谐，提高满意度 • 提高手术顺应性
• 提高整体镇痛水平 • 成为管理创新的突破口 • 增加科室凝聚力 • 提高科室在行业内的知名度
评估 护士是不是常规做评估，有疼痛评wenku.baidu.com表
反馈 方案
评估完是否向医生反馈，有反馈途径，医生及时调整方案
有包含COX-2的围手术期（D+C序贯方案，规范治疗，出院带药）， 病房电脑有协定处方（提示配伍禁忌）
优秀 评估 护士定时做评估，有疼痛评估表，术后根据疼痛评分调整评估频率
反馈 教育
评估完是否向医生反馈，有反馈途径，医生及时调整方案
无差异8
─ 不影响血小板聚集9
─ 在非心血管手术中连用3天不增加心血管危险10
1.Dirk O.Stichtenoth,et al. Drugs. 2003;63(1):33-45 2.特耐TM产品说明书,2008-11-14修订 3. Rasmussen GL, et al.Am J Orthop. 2002;31: 336-343 4.Hubbard RC, et al. Br J Anaesth. 2003;90:166-172 5.Malan TP Jr, et al.Anesthesiology. 2003;98:950-956
制增的加慢性疼痛2 肺炎
肺动脉栓塞 麻痹性肠梗阻
慢性疼痛
1. 徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276 2. 中华医学会骨科学分会，中华骨科杂志 2008;28(1):78
无痛病房的理念 ——更少疼痛，带来更多满意
➢ 更加关注疼痛，根据规范化的疼痛管理流程，完 善的疼痛评估体系，制定个体化的镇痛方案，尽 量将疼痛控制在微痛，甚至无痛的范围内
患者层面
科室建设层面
建立无痛病房获益
验收评估表
无痛病房评估表
护士对疼痛知识的完备（如了解VAS评分、静息痛、运动痛等）
10
医生了解无痛病房的意义及方案的制定原则
10
完善的评估流程和记录
20
有效的患教制度（医护宣传、患教资料等）
20
无痛病房镇痛方案的落地执行
40
无痛病房评估
方案 有手术期常规镇痛方案，（有D+C序贯方案） 合格
西乐葆®简明处方资料
【商品名称】西乐葆 ® CELEBREX 【通用名称】塞来昔布胶 囊 【规 格】0.2g 【适 应 症】1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。
2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 3)用于治疗成人急性疼痛。 4)用于强直性脊柱炎的治疗。 【用法用量】骨关节炎：推荐剂量为200mg，每日一次口服或100mg每日两次口服。 类风湿关节炎：推荐剂量为100mg至200mg，每日两次。 急性疼痛：推荐剂量为第1天首剂400mg，必要时，可再服200mg；随后根据需 要，每日两次，每次200mg。 强直性脊柱炎：推荐剂量为200mg，每日一次口服或100mg每日两次口服。
80mg
注：
•可直接进行快速静脉推注，或通过已有静脉通路给药 • 肌肉注射应选择深部肌肉缓慢推注，疗程不超过3天
可用于配制注 射用帕瑞昔布
钠的溶剂
•氯化钠溶液9mg/mL (0.9%) •葡萄糖注射液50g/L(5%) •氯化钠4.5mg/mL (0.45%)葡萄糖50g/L(5%)注射液
特耐TM产品说明书,2008-11-14修订
华山疼痛管理流程
疼痛管理在 骨科的应用
疼痛评估时机
入院评估
8小时内 完成疼痛筛查
疼痛管理在 骨科的应用
围手术疼痛评估 护理观察
疼痛≥3分，通知医生
（2小时内再评估）
疼痛≥5分，Q4H评估至＜5分
疼痛管理在 骨科的应用
围手术疼痛评估
术后评估
疼痛发生的时间 、部位、强度 、性质、持续 时间、频率和 对患者的影响
西乐葆®说明书(2009年5月27日修订)
塞来昔布在无痛病房中围术期的应用
• 塞来昔布可有效抑制术后炎症反应，显著降低术后运 动痛
• 塞来昔布可显著增加患者关节活动范围达12-15度 • 塞来昔布联合阿片类药物对比阿片类药物单用，显著
降低阿片类药物用量40% • 塞来昔布不影响术后或术后出血 • 塞来昔布不影响患者骨重建
选择性COX-2抑制剂在无痛病房中围术期的应用方案
契合镇痛新模式，推动镇痛新理念 从容应对围手术期镇痛需求
➢ 术前3天，塞来昔布 200mg，BID po； ➢ 术前1小时/手术结束缝皮前,静注 帕瑞昔布 40mg ➢ 术后，帕瑞昔布 40mg BID 静注 ≤ 3天 ➢ 继续序贯 塞来昔布 200mg，bid po >2-3周