最全心电图知识及护理

护理要点
积极治疗室性心动过速对防止心室扑动与颤动 的发生很重要，紧急处理分为4步： 1.终止室性心动过速，包括药物与电转复 2.寻找基础原因 3.消除可逆性因素，如低血钾、缺血等 4.预防复发
护理要点
通知医生，严密观察心电监测并做好护理记录 病人若无意识丧失，让病人频繁用力咳嗽，这 种方法偶而能使心律转复。 建立静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药物治 疗（如利多卡因），注意药效。 如果没有脉搏跳动．应立即施行心肺复苏术和 除颤术。 药物治疗无效时，需要应用埋藏式自动心脏复 律除颤器或射频消融术及外科手术治疗
心房颤动
P波消失，代之以“f”波， “f”波在V1和II导较易识别， “f”波频率在350-650bpm ， RR 绝对不等
护理要点
及时告知医生，做好详细准确的护理记录。 安慰患者，嘱其卧床休息。遵医嘱给予吸氧 建立静脉通路，配合医生使用抗心律失常药物， 如：洋地黄类药物，以减少继发性室性心动过 速。 给予同步电转复 鉴于药物和电转复都有较高的栓塞并发症发生， 应指导患者应用抗凝药的注意事项
心电图的导联线
1、肢体导联
双 极 肢 体 导 联 单 极 肢 体 导 联
额面六轴系统
胸前导联探查电极的位臵
一、心电发生原理 与心电向量概念
（一）心电发生原理： 1、静息电位：外正内负（-90mV，呈极化状 态）；
2、动作电位：心肌细胞受到刺激，膜内外离子 发生流动，产生动作电位。包括除极化和复极 化两个过程； 除极：0期：Na+快速内流 1期 复极：1期：K+一过性外流 0期 2期 2期：Ca++缓慢持
正常心电图
心脏的传导系统
心脏的除极、复极顺序
窦房结（激动起 源）
心房
房室结 希氏束 左右束支 蒲肯野纤维 心室
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
正常窦性心律
窦性心律的特点：
P波在II，avF导联直立， 在avR导联倒臵P波：电 压＜0.25mV，时间为 0.06～0.12s，每一个 QRS波群前均有P－R间 段：0.12～0.20S 节律： 规则 心率：60～100次／min QRS波群：0.04～0.10s avR
心房除极的方向
I I
avF
II
第一步 : 找“P”波
找有没有 “P”波, 即是否存在? 如有“P”波 ----- 是否按规律出现? 频率? “P”波波型特点是否正常：
Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。
时间: ﹤0.12s
振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv Ptfv1 ＞-0.04mm· s
3期 4期 续内流 3期：K+快速外流 4期：调整恢复到 静息电位水平
（二）心电向量的概念：
物理学中把既有大小，又有方向的量，称为 向量。 心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有大 小，又有方向，称为心电向量。
空间心电向量环的形成
全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综 合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成 空间向量环。
窦性心动过速
频率快而规则的P 波，每分钟在100次以上。QRS波紧 跟P波之后，形态正常。 P－R间段：0.12～0.20
护理要点
做好护理记录，继续观察心电监测示波变化 评估血流动力指标．例如：血压、中心静脉压 等。 避免诱因，减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，重 视病人主诉。治疗原发病．例如：感染、脱水、 疼痛。 通知主管医生，必要时遵医嘱酌情选用镇静剂 或应用ß 受体阻制剂减慢心率
正常：0.32 —0.44s
正常窦性心律
窦性静止
窦性静止
窦性静止
正常窦性心律
房性早搏
房速
正常窦性心律
房扑
房颤
正常窦性心律
房性早搏
房室交界性早搏
正常窦性心律
房室交界性早搏
阵发性室上性心动过速
正常窦性心律
I度房室传导阻滞 房性早搏
I房室交界性早搏 I度房室传导阻滞
正常窦性心律
房室交界性早搏 房性早搏 I I度房室传导阻滞 （I型）
房室传导阻滞
Ⅰ度AVB
P-R间期大于0.20S, 无QRS波群的脱落。 节律规则，心率正常
房室传导阻滞
二度I型AVB（文氏现象）
P-R间期逐渐延长,直至QRS波群脱落，心房节 律规则；心室节律不规则；一般心室率较慢。
房室传导阻滞
二度II型AVB
P-R间期固定,可正常或延 长,间歇性的QRS波群脱落节 律规则，数个P波才有一个 QRS波群。心房与心室率不 一样，一般心室率较慢。
心律失常的发病机制
冲动形成异常 自律性异常
心律失常的发病机制
冲动传导异常
传导阻滞 折返现象：如房室结 性心动过速 传导紊乱：如预激综 合征
常见心律失常类型
心律失常的分类（按快慢分类）
快速心律失常 心动过速 期前收缩（早搏） 扑动、颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞
房室交界性期前收缩
提前出现的QRS-T波群 前后可见逆型P波，或看不见 P波 多有完全性代偿间歇
护理要点
严密监测心电监测，做好护理记录 正确识别心律失常的种类，描记监测条 图，通知医生。 必要时遵医嘱给予阿托品增加心室率
室性阵发性心动过速
三个或以上的室性期前收缩连续出现 没有P波，P－R间段不能测量 QRS波群宽大畸形，形态异常，时限增宽 超过 0.12s ；ST-T波方向与QRS主波方向相反 节律 规则，频率100-250次/分

心电图的产生及分析 恶性心律失常护理
心二科 胡营

心电图定义
用心电图机从体表记录每一心动周期所产 生的电活动变化的曲线图形。
心电图的导联体系
在人体的不同部位放臵电极，并通过导联线 与心电图机的正负极相连，记录心电图的电 路连接方法。
心电图的导联体系分肢体导联和胸导联两大 部分。其中，肢体导联又分双极肢体导联和 单极肢体导联。
缓慢出现的P波，频率在60次/分以下，QRS波紧跟P波 之后，形态正常。P－R间段：0.12～0.20
窦性停搏
P波：正常之P波会在窦性节律中出现，但却消失于窦 性停止的心律失常中 没有P波出现时便没有P－R间段 ,没有QRS波群 心率：一般是正常的，但也有过慢的情况
护理要点
严密监测心电监测：心率是否<60次/分，记录 长间歇的监测条图。告之医生 评估因心动过缓引起的心输出量减少的症状： 脉搏细弱，头晕，晕厥，气短，胸痛。 安慰患者，嘱其休息，遵医嘱给予吸氧。 建立静脉通路，遵医嘱给予阿托品或异丙肾静 脉注射 必要时准备安装临时起搏器
室上性阵发性心动过速
正常QRS波群，频率150-250次/分，节律规则 逆型P波不易辨认，常埋藏于QRS波群中或位 于其终末部，P－R间段：不能测量
护理要点
及时通知医生，建立静脉通路。 减轻病人焦虑，嘱其卧床休息，遵医嘱 给予吸氧，必要时可使用镇静剂。 详细准确记录发生心律失常的时间，病 人的主诉及对应治疗 刺激迷走神经，以降低心室率。
什么是致命性心律失常？
致命性心律失常又称恶性心律失常：它是根据严重心律失常 的程度和性质分类的一类心律失常，是严重的有致死可能性 的心律失常，需要紧急处理。 分类：①在致命性心律失常中，90%的是室性心律失常，如 持续性室速和室颤，多可引起严重血流动力学后果。 ②其他导致致命的严重缓慢心律失常，如窦性停搏 （大于3-5秒）、严重的二度以上的方式传导阻滞、严重的室 内传导阻滞、如三束支组滞或严重的完全性左束支阻滞和心 室停搏约占10%。 心脏性猝死绝大部分是由致命性心律失常引起的。 （致命性心律失常又称恶性心律失常，是指易导致猝死或血 流动力学障碍的心律失常 是导致心源性猝死的主要原因）
第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec
第三步 : 看qRs波
1 . qRs波有没有, 是否存在?
如有qRs波 ----- 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?
2 . 看qRs波波型特点是否符合正常：
肢导联特点，看心电轴是否正常 ,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。
护理要点
严密监测心律、心率和血压，配合医生使用静 脉药物（如：异搏定、西地兰）。注意药物的 使用方法。当转为窦律后，需密切观察心律、 率的变化，观察血压是否恢复正常 对于休克、胸痛或突然发生心力衰竭或已知预 激综合征患者，应立即行同步电转复。 健康宣教，避免诱因，防止复发。
心房扑动
P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率 在250-350 bpm，AV传导比例不 定，常合并有不同程度的房室阻 滞。
II度房室传导阻滞（II型）
正常窦性心律
I I I度房室传导阻滞Biblioteka Baidu
I I I度房室传导阻滞
正常窦性心律
室性早搏
室性早搏
阵发性室性心动过速 室速
正常窦性心律
窦性静止 室速
扭转性室速
正常窦性心律
窦性静止 室速
正常窦性心律
室性早搏
恶性室性早搏RonT
阵发性室性心动过速 恶性室性早搏
什么是心律失常？
心室扑动
没有P波，QRS与ST-T无 从分辨。但尚有一定的波 形时。节律规则，心室率 150-250bpm，称心室扑动
心室颤动
频率达到250-500bpm，波 形及振幅均不规则，呈混 乱的波动时称为心室颤动 （根据波形振幅的大小可 分为粗颤和细颤）
护理要点
室颤，室扑发生时，立即进行有效地胸 外按压，呼叫医生和其他护士，迅速准 备除颤器进行非同步除颤，一般为360J （单相波），200J(双相波）。转为窦律 后，遵医嘱给予胺碘酮稀释后静脉泵入。
由于心脏冲动 的频率、节律、 起搏部位、传 导速度与激动 次序的异常而 使心脏活动的 规律发生紊乱， 称心律失常。
心搏骤停心电图形式：
1、心室颤动：心电图表现为QRS波群消失， 代之以不规则的连续的室颤波，这种心搏骤停 是最常见的类型，约占80%。心室颤动如能立 刻给予电除颤，则复苏成功率较高。 2、心室静止：心电图表现呈一直线或仅有心 房波 3、心电-机械分离：缓慢而无效的心室自主 节律。
房室传导阻滞
三度房室传导阻滞
P-P间期相等,R-R间期相 等,P波与QRS波群无关。P 波频率大于QRS波群。一般 心室率较慢
护理要点
严密监测心电监测，识别心律失常的种 类，做好护理记录，通知医生。 建立静脉通路，遵医嘱使用药物控制心 室率，改善症状，防止阿－斯综合征发 作。常用药物有阿托品，异丙肾上腺素。 伴发阿－斯综合征时立即锤击心前区， 进行胸外按压及人工呼吸等复苏处理， 以及行紧急导管起搏术
房室交界性逸搏
P波在Ⅱ、avF导联常倒臵，可以埋 藏于QRS波中，也可QRS波之后， QRS波与窦性心律时相似。结性逸 搏心律频率40-60bpm，快于此范围 称交界性心动过速。
3 . 时间: 正常为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。
aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。
第四步 : 看ST段
有否偏移？ 正常多为一等电位线
ST抬高： V1、V2＜0.3mv V3＜0.5mv 其余＜0.1mv
ST压低： ＜0.05mv
第五步 : 看T波
方向：多与QRS波群主波方向一致， Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下， 若V1T波向上，则V2～V6导联就不应再向下 振幅：多 1/10 R
第六步 : 看QT间期
从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程 所需时间
室颤/无脉搏室速处理程序
初级ABCD（基础CPR和除颤）
3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤
次级ABCD（进一步评价和治疗）
肾上腺素1mgiv，3~5分重复或 加压素40IU iv，1次 再次除颤（1次）
抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂（低镁）、普鲁卡因胺 考虑应用碱性药物 再次除颤
窦性心动过缓
室性期前收缩
起源于心室的异位 搏动点 宽大畸形的QRS波 （ >0.12S）提前出 现，完全性代偿间 歇
护理要点
严密观察心电监测，识别并详细准确记 录室性早搏的出现次数和形态 评估血流动力指标 评估及监察血清电解质 通知医生 询问患者感觉，重视病人主诉 治疗原发病因 使用利多卡因