激素抵抗性前列腺癌最新进展_图文.ppt.ppt
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前列腺癌疗新进展及争议25页PPT
高风险（T1～4 N1M0)期前列腺癌的放射治疗
对于高风险的(T1～4NlM0)前列腺癌，无其他严 重疾病的患者，盆腔放射治疗后即刻长时间应 用内分泌辅助治疗能提高患者的总生存时间
内分泌治疗
单一抗雄激素治疗（Antiandrogen Monotherapy，AAM）
目的：单一应用较高剂量的雄激素受体拮抗剂，抑制雄激素对前列腺癌 的刺激作用及雄激素依赖的前列腺癌细胞的生长，而且几乎不影响患者 血清睾酮和黄体生成素的水平。 适应症：适合于治疗局部晚期，无远处转移的前列腺癌患者，即T3～ 4NxM0期 方法：推荐应用非类固醇类抗雄激素药物，如比卡鲁胺150mg口服每 日一次 结果：与药物或手术去势相比，总生存期无显著差异；服药期间，患者 的性能力和体能均明显提高，心血管疾病和骨质疏松发生率降
热点及争议
1 前列腺癌的筛查与PSA 2 等待观察治疗 & 主动监测 3 前列腺癌不同手术方式比较 4 前列腺癌激素治疗 5 去势治疗的争议
前列腺癌的筛查是否必要？
美国将不再对正常老年人群做PSA筛查，公众医疗保险不再 覆盖PSA筛查项目。前列腺癌已经超乎寻常地被美国医师过 度治疗。如果老年人没有前列腺癌相关的症状及主诉，医生 不得检查PSA
前列腺癌疗新进展及争议
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
前列腺癌治疗新进展及争议
前列腺癌的死亡率并没有因为PSA筛查的早期发现而降低， 相反，过早干预前列腺癌不但有过度治疗的嫌疑，而且增加
前列腺癌讲课PPT课件
汇报人：
目录
CONTENTS
前列腺癌是一种发 生在前列腺上皮组 织的恶性肿瘤
病因可能与遗传、 环境、生活习惯等 多种因素有关
早期前列腺癌通常 无明显症状，随着 病情发展可出现尿 频、尿急、尿痛、 血尿等症状
前列腺癌的诊断主 要依靠直肠指检、 前列腺特异性抗原 检测和前列腺穿刺 活检等手段
根据临床分期：局限期、局 部进展期、晚期
前列腺特异性抗原（PSA）检 测
影像学检查（如超声、CT或 MRI）
病理学诊断方法：通过组织学检查，观察前列腺组织结构的变化，确定是否存在癌细胞。
病理学诊断标准：根据癌细胞的分化程度、生长方式、浸润深度等指标，对前列腺癌进行 病理学分级。
病理学诊断的临床意义：为治疗方案的制定提供依据，有助于预测患者的预后。
营养指导：保持 均衡饮食，增加 蔬菜、水果和全 谷物的摄入，减 少红肉和加工肉
类的摄入。
运动指导：定期 进行中等强度的 身体活动，如快 走、游泳、骑车 等，有助于改善 前列腺癌患者的
生存质量。
注意事项：避免 过度饮酒和吸烟， 这些行为可能会 增加前列腺癌的
风险。
康复期营养与运 动：在前列腺癌 治疗后的康复期， 患者需要更多的 营养和运动指导， 以促进身体的恢 复和预防复发。
药物治疗的种类：激素治疗、化疗药物、免疫治疗等
药物治疗的适用人群：激素治疗适用于晚期前列腺癌患者，化疗适用于有转移的前列腺癌患者，免疫治疗 适用于对激素治疗无效的患者。
药物治疗的优缺点：激素治疗可以延长患者的生存期，但长期使用会产生副作用；化疗药物可以杀 死癌细胞，但也会对正常细胞造成伤害；免疫治疗可以提高患者的免疫力，但对某些患者可能无效。
避免长时间久坐：长时间久坐会增加 前列腺癌的风险，应适时起身活动。
目录
CONTENTS
前列腺癌是一种发 生在前列腺上皮组 织的恶性肿瘤
病因可能与遗传、 环境、生活习惯等 多种因素有关
早期前列腺癌通常 无明显症状，随着 病情发展可出现尿 频、尿急、尿痛、 血尿等症状
前列腺癌的诊断主 要依靠直肠指检、 前列腺特异性抗原 检测和前列腺穿刺 活检等手段
根据临床分期：局限期、局 部进展期、晚期
前列腺特异性抗原（PSA）检 测
影像学检查（如超声、CT或 MRI）
病理学诊断方法：通过组织学检查，观察前列腺组织结构的变化，确定是否存在癌细胞。
病理学诊断标准：根据癌细胞的分化程度、生长方式、浸润深度等指标，对前列腺癌进行 病理学分级。
病理学诊断的临床意义：为治疗方案的制定提供依据，有助于预测患者的预后。
营养指导：保持 均衡饮食，增加 蔬菜、水果和全 谷物的摄入，减 少红肉和加工肉
类的摄入。
运动指导：定期 进行中等强度的 身体活动，如快 走、游泳、骑车 等，有助于改善 前列腺癌患者的
生存质量。
注意事项：避免 过度饮酒和吸烟， 这些行为可能会 增加前列腺癌的
风险。
康复期营养与运 动：在前列腺癌 治疗后的康复期， 患者需要更多的 营养和运动指导， 以促进身体的恢 复和预防复发。
药物治疗的种类：激素治疗、化疗药物、免疫治疗等
药物治疗的适用人群：激素治疗适用于晚期前列腺癌患者，化疗适用于有转移的前列腺癌患者，免疫治疗 适用于对激素治疗无效的患者。
药物治疗的优缺点：激素治疗可以延长患者的生存期，但长期使用会产生副作用；化疗药物可以杀 死癌细胞，但也会对正常细胞造成伤害；免疫治疗可以提高患者的免疫力，但对某些患者可能无效。
避免长时间久坐：长时间久坐会增加 前列腺癌的风险，应适时起身活动。
前列腺癌PPT参考课件
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前列腺癌的MRI表现
• 在T2WI上，前列腺癌的典型表现为正常较高信号 的周围带内出现低信号结节影 • 在DWI上，肿瘤表现为高信号结节，ADC值显著 低于周围前列腺组织 • 在MRS上，前列腺结节的Cit峰明显下降，和（或） （ Cho+Cre）/Cit的比值显著增高 • 增强扫描，多呈早期快速明显强化 • 若肿瘤侵犯精囊，表现为精囊不对称、精囊角消 失，在T2WI上精囊信号减低，还可侵犯膀胱，表 现为膀胱底壁增厚或突向膀胱腔内的肿块 19
6
解剖-结构与分区
前纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70%
腺体部分 2/3
中央带 25%
移行带 5%-10% 尿道周围区1%
7
解剖-结构与分区
8
解剖-血液供应
前列腺的血液供应主要通过膀胱下动脉、阴部内动脉 及直肠下动脉三支动脉供应，其中膀胱下动脉是前列 腺血液供应的主要来源。 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、 腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部 和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通 过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝 内转移。
14
• 在MRS上，周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre/Cit ）的比值约为0.6，且随年龄增长无明显改变，中央腺体 的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho，随年龄增长， Cit波峰随腺体增生而增高。 （6）精囊：在T1WI上呈均一低信号，在T2WI上呈高信号 ，壁为低信号。 （7）阴囊和附睾：正常睾丸呈卵圆形结构，T1WI上信号强 度低于脂肪而高于水，T2WI上则高于脂肪低于水。睾丸 周边环以一薄的短T2信号影，代表睾丸白膜。睾丸鞘膜内 正常右少量液体，呈长T1长T2信号。附睾在T2WI上呈不 均一中等信号，强度低于睾丸。
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前列腺癌的MRI表现
• 在T2WI上，前列腺癌的典型表现为正常较高信号 的周围带内出现低信号结节影 • 在DWI上，肿瘤表现为高信号结节，ADC值显著 低于周围前列腺组织 • 在MRS上，前列腺结节的Cit峰明显下降，和（或） （ Cho+Cre）/Cit的比值显著增高 • 增强扫描，多呈早期快速明显强化 • 若肿瘤侵犯精囊，表现为精囊不对称、精囊角消 失，在T2WI上精囊信号减低，还可侵犯膀胱，表 现为膀胱底壁增厚或突向膀胱腔内的肿块 19
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解剖-结构与分区
前纤维肌肉基质区 1/3
外周带 70%
腺体部分 2/3
中央带 25%
移行带 5%-10% 尿道周围区1%
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解剖-结构与分区
8
解剖-血液供应
前列腺的血液供应主要通过膀胱下动脉、阴部内动脉 及直肠下动脉三支动脉供应，其中膀胱下动脉是前列 腺血液供应的主要来源。 前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与骶骨、 腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部 和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通 过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝 内转移。
14
• 在MRS上，周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre/Cit ）的比值约为0.6，且随年龄增长无明显改变，中央腺体 的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho，随年龄增长， Cit波峰随腺体增生而增高。 （6）精囊：在T1WI上呈均一低信号，在T2WI上呈高信号 ，壁为低信号。 （7）阴囊和附睾：正常睾丸呈卵圆形结构，T1WI上信号强 度低于脂肪而高于水，T2WI上则高于脂肪低于水。睾丸 周边环以一薄的短T2信号影，代表睾丸白膜。睾丸鞘膜内 正常右少量液体，呈长T1长T2信号。附睾在T2WI上呈不 均一中等信号，强度低于睾丸。
前列腺癌的进展PPT课件
常规作6部位穿刺活检理由是: ① 良性肥大结节 很易误认为癌结节, 因所谓”可疑结节”大约50%以 上不是癌结节。 ② 许多前列腺癌并不形成结节。 ③ 这6个部位是前列腺癌常发的部位。
增加穿刺位点,无疑增加癌检出率的机会, 故有些 学者提出穿8—12条组织取至不同部位, 增加癌的发现 率。 但取上述6个部位作常规穿刺已被大多数人所接 收, 作为基本的标准, 视具体情况可适当增加穿刺针数 量。 穿刺标本的处理亦至关重要, 这是病理科的工作 责任范围在此不谈。
1. 血清PSA 检测是发现PC 的重要筛选方法 PSA 是由前列腺上皮细胞分泌的一种蛋白酶。
PC 细胞能造成血清PSA 水平增高。 美国癌症 协会建议每个年龄大于50岁的男性每年都应做 PSA检测。PSA 不仅是一种筛选方法, 而且可 作为估计癌的进展情况和决定治疗的方法。
如果患者血清PSA 浓度为4—10ng/ml, 其患癌 危险率是20—50%, 此时癌往往局限于器官内, 根治 机会高。如果血清PSA 浓度为10—20ng/ml时不仅 其患癌危险率〉50%,而且癌已侵犯至器官外, 其治 愈机会显著减低。 因此血清PSA 指标作为估计PC 恶 性程度和预后的重要依据。
前列腺癌是由病理医生在显微镜下作出的诊断, 而且 很小的穿刺标本中作出诊断, 其难度和责任都很大, 如果 作出错误的诊断, 对患者影响很大, 如漏诊(假阴性), 造成 患者延误治疗而发展成晚期, 误诊(假阳性), 患者遭受不 必要的外科手术、药物治疗及术后并发症, 又花钱又受到 伤害。 因此据报道在美国与前列腺有关的法律纠纷中与 病理检查有关的官司仅次于细胞学而第2位。
在美国, 每年大约有100万例前列腺穿刺组织活 检, 大约20%--30%诊断为癌,由此可见病理医生在 前列腺癌诊断过程中责任重大, 尤其是在穿刺标本少、 穿刺癌组织少的情况下更为如此。
去势抵抗性前列腺癌的治疗进展 PPT
4 3.2 2.9 3.4
2
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
摘自：复旦大学肿瘤医院泌尿外科 叶定伟
Prostate Cancer
Treatment Paradigms
Clinically Localized
Relapsed
• 正是由于激素受体基因突变，一部分患者存在激素治疗撤 退反应（Hormone therapy withdrawal response），如前 列腺癌患者抗雄激素药物治疗失败后，停药可使约30%的病 人肿瘤缓解或PSA水平下降，并且骨扫描、癌性贫血以及其 他相关症状改善，中位缓解时间3.5-5月，个别患者超过2 年，停药反应动力学因不同制剂而异。
Prostate Cancer
Treatment Paradigms
Clinically Localized
Relapsed
and
Newly diagnosed M+
Hormone Refractory
Local treatment
Endocrine
Chemotherapy
Safety results of a phase III trial evaluating ADT+ docetaxel versus ADT alone in hormone-
去势抵抗性前列腺癌治疗进展
目录
• 概况 • 内分泌治疗 • 化疗 • 靶向治疗 • 生物免疫治疗 • 骨转移的治疗 • 间断性雄激素剥夺 • 问题和展望
目录
• 概况 • 内分泌治疗 • 化疗 • 靶向治疗 • 生物免疫治疗 • 骨转移的治疗 • 间断性雄激素剥夺 • 问题和展望
前列腺癌局部治疗进展PPT
02
冷冻消融与其他治疗方法的比较
冷冻消融在安全性和疗效方面表现良好， 但与挽救性手术相比，复发率较高。
03
免疫治疗在前列腺癌中的应用
免疫治疗如卡博替尼联合阿替利珠单抗显 著提升了转移性去势抵抗性前列腺癌患者 的无进展生存期。
PDT和PTT治疗方法
光疗基本原理
01
02
03
光疗基本原理
光疗是一种利用光能的转化，对 癌细胞产生选择性的光化学或光 热效应，进而破坏癌细胞的治疗 方法。
免疫治疗在前列腺癌中的应用
免疫治疗如卡博替尼联合阿替利 珠单抗等药物在转移性去势抵抗 性前列腺癌的治疗中取得显著效 果。
IRE治疗方法
IRE技术特点
IRE技术原理
IRE是一种利用针电极之间的脉冲电流引 起组织消融，产生非热凋亡而不是凝固 性坏死的局部疗法。
IRE技术优势
IRE具有短疗程、低并发症发生率等优点 ，可保留患者尿控和性功能，显著提高患 者的术后生活质量。
冷冻消融的操作方法
冷冻消融的操作方法包括经皮穿刺和经直肠两种，前者适用于前列腺体积小于 40 ml，病灶距离探头小于4 cm的患者；后者则无创度高，适用于所有局部治 疗方法。
冷冻消融的治疗效果
多项临床试验结果显示，冷冻消融治疗局限性PCa具有较好的短期肿瘤控制效 果和较低的并发症发生率，但仍需更多前瞻性试验以提供更长期的疗效数据。
虽然PDT在前列腺癌治疗中取得了一定的成果，但仍需要更多的前瞻性试 验来确定其在主流治疗中的地位。
感谢观看
多项临床试验证实HIFU治疗局限性PCa具有短期控瘤率高、并发症发生率低等优点，可有效保 留患者尿控和性功能，显著提高患者的术后生活质量。
AI-HIFU技术应用
前列腺癌课件PPT演示
职业暴露
长期接触某些化学物质、放射线 等职业暴露可能与前列腺癌的发 生有关。
生活方式因素
01
02
03
饮食
高脂肪、高热量、低纤维 的饮食习惯可能与前列腺 癌的发生有关。
吸烟
吸烟是前列腺癌的一个独 立风险因素，长期吸烟者 患病风险增加。
饮酒
长期大量饮酒可能增加前 列腺癌的风险，尤其是与 饮食中脂肪摄入相结合时 。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免肥胖，有助于降低前列腺癌的风 险。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低前列 腺癌的风险。
康复护理
手术治疗
对于早期前列腺癌，手术切除是常用 的治疗方法，包括根治性前列腺切除 术和放射治疗等。
药物治疗
药物治疗是前列腺癌的重要辅助治疗 手段，包括激素治疗、化疗和免疫治 疗等。
长期生存者案例
总结词
前列腺癌患者经过治疗后长期生存的案例。
详细描述
部分前列腺癌患者在接受治疗后能够长期生 存，甚至达到10年以上，但仍需定期接受 复查，以确保肿瘤未复发或转移。
THANKS
感谢观看
特点
前列腺癌通常在早期无明显症状，随 着肿瘤的增长可能会出现尿频、尿急 、尿不尽等症状，晚期可能出现骨痛 、骨折等骨转移症状。
前列腺癌的分类与分期
分类
前列腺癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌三种类型，其中腺癌是最常见的 类型。
分期
前列腺癌通常采用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的大小和浸润 深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
02
前列腺癌的病因与风险因 素
遗传因素
家族遗传
前列腺癌具有一定的家族聚集性，有家族遗传史的患者患病 风险较高。
长期接触某些化学物质、放射线 等职业暴露可能与前列腺癌的发 生有关。
生活方式因素
01
02
03
饮食
高脂肪、高热量、低纤维 的饮食习惯可能与前列腺 癌的发生有关。
吸烟
吸烟是前列腺癌的一个独 立风险因素，长期吸烟者 患病风险增加。
饮酒
长期大量饮酒可能增加前 列腺癌的风险，尤其是与 饮食中脂肪摄入相结合时 。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免肥胖，有助于降低前列腺癌的风 险。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低前列 腺癌的风险。
康复护理
手术治疗
对于早期前列腺癌，手术切除是常用 的治疗方法，包括根治性前列腺切除 术和放射治疗等。
药物治疗
药物治疗是前列腺癌的重要辅助治疗 手段，包括激素治疗、化疗和免疫治 疗等。
长期生存者案例
总结词
前列腺癌患者经过治疗后长期生存的案例。
详细描述
部分前列腺癌患者在接受治疗后能够长期生 存，甚至达到10年以上，但仍需定期接受 复查，以确保肿瘤未复发或转移。
THANKS
感谢观看
特点
前列腺癌通常在早期无明显症状，随 着肿瘤的增长可能会出现尿频、尿急 、尿不尽等症状，晚期可能出现骨痛 、骨折等骨转移症状。
前列腺癌的分类与分期
分类
前列腺癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌三种类型，其中腺癌是最常见的 类型。
分期
前列腺癌通常采用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的大小和浸润 深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
02
前列腺癌的病因与风险因 素
遗传因素
家族遗传
前列腺癌具有一定的家族聚集性，有家族遗传史的患者患病 风险较高。
前列腺癌治疗新进展PPT课件
其他治疗（3）
免Байду номын сангаас治疗
应用优势 应用时机
PCa的免疫治疗近 年来备受关注， 它的优势在于其 特异性。
较好的应用时机是 在手术之后用于清 除微小的转移灶和 隐匿瘤，预防肿瘤 的复发和转移。
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/16
32
等待观察
内分泌治疗
手术治疗
放疗、化疗
其他治疗
放 疗（1）
外放射治疗 是PCa重要的治疗方法之一
适应证 优 点
术后复发者； 手术残存病变 或未能切除者； 晚期PCa的姑 息治疗； 局部溶骨性骨 转移可利用放疗 止痛。
外放射范围
前列腺、双侧 精囊、前列腺周 围组织及盆腔淋 巴结，照射剂量 60～70Gy； 近年采用三维 适形照射，治疗 时用电子计算机 测量前列腺的三 维结构，效果佳， 不良反应轻。
手术治疗(2)
腔内手术治疗
适 用 范 围 已不适合行根治术的晚期PCa，预期寿命 小于10年，且伴有明显下尿路梗阻症状或 反复尿路感染、出血、尿潴留及梗阻性肾 功能不全的PCa患者。 预 期 目 的
切除大部分前列腺病变组织，缓解了后尿道梗阻 患者的主观症状及生活质量均能得到明显改善。
PCa治疗进展
手术治疗(1)
开放 会阴PCa根治性切除术 手术 经耻骨后PCa根治性切除术
PCa 根治性 切除术
在国内主要应用耻骨后PCa根治性切除 术，此种术式术野开阔，操作简单， 并可同时活检盆腔的淋巴结。
、
腹腔镜 损伤小、恢复快 术中和术后 手术 并发症少而逐渐在临床推广。
手术治疗(1)
腹腔镜PCa根治术
PCa治疗进展
前列腺癌的科普知识PPT课件
前列腺癌的科普知识PPT 课件
目录 前言 病因 临床表现 治疗方法 预防和康复 结语
前言
前言
什么是前列腺癌？ 前列腺癌的发病率和影响范围
病因
病因
前列腺癌的主要病因 与前列腺癌相关的高风险因素
病因
生活方式与前列腺癌的关系
临床表现
临床表现
前列腺癌的常见症状 早期和晚期前列腺癌的区别
临床表现
如何通过体检和检查确诊前列 腺癌
治疗方法
治疗方法
根据前列腺癌的分期选择合适的治疗方 案
前列腺癌手术治疗的原则和方法
治疗方法
放疗、化疗和药物治疗在前列 腺癌中的应用
预防和康复
预防和康复
如何预防前列腺癌的发生 术后的康复及注意事项
预防和康复
提高生活质量的建议和支持
ห้องสมุดไป่ตู้ 结语
结语
强调早期发现和治疗的重要性 鼓励大家关注前列腺癌的科普知识
结语
倡导健康的生活方式，预防疾 病的发生
谢谢您的观 赏聆听
目录 前言 病因 临床表现 治疗方法 预防和康复 结语
前言
前言
什么是前列腺癌？ 前列腺癌的发病率和影响范围
病因
病因
前列腺癌的主要病因 与前列腺癌相关的高风险因素
病因
生活方式与前列腺癌的关系
临床表现
临床表现
前列腺癌的常见症状 早期和晚期前列腺癌的区别
临床表现
如何通过体检和检查确诊前列 腺癌
治疗方法
治疗方法
根据前列腺癌的分期选择合适的治疗方 案
前列腺癌手术治疗的原则和方法
治疗方法
放疗、化疗和药物治疗在前列 腺癌中的应用
预防和康复
预防和康复
如何预防前列腺癌的发生 术后的康复及注意事项
预防和康复
提高生活质量的建议和支持
ห้องสมุดไป่ตู้ 结语
结语
强调早期发现和治疗的重要性 鼓励大家关注前列腺癌的科普知识
结语
倡导健康的生活方式，预防疾 病的发生
谢谢您的观 赏聆听
前列腺癌的内分泌PPT课件
内分泌治疗治疗导致前列腺癌进展 的治疗启示
• 酶合成抑制剂：阿比特龙，HSD17β抑制剂（Ⅲ期临床） • AR抑制剂：MDV3100 （Ⅲ期临床） • 血管生成抑制剂：Aflibercept—VEGF拮抗剂；
Tasquinimod—第二代肿瘤新生血管生成抑制剂（Ⅲ期临 床） • 阻断PI3K/AKT传导通路：BKM-120 （Ⅱ期临床）
去势治疗
• 手术去势：睾丸切除术（心理影响） • 药物去势：LHRH-a（对于已有骨转移脊髓压迫的 患者慎用） • 雌激素：己烯雌酚（心血管不良反应）
• 雌激素作用于前列腺的机制：
抑制LHRH的分泌 抑制雄激素活性 直接抑制睾丸Leydig细胞功能 对前列腺细胞直接毒性
单一抗雄激素治疗（AAM）
内分泌治疗方案
一、单纯去势：手术去势、药物去势 二、MAB 三、间歇内分泌治疗 四、根治性治疗前新辅助内分泌治疗 五、辅助内分泌治疗
内分泌治疗适应证
• (1) 转移前列腺癌，包括N1和M1期（去势、最大限度雄激 素阻断、间歇内分泌治疗）。 • (2) 局限早期前列腺癌或局部进展前列腺癌，无法行根治 性前列腺切除术或放射治疗（去势、最大限度雄激素阻断、 间歇内分泌治疗）。 • (3) 根治性前Байду номын сангаас腺切除术或根治性放疗前的新辅助内分泌 治疗（去势、最大限度雄激素阻断）。 • (4) 配合放射治疗的辅助内分泌治疗（去势、最大限度雄 激素阻断）。 • (5) 治愈性治疗后局部复发，但无法再行局部治疗（去势、 最大限度雄激素阻断、间歇内分泌治疗）。 • (6) 治愈性治疗后远处转移（去势、最大限度雄激素阻断、 间歇内分泌治疗）。 • (7) 雄激素非依赖期的雄激素持续抑制（去势）。
• 阻断上皮-间质变： • 免疫治疗和疫苗：Sipuleucel-T，2010年被美国 食品与药物管理局批准应用于治疗无症状和轻微 正在的CRPC患者。
晚期前列腺癌的治疗原则ppt精品医学课件
• HB I姑息作用的有效率为52% ～78%
局限性
• 虽然外放射治疗对局部骨转移所引起的疼 痛症状具显著疗效,但对骨髓有抑制作用及 对邻近正常组织存在副作用
• 对多处骨骼转移或已接受外放射治疗的同 一骨转移灶复发的前列腺癌患者一般不建 议使用,而应考虑放射性同位素治疗
Thank you
伊替膦酸钠 氯屈膦酸钠 帕米膦酸钠 利塞磷酸钠 阿仑膦酸钠 伊班膦酸钠
相对作用强 度 1 10 100
1000 10000 50000
佐来磷酸钠 100000
年、代
第一代 第一代 第二代 第二代 第二代 第三代
（有的人称为 第四代）
代表产品
博宁、固令
艾本、佳诺顺、 邦罗力
唑莱磷酸、卓莱 、择泰
双磷酸盐的作用机制
➢ 在激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分 泌治疗仍有效，称为雄激素非依赖性前列腺癌 （AIPC）
➢ 而对二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗过 程中病变继续发展的则称为激素难治性前列腺 癌（HRPC）
二线内分泌治疗
• 加用抗雄激素药物:对于单一去势患者,加用后约 60-80%PSA下降>50%,有效4-6月;
晚期前列腺癌的治疗原则
内分泌治疗在前列腺癌治疗中的位置
高分级 PIN
局限性
局部晚期 转移性 激素抵抗
T1-2N0M0
T3-4NxM0
M1
HR
时间 可选治疗方法
根治性前列腺切除术 放射治疗 观察等待
（内分泌治疗） 放射治疗 内分泌治疗 观察等待
内分泌治疗
化疗 （内分泌治疗）
TNM分期
TNM分期
前列腺癌低中高危评价标准
• 近年来,体外研究发现唑来磷酸还有直接抑制肿瘤 细胞增殖和诱导肿瘤细胞凋亡的作用。
局限性
• 虽然外放射治疗对局部骨转移所引起的疼 痛症状具显著疗效,但对骨髓有抑制作用及 对邻近正常组织存在副作用
• 对多处骨骼转移或已接受外放射治疗的同 一骨转移灶复发的前列腺癌患者一般不建 议使用,而应考虑放射性同位素治疗
Thank you
伊替膦酸钠 氯屈膦酸钠 帕米膦酸钠 利塞磷酸钠 阿仑膦酸钠 伊班膦酸钠
相对作用强 度 1 10 100
1000 10000 50000
佐来磷酸钠 100000
年、代
第一代 第一代 第二代 第二代 第二代 第三代
（有的人称为 第四代）
代表产品
博宁、固令
艾本、佳诺顺、 邦罗力
唑莱磷酸、卓莱 、择泰
双磷酸盐的作用机制
➢ 在激素非依赖发生的早期有些患者对二线内分 泌治疗仍有效，称为雄激素非依赖性前列腺癌 （AIPC）
➢ 而对二线内分泌治疗无效或二线内分泌治疗过 程中病变继续发展的则称为激素难治性前列腺 癌（HRPC）
二线内分泌治疗
• 加用抗雄激素药物:对于单一去势患者,加用后约 60-80%PSA下降>50%,有效4-6月;
晚期前列腺癌的治疗原则
内分泌治疗在前列腺癌治疗中的位置
高分级 PIN
局限性
局部晚期 转移性 激素抵抗
T1-2N0M0
T3-4NxM0
M1
HR
时间 可选治疗方法
根治性前列腺切除术 放射治疗 观察等待
（内分泌治疗） 放射治疗 内分泌治疗 观察等待
内分泌治疗
化疗 （内分泌治疗）
TNM分期
TNM分期
前列腺癌低中高危评价标准
• 近年来,体外研究发现唑来磷酸还有直接抑制肿瘤 细胞增殖和诱导肿瘤细胞凋亡的作用。
雄激素拮抗剂和前列腺癌课件PPT
testosterone enters the cell and is reduced to 5αdihydrotestosterone (DHT) by 5αreductase.DHT binds to the androgen receptor, and the complex moves into the nucleus, where transcription control of Androgen dependent genes occurs.
如果不能与雄激素受体 结合，雄激素就不能发挥其 生物学效应。
雄激素拮抗剂
抗雄激素药物的分类－Pure Antiandrogens and Steroidal Antiandrogens
抗雄激素药物
类固醇雄激素拮抗剂
竞争细胞内雄激素（DHT-睾酮）受体位点， 同时作为一种孕激素，可以直接抑制垂体LH的 产生，降低睾酮的产生。代表药物：醋酸氯羟 甲基孕酮（醋酸色普龙，CPA）
前列腺癌激素治疗
去势治疗（Castration） 雄激素拮抗剂（Anti-androgen） 全雄阻断（TAB） 最大雄激素阻断（MAB） 联合激素治疗（CAB）
Charles Brenton Huggins Nobel Prize in Medicine, 1966
雄激素拮抗剂的作用机制（一）－雄激素和雄激素受体
for
patients
with
1、campbella’dsvuarnocloegdyp(r8othst)atic carcinoma: final report of a double-blind, randomized, multicenter trial. Casodex Combination Study
前列腺癌的诊治新进展ppt课件
临床分期 (2)
T2a-肿瘤侵犯前列腺一叶的一半
T2a-2b
T2b-肿瘤侵犯前列腺一叶 的一半以上但未超过一叶
T2c-肿瘤侵犯前列腺的两叶
T2c
localized prostate cancer
临床分期 (3)
T3a 肿瘤侵犯到前列腺包膜外 (单侧或双侧)
T3b
肿瘤侵犯精囊
locally advanced prostate cancer
前列腺癌发病率
中国前列腺癌的流行病学
(每10万人)
10
8
6
4 1.71
2
0 1993年
2 1997年
7.9 正在以每年10%
的速度攀升 4.55
2000年 2005年
WANG Jian-ye et al. MRI in clinical diagnosis and treatment of prostate cancer. Chin J Magn Reson Imaging, 2010;1(4):253-256
2
癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被 基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。
3
癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润性生长， 癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。
4
癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头 状或筛状，核仁大而红，胞质可为碱性或灰色反应。
PSA
穿刺 活检
中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南2011
病理分级：Gleason 评分系统
前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason 分值为1~5，Gleason评分是把主要 分级区和次要分级区的Gleason 分值相加，形成癌组织分级常数