心肺复苏操作流程要点

停止复苏指征：
• 1.复苏1小时，而心脑死亡证据持续存在： 瞳孔散大，光反射消失，呼吸未恢复，深 反射活动消失，心电图呈直线
• 2.通知在开始CPR前循环及呼吸停止已超 过15分钟以上
谢 谢!
大声询问！
如何在CPR操作中做正确评估
• 评估呼吸是否停止
自主呼吸的标志：没有外界 干扰下，病人有胸廓起伏， 有气流从口鼻进出 评估方法：抢救者面向病人 胸廓，以方便观察胸廓起 伏-看；侧脸使面颊和耳朵 靠近病人口鼻-听和感觉有 无气流进出
评估时间：5-10秒 临终呼吸也算是呼吸停止
如何在CPR操作中做正确评估
所有CPR的操作中建议用1秒 钟进行呼吸复苏
• 每次呼吸复苏用大于1秒的时间 给予（Class IIa），适用于所有 的复苏者；每次呼吸应使/可见 胸部的抬起。按规定的频率给予， 避免给予过多的呼吸或吹气量过 大、过猛
BASIC LIFE SUPPORT 基础生命支持
气道与呼吸（有关潮气量）
• 胃膨胀可导致腹内压增加、膈肌被往上推挤、限制肺的活动 并减少呼吸系统的顺应性 • 1992年以来新的证据显示较小的潮气量可减少吸气压力的 峰值以及胃膨胀、返流和肺误吸的危险
心肺骤停的常见原因
心室颤动 意外电击伤
淹溺
药物过量
窒息
严重过敏反应 创伤
中风
生存链
早期打电话-早期CPR-早期除颤 -早期ACLS
心肺复苏(CPR):是指用人工的方法尽快 给心跳呼吸骤停的病人建立呼吸及循环, 从而保证脑等重要脏器的血氧供应,为进 一步挽救病人的生命打下基础. 心肺复苏的主要步骤为A B C,即开放气 道（Airway)，人工呼吸(Breathing)， 人工循环(Circulation)。
美国心脏协会（AHA） 2005 CPR&ECC指南的5大改变
• 1.强调并关注有效的胸外按压 • 2.对任何年龄段行单人复苏时使用相同的按压与 通气比率（新生儿除外） • 3.给予每1次的呼吸复苏应大于1秒的时间并有可 见的胸部的抬起 • 4.室颤型心脏骤停者除颤时主张给予单次的电击 后立即进行CPR；节律的检查应每2分钟一次 • 5.认可2003国际复苏联合会对1-8岁儿童及以上年 龄段使用AED的建议；如可能，使用有儿童专用 剂量系统的仪器
心肺复苏操作流程
ILCOR
• International Liaison Committee On Resuscitation 国际复苏联合委员会 • 成立于 1992 （参与机构有美国心脏协会、 加拿大心脏与卒中协会、欧洲复苏协会、 澳大利亚复苏协会、新西兰复苏协会、南 非复苏协会等） • 目的:汲取全球范围的科学依据并应用于世 界各国,促进全球有效运行的复苏组织之间 的联络
• 评估心脏有无停跳 停跳标志：没有动脉搏动 成人和儿童-评估颈动脉搏动 婴儿-评估肱动脉 小儿心率小于60次仍应按照 心脏停止处理 评估时间：5-10秒
如何在CPR操作中做正确评估
• 在CPR过程中，何时再次评估有无呼吸和脉搏？ 5个循环或者2分钟以后 以呼吸结束 有 先评估脉搏-有 评估呼吸 无 单纯吹气 继续按压和吹气 康复体位
呼吸复苏 成人10-12次/分 儿童12-20次/分
开始30：2的按压与 通气循环（5个循环） 尽早使用AED
1人持续不间断进行胸外按压100次/ 分，另1人行通气支持8-10次/分， 每2分钟1次更换按压者
复苏成功：
• 颈A搏动：按压时，摸到搏动（按压有效时， BP： 60/40mmHg • 面色（口唇）：紫绀 红润 • 神志：眼球活动，甚至手脚开始活动 • 自主呼吸 • 瞳孔：大 小，并有对光反射
ILCOR 国际复苏联合委员会
• 目标
建立起一种国际间有助于总结、发展、确立基本生 命支持（BLS）、小儿生命支持（PLS）和高级生命 支持（ACLS）科学共识的机制，重点促进制定国际 性CPR指南
• 具体任务
①开展心肺脑复苏国际间的学术讨论 ②对有ห้องสมุดไป่ตู้议或证据不足的复苏问题开展科学研究 ③传授或培训CPR理论与技能 ④收集、系统回顾和分享复苏领域的信息资源 ⑤发表反映国际学术共识性的文献
无
单纯呼吸复苏：成人5-6秒/次（10-12次/分） 小儿3-5秒/次（12-20次/分）
CPR操作流程-单人法
• • • • • • • • • • 评估 求救 安置病人 开放气道 评估呼吸：看、听、感觉 给于呼吸复苏：每口气1秒 评估脉搏：5-10秒 给于心脏按压：深度！ 5个循环或者2分钟后评估 心跳呼吸恢复后给与康复体 位
• 按压部位:
胸骨下半段，即胸部正中、两乳头之间
• 按压深度:
11/2-2 英寸（约 4-5cm ），按压与放松 的时间相等(Class IIb)
• 频率:
大约为每分钟100次(Class IIa)
Basic life support
单纯胸外按压式CPR
• 成人心脏骤停时，进行单纯胸外按压式CPR的 预后好于不做CPR者；在最初5分钟的CPR中， 呼吸复苏并不是必不可少的。如果气道保持开 放，偶然的喘气和胸廓的被动回复可提供一些 气体的交换 • 当复苏者不愿或无能力进行口对口呼吸复苏时 (Class IIa) 可行单纯按压式CPR • CPR的最佳方法仍为胸外按压与呼吸复苏的结 合
• 如果成人患者有自主循环（可触及脉搏） 但需要呼吸的支持，可按10-12次/分给予呼 吸复苏，或每5-6秒给1次呼吸（Class IIb)， 不管有无放置高级气道设施，每次呼吸用 时需大于1秒，并可见胸廓的抬起 • 在呼吸复苏过程中，应约每2分钟1次评估 脉搏（Class IIa)，脉搏评估的时间不要超 过10秒
AHA 2005 ECC & CPR 指南
• 2005指南所设计的内容是为了更好地改善那些 突发心脏骤停和急性危及生命心肺问题患者的 生存率 • 与先前指南的不同之处 - 基于对CPR文献的最广泛的回顾 - 形成一个新的、清晰的流程来对潜在兴趣方面 的冲突问题进行持续的揭示与管理，这是2005 指南出台的前提 - 简化了指南中救援者需要学习和记忆的信息量， 从而保证需实施的重要操作技术的掌握
关注有效的胸外按压
• CPR中有效的胸外按压可产生血液的流动 （Class I），指南建议关注下列因素： --为提供有效的胸外按压，所有的复苏者应用力、 快速地按压，每分钟给予所有患者（除外新生 儿）100次的按压 --每次按压后允许胸廓完全的松弛（回复到原来 位置），按压与放松的时间应大致相等 --胸外按压时应尽可能减少干扰与中断，每一次 按压的停止将导致血流的终止 --勤换人员（2分钟1次）以保证按压的质量与胸 廓的放松
• 呼吸复苏时，给予较低的潮气量，大约为 6-7ml/kg (500-600ml) ，用大于 1 秒钟的时间给予，以减少胃 膨胀的可能性以及由此导致的一系列后果，同时保 证心肺骤停时有足够的动脉血氧饱和度(Class IIa)
Basic life support
不需胸外按压的单纯呼吸复苏 -限专业人员
怎样使CPR达到最佳效果-B
• 用屏障装置进行呼吸 辅助-安全 薄膜装置
呼吸面罩
怎样使CPR达到最佳效果-C（成 人）
• 正确定位：两乳 头连线,胸骨正中 • 手势：肘部伸直， 双手重叠，掌根 用力，其余手指 抬离肋骨（防止 肋骨骨折） • 深度：4--5CM • 频率：100次/分
怎样使CPR达到最佳效果-C
专业人员实施CPR抢救流程
救援人员目击倒下者 确定病人无反应 打电话并设法获取AED 开始CPR的步骤并使用AED： 开放气道，检查有无正常呼吸
无
救援者判断为窒息所致心脏骤停者 确定病人无反应 开始CPR步骤： 开放气道，检查有无正常呼吸
无
给2次呼吸 检查脉搏
有 无
打电话并设法获取AED
高级气道 设施已到位
安置体位
康复位
成 人
CPR
双人法
• 吹气者评估意识-打开气道-评估呼吸-两次 有效呼吸-评估脉搏 • 没有脉搏 • 按压者开始按压，比例30：2 • 2分钟或5个循环后，开始换位置 • 吹气者结束2口吹气，按压者评估脉搏 • 没有脉搏，另一个人开始按压 • 继续3-6步
CPR操作流程-双人法
Basic life support
为什么要做CPR?
• CPR即心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation) • 心-循环辅助：通过按压胸骨下半段，使胸廓及心 脏内的压力产生变化，人为使血液回流并送到外 周（心泵及胸泵机制） • 肺-呼吸辅助：通过人工或器械（呼吸皮囊、呼吸 机等）把含有氧气的气体送入患者气道，使血液 得到一定的氧合（呼出去的气体中有16%的氧气） • CPR的目标是保证大脑及其他主要脏器的血供， 在得到进一步救治前保存其功能。
心脏按压-2005会议的共识
• “有效”的胸外按压是CPR时能产生血流的 基础 • 为了“有效”地按压，应“用力、快速” 按压，按压频率100次/分，按压深度11/2-2 英寸（大约4-5cm），每次按压后允许胸廓 的完全放松，使按压和放松的时间大致相 等 • 尽可能减少对胸外按压的干扰与中断
胸外按压
• 按压深度、频率要足 够 按压尽量连续不中断
一次按压后让胸廓完 全回位
吹气和按压的比例
• 单人：按压30次-吹气2次 适用于所有人（成人、儿童和婴儿） • 双人：成人-30：2 小儿-15：2 并建议一个循环后更换按压的人
如何在CPR操作中做正确评估
• 评估意识：以区别正 常入睡与昏迷 成人和儿童：拍肩膀， 禁忌剧烈摇晃病人 婴儿：轻弹足底
2005美国心脏协会ECC & CPR
达拉斯国际会议
(Dallas,Texas,Jan.23-30) • 回顾性评价自2000年心肺复苏(CPR)和心 血管病急诊(ECC)指南以来在世界范围内 有关CPR和ECC的科学进展,并利用循证程 序就 CPR 和 ECC 任何能够广泛实施的治疗 推荐方案达成了一致性意见
• 2005 指南建议为减少胃膨胀及其潜在的并发症，每次呼吸
用时应大于 1 秒，给予足够能使胸廓抬起的潮气量（ Class IIa)，勿给过大的量和用力过猛
Basic life support
GUIDELINE CHANGE (VENTILATION)
所改变的指南-通气
• 每次吹气救援者只需看到患者胸廓抬起即可
对所有年龄段的患者提供单人复苏 时使用相同的按压与通气比率
• 2005指南简化了BLS的流程，所有单人提 供的从婴儿（除外新生儿）到成人患者的 复苏均使用同一按压与通气的比率即30:2， 该建议适用于所有复苏者（包括专业与非 专业人员）提供的1人CPR • 对于专业人员提供的2人成人复苏，使用30： 2的按压与通气之比，婴儿和儿童复苏则使 用15:2
怎样使CPR达到最佳效果-A
• 开放气道是最关键的 第一步 方法：压额抬颏法
托下颏法（怀疑颈 椎损伤病人）
怎样使CPR达到最佳效果-B
• 正确吹气：正常吸气后吹1秒钟 以上 • 成人与儿童：口对口 婴儿：口对口鼻 • 观察效果：胸廓起伏说明吹气 有效 • 如果第一口吹气看不到胸廓起 伏，应该重新开放气道 • 如果在方法正确的前提下，连 续吹气两口都没有胸廓起伏， 即提示有异物梗阻，应该按照 异物梗阻处理