下肢静脉曲张微创治疗进展

脉广泛 患者 ，可联合其他微创手术。
相 比，该法避免直接在 色素沉 着和存在静脉炎 区作 切 口，又能
２静 脉 腔 内激 光 闭合 术
较彻底取除曲张静脉 ，减小手术创伤 和减少术后创 口不愈 的
腔内激光治疗于 １９９８年 由 Ｂｏｎｅ首先提 出。机理 为激光 机会。该方法在直视下进行操作 ，一般不会遗漏曲张静脉 ，针
静脉及其属支功能不全 ；对于严重的下肢静 脉曲张此法效果 出血量没有显著 的区别 。
欠佳 ，需联合旋切术处理局部 曲张静脉团方能达到显著疗效。 ５内镜 下深筋膜下交通静脉离断术
３静 脉腔 内射 频 闭合 术
内镜 下深筋 膜下交 通静 脉离 断术 由 Ｈａｕｅｒ于 １９８５年首
射频治疗由 Ｇｏｌｄｍａｎ于 ２０００年 首先 提 出，其作用原理 同 次报道 ，应用 内镜在深筋膜下方结扎功能不全的交通静脉。由
分段剥脱 ，可为治疗本 病金 标准 ，但 手术 切 口多 、创 伤大 、恢复 少 、并发症少 、患者接受度高等优点 ，故在临床上应用较广 。但
慢 且遗 留明显手术瘢痕 。随着科技进步 ，创伤小 、恢复快 的微 对 于严重 的静 脉曲张 患者 ，临 床分级 ＣＥＡＰ３级 以上 ，联合旋
创手术广泛应用于临床 ，为广大患者 ，尤其 不能耐受传统手术 切术等其他微创手术 ，可达到较好疗效。
着 、溃疡 等情况 ，单 纯闭合大 隐静脉 主干的治疗并不 彻底 ，需 ｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ：ｃｏｎｖｅｎｔ ｉｏｎａｌ ｒｅｌｎｔｌｓ ｐｏｗｅｒｅｄ ｐｈｌｅｂｏｔｏｍｙ阴 ．Ｊ
同时处理 曲张的静脉 团和返流 的交通支 ，以保证疗效。故多种 Ｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００４ Ｊａｎ，３９（１）：８８—９４．
合治疗 。但如果患者体 内有植人性设备 ，如心脏起 搏器等 ，使 绷带加压包扎 ，可有效 减少 出现皮下 血肿等并发症的几率。
用射频腔 内闭合术需谨慎 。汪涛ｐ等 对患者使用静脉腔 内射频 ６体外冲击波疗法
闭合治疗 的随访 研究 表明 ，大 隐静脉 主 干闭塞 率为 ８３．３％， 近年来 Ｆｉｏｒｅｎｚｏ Ａｎｇｅｈｒｎａ等人 提 出用体外超声 聚焦治疗
研 究表 明 超 声引导下注射泡沫硬化剂对 隐股交界 下 １０ｅｍ以 静 脉曲张适 应证较 为广泛 ，适合 大多数下肢静脉曲张患者 ，包
下大隐静脉主干行硬化治疗 ，曲张静脉闭塞率达 ８４．２％。一般 括下肢 浅静 脉曲张、下肢浅静脉 曲张伴下肢皮肤色素沉着合
认 为硬化疗法对 ＣＥＡＰ分类 １—２级患者 疗效较好 ，对 曲张静 并 慢性溃疡、下肢浅静脉 曲张伴血栓性静脉炎等 ；较传统术式
盛 吉 祯 王 刚 （甘肃省高台县中医医院 高台 ７３４３００）
摘要 ：目的：探讨双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折 的临床疗效。方法：采用髋 关节后外侧 改 良Ｃｉｂｓｏｎ入路。对 １７例 高 龄股骨颈骨折双极人工股骨头置换 。结果 ：１７例均获随访 ，时间 ｌ２～３６个 月。无关节感染、脱位 、假 体松动等并发症发生。髋关 节功能按 Ｈａｒｒｉｓ评分 ：优 １１例 ，良 ５例 ，可 １例。结论 ：双极人工股骨头置换 治疗 高龄 股骨颈骨折可早期活动 ，并发症 少，降低 死 亡率 ，关节功能恢复满意，患者生活质量 明显提 高。 关键词 ：股骨颈骨折 股 骨头假体 老年人 关节置换术 骨黏合剂
缝扎术 、经皮静脉生物瓣膜植入术等等 ；下肢浅 静脉曲张的治 ［４］汪涛 ，何旭 ，顾建平 ，等．腔 内射 频 闭合治疗下肢静脉 曲张的
疗是综 合治疗 ，激 光 、射频对 主干病变具有 明显优势 ，泡沫硬 应 用ｆＪ］．中 国 医学 影像 技 术 ，２００８，２４（２）．
化剂对轻微 曲张静脉团的处理有很好 的效果 ，而透 光直视 旋 『５Ｖ＋成林 ，马骏 ，秦 阳 ，白英 奎 ，赵延鹏 ，葛金年 ，张绍 军．Ｔｒｉｖｅｘ
激光治疗 ，采用射频方法产 生热 能 ，使静脉 内膜 剥脱及静脉 中 于其在直视下处理交通 支静脉 ，视 野清晰 ，可准确离断交通静
层 和壁内胶原产生热凝 固效 应 ，使 之变性 、挛 缩 ，导 致静脉 闭 脉。先将 足部驱血后 ，在胫骨粗 隆下 ６～８ｅｍ 和该切 口外侧 ４～
合 。从膝部或踝部插管 ，同样插入引导导丝 ，导管及射频电极。 ５ｅｍ处分别作 １￣２ｅｍ切 口，切开深筋膜后插人腔镜 ，建立气
非侵入性 的治疗方法 。因缺乏大规模的临床研究 ，目前使用仍 ｆ３］林颖 ，叶财盛 ，黄雪玲 ，等．激光 灼闭与剥脱 术治疗大隐静脉
较 少 。
曲张患者的随机 对照研 究 ［Ｊ］．中华 医学杂志 ，２００７，８７（４３）：
另外下肢静脉 曲张的治疗方法 还包 括 电凝术 、经皮连续 ３０４３－３０４４．
收缩闭合 ，以闭合静脉翻。术 时从内踝上 １￣２ｅｍ处穿刺大隐静 下血肿 、皮下硬结及肢 体感觉异常 、麻 木等并发症 ；孙成林【 等
脉 ，插入导丝 、导管 ，将激光光纤送人 导管尖端 ，透过 皮肤可见 临床随访 显示 ：术后并 发症 发生率 为 １５．８７％。术后 ３年随访均
光纤顶端红外光标 志 ，回撤激 光纤维 同时沿 曲张静 脉行程压 无静脉曲张及 溃疡复 发。ＡｒｅｍｕＮ等 比较 了透光静脉旋除术与
生 的组织燃烧 、凝 固、汽化 和结炭现 象 ，术后并发症 如隐神经 发生溃疡 的严 重下肢 静脉 曲张患者 ，有较好疗 效 ，且微创 、安
损伤 、热损伤的程度 、穿破血管 的风险明显小于静脉腔 内激光 全 、可靠 ，术后无瘢 痕或少瘢 痕 ，感染几率 小 ，患者恢 复快 ，是
闭合治疗 ，下肢深静脉血栓及肺栓塞 的发 生率也小 于激 光闭 一 种微创 治疗 大隐静脉 曲张 的理想手 术方法 ，术后使 用弹力
栓 ，而使管腔闭塞。操 作中注入硬化剂后 ，术后用弹力绷带持 肢 曲张合并有慢性 溃疡或血栓性静脉炎时可加入抗生素 ）后 ，
续加压 包扎数小时 ，使 硬化剂与血管壁作用时 间充 分 ，以达较 清晰显示 曲张静 脉范围及轮廓 ，用旋切刀头将 曲张 的静脉刨 好疗效 。近年来 ，超声引导下泡沫硬化治疗法也 被逐渐采用 ， 削吸出，术后挤 出冲洗液及充盈液 。透光直视旋切术治疗下肢
的老年患者带来福音 。
４透 光 直视 旋 切 术 （Ｔｆ ｉｖｅｘ）
１硬 化 剂 注射 压 迫 治 疗
采用美 国 Ｓｍｉｔｈ—Ｎｅｐｈｅｗ公 司 Ｔ６ｖｅｘ系统 ，由刨吸刀和冷
硬 化剂注 射疗法 是微创 疗法 的一 种 ，１８５５年 由 Ｃａｓｓａｉｇ— 光源组成 ；术中先行 高位 大隐静脉结扎和大隐静脉主干剥脱
微创 方法联用是治疗下肢静脉 曲张 的发展趋 势 ，目前临床上 【７］迟岳峰 ，安 东来，邹积建，等．激光 结合 内镜在手术治疗单纯大
是 使用激光 闭合联合旋切术 ，射频闭合联合旋切术 、内镜下深 隐静脉 曲张中的临床应用叨．微创 医学，２００８，３（５）：４６３—４６４．
筋 膜下交通静脉 离断术联合激光 闭合术 等均取得较好 以达到 ［８］Ｆｉｏｒｅｎｚｏ Ａｎｇｅｈｍ，Ｃｈｎｓｔｏｐｈ Ｋｕｈｎ，Ｏｒｔｒｕｄ Ｓｏｎｎａｂｅｎｄ，Ａｘｅｌ
通过光纤传递 能量 ，至末端 与周围组织 接触 ，以其光 热作用 ， 对激光和射频不能处理 的曲张 的小腿分支静 脉、蜿蜒 的团状
引起静脉壁热损 伤 、碳 化 ，破坏其 结构 ，同时 热损伤引起 血凝 曲张静 脉和浅静脉血栓 ，该 法有 较好的疗效 ；但该法 与前 面所
状态升高使 静脉 内形成广 泛血 栓 ；损伤 的静脉 壁纤维化修复 、 述的微创疗法相 比，手 术操 作界面更广泛 ，术后更容 易出现皮
２０％，女性较男性高 。其发病机制复杂 ，一般分为单纯性和继发 静脉腔 内激光 闭合术 和腔内射频消融闭合术都是针对治
性两类 。当前对治疗主要分保守及手术治疗。前者可延缓病情 疗大 隐静脉 主干返流 的。两种方法都是运用 了热能量使管壁
进展 ，后者则 可根 治该病 ；传统手术法有 大隐静脉高位结扎及 机化 、管腔收缩 ，使 静脉闭合 。与传统方法 比较 ，创伤小 、切 口
中 图分 类 号 ：Ｒ５４３．６ 源自文 献 标 识 码 ：Ｂ
文 章 编 号 ：１ ６７２－８３５１（２０１ ２）０５—００６１—０２
下肢静脉曲张是常见病。我国 １５岁 以上人群发病率约 为 １６．７％大 隐静脉管腔变窄，血流缓慢．未见复发，疗效满意 。国外
８．６％，４５岁 以上为 １６．４％。 国 际报 告 中 一般 人 群发 病 率约 报道患者在射频 闭合 治疗后 ，术后随访静脉闭合率达 ９０％。
北 方 药 学 ２０１２年第 ９卷 第 ５期
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下 肢静 脉 曲张微 创 治 疗 进 展
贺俊 文 （重庆医科大学附属第一医院血管外科 重庆 ４０００１６）
摘要 ：目前 下肢静 脉曲张治疗发展较快 ，现常用硬化剂注射 压迫治疗、静脉腔 内激光 闭合 术、静脉腔 内射频 闭合 术、透光直视旋 切 术、腔镜深筋膜下交通静 脉结扎术等 ，皆具创伤小、恢 复快 、疗效好等优 点。本文回顾 了当前 下肢静脉 曲张的治疗概况 ，就下 肢 静 脉 曲张 的微 创 治 疗相 关进 展 行 综 述 。 关键 词 ：下肢 静 脉 曲张 微 创
迫 ，闭合静脉 。研究表 明 ，与传统静 脉剥脱术相 比，激光闭合 传统 的曲张静脉剥脱术 ，透光静 脉旋 切术 治疗下肢静脉曲张
术明显减少了手术创 伤 ，避免了静脉剥脱时造 成的小分支 出 是安全 、有效 、创 伤小和 美观 的 ，认 为透光法静脉旋切术切 口
血 ，术后并发症少且缩短 了住院时间。激光 闭合术适用于大隐 小 、直视下操 作缩短手 术时 间 ，而且安全有效 ，术后并发症 和
打开开关 开始 治疗 ，待头端温度 升高达 ８５℃后 ，回撤导 管 ，闭 腔，在深筋膜腔 内结扎切断粗大交通静脉 。该术式与传统 的深
合大 隐静脉。与激光治疗相 比 ，因其热能穿透距离 仅为 ｌｍｍ， 筋膜 下交通支 静脉结扎 术相 比 ，创 伤小 ，出血少且疗效确切 。
较激光短 ，且热能 衰减迅速 ，故可避免诸 如激光闭合 因高温 产 有学者提 出 ，ＳＥＰＳ结合激 光腔 内闭塞 大隐静脉主干 ，对 于已
高能量 引起静脉壁损伤 ，破坏静脉壁结构使 静脉壁收缩闭合 ４４７７．
而达到治疗 曲张静脉 的 目的。该方法 最大优点在于对周 围组 『２］２明 书，赵 志 强 ，张启文．激光对静 脉 曲张作 用机 制的研 究
织无损伤 ，无需手术 ，病人痛 苦小 ，恢复 快 ，不需住 院，完全是 ［Ｊ］．国Ｗ．￣ｌ－科 学杂志 ，２０１１，３８（１２）：１６７３—４２０３．
切术对 曲张静脉 团的处理效果较好 。但患者往往病情 较为复 旋切术治疗下肢静脉 曲张 ２５８例 临床分析ｆＪ］．中国现代普通 外
杂 ，单纯使用应用 任何一种微创 手术 往往难 以治疗彻底 ，对于 科进展 ，２０１１，１４（１０）：１００９—９９０５．
严重 的静脉 曲张患者如患者下肢静脉 曲张合并严 重的色素沉 『６］Ａｒｅｍｕ ＭＡ，Ｍａｈｅｎｄｒａｎ Ｂ，Ｂｕｔｃｈｅｒ Ｗ ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔ ｒａｎｄｏｍ—
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北方药学 ２０１２年第 ９卷第 ５期
下肢静脉曲张。体外冲击波可以穿透人体皮肤 ，通过控制超声 ［１］温朝 阳 ，刘 小平 ，王 月香 ，等．超 声引导下注射 泡沫硬化剂 治
的强度及频率 ，准确定位使超声聚焦于 曲张血管 ，由此产生 的 疗 大隐静脉 曲张［Ｊ］．中华超声 影像 学杂 志，２００９ １８（７）：１００４—
ｈｅｓｓ最早提出。现常用硬化剂有 ５％鱼肝油酸钠 、聚多卡醇 、酚 术 ，在冷 光源引导 下 ，膝下 曲张静脉 团用 Ｔｒｉｖｅｘ术 ，皮 下灌人
甘油液、十 四烷基硫酸钠等 ，我 国常用聚桂醇。 当硬化剂 与血 充盈液 （冲洗液和充盈液是由 １０００ｍｌ０．９％的氯化钠 加 １：１０００
管壁接 触时使血管 内膜发生无菌性 炎症 ，内皮受损并形成血 肾上腺素 １￣２ｍｌ，再加 １％利 多卡因 ５０ｍｌ配制而成 ，如患者下
最 佳治 疗 效 果 。
Ｖｏｓｓ，Ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ ｓｈｏｃｋ ｗａｖｅｓ ａｓ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｖａｒ ｉｃｏｓｅ
参 考 文 献
ｖｅｉｎｓ？ Ｍａｒｃｈ ２００８ Ｖｏｌｕｍｅ．２００８：３（１）１７５—１８２．
双极人工股骨头置换治疗 高龄股骨颈 骨折