中国高血压防治现状与未来

高血压进程与防治策略
高血压前期 |
高血压＋TOD
高血压＋ACC
SBP 130-139mmHg
代谢紊乱 内皮功能不良
≥140mmHg
LVH IMT UA Cr ↑
改善生活方式
药物治疗
≥140-150mmHg 心脏病、脑卒中 肾病
多种药物干预
基线血压(mmHg)与总心血管事件
RR
发病的相对危险(RR)
课题牵头单位：中国医学科学院阜外心血管病医院
课题负责人： 王 文
指导委员会主席：刘力生
主要参加者： 朱鼎良 林曙光 黄峻 林金秀 唐新华等
研究背景
• 全国高血压1.6亿人，其并发症脑卒中心脏病成为重 大公共卫生问题。
• 大多数（2/3）高血压需要联合治疗，血压才能达标
• 有研究提示，尽早控制血压有利于减少心血管事件。
中国系列高血压临床研究
年
试验
治疗药
CVD危险
1987
1993 2000 2006
Syst-China STONE PATS FEVER CHIEF
钙拮抗剂
↓
利尿剂
↓
钙拮抗剂+利尿剂 ↓ ↓
钙拮抗剂+ARB ↓↓↓？
+他汀 ↓↓↓↓？
美国对血压和血脂等多因素联合干预的效益
1. 1981至1990年间，美国对多种心血管危险因素干预
死于吸烟的后果 死于超重或肥胖的后果 死于总胆固醇水平升高的后果 死于血压升高的后果
中国人群高血压患病率（％）
Hale Waihona Puke Baidu
年 1959 1980 1991 2002
年龄 样本数 高血压患病率
>15 500,000
5.1
>15 4,000,000
7.7
>15 900,000
12.6
>18 270,000
18.8
病
损害，预防心脑肾并发症的发
生，降低致残率及死亡率。
北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg 正常高值者10年高血压患病率变化（1992--2002）
高血压患病率由27.6%增加到48.8% ；65岁组ISH患病率为62%
100
-2002年成为高血压的比率(%)
80
64 %
2年高血压发生率 13.6%
40.4% 0.34
4年高血压发生率 53.2%
63.0% 0.84
严重不良事件 3.5%
5.9%
2年BP ▲
2.0/1.1 mmHg
P
0.001 0.007
中国正常高值血压干预治疗预试验
目的：预防高血压的发生 对象：血压130-139mmHg伴心血管危险因素 方法：4000例随机分为ARB组、利尿剂组、复方剂、
CCB降压治疗对老年收缩期高血压、老年高 血压患者有益，显著降低脑卒中事件
DU基础上加CCB，可进一步减少高血压患者 的脑卒中事件
钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好
中国钙拮抗剂抗高血压的地位
1. 钙拮抗剂占600家医院降压药销售额第1位 2. 2006年京沪粤25000名门诊高血压患者调查: 钙拮
%
12
11.8
10 7.9
8
6 4 21
4.1 3.2 1.6 2.1 2.5
0 SBP <110 110- 120- 130- 140- 150-
DBP <75 75- 80- 85- 90- 95-
人数比例(%) 21 20 21 11 13 5
4
4.8
160100-
2
170- 180105- 110-
双氢, NF, NT, CP, AT 绝大部分高血压未控制
不同危险因素与心血管病的归因危险的比较
危险因素 高血压 吸烟 肥胖 高胆固醇 糖尿病
相对危险 3.1 1.4 1.4 1.5 1.2
归因危险 36.1 8.5 4.2 3.2 2.1
报告主要内容提要
1. 高血压防治现状 2. 高血压的预防 3. 我国高血压防治研究的方向
汇总分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245)
汇总分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 汇总分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136)
Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361.
≥25
（OR）
≥28
（OR）
高血压
126022
1
心梗
1676
1
脑卒中
4499
1
OR: 危险比
2.8
4. 8
3.1
4.0
2.6
2.9
饮酒量(毫升/月)与高血压患病率(%)
1991年全国高血压45万人调查，高血压杂志1995,3:50
35 30 25 20 15 10
5 0
NO
女 男 合计
50-1500 1500-3000 >3000 ml
重视高血压前期的干预
高血压前期增加心血管病发生危险 高血压前期—生活方式干预 高血压前期药物干预研究
TROPHY: 美国高血压预防研究 30-65岁；SBP130-139，DBP≤89mmHg 随机用坎地沙坦16mg或安慰剂，2年；停药后观察2年
TROPHY试验结果
坎地沙坦 安慰剂 RR
（n=391） （n=381）
抗剂使用率占55% 3. Syst-China, STONE, CINT, FEVER中国大规模抗
高血压试验均用钙拮抗剂 4. 钙拮抗剂（CCB）对国人降压效果好 5. 氨氯地平为长效降压药，研究证据多
最 近 我 读 了本 书——《装 在 口袋里 的爸爸 之我是 超人》， 这本 书让我 至今仍 回 味 无 穷 。 书 中 讲 的 是：一 个名叫 杨歌的 学生， 一次偶 然机会 使他上 了超人 培 训 班 成 为 了“天 才少年 ”。学 院中的 校长野 心太大 ，想统 治世界 ，控制 超人胡 作 非 为 。 结 果被杨 歌和他 的爸爸 制服了 。校长 计划毁 灭之后 ，想用 原子弹 炸了城 市 然 后 自 杀 ，还好 被杨歌 及时发 现，使 城市转 危为安 。杨歌 的爸爸 个头虽 只有笔 头 那么大 ，看起 来微不 足道， 但却在 关键的 时刻帮 助杨歌 和他的 同学打 败了校 长。 看 了 这 本 书 ，我对 杨歌羡 慕不已 。如果 我能像 杨歌那 样飞檐 走壁， 成为超 人，既 能 享受乐 趣，又 能帮助 人们拯 救世界 ，还可 以实现 更多梦 想，那 该多好 啊！如 果， 我 的 爸 爸 也 可以变 得那么 小，那 么我就 也可以 把他装 在口袋 里带他 一起上 学，一 起 玩 耍 ， 甚 至一起 周游世 界。当 我遇到 困难的 时候， 他会帮 我及时 解决； 当我遇 到 坏 人 的 时 候，他 会挺身 而出保 护我； 当有更 多的人 需要帮 助的时 候，我 们就可 以 一 起 帮 助 他们。 当然， 当我犯 错误和 考试成 绩不合 格的时 候就不 用挨批 了，哈 哈 ！ 想 想 真 是美妙 极了！ 这 本 书 真 是太神 奇了， 似乎带 我走进 了另一 个超人 世 界 ， 小 朋 友们， 你们想 要来到 这样的 神奇世 界吗？ 老 师 评 语 ：跟着 你的步
Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析：
降低 冠心病事件危险，络活喜优于安慰剂及ARB
VS. 安慰剂
(%)
P=0.031
–31%
VS. ARB VS. 利尿剂/阻滞剂
P=0.26
–4%
P=0.009
–18%
+1%
P=0.89
VS. ACEI
ALLHAT/Lis (n=18102) CAMELOT/Ena (n=1336)
3，改善生活方式治疗：按社区整群随机分为强化生活 方式干预或常规干预组，包括戒烟、限盐、限酒、 减重、运动等方面的患者与医生的教育
高血压研究方向
国家十一五高血压综合防治研究
以钙拮抗剂氨氯地平为基础的的背景和理由
中国降压临床试验的结果
Syst-China, STONE, CNIT, PATS, PROGRESS-China, FEVER
者，高血压前期，老老年高血压）。 重视长期安全性和上市后情况；可进行中间终点的研究。 比较不同组合方案的治疗效果。 应加速从RCT资料到临床实践的转换，以克服服医生对控制高
血压的“不力”。 应用家庭血压监测，和改善病人治疗依从性。
Clinical Trials for Hypertension Expectation Fulfilled and unfulfilled Kaplan NM, （Hypertension Feb,2007）
ALLHAT/Diu (n=24309) ASCOT (n=19257)
IDNT/Irb (n=1146) VALUE (n=15245)
PREVENT (n=825) CAMELOT (n=1318)
IDNT (n=1136)
Messerli FH, et al. Hypertension. 2006;48:359-361.
中国高血压 防治研究现状和未来
报告主要内容提要
1. 高血压防治现状 2. 高血压的预防 3. 我国高血压防治研究的方向
血压水 平升高
高血压的危害
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
2005年全球死亡原因
490万 260万 440万 710万
△ （%）
↑ 41 ↑ 54 ↑ 31
中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％）
知晓率 治疗率
1991 26.3
17.1
2002 30.2
24.7
美国2000 70
59
*SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg
控制率* 4.1 6.1 34
1.1亿农村高血压现状
绝大部分不知道患高血压 大部分高血压患者不用降压药 治疗的高血压大部分凭感觉用药 治疗的高血压中大部分用廉价药-复降片，
限酒、调节情绪，适当运动 3. 定期测量血压，每3--6月一次 4. 小剂量药物干预正在探讨中
高血压预防
一级预防
二级预防
对象
公众易患人群
高血压患者
内容
针对高血压危险因素，开展健 积极治疗高血压，药物治疗与 康教育、创造支持性环境、改 非药物治疗并举 变不良行为和生活习惯
目的
控制危险因素，防止高血压发 努力使血压达标，减缓靶器官
3
易患高血压的对象
1. 血压130-139/85-89mmHg 2. 超重或肥胖(BMI＞24kg/m2) 3. 长期高盐饮食（ 盐＞6 g / d ） 4. 长期过量饮酒（白酒＞ 2两/d） 5. 高血压家族史 6. 男≥55岁、更年期后女性
高血压预防措施
1. 健康教育，提高认识，建立健康档案 2. 积极控制有关危险因素：减重、限盐、
60
45 %
40
23 %
20
0
1992年基线血压 <120/80 mmHg
120-129/80-84
130-139/85-89
食盐摄入量与收缩压的关系
124
收缩压（mmHg）
122
120
118 <6
6~
12~
盐（g/d）
≥18
体重指数（BMI）与心血管病危险
BMI(Kg/m2) (n)
<25
（OR）
伐，仿佛走
Hypertension杂志2006年9月刊汇总分析：
降低 脑卒中，络活喜优于安慰剂和其他降压药物
脑卒中发生危险降低(%)
VS.安慰剂
VS.ACEI
P=0.004
18%
P=0.038
40%
VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂
P=0.032
16%
P=0.002
14%
汇总分析:
ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257)
2. 减少了43万例冠心病死亡，
3. 其中55％得益于降压，38％得益于降脂
4. 有效的降压和降脂联合治疗将会进一步降低心血管 病危险。
5.
（英国伦敦大学 Deanfield）
高血压试验的方向
不鼓励小样本短期（4-12周）单药间比较血压疗效的试验。 应当进行恰当的RCT，试验对象广泛（包括年轻人，相对低危
对照组；小剂量治疗2年 终点：高血压发生率 负责人：刘力生 北京高血压联盟研究所
报告主要内容提要
1. 高血压防治现状 2. 高血压的预防 3. 我国高血压防治研究的方向
国家“十一五”科技支撑计划
高血压综合防治研究
CHIEF：Chinese Hypertension Intervention EFficacy Study
• 高血压单药比较的试验转为组合方案的比较，最佳治 疗组合方案是当前国内外研究的热点
• 高血压综合干预包括降压、调脂、生活方式改善，才 能有效遏制心脑血管病的增长态势
高血压综合干预临床试验
1，降压治疗：采用中心随机的方法将患者分为
A组：氨氯地平 + 替米沙坦 B组：氨氯地平 + 利尿剂
2，调脂治疗：降压试验中正常偏高胆固醇（4.06.1 mmol/L）的高危者随机用小剂量他汀或 常规调脂治疗