气血关系在妇科中的应用
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加减补气固经汤
夏老化裁于《妇科玉尺》的补气固经丸。 人参、炙草、茯苓、白术、黄耆、砂仁。 四君子汤加黄芪——补气以固经 妇科子宫肌瘤,卵巢囊肿,剖宫产等手术 后体质虚弱,出血少量不净者,本方药应 为首选。
气能行血
气的推动作用是血液运行的动力,气行则 血行。“气行乃血流”,“运血者即是 气”。 心气推动 生理:血液运行依赖 肺气宣发布散 肝气疏泄条达
气能行血
病理: 气虚—血行无力 气滞—血瘀 血随气升:面红目赤头痛吐血 气机逆乱 血随气陷:脘腹坠胀下血崩漏
气能行血
治疗:气虚血行无力—补气 气滞血瘀—行气 血行失常 血随气逆—降气 血随气陷—益气升阳 方药:血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血 汤等
北京东直门医院对200余例各类气虚患者分别观察其 左心室功能、血液流变、血小板功能等变化。结果表 明,不同的气虚证可有不同程度的血瘀改变。说明气 为血之帅,当气虚时帅血运行无力,可致不同程度的 血瘀。 上海华山医院应用STI及漂流导管证实了具有补气作 用的党参黄芪注射液可有明显的补益心气,增强其主 血脉、推动血液运行的作用,使心搏量、心排量及排 血比分在用药后明显增加,说明益气可以强心,帅血 运行。 北京东直门医院证实党参黄芪注射液具有明显抑制血 小板聚集的作用,电镜下结果还表明参芪对气虚血瘀 的冠心病患者已聚集的血小板具有明显的解聚作用, 对血小板粘附也有明显的抑制作用。提示气为血帅, 益气有抗凝活血之功效。
要点
补气生血(有形之血不能速生) 甘温除热。 药量的重要性。 从细微的症状来协助诊断。
气能摄血
血液在脉中正常运行,而不逸出脉外, 依赖气统摄血液的功能。 生理: 气能固摄血液在经脉中运行 病理: 气虚统血失职,导致出血症 治疗: 补气摄血 归脾汤、补中益气汤、补气固经丸等
气能摄血
北京东直门医院曾用党参黄芪治疗一 组气虚血溢的血液病患者,在口服参 芪膏两周后,用血栓弹力图观察血凝 机制的动态变化,结果表明参芪膏有 明显的摄血止血的功效。
气血关系
主要区别 属性:气属阳 ,血属阴。 功能:气主煦之,血主濡之。 (血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清 利矣;卫气和则分肉解利,皮肤调柔,腠理致密 矣。) 相互联系 生理:相互转化、相互依存、相互制约 病理:气病与血病可以相互转化。
气与血的关系
气为血之帅
气能生血 气能行血 气能摄血
新加血府逐瘀汤
此方药中的理气是采用升降方法,用柴胡、桔梗 之升,枳壳、牛膝之降,欲降先升,升轻降重, 有助于逐瘀下行,也体现了“气为血之帅”的理 论。 化裁于血府逐瘀汤。原书指证:头痛,胸痛,胸 不任物,胸任重物,天亮出汗,食自胸右下,心 里热(名曰灯笼病),瞀闷,急躁,夜睡梦多, 呃逆(俗名打呃忒),饮水即呛,不眠,小儿夜 啼,心跳心慌,夜不安,俗言肝气病,干呕,晚 发一阵热。
王某某,女 47 初潮17岁,结婚19岁 ,未孕产,月经初 颇正常,月经周期30天,经期6—7天,1957年3月起,月 经周期30—40天,量多有血块,5月起经常出血,量不甚 多,7月30日大出血,刮宫诊断:子宫内膜增殖症。刮宫 后停经3个多月,11月又出血,经内分泌治疗,12月23日 经来,31日量突加多,1958年1月14日又大出血,呈休克 现象,入院,大量求偶素治疗后血稍止,以后继用求偶素 及黄体酮治疗,虽无大出血,但仍持续出血,经久不止。 3月22日时由中医治疗,时病者精神萎靡,头晕目眩,常 多虚汗,心悸,失眠,其脉沉细而弦 ,舌质淡红,认为 病由阴虚肾亏,血亏气弱致。
与临床症状相关的月经病基本病机为气血失 调。
注:月经相关的症状包括月经期、量的异常,痛 经,月经前后诸证等病症。
月经的主要成分是血,血赖气的统摄、运行及调节,气 血的充足、协调是月经正常的基础,月经主要以气血变 化为表征 ,气血又与脏腑经络在生理、病理上相互影 响而呈现一系列的症候群,因此,就医者主诉与症状相 关的月经病病机多以气血失调为轴心,并且与症候病机 有一定的共通性。
肾气
肝 髓
血
气能生血
生理:气旺则化生血液功能强盛。 病理:气虚则化生血液功能减退。 治疗:血虚配合补气药提高疗效。 方药:当归补血汤等
气能生血
补益肾气的大菟丝子饮可使多向性造血干细胞、 粒系祖细胞、红系祖细胞的数量皆有明显的增加, 证实了“血之源头在乎肾”的理论的正确。实验 研究的结果还表明,补气药和补肾药配伍确有提 高机体细胞活动的协同作用。说明了益气生血理 论的机理所在。 《中医通讯研究》报道:补气固经丸能促进骨髓 造血功能,加速红细胞的生成,能时失血动物血 象中的网织细胞明显增多,并可促进网织红细胞 转化为红细胞,证实补气生血的机制;
有一例张姓女,年龄48岁,患崩漏已两年,时崩时漏, 偶或间断3-5天,继而又发作,经量较多,色淡红或有 小血块,小腹坠胀,头晕腰酸,神疲乏力,短气懒言, 面无华色,有时浮肿,脘痞腹胀,矢气频作,大便稀溏, 据述每次出血成崩时,则大便溏泄增多,出血量少,持 续不断时,大便或软或正常,结婚24年,生一胎,流产 5次,上节育环后2年,因出血过多而取环,历经中西医 治疗,西药用激素时能控制出血,停药后崩漏又作,稍 劳累则出血增多,中药已用过九炭十灰,归脾补中益气 等,效果多不满意。同时心烦寐差,烘热出汗,脉弦细, 舌质淡红,苔腻,我们予以加减补气固经汤,再入炮姜 5克,鹿含草30克,莲之心5克,煨木香9克,前后服药 15剂出血净后再予本方药加减一月得愈。
血能载气
生理:血盛则能载气,气依附血而 运行。“守气者即是血 ”“载血者,气
也” 由于气的活力很强,若不依附于血,则漂 浮无根,涣散不收。故《血证论》说: “守气者,血也,载气者,血也。”古人 有“气得血而静谧”的说法,说明气不能 离开血而存在。 。
血能载气
血虚→气虚 病理: 血脱→气随血脱
妇女崩中,或产后大出血等
加减补气固经汤
党参15-30克、黄芪10-15克、炒白术12克、茯苓 10克、砂仁(后下)5克、炒川断、杜仲各10克、 炒五灵脂、蒲黄各9克、血余炭10克、炙甘草5克。 出血时期服用,日一剂、水煎两次分服。 功用:补气健脾,摄血固经 适应症:治疗脾气虚的出血病证,月经量多、崩 漏、月经先期,伴见神疲乏力,腹胀矢气,大便 偏溏,短气懒言,经行色淡,无血块,脉象细弱, 舌质淡红,苔白腻。
病案
服药三剂,未见寸效,心烦反增,坐卧不宁,口 苦舌燥,双手烧灼更剧。详审其脉,洪大而重按 力弱,指甲无华,精神欠佳,虽睡眠不佳,但睡 意频频,诊断为血虚气浮之热,改甘温除热法。 处方:黄芪25克、当归10克。服之仍无效。加重 剂量试服,黄芪120克、当归25克。药后烧灼感 明显减轻,洪大脉也见收。上方加党参、枸杞、 桂枝、桂圆等品,仿归脾之意服用10余剂,症状 俱失。有形之血不能速生,而外浮之阳气若不及 时挽回恐有散亡之虞。重用黄芪补气固表,以急 固行将散亡之阳气,并且有生血之功。
血瘀→气滞 治疗:益气固脱,止血补血
《医宗金鉴》:“有形之血难以骤生, 无形之气首当急固。“ 《温病条辩》:“故善治血者,不求之有形之血, 而求之无形之气。“
血能载气
方药:独参汤 妇女崩中,或产后大出血等治疗过程中, “留的一分血,便是留得一分气”,多用补 气填阴,常先大补元气,以期气充血固。
病案
病案
治法:育阴补肾,固经补血,兼以益气安 神 方药:六味地黄汤加减 生地黄炭18克 山萸肉6克 山药9克 乌贼 骨24克 朱茯神9克 枸杞子9克 白芍9克 黄芪12克 归身炭9克 生枣仁6克 炒枣仁6 克 陈阿胶9克烊化 棕榈炭15克 七付水 煎服 (选自《武汉新医药杂志》)
谢谢!
20101282 史琳茜 20101283 聂秀明 20101284 岳小敏 20101285 王会会 20101032 杜丽丽 20091054 胡继红
当归补血汤
组成:黄芪 当归 功效:补气生血 主治:血虚发热证。肌热面赤,烦渴欲饮, 舌淡,脉洪大而虚,重按无力。亦治妇人 经期、产后血虚发热头痛,或疮疡溃后, 久不愈合者。
病案
患者,女,52岁,三个月前开始觉双手发热,从 指间至指颈,一个月后,双手烧灼如火灸,难以 忍受,冷水浸泡,烧灼感仍无减缓,服药多剂无 效。患者面色红赤,唇色涂红,心悸,睡眠不宁, 小便黄,大便正常,舌质紫暗,无苔,脉洪大, 按之稍弱。辨为阴虚火旺,瘀热内阻。处方:太 子参30克、女贞子25克、旱莲草25克、栀子12 克、胡连4克、首乌30克、牡蛎25克、莲子心6克、 浮小麦30克、菖蒲6克、泡参25克。
新加血府逐瘀汤
药物组成:桃仁10克、红花9克、炒当归10克、 赤芍9克、川芎6克、熟地10克、川牛膝9克、炒 枳壳9克、桔梗6克、柴胡5克、甘草3克、五灵脂 10克、益母草15克; 经前或经期服用,日一剂,水煎两次分服。 功效:活血祛瘀,调气止血 适应症:妇人血瘀诸证,如月经过少、闭经、痛 经、不孕症等。其他如胸痛、头痛、痛如针刺等。
气血略论
气血关系在妇科中的应用
血之与气,异名同类
都来自脾胃所运化的水谷精气和清气, 肾中精气。 均构成人体和维持人体生命活动的最 基本物质。
历史沿革
人之所有者,血与气耳;血气不和,百病乃变化而生。 《调经论》 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。《薛氏医案》 血气之常,阴从乎阳,随气运行于内,苟无阴以羁束则气 何以树立。《证治准绳》 人之一身,皆气血之所循行,气非血不和,血非气不运, 故曰:气主煦之,血主濡之。《医学真传》 盖气与血,两相维附,气不得血,则散而无统,血不得气, 则凝而不流。《张氏医通》 气为血之帅,血随之而运行;血为气之守,气得之而静谧。 气结则血凝,气虚则血脱,气迫则血走。 运血者即是气,守气者即是血。《血证论》 一身气血,不能相离,气中有血,血中有气,气血相依, 循环不已”(《不居集》)。
病案
据曹述文在《湖南中医杂志》1987, (6):15中报道,一妇人妊娠2月后,见 有阴道流血,少腹坠痛且胀,经妇科检查, 诊断为早孕,子宫肌瘤(良性),始用消 炎西药及补肾安胎中药,漏红仍不止,医 投血府逐瘀汤加黄芪30g,服药10剂后漏 红缓解,再进补肾安胎药15剂以巩固疗效。
血能养气
生理: 血不断给脏腑经络之气提供营 气等营养。 病理:血虚则气虚 治疗:补气兼补血,提高疗效。 方药:归脾汤、八珍汤等。
血为气之母
血能养气 血能载气
概述
《调经论》云:“人之所有者,血与气 耳”,又云:“血气不和,百病乃变化而 生。”可见人体的构成和生命活动的维持 离不开气血,疾病的发生也与气血有着密 切的关系。 “今妇人之生,有余于气,不足于血,以 其数脱血也 ”,女子又以肝为先天,肝藏 血,主疏泄,故气血失调是妇科的主要病 机,根据气血理论调理气血成为妇科的主 要治法。
妊娠病、产后病、乳病、情志病基本病机之 一是气血失调。
《中医妇科临床研究》
气能生血
血液的组成—营气能化生血液 生理 血液的生成过程—依赖气化
气化过程
食物残渣 饮食物 水谷精微 糟粕
气血津液
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气化
津液
尿
血液化生示意图
清气
脾胃之气 饮食 水谷 中焦 受气 取汁 水谷 精微 肺气
营气
心气
心脉 津液
肾精