眩晕病(高血压病)诊疗方案

高血压病属中医“眩晕”的范畴 .以脏腑气血阴阳失衡为 主要病机 ,以眩晕 ,头痛为主证的病症 .高血压病临床上以体循

环动脉血压升高为特征 ,可伴有心脏、 血管、 脑和肾脏等器官 功能性或器

质性改变的全身性疾病。

目前，多认为眩晕病因病机与风、火、痰、瘀、虚相关， 病位在清窍，与肝脏最为密切，与脾、肾相关，脏腑阴阳失 调、饮食劳倦、情志失调皆可致病，或为清窍失养，或为邪 扰清窍。 、 本案适用对象

中医诊断：第一诊断为眩晕病（ TCD 编码： BNG070 ） 西医诊断：第一诊断为高血压病 （ICD-10编码：I10.X02 ） 二、 诊断依据

中医诊断标准： 参照《国家中医药管理局中医病症诊断

疗效标准》

（一）头晕、头疼、目眩、视物旋转，轻者闭目即止，重者

如坐车船，甚则仆倒。

（二）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍

白等。

（三）慢性起病逐渐加重，或急性起病，或反复发作。 （四）测血压，查血色素，红细胞计数及心电图，眼底及颈

眩晕病（高血压病）中 （ 2015

版本） 医诊疗方

案

1、

椎X线摄片，经颅多普勒等有助明确诊断。有条件做CT、磁共振检查。

（五）应注意除外肿瘤、严重血液病等。

2、西医诊断标准：参照2007年中华医学会心血管病分会指

定的《高血压病诊疗指南》

表1.18岁以上成人血压水平的定义和分类

分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）

理想血压<120 <80

正常血压<130 <85

正常高值130-139 85-89

1级高血压（轻度）140-159 90-99

亚组：临界高血压140-149 90-94

2级高血压（中度）160-179 100-109 3级高血压（重度）>180 >110

单纯收缩期高血压>140 <90

亚组：临界高血压140-149 <90

表2.影响高血压患者预后的因素

心血管疾病的危险因素靶器官损害并存的临床情况

I用于危险性分层的危险•左心室肥厚（心电图脑血管疾病因素超声心动图或X线）•缺血性中风

•收缩压和舒张压的水平（

•脑出血

•视乳头水肿

三、治疗方案

1、分型论治

症候：头晕、头痛、面红、目赤、烦躁、易怒、口苦、

史（发病年龄男＜55岁，女 ＜65 岁）

II 加重预后的其他危险因素 • HDL-C 降低 •视网膜普遍或灶性动脉 狭窄 肾脏疾病 •糖尿病肾病 •肾功能衰竭（ • VLDL-C 升高

血

Cr>177mmol/L

•糖尿病伴微量蛋白尿

或 2.0mg/dl) •葡萄糖耐量减低

血管疾病

•肥胖

•夹层动脉瘤 •以静息为主的生活方式

•症状性动脉

•血浆纤维蛋白原增高

疾病

咼度咼血压性 •早发现心血管疾病家族

股或主动脉 重建 视网膜病变

1-3 级) •蛋白尿和/或血浆 •短暂性脑缺血 •男性＞55岁 肌酐浓度轻度升高

发作（TIA ） •女性＞65岁 160-177mmol/L(1.2-2.0 心脏疾病 •吸烟 mg/dl)

•心肌梗死 •总胆固醇> 5.72mmol/L •超声或X 线证实有动脉 •心绞痛 •糖尿病

粥样硬化斑块（颈、髂、

•冠状动脉血运

•出血或渗出治则：清肝泻火，祛风定眩

方药：龙胆泻肝汤加减

组成：龙胆草12g，柴胡12g，泽泻12g，梔子9g，黄苓15g，天麻15g，钩藤30g （后入），丹皮15g，桑叶10g，菊花10g，葛根20g，甘草6g。

（二）肝阳上亢型

症候：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。

治则：平肝潜阳，滋养肝肾

方药：天麻钩藤饮加减

组成：天麻15g，钩藤45g （后入），石决明30g （先入），怀牛膝15g ,桑寄生15g ,杜仲15g ,梔子12g ,黄苓15g , 坤草12g，茯神

15g，夜交藤15g，生地15g，菊花10g , 葛根20g。

症候：眩晕，头痛，头重如裹，心烦，胸闷，食少，呕恶痰涎。苔白腻，脉滑。

治则：祛痰化湿，和胃降浊

方药：半夏白术天麻汤加减

组成：半夏10g ，陈皮12g ，菖蒲15g ，茯苓12g ，白术

15g ，泽泻12g ，天麻12g ，钩藤15g ，薏仁15g ，枳壳

12g ，甘草6g 。

四）瘀血阻窍型

症候：头痛眩晕，胸痛心悸，肢体麻木，舌质暗红，或正常，苔薄，脉细或细涩。

治则：活血通窍

方药：通窍活血汤加减

组成：桃仁12g ，红花15g ，赤芍15g ，川芎15g ，川

膝15g ，钩藤30g ，葛根20g ，当归12g ，炙大黄10g 。

五）气血亏虚型

症候：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，食少，舌质淡，脉细弱。

治则：补气养血，健运脾胃

方药：归脾汤加减

组成：党参18g ，黄芪30g ，白术15g ，茯神15g ，酸枣仁

15g ，龙眼肉12g ，木香9g ，当归12g ，远志12g ，

干姜9g ，薏仁20g ，甘草6g

六）肾精不足型

症候：眩晕，精神萎靡，少寐多梦，腰膝酸软，遗精，耳鸣，伴见烦热或四肢不温，舌淡，脉沉细无力。

治则：补肾养阴助阳

组成：炮附子10g ，肉桂12g ，鹿角胶9g ，熟地15g ，

生地15g ，山萸肉15g ，制鳖甲12g ，知母9g ，丹皮12g ，

麦冬15g ，菊花12g ，膝15g ，龟板胶15g ，生龙牡各

15g 。

2、辨证使用中成药

中成药对于眩晕的治疗，有着携带方便，使用方法简单，便于长期治疗，疗效肯定，机型较多如丸、散、膏、胶囊、口服液及针剂，如活血药物丹参粉剂、血栓通、疏血通，补气药物黄芪注射液、参麦注射液；补气养阴药物生脉注射液；补气温阳药物参附注射液等，临床使用广泛，合理运用，疗效显著；对于气血亏虚、肾精不足的患者静点刺五加注射液，对于老年性高血压病常规静脉点滴舒血宁注射液等活血药

物。

3、中医适宜技术

眩晕病（高血压病）其病在清窍，与肝脏最为密切，与脾肾有关，故治疗上多从肝肾论治，我们多采用足浴，针灸等方法协助治疗。

1 ）足浴怀牛膝30g ，磁石60g ，吴茱萸10g ，淡

附片10g ，透骨草15g ，水煎，足浴，每天一次。

2）针灸：取行间、太冲、三阴交、毫针泻法或平补平

泻，日一次。

痰浊阻滞配胃俞、天枢、足三里、

阴虚阳亢配凤池、太溪四、疗效分析